Place de l’HAD dans la prise en charge des plaies

Dr Cédric CHANAT – Pharmacien

GCS PUI Paris Est – Fondation Œuvre de le Croix Saint-Simon

L’HAD : Un mode d’hospitalisation différentL’HAD : Un mode d’hospitalisation différent

Continuité et coordination de soins médicaux et para médicaux

Distinction des autres soins à domicile par la complexit é et la fr équence des soins. (Article R.6121-4-1 du code de la sant é publique)

Quel que soit l’âge des patients

Pour des pathologies graves aiguës ou chroniques,

évolutives et/ou instables

Alternative à l’hospitalisation en établissement de santé

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• Centrée sur la complexité des situations :

– Médicale, du fait de la gravité des pathologies prises en charge ;

– Soignante du fait de la technicité des soins délivrés et de la multiplicité des intervenants ;

– Psycho-sociale, en raison des conséquences de la maladie sur les patients et leur environnement.

• Connaissance approfondie tant de l’hospitalisation que du domicile,

• Interface ville-hôpital

• Evaluer les besoins du patient et de son entourage • Coordonner l’ensemble des intervenants à domicile nécessaires

• Organiser un aval hors HAD si nécessaire.

Les compétences de l’HADLes compétences de l’HAD

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• 309 établissements• 42 % privés à but non lucratif

• 41 % publics

• 17% privés

• Territoire national quasiment couvert

• Taux de recours variable en fonction ancienneté et dynamisme (moy. 18,5 patients pour 100 000 habitants)

Les établissementsLes établissements

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Organisation de l’HADOrganisation de l’HAD

Les HAD sont des établissements de santé(certification HAS, IPAQSS, continuité des soins, tarification T2A…)

COORDINATIONMédecin coordonnateur

IDE coordinatriceCadre de santé

Assistante sociale

SOINIDE salariées ou libérales

Aides-soignants PsychologuesDiététiciennes

Kinésithérapeutes

SUPPORTSPharmacienLogistique

SERVICES HOSPITALIERS HDJ / HDS

CONSULTATIONS EXTERNES

PROFESSIONNELS DE SANTÉ LIBÉRAUX

ETABLISSEMENTS MÉDICO-SOCIAUX(EHPAD, MAS…)

AUTRES STRUCTURES

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Certification Des exigences comparables à celles des établissements de santé avec hébergement

Des exigences de qualité et de sécuritéDes exigences de qualité et de sécurité

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• 24 modes de prise en charge possibles en HAD• 2 modes dominent pour la tarification des plaies :

• Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées): intervention de l’équipe soignante pluriquotidienne ou supérieure à 30 mn/j

Ex : Ulcères, escarres, pied diabétique, plaies traumatiques, opératoires, tumorales, stomies, maladies dermatologiques chroniques…

• Post-traitement chirurgical : surveillance des sutures et/ou de la cicatrice à la suite immédiate d’un chirurgie et pour une durée limitée (30 jours)

Ex : Tous types de chirurgie avec prédominance abdominale, mammaire, orthopédique, dermatologique

HAD et plaiesHAD et plaies

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• Pansements classiques• Thérapies par pression négative (TPN)

• Electrostimulation

• Protocoles de soins post-opératoires standardisés (mammectomies, greffes et lambeaux, marsupialisations, drainage pleural)

• Surveillances spéciales (cathéters péri-nerveux, dispositifs implantés)

• Éducation thérapeutique (stomies, trachéotomies, diabète)

• Analgésie (PCA ; MEOPA …)

Techniques utilisées en HADTechniques utilisées en HAD

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• 4,4 millions de journées d’hospitalisation toute prises en charges confondues• Pansements complexes 24,9 % (Evolution 2013/2014 + 4,2 %)

1er mode de prise en charge en HAD

66 % des patients pris en EHPAD

• Post-chirurgie 2,3 % (Evolution 2013/2014 + 0,6 %)

• Durée moyenne de séjour : 24 jours• Pansements complexes : 48 jours

• Post-chirurgie : 19 jours

Les chiffres (donnée FNEHAD 2014)Les chiffres (donnée FNEHAD 2014)

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Perspectives générales pour l’HAD

•Circulaire du 4/12/2013 : introduit des objectifs de PC en HAD aux établissements MCO

•Maintenir le juste positionnement (vs. libéraux ; vs. PRADO ; vs. chirurgie ambulatoire)

•Menaces liées à la démographie médicale des territoires

•Opportunité de collaboration avec réseaux si ressource existante•Développer les PCs de ville et en établissement médico-social

Perspectives et évolutionPerspectives et évolution

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Spécifiquement dans la prise en charge des plaies

•Partages de dossiers / de données (extranet…)

•Télémédecine :

• Expériences en cours • Importance de la rémunération des actes d’expertise

•Télésurveillance :

•Adaptation aux sorties de l’hôpital avec de nouvelles techniques :• Antalgie : MEOPA, cathéters périnerveux, dispositifs implantés

• Détersion

• Cicatrisation•Contrôle des coûts

• Tarif moyen journée d’HAD : 200 € (vs. Coût de l’hospitalisation conventionnelle)

Perspectives et évolutionPerspectives et évolution

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ConclusionConclusion

EHPAD

SSIAD

Libéraux

HADVille

Réseaux

Hôpital