s w i s s l a b o r a t o r y m e d i c i n e

Offizielles Publikationsorgan der SULM Union Suisse de Médecine de Laboratoire www.sulm.ch

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E-Health

E-Health in der Schweiz, eine Übersicht

Infomed, un projet d’échange électronique de dossiers médicaux

Praxislabor

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Abstract Collection der Jahrestagung Swisstransfusion

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SUlM Schweizerische Union für labormedizin

Angeschlossene Fachgesellschaften:

BAG Bundesamt für Gesundheit – Abteilung KUCSCQ Schweizerisches Zentrum für QualitätskontrolleFAMH Die medizinischen Laboratorien der SchweizFMH Verbindung der Schweizer Ärztinnen und ÄrzteH+ Die Spitäler der SchweizKHM Kollegium für Hausarztmedizinlabmed Schweizerischer Berufsverband der Biomedizinischen

Analytikerinnen und AnalytikerMQ Verein für medizinische QualitätskontrollepharmaSuisse Schweizerischer ApothekerverbandSGED/SSED Schweizerische Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie

Société Suisse d’Endocrinologie et de Diabétologie

SGKC/SSCC Schweizerische Gesellschaft für Klinische ChemieSGM Schweizerische Gesellschaft für MikrobiologieSGMG Schweizerische Gesellschaft für medizinische GenetikSGRM Schweizerische Gesellschaft für RechtsmedizinSSAI/SGAI Schweizerische Gesellschaft für Allergologie

und ImmunologieSGH/SSH Schweizerische Gesellschaft für HämatologieSVA Schweizerischer Verband Medizinischer PraxisAssistentinnenSVDI Schweizerischer Verband der Diagnostica-

und Diagnostica-Geräte-IndustrieSVTM/ASMT Schweizerische Vereinigung für TransfusionsmedizinSwissmedic Schweizerisches Heilmittelinstitut

der gläserne Patient

Nach einer initialen Euphorie zu den un-begrenzten Möglichkeiten von elektroni-schen Hilfsmitteln (EDV, IT), gefolgt von einer depressiven Phase der Ernüchte-rung, folgt nun die Zeit der kontinuierli-chen Weiterentwicklung von Informatik-tools in der Medizin. Obwohl sie heute nicht mehr wegzudenken sind, bleibt die Erfahrung, dass Informatikprojekte in der Regel dreimal länger zur Umsetzung und fünfmal mehr Ressourcen benötigen als geplant. Das Labor war auch bezüglich Einsatz von E-Lab Vorreiter in der Me-dizin. Umso mehr erstaunt es, dass die Standardisierung noch nicht weiter vorangeschritten ist. Interessant hierzu der Artikel von Dr. Fierz. Schwieriger als beim Verarbeiten und Übermitteln von Laborresultaten wird es, wenn die Elek-tronik Einzug in den klinischen Bereich hält. Hier sind die Daten heikler und per-sönlicher, entsprechend ist der Daten-schutz gefordert. Der jüngsten Forde-rung der Kassen im Rahmen der DRG-Einführung nach Übermittlung ausführli-cher Daten vom Patienten – will heis- sen Versicherten – muss energisch ent-gegengetreten werden. Die faule Aus-rede, man wolle nur überprüfen, ob Zah-lungspflicht bestünde, überzeugt ganz und gar nicht. Die Absicht ist wohl viel eher, Krankenkassenkunden und Leis-tungserbringer im Detail zu überprüfen. In Anbetracht der bislang wenig beste-chenden Daten der santésuisse kann davon ausgegangen werden, dass die Zukunft diesbezüglich nicht viel besser ausschaut. Krank sein ist Privatsache! Über weitere Gefahren orientiert der Ar-tikel von Prof. Lovis. Natürlich haben

Coop, Migros, Manor und die lieben Nachbarn auch viele persönliche und vertrauliche Informationen. Diese sind aber mit dem «ganz normalen» Leben assoziiert und von daher viel weniger heikel, als wenn es um Krankheit und Zustände nach Unfällen geht. Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass es vielleicht gar nicht so schlecht ist, wenn die grossen E-Health-Projekte in der Schweiz nur verzögert zur Realisation kommen – man könnte ja einmal von den Fehlern und Schwierig-keiten anderer lernen.

Prof. Dr. med. A. R. Huber,Chefredaktor «pipette»

le patient transparent

Après une euphorie initiale pour les pos-sibilités illimitées offertes par les outils électroniques (informatique, technologies de l’information et de la communication), suivie d’une phase dépressive de désen-chantement, l’heure est actuellement au développement continu d’outils informa-tiques dans la médecine. Même s’il est aujourd’hui devenu inimaginable de s’en passer, l’expérience a montré que les projets informatiques prenaient générale-ment trois fois plus de temps à être mis en œuvre et nécessitaient cinq fois plus de ressources que prévu. Avec la mise en place du laboratoire e-Lab, la médecine de laboratoire a également joué un rôle précurseur dans la médecine en général. Il est d’ailleurs très étonnant que la stan-dardisation n’ait pas encore davantage progressé. A ce sujet, il est intéressant de lire l’article du Dr Fierz. La tâche devient

Prof. Dr. med.Andreas R. HuberChefredaktor «pipette»Rédacteur en chef «pipette»

plus compliquée que pour le traitement et la transmission des résultats de labora-toire lorsque l’électronique fait son entrée dans le domaine clinique. Les données étant plus délicates et plus personnelles, une protection des données adéquate est absolument nécessaire. Il faut combattre énergiquement la dernière requête des caisses dans le cadre de l’introduction du système DRG, qui souhaitent avoir accès à l’ensemble des données des patients – ou plutôt des assurés. La mauvaise ex-cuse que cette mesure aurait uniquement pour but de vérifier s’il y a une obliga-tion de paiement n’est absolument pas convaincante. Le but est certainement beaucoup plus de contrôler en détails les clients des caisses-maladie et les pres-tataires. Au regard des données jusqu’à présent peu glorieuses de santésuisse, tout laisse penser que le futur ne sera pas beaucoup plus resplendissant. Etre malade est une affaire privée! L’article du Prof Lovis fournit un aperçu des dangers supplémentaires. Bien entendu, Coop, Migros, Manor et les autres enseignes détiennent également beaucoup d’infor-mations personnelles et confidentielles. Néanmoins, ces données concernent la vie «ordinaire» et elles sont dès lors beau-coup moins délicates que lorsqu’il est question de maladie et d’états consécu-tifs à des accidents.En résumé, il n’est finalement peut-être pas si mal que les grands projets d’e-santé en Suisse n’aboutissent qu’avec du retard – peut-être pourrons-nous tirer des enseignements des erreurs et des difficul-tés des autres.

Professeur A. R. Huber,rédacteur en chef de «pipette»

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inhalt · sommaire 3 e d i t o r i a l der gläserne Patient / le patient transparent

6 t h e M e e-Health in der schweiz, eine Übersicht

9 t h e M e drg und ePatients – eine «liaison dangereuse»?

1 0 t h e M e infomed, un projet d’échange électronique de données médicales en Valais

2 0 t h e M e cybersanté – dangers de l’informatique ?

2 2 n e W S transport des matières infectieuses par voie terrestre en suisse

2 4 S g M - S S M adoption par les laboratoires de microbiologie de la norme eucast

2 6 p o i n t o f v i e W das metas und die rückverfolgbarkeit von labormedizinischen

messungen

2 7 n e W S laborlehrmittel für das Praxislabor

2 8 M a r k e t p l a c e

2 9 p r e S S r e v i e W Für sie gelesen

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Jahrestagung swisstransfusion 2011

IMPRESSUM

pipette, offizielles publikationsorgan der SUlM / organe officiel de l’USMl Nr. 4/2011, Erscheint 2011 6-mal, ISSN 1661-0903

herausgeber / editeurSULM – Schweizerische Union für Labormedizinc/o Prof. A. R. HuberZentrum für LabormedizinKantonsspital Aarau AGCH-5001 AarauTel. 062 838 53 02Fax 062 838 53 99andreas.huber@ksa.chwww.sulm.ch

redaktion / rédactionProf. Dr. Andreas R. HuberDr. Roman FriedProf. Dr. Urs NydeggerProf. Dr. Dr. h.c. Walter RiesenPD Dr. Lorenz RischPD Dr. Michel RossierPD Dr. Werner Wunderli

redaktionskoordination / coordination de la rédactionDavid Meylepipette@sulm.ch

redaktionsadresse /adresse de la rédactionwortbild gmbhGestaltung & KommunikationNiklaus von Flüe-Strasse 414059 BaselTel. 061 331 31 44Fax 061 331 31 45pipette@sulm.ch

advisory boardDr. Xavier Albe, SCSDr. Thomas Briellmann, SGRMDr. André Deom, FAMHBarbara Erb, labmedProf. Dr. Urs Nydegger, SGH, SVTMDr. Stephan Regenass, SGAIPD Dr. Lorenz Risch, SGKCDr. Martin Risch, SGMPD Dr. Michel Rossier, SGED

richtlinien für autoren /instructions pour les auteurswww.sulm.ch/pipette/

verlag / editeur EMH Schweizerischer Ärzteverlag AGFarnsburgerstrasse 8Postfach, 4132 MuttenzTel. 061 467 85 55Fax 061 467 85 56

herstellung / productionSchwabe AGFarnsburgerstrasse 8Postfach, 4132 MuttenzTel. 061 467 85 85Fax 061 467 85 86druckerei@schwabe.ch

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abonnemente /abonnementswww.sulm.ch/pipette/abonnementabo@emh.chEinzelpreis CHF 20.–Jahresabo CHF 80.–

auflage / tirage16 000 Exemplare

nächste ausgabe / prochain numéro12. Oktober 2011

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Titelbild: © A-papantoniou | Dreamstime.com, Composing: D. Meyle

6 t h e M e

Was hat dies zu bedeuten und betrifft dies auch die Laboratorien? Was ist Vorgeschichte? Welches sind die Mei-lensteine? Wo führt der Weg hin? Be-steht Handlungsbedarf von Seiten der Laboratorien?Vor vier Jahren, am 27. Juni 2007, wurde vom Bundesrat eine nationale Strategie «eHealth» verabschiedet, ba-sierend auf der im Januar 2006 vom Bundesrat revidierten Strategie für eine Informationsgesellschaft in der Schweiz aus dem Jahr 1998. Das Ziel war «der Schweizer Bevölkerung den Zugang zu einem bezüglich Qualität, Effizienz und Sicherheit hoch stehenden und kostengünstigen Gesundheitswesen zu gewährleisten».

kernelemente und Ziele bis 2015Im Hinblick auf eine schweizweite Zusammenarbeit soll die «Strategie eHealth Schweiz» nationale Standards für regionale eHealth-Projekte schaf-fen. Dabei werden folgende Ziele ver-folgt (Abb. 1):

− Aufbau des elektronischen Patientendossiers Die Menschen in der Schweiz erhal-ten Zugang zu ihrem e-Patienten-dossier. Sie können den medizini-schen Fachpersonen ihrer Wahl un-abhängig von Ort und Zeit relevante Informationen über ihre Person zu-gänglich machen und Leistungen beziehen. Durch die Vernetzung der Akteure anhand elektronischer Kommunikationsmittel werden Pro-zesse im Gesundheitswesen qualita-tiv besser, sicherer und kosteneffizi-enter. Fehler können vermieden und Leben gerettet werden.

− Aufbau eines Gesundheitsportals mit qualitätsgesicherten Online-Informationen Dank qualitativ hoch stehenden On-line-Diensten sind die Menschen ak-tiv an den Entscheidungen in Bezug auf ihr Gesundheitsverhalten und ihre Gesundheitsprobleme beteiligt und werden in ihrer Gesundheits-kompetenz gestärkt.

Eine Übersicht über die inzwischen verfassten Hauptdokumente ist in ei-ner Sammlung von Factsheets des Ko-ordinationsorgans Bund–Kantone ersichtlich (www.e-health-suisse.ch). «Zum Koordinationsorgan gehören Ver-treterInnen des Bundes und der Kan-tone, zur Begleitgruppe Delegierte von Leistungserbringern, Versicherern, Pa-tienten- und Konsumentenorganisatio-nen sowie Datenschützern.»Am 20. August 2009 verabschiedete das Koordinationsorgan einen «Ge-

samtbericht eHealth 2009» in welchem auch erste Empfehlungen zu «Stan-dards und Architektur» gegeben wur-den. Die darin erwähnten Basiskom-ponenten der Architektur «eHealth Schweiz» sind in Abbildung 2 darge-stellt.

Wo findet sich das labor?Das Labor ist im Bericht 2009 in zwei Punkten erwähnt:1. Unter Beachtung der unterschiedli-chen Reifegrade der bestehenden Sys-teme kann eine Interoperabilität nur schrittweise erreicht werden. In einer ersten Phase erfolgt darum eine Konzen-tration auf den Bereich der klinischen Prozesse zwischen Behandelnden, aus dem vorerst zwei Hauptprozesse priori-tär betrachtet werden:

− Austausch von Informationen ent-lang einer Behandlungskette: Zuwei-sung von Patienten und Rücksen-dung von Berichten und Befunden

eine verlässliche identifikation von patienten und Behandelnden sowie klare regelungen für den Zugriff auf medizinische daten schaffen für alle beteiligten akteure einen sicheren vertrauensraum, damit daten nutzbringend bereitgestellt und abgerufen werden können. aufbauend auf den bisheri-gen empfehlungen im Bereich «Standards und architektur», stellt «ehealth Suisse» den entwurf der empfehlungen iii vor, die sich mit den themen «personenidentifikation» und «Berechtigungssystem» befassen. alle partner im gesundheitswesen sind eingeladen, bis 19. august 2011 ihre Stellungnah-men zu den vorschlägen einzureichen.

1 Dr. med. Walter Fierz, MHIM, labormedizinisches zentrum Dr. Risch

walter Fierz1

e-Health in der schweiz, eine Übersichtder 16. newsletter «eHealth suisse» (Juni 2011) des Koordinationsorgans bund– Kantone (www.e-health-suisse.ch) befasst sich unter anderem mit der anhörung empfehlungen iii des teilprojekts «standards und architektur».

abbildung 1: die struktur des Projektes mit sechs teilprojekten

n r . 4 | a u g u s t 2 0 1 1 7t h e M e

entlang des ganzen Behandlungspfa-des (Hospitalisierung und Austritts-bericht, Verlegung und Verlegungsbe-richte, Laborauftrag und -befunde, Radiologieauftrag und -befund etc.);

− Integrierte Medikamentenverordnung: Zusammenführung von Daten vor-ausgegangener Verordnungen («me-dicationhistory») sowie anderer Da-ten zwecks Interaktions- und Kontra- indikationschecks, Dosisanpassun-gen etc.

2. Für die Entwicklung effektiver, an-wendbarer Lösungen muss eine erste Auswahl von Anwendungsfällen getrof-fen und in Integrationsprofilen defi-niert werden. Es werden insbesondere die folgenden Inhaltsbereiche unter-schieden:

− Klinische Berichte − Laborbefunde − Medikamentenverordnung − Befunde bildgebender Systeme

Für jeden dieser betrachteten Profile müssen in der Folge die Standards fest-gelegt werden für den Datentransport, die Nachrichtendienste, die Datenstruk-tur und die verwendete Terminologie.

Ein wichtiger Punkt bezüglich Stan-dards betraf eine Empfehlung von IHE (Integrating the Healthcare Enter-prise):«Die Standardisierung erfolgt prozess-orientiert mit Anwendungsfällen basie-rend auf der IHE Initiative (www.ihe.net).»

Die IHE ist eine internationale Initia-tive zur Verbesserung des technischen Datenaustausches von IT-Systemen im Gesundheitswesen. Sie ist 1998 in den USA (aus HIMSS und RSNA) entstan-den. Dabei werden keine neuen Stan-dards entwickelt, sondern Implemen-tierungsleitfäden für die Anwendung bestehender Standards erstellt. Techni-sche Frameworks adressieren Integra-tionsprobleme in Form von sogenann-ten «Integration Profiles».

Im Laborbereich existieren bisher sie-ben Profile. Eines davon befasst sich mit der in diesem Zusammenhang wichtigen Labor-Befundübermittlung: «Sharing Laboratory Reports» (XD-LAB). Es basiert auf der Clinical Docu-ment Architecture (CDA R2) von HL7. Was allerdings noch fehlt, ist ein drin-gend benötigtes Profil für den elekt-ronischen Laborauftrag. Eine Arbeits-gruppe der IHE und HL7 Schweiz ist aktuell mit der Erarbeitung eines sol-chen Profils beschäftigt.

ihe SuisseAuf Grund der Empfehlungen des Ko-ordinationsorgans entstand das Be-dürfnis, eine Schweizer Domäne der internationalen und europäischen IHE zu gründen. Dies erfolgte am 11. März 2010 unter anderem mit Unterstüt-zung der FAMH und der SULM (www.ihe-suisse.ch). Das Besondere der IHE-Initiative ist,

dass sie jährliche sogenannte «Connec-tathons» organisiert, das heisst Work-shops, in welchen die IT-Hersteller die Einhaltung der IHE-Profile in ihren Produkten konkret überprüfen kön-nen. Die neu gegründete IHE Suisse wird im Mai 2012 erstmals den europäi-schen Connectathon in Bern durchfüh-ren. Dabei soll auch ein neues Labor-profil zum Thema «Laboratory Ana-lytical Workflow (LAW)» erstmals zur Testung zur Verfügung stehen. Das LAW wurde vom IVD Industry Con-nectivity Consortium der weltweit füh-renden IVD-Hersteller (IICC, http://ivd-connectivity.org) erarbeitet und bildet eine Erweiterung des «Laboratory De-vice Automation (LDA)»-Profils. →

la cybersanté suisse en bref

Une grande partie de l’activité du méde-cin consiste à saisir et analyser des infor-mations en rapport avec ses patients. Au fil des années, il accumule un volume considérable de données médicales per-sonnelles. L’accès rapide et fiable à ces données représente un prérequis impor-tant pour la qualité et la sécurité de la mé-decine à coût raisonnable. Il est dès lors étonnant que le réseau in-formatique d’échange de données soit encore aussi peu développé au sein du système de santé suisse.Néanmoins, on peut désormais espé-rer qu’un projet techniquement réalisable depuis longtemps voie enfin le jour. La Confédération et les cantons ont apporté leur soutien à l’organe de coordination eHealth Suisse et l’ont chargé de prépa-rer des conditions cadres appropriées, dont les modalités seront réglées par une loi fédérale. Les stratégies déployées à cet effet s’appuient sur les profils interna-tionalement reconnus de l’initiative IHE.En tant que fournisseurs et administra-teurs de données essentielles sur les patients, les laboratoires sont appelés à participer activement au processus en cours. Ils ont déjà à leur actif plusieurs di-zaines d’années d’expérience avec l’éla-boration et la gestion informatisées de données médicales. Il est du propre inté-rêt des laboratoires de soutenir les efforts entrepris pour se libérer des processus sur papier, et d’améliorer ainsi la qualité et l’efficacité des soins médicaux dispen-sés aux patients.

abbildung 2: architektur von eHealth schweiz

8 t h e M e

Am 15. April 2010 wurde vom Steue-rungsausschuss «eHealth» Bund–Kan-tone ein OID-Konzept verabschiedet (OID für «Object Identifier»). Das Kon-zept regelt den Umgang mit OIDs im schweizerischen Gesundheitswesen. Das Hauptziel ist die Erhöhung der se-mantischen Interoperabilität im elekt-ronischen Datenaustausch.Objekt-Identifikatoren sind Zahlen-ketten zur weltweit eindeutigen Kenn-zeichnung von Objekten aller Art, wie zum Beispiel Institutionen, Dokumen-ten, Nachrichten, Zertifikaten, Klassi-fikationen usw. Die Stiftung RefData (www.refdata.ch) ist ab 2011 mit der Umsetzung des Konzepts beauftragt und ist somit die Stammregistierungs-stelle für die Objektidentifikation im standardisierten Datenaustausch.

Im Oktober 2010 erfolgte dann eine gewisse Konkretisierung der Empfeh-lungen zu «Standards und Architek-tur». Im Anhang 1 wird dort auch eine Übersicht der empfohlenen IHE-Pro-file gegeben (eHealth Suisse, Empfeh-lungen II «Standards und Architek-tur»; verabschiedet vom Steuerungs-ausschuss 21. Oktober 2010).

Am 3. Dezember 2010 hat der Bun-desrat das Eidgenössische Departe-ment des Innern (EDI) beauftragt, bis

im September 2011 die gesetzlichen Grundlagen zur Einführung eines elek-tronischen Patientendossiers auszuar-beiten. Gleichzeitig hat er den Bericht zum Stand der Umsetzung der «Stra-tegie eHealth Schweiz» gutgeheissen, in welchem die bisherigen Arbeiten zusammengefasst sind.

Am 18. Januar 2011 fand eine In-formationsveranstaltung des BAG zum Thema «Auf dem Weg zu einem Bundes-gesetz über das elektronische Patienten-dossier» statt. Im September 2011 soll dann das Vernehmlassungsverfahren zum Bundesgesetz gestartet werden.

Am 22. Juni 2011 fand eine Infor-mationstagung und Anhörung zu den eingangs erwähnten Empfehlungen III von «Standards und Architektur» statt. Dabei standen die Themen «Patienten-identifikation» und «Berechtigungs-konzept» im Vordergrund.

ausblickEin Grundsatz der Strategie eHealth Schweiz ist das Prinzip der Freiwillig-keit, sowohl von Seiten des Arztes als auch des Patienten, daran teilzuneh-men. Entscheidend für die Umsetzung von eHealth Schweiz wird also sein, ob genügend Anreize geschaffen werden, um eine kritische Masse von Teilneh-mern zu motivieren.Die Laboratorien könnten in diesem Prozess eine wichtige Rolle spielen, in-dem sie früh an eHealth Schweiz teil-nehmen. Sie sind dazu prädestiniert, weil sie die Patientendaten und La-borbefunde schon seit langem in gut

der bundesrat hat den bericht zum stand der umsetzung

der «strategie eHealth schweiz» gutgeheissen

abbildung 3: loinc-codierung durch beckman coulter

strukturierter Form elektronisch ver-walten. Ein offener Punkt ist allerdings noch die Frage der Benutzung von LOINC (loinc.org) als semantischem Code für die Identifizierung der Labor-analysen, der sich in der Schweiz noch nicht durchgesetzt hat. Eine Möglich-keit, hier zu einem Durchbruch zu gelangen, wäre vielleicht gegeben, wenn die IVD-Industrie sich dazu ent-schliessen könnte, die LOINC-Codes ihren Produkten bereits zuzuordnen. Eine Initiative dazu wurde vom Au-tor beim IVD Industry Connectivity Consortium (IICC, ivdconnectivity.org) eingebracht. Ein erstes Beispiel einer Umsetzung der Idee durch die Firma Beckman Coulter zeigt Abbildung 3.

Korrespondenz:Dr. med. Walter Fierz, MHIMlabormedizinisches zentrum Dr. RischAbteilungsleiter ImmunologieLandstrasse 157FL-9494 Schaanfierz@risch.ch

referenzen

– eHealth Schweiz; Swiss Medical Informatics 68; 2010

– Broschüre «eHealth in der Praxis» (www.e-health-suisse.ch/umsetzung/00203/index.html?lang=de)

– IHE Laboratory Technical Framework; Revision 3.0; May 19, 2011 (www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#laboratory)

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Vorschau auf ein inspirationsreferat, anlässlich des 11. eHealthcare-Kongresses, 21./22. september, nottwil

drg und ePatients – eine «liaison dangereuse»?

eine neue, vernetzte patientengeneration erobert gegenwärtig die Bühne des gesundheitswesens: die epatients. Sie kommunizieren und informieren sich auf vielfältige Weise, nutzen das internet, lesen und schreiben in Blogs, vernetzen sich, kommunizieren mit anderen patienten und Ärzten in portalen und virtuellen Sprechstunden, tauschen gesundheitsdaten aus und beeinflussen damit diagnose, arztwahl, Medikation und therapie.

Wie kann eine Generation, deren oberste Normen Freiheit und Perso-nalisierung sind, sich mit dieser «top down»-Steuerung zufriedengeben? Lassen sich ePatients so einfach auf

standardisierte Fälle reduzieren? Steu-ern wir geradewegs auf einen «culture clash» zweier entgegengesetzter Bewe-gungen im Gesundheitswesen zu? In der gegenwärtigen Pro- und Kont-radiskussion um die Einführung von DRG wird selten der Blick auf diese neue Patientengeneration und deren Forderungen und Erwartungen gerich-tet. Der Input möchte das scheinbar widersprüchliche Verhältnis von DRG und ePatients etwas genauer analysie-ren und der Frage nachgehen, wo die Friktionen, aber auch mögliche Vorteile diagnosebezogener Fallpauschalen aus Sicht der ePatients liegen. Eröffnen sich durch die Einführung von DRG und die damit zusammenhängende Verlage-rung von Pflege in den ausserstationä-ren Bereich neue Chancen für Kommu-nikation und Partizipation von Patien-ten und Angehörigen? Zeichnen sich in dieser Situation neue Prozesse, Verhal-tensweisen und Geschäftsmodelle im ambulanten und privaten Bereich, an der Schwelle des ersten und zweiten Gesundheitsmarktes ab?

Korrespondenz:Prof. Dr. Andréa BelligerPädagogische Hochschule Zentralschweiz und Institut für Kommunikation & Führung IKF LuzernStudiengang MBA eHealth – Gesundheit digital E-Mail: andrea.belliger@ikf.chwww.master-ehealth.ch | www.ehealthcare.ch

Andréa BelligerDie Zugänglichkeit von qualitativ hoch-wertiger Informa-tion und die neuen Kommunikations-möglichkeiten ver-ändern die Rol-

len im Gesundheitswesen. Das Wis-sen liegt nicht mehr einseitig bei den Healthcare Professionals. Das macht die Grenzen zwischen Experten und Laien durchlässig. Laien und Patien-ten sehen sich zunehmend weniger als passive Empfänger von Gesundheits-dienstleitungen, sondern als aktive und selbstbestimmte Partner, als Initian-ten von Präventionsmassnahmen, Ver-antwortliche für Gesundheitsmonito-ring und Managerinnen von «home- based care». Das kleine «e» vor ePa-tient steht deshalb nicht so sehr für

«elektronisch» als vielmehr für «em-powered» – befähigt, aktiv, informiert und kompetent.Die Forderungen dieser ePatients an das Gesundheitssystem sind relativ klar: Sie wollen Kommunikation, Par-tizipation und Transparenz.Wie ist diese soziale Bewegung, die nicht nur im Gesundheitswesen, son-dern in allen gesellschaftlichen Berei-chen spürbar ist, mit den Bemühungen um die Einführung diagnosebezogener Fallpauschalen in Einklang zu bringen? Auf den ersten Blick scheint es, als stün-den sich die Anliegen von DRG und die Forderungen der ePatients diametral gegenüber. Hier Standardisierung, Ef-fizienzsteigerung, Rationalisierung, Co-dierung und Controlling, da Individu-alisierung, personalisierte Betreuung, umfassende Versorgung, Wahlfreiheit, Kommunikationsansprüche.

das kleine «e» vor ePatient steht für «empowered» – befähigt, aktiv …

Hallo! ich bin Patientendossier 10203K9X-5b! möchten wir Freunde sein?

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Système d’information sanitaire valaisanL’Etat du Valais souhaite disposer d’un système d’information sanitaire comme aide à la définition et à la mise en œuvre d’une politique sanitaire. Un tel système d’information doit four-nir des informations précises sur l’état de santé de la population et l’activité des différents organismes (médecins, hôpitaux, etc.) qui composent l’appa-reil sanitaire valaisan. Par ailleurs, le système d’information sanitaire doit également être utile au patient en fa-vorisant l’échange d’informations mé-dicales entre les partenaires de santé. La mise en œuvre de ce système d’in-formation sanitaire a été décompo-sée en trois phases [1] : la première a concerné les hôpitaux (projet Info-val) avec l’implémentation d’un dos-sier patient informatisé (DPI) unique pour tout l’Hôpital du Valais depuis l’année 2005. La seconde étape cor-respond au secteur médico-social (éta-blissements médico-sociaux EMS et centres médico-sociaux CMS) et pré-voit l’implémentation prochaine d’un dossier de soins informatisé commun pour ces institutions. Enfin, la der-nière étape, intitulée projet Infomed, aborde la médecine ambulatoire avec l’intégration des médecins praticiens en cabinet et des autres professionnels de santé valaisans.Le projet Infomed, financé intégrale-ment par l’Etat du Valais, est placé sous la responsabilité d’un comité de pilotage présidé par le médecin can-tonal. Il comprend également des re-présentants de la Société Médicale du Valais, de l’Association des médecins de famille valaisans, un expert indé-

pendant et un représentant de l’Obser-vatoire valaisan de la santé. Il s’agit d’offrir aux médecins la possibilité de consulter les informations médicales nécessaires pour prendre en charge un patient de manière optimale. L’accès aux données doit être possible indé-pendamment des contraintes géogra-phiques et temporelles.

démarche d’analyse des besoinsLa nature des données à échanger, ainsi que les attentes exactes des par-tenaires, n’étant pas connues, une analyse par questionnaire, précé-dée de quelques interviews [2], a été conduite au printemps 2010 auprès des membres de la Société Médicale du Valais. 139 réponses au questionnaire (taux de participation 25,7%) ont pu ainsi être obtenues. De manière géné-rale, le projet rencontre un bon accueil avec 81% de personnes interrogées qui souhaitent échanger électroniquement des données médicales entre fournis-seurs de prestations et 76% qui sont disposées à le faire. La nature de don-

nées à échanger est essentiellement factuelle avec avant tout les médica-ments, allergies, lettres de sortie d’hos-pitalisation et rapports de consultants et d’examen, cf. figure 1. On relève éga-

dans le cadre de la mise en place d’un système d’information sanitaire valaisan, il est prévu d’im-plémenter une plateforme d’échange électronique de données médicales selon la stratégie ehealth Suisse. le projet infomed permettra à tous les médecins valaisans d’accéder, avec l’accord du pa-tient, à un dossier patient partagé dans lequel se trouveront entre autres les résultats d’analyse de laboratoire. ceux-ci devront être classés selon une nomenclature commune, comme loinc.

alex gnaegi1

infomed, un projet d’échange électronique de données médicales en Valais

Zusammenfassung

Im Zusammenhang mit der Einrichtung eines sanitären Informationssystems im Wallis ist die Implementierung einer Platt-form vorgesehen, auf der medizinische Daten nach der Strategie von eHealth Suisse elektronisch ausgetauscht werden können. Über das Infomed-Projekt haben alle waadtländischen Ärzte – mit Einver-ständnis des Patienten – Zugriff auf eine gemeinsame Patientenakte, in der alle für die Behandlung erforderlichen Daten und Unterlagen gespeichert sind. In diesem Kontext spielen die Ergebnisse der Labor- analysen eine wesentliche Rolle. Um besagte Ergebnisse leichter austau-schen und Daten unterschiedlicher La-bore besser zusammenführen zu können, erscheint eine gemeinsame Nomenklatur wie LOINC erforderlich.

1 Dr Alex Gnaegi, Médecin-chef Service d’informa-tique médicale et administrative, Hôpital du Valais Figure 1 : Priorisation des données à échanger

n r . 4 | a u g u s t 2 0 1 1 11t h e M e

Die Labormedizin ist der wohl am stärks-

ten automatisierte Bereich im Gesund-

heitswesen. Die Spannweite der Geräte

reicht von komplexen Laborstrassen mit

tausenden Analysen pro Tag bis zu origi-

nellen Apps für Smartphones.

ZukunftsmodelleEs sind grosse Herausforderungen, die an

Mitarbeitende im Laborbereich gestellt

werden. Die Mittel werden knapper, deren

Steuerung immer wichtiger. Doch DRG,

E-Health, oder Managed Care sind (tech-

nische) Modelle, die letztlich nur Dank

dem (persönlichen) Engagement der Be-

teiligten funktionieren werden.

Zahlen und Fakten ■ Wie kann ein Bereich, der nur 3% der

Gesundheitskosten verursacht, in bis zu

60% aller klinischen Diagnosen zu effi -

zienten Ergebnissen führen?

■ Wie kommt es, dass eine Routine-

Laboranalyse den DRG-Behandlungs-

pfad aufzeigen kann?

■ Wie helfen Daten dem Patienten, im

ausufernden Gesundheitswesen besser

den Weg zu fi nden?

Fragen wie diese werden am Swiss

MedLab-Kongress während drei Tagen

aus verschiedenen Per-

spektiven beleuchtet.

Der gläserne Patient

In der Labormedizin haben Geschlecht, Alter, soziale und kulturelle Faktoren einen erheb-lichen Einfl uss auf die Messwerte.

Im Gesundheitswesen ist eine starke Tendenz zu personalisierter Medizin ersichtlich.

In der Gesellschaft zeigt sich ein zunehmend individualisierter Lebenswandel, Wahlfreiheit wird zum obersten Gebot.

Herzlich willkommen am Swiss MedLab12. bis 14. Juni 2012, in Bern

Dr. Martin Risch Präsident SULM und OK Swiss MedLab

Prof. Andreas HuberPräsident wissen-schaftliches Komitee Swiss MedLab

Swiss MedLab-HighlightsDienstag, 12. Juni 2012Politics-Day

Das Labor: Kompass auf Behandlungspfaden!?

Mittwoch, 13. Juni 2012Science-Day

Der gläserne Patient und seine Kompetenz

Donnerstag, 14. Juni 2012Public-Day

Der alternde Patient, Information vor Prävention

Anmeldung und Programm:www.swissmedlab.ch

Vom Grundversorger zum Spezialisten

Die SULM (Schweizerische Union für Labormedizin) ist Organisatorin des

Swiss MedLab Kongress. Sie thematisiert alle vier Jahre die ak-

tuellen Entwicklungen der Labormedizin im Rahmen von Swiss

MedLab. Man trifft in Bern u.a. Klinische Chemiker, Mikrobio-

logen, Genetiker, Hämatologen, Endokrinologen, Biomedizini-

sche Analytikerinnen, Med. Praxisassistentinnen und Hausärzte.

www.swissmedlab.ch

Freier Eintritt zur

Ausstellung

Major Partners

lement l’importance de pouvoir échan-ger les résultats de laboratoire de ma-nière prioritaire.

Stratégie de mise en œuvreL’échange de données et documents médicaux s’effectue au moyen d’une plateforme électronique. Cette plate-forme doit respecter les principes et recommandations préconisés par l’as-sociation IHE (Integrating the Health-care Enterprise) et par la stratégie cy-bersanté de la Confédération suisse. Par plateforme, on entend une appli-cation informatique capable d’inté-grer des documents et données pro-venant d’autres applications, ainsi que de rendre disponible cette information aux personnes ou applications infor-matiques autorisées sous forme d’un dossier patient partagé (DPP). Le DPP ne se substitue pas au dossier patient informatisé (DPI) des hôpitaux et mé-decins praticiens, mais regroupe cer-taines informations utiles pour la prise en charge du patient. La plateforme contient également un portail Internet permettant aux utilisateurs concernés de consulter les divers documents par l’intermédiaire d’un navigateur web. Un schéma représentant l’architecture de la plateforme est disponible dans la figure 2.Dans un premier temps, les données de l’Hôpital du Valais, déjà disponibles sous forme électronique grâce au DPI du projet Infoval, seront proposées aux médecins praticiens. Pour les cabinets déjà équipés d’un DPI, les données se-ront fournies de manière structurée le format HL7 CDA-CH [3] et pourront

Figure 2 : architecture générale de la plateforme infomed

être importées dans leur DPI. Pour les autres praticiens dont leurs dossiers ne sont pas informatisés, un portail Inter-net sécurisé sera offert leur permettant ainsi de consulter les dossiers de leurs patients avec un simple navigateur In-ternet. L’authentification au portail s’effectuera à l’aide de la nouvelle carte professionnelle de santé de la FMH. Dans un deuxième temps, les médecins praticiens de premier recours et les spécialistes, ainsi que les autres orga-nisations hospitalières (cliniques pri-vées ou de réadaptation), instituts de radiologie et laboratoires médicaux se-ront sollicités pour alimenter le portail avec leurs données. Enfin, les patients pourront également à terme consulter leur DPP au moyen du portail Internet et gérer les droits d’accès à leur dossier.

Quels standards ?Pour éviter aux partenaires de mul-tiples développements pour s’inter-connecter aux différentes plateformes d’échanges de données médicales pré-vues en Suisse, le projet Infomed s’ap-puie sur des standards reconnus. Ainsi, un éditeur de logiciel de cabinets mé-dicaux compatible avec la plateforme Infomed devrait également être com-patible avec les autres plateformes pro-tégeant ainsi les investissements. Une des composantes clés réside dans le respect des spécifications de l’associa-tion IHE. Originalement développé par les radiologues nord-américains, son utilisation s’est étendue à d’autres pays et ainsi que d’autres domaines de la santé. Il y a en particulier un volet qui décrit les échanges de données médi-

12 t h e M e

WAS IST IHRE BERUFUNG?Die Arbeit in einem Labor erfordert Höchstleistungen: Verantwortung übernehmen, Menschen helfen. Das ist mehr als ein Beruf – es ist Berufung! Was Sie für andere tun, wollen wir für Sie tun: Alles geben, damit Sie Ihr Bestes geben können.

>> Sprechen wir drüber!

ALLES GEBEN. JEDEN TAG.

Name: Robert G.

Beruf: Laborarzt

Berufung: Schutzengel

Name: Sandra B.

Beruf: BMA

Berufung: Lebensretterin

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réferénces

1 Gnaegi A, Wieser P, Dupuis G. La stratégie eHealth en Valais. Bulletin des médecins suisses 2010 août;91(33):1247–50.

2 Gnaegi A, Fragnière F. Analyse des besoins d’échanges de données médicales électroni-ques avec la médecine ambulatoire, premiers résultats du projet Infomed. Swiss Medical In-formatics 2010;(69): 50–52.

3 Hanselmann M, Knoepfel C, Schaller T, Steiner P. CDA-CH: Spécification pour l’échange électronique de documents médicaux en Suisse [Internet]. 2009;[cité 2009 déc 9] Available from: http://www.hl7.ch/default.asp?tab=2&item=standard

4 IHE International, Inc. IHE Laboratory Technical Framework. 2011 p. 5.

5 McDonald C, Huff S, Mercer K, Hernandez JA. Logical Observation Identifiers Names and Codes (LOINC®) User’s Guide. [Internet]. 2009;Available from: http://loinc.org/down-loads/files/LOINCManual.pdf

6 Common Lab Orders Value Set [Internet]. LOINC 2011;[cité 2011 juill 18] Available from: http://loinc.org/usage/orders/

Cet article est relié à la reconnaissance vi-suelle kooaba Paperboy. Avec kooaba Pa-

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cales entre fournisseurs de prestations de soins avec un chapitre spécifique sur les échanges de rapports de résul-tats de laboratoires XD-LAB [4]. Un rapport respectant les préconisations XD-LAB contient à la fois des résul-tats visibles par l’être humain, de type rapport en PDF, et à la fois des résul-tats qui peuvent être interprétés par un ordinateur.

résultats d’analyse de laboratoireLa possibilité d’accéder aux résultats de laboratoire revêt une importance toute particulière dans le projet Info-med. Mais plus que la valeur absolue de certains résultats, ce sont les ten-dances qui peuvent intéresser le cli-nicien dans un contexte donné, d’où l’importance de pouvoir consulter faci-lement des résultats antérieurs ne pro-venant pas forcément du même labo-ratoire. La classification LOINC (Logi-cal Observation Identifiers Names and Codes) permet d’identifier de manière unique un type d’analyse avec le type d’échantillon, l’unité de mesure, et par-fois la méthode d’analyse [5]. L’inter-

valle de référence n’étant pas fixé par LOINC mais doit être fourni avec le ré-sultat de l’analyse. Il est ensuite relati-vement aisé de comparer des résultats provenant de différents laboratoires en affichant des graphiques d’évolution des résultats. Le deuxième avantage de LOINC réside dans le fait que l’on peut également utiliser cette classifi-cation pour la prescription d’analyses. A ce propos, il existe un pannel d’un peu plus de 300 codes qui regroupent plus de 98% de toutes les analyses prescrites [6]. On ne peut donc qu’in-viter tous les laboratoires à préciser dans leur catalogue d’analyses le code LOINC correspondant et se préparer à exporter électroniquement leurs rap-ports d’analyse.

Correspondance: Dr Alex GnaegiInstitut Central des Hôpitaux ValaisansAv. Grand-Champsec 861950 SionTél. 027 603 49 80Fax 027 603 49 82alex.gnaegi@hopitalvs.ch

J a H r e s ta g u n g 2 0 1 1 S W i S S t r a n S f U S i o n

tagungsort: Universität fribourg, im pérolles www.swisstransfusion.ch

Jahrestagung swisstransfusion 2011 vom 8. bis 9. september 2011 in Fribourg

freie vorträge freier vortrag 1a rare kel17/kel(ivS3+1g>a) compound heterozy-gous individual, prone to anti-kel11 immunizationS. Sigurdardottir, C. Engström, B.M. Frey, C. Gassner, Schlieren

Background. The Kell blood group system includes some of the most immunogenic antigens among blood groups know. Among them Kell(KEL1), Kpa(KEL3), and Jsa(KEL6) are well known. The antithetic antigens KEL11/17 further con-tribute to this list. However, KEL17 is considered as very rare, with an approximate frequency of one KEL17 homo-zygote among 30’000 Europeans only (Daniels G, Human Blood Groups, 2002). Therefore, anti-KEL11 immunization is rarely observed and may be caused by unusual KEL gen-otypes, as exemplified here. Methods. Standard serological methods for antigen- and antibody-detection and specification were used. KEL geno-typing was performed using a commercially available test kit “KELplus” (Inno-Train, Kronberg i. T., Germany) and in house KEL11/17 PCR-using Sequence Specific Priming technique (SSP) and KEL gene sequencing. Results. After standard serological investigation, a 73 year old female presented anti-KEL11 in her serum. Reasoned by the rarity of this observation, molecular confirmation was intended. An in house KEL11/17 PCR-SSP was per-formed, but resulted in an inexplicable heterozygosity for KEL11/17. Therefore “KELplus” typing was performed and delivered KEL-1,2,-3,4,-6,7 (K, Kpa, Jsa negative), and sur-prisingly KEL(IVS3+1g>a), for the investigated DNA. Fi-nally, KEL gene sequencing of exons 3 and 8 and adjacent intron sequences confirmed the unusual KEL genotype of the patient: Compound heterozygosity for an expressed KEL-1,2,-3,4,-6,7,-11,17 and an unexpressed KEL-1,2,-3,4,-6,7,11,-17,(IVS3+1g>a) allele (relevant specificities are dis-played in bold and underlined).Conclusions. KEL(IVS3+1g>a) is the most frequent un-expressed KEL allele, encoding a further exeedingly rare, so called Kell0 phenotype, when present in homozygous, or compound heterozygous form, together with other un-expressed KEL alleles (Koermoeczi G et al, Transfusion, 2007). Inherited hemizygously however, unexpressed KEL alleles will allow the second inherited KEL allele to behave as seemingly homozygous, when expressed. Thus explain-

ing the reported phenotypical behaviour in the observed KEL17/(IVS3+1g>a) heterozygous case. Such individuals might be expected at a frequency of one among 520’000 Europeans, only. Indeed, this is the second report on an anti-KEL11 immunization from the area of Zurich, a truly KEL17 homozygote at that time, which may indicate a pro-nounced elevated frequency for KEL17 in this part of Swit-zerland compared to other European countries.

freier vortrag 2kidney transplantation in a highly immunised patient with a positive t-cell crossmatch in peak-SerumJ. Thierbach, I. Binet, K. Sunic, St. Gallen

Highly immunised patients often do not have the possibil-ity of receiving a suitable kidney transplantation within a reasonable period of time. According to international trans-plantation criteria these patients are not transplanted if the T- and B-cell crossmatches are positive with the peak and the last serum before transplantation.Nevertheless being transplanted is in some cases the only way out of a difficult medical situation associated with long-term dialysis. In our centre transplantations have performed in special cases despite a positive B-cell cross-match with good clinical outcome. Avoid-antigens, HLA-frequency, current state of health, long waiting times, pa-tient’s age and blood group are some of the underlying de-cision criteria. We present a case of a 39 years old patient who waited for a second transplant after 15 years back on dialysis. A transplant was accepted despite positive T- and B-cell CDC crossmatch with the peak serum. However the last serum was negative for both crossmatches and HLA-repeat mis-matches with the first transplant were strictly avoided. In-duction with antilymphocyte globulins was administered and triple immunsuppression. The follow-up after over 7 years shows a stable kidney function. Retrospectively we performed analysis in Luminex with the historical peak and last sera before transplantation. The peak serum had a 100% CDC PRA and revealed strong donor-specific anti-bodies in Luminex. In the last serum the MFI was however much lower which could explain the negative CDC cross-match.

freie vorträge und poster der

kontakt:Blutspendedienst SrkSwisstransfusion Jahreskongress 2011laupenstrasse 37ch-3001 Berntel 031 380 81 94fax 031 380 81 80swisstransfusion@blutspende.ch

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S W i S S t r a n S f U S i o n a b s t r a c t s

The Luminex method now available provides a better anal-ysis of the anti-HLA situation. This can help to interpret the CDC results particularly in case of positive CDC cross-matches with historical sera in highly immunized patients and to allow transplantation in specific cases.

freier vortrag 3development and validation of an in-house high-throughput Blood group genotyping SystemS. Lejon Crottet, P. Gowland, H. Hustinx, S. Fontana, C. Nieder-hauser, Bern

Background: Matching blood for patients with irregular antibodies against common or rare blood groups or blood group constellations is demanding. Extended phenotyping of donors is time consuming and expensive, and several se-rological reagents are rare or not available (e.g. anti-Do(a) and -Do(b)). Our Immunhematology Reference Laboratory runs the rare donor file on behalf of the Swiss BTS SRC and develops strategies for building a broad and more consis-tent database of broadly typed donors. We have developed and validated an in-house high-throughput blood group ge-notyping system with electronic data transfer into our and other blood bank databases. Study design: A specially designed software was used to se-lect donors (criteria: number of donations, blood group, age etc.) and manage the electronic transfer of results. An au-tomated sample preparation and DNA extraction was fol-lowed by an in-house multiplex sequence-specific primer PCR (SSP-PCR). The genotyping module includes four multiplexed primer mixes with a total of 22 sequence-spe-cific primer pairs. The SSP-PCR products were analysed by capillary gel electrophoresis and the results were electroni-cally transferred directly to our blood bank database. This system is currently being validated against a series of sero-logically and/or molecularly typed samples, depending on the availability of reagents. The parameters covered in the validation include sensitivity, specificity, repeatability and robustness. Results: During the initial validation period three KEL*02 (k) negative, one KEL*04 (Kp(b))negative, two LU*02 (Lu(b)) negative, three CO*01 (Co(a)) negative and seven YT*01 (Yt(a)) negative alleles were found and all were con-firmed serologically. The inclusion of high and low fre-quency antigens in the search parameters allowed for the identification of donors harbouring rare blood group anti-gens in conjunction with the broad blood group genotype. After collection of more than 40’000 results in our data-base, the software showed a correct selection of donors and transfer of results to the blood bank database. We observed a few serological, as well as, molecular inaccuracies, how-ever, the overall concordance remained very high. Conclusion: This high-throughput in-house blood group genotyping system enables a fast and reliable data collec-tion and transfer of results. Furthermore the method is straightforward and extremely cost effective. Not only are large number of common blood group constellations now available, but also our rare donor file has been significantly

extended. The information from this blood group genotyp-ing system permits a rapid crossmatch of compatible blood products for patients.

freier vortrag 4progress report on a Maldi-tof Mass Spectrom-etry high-throughput Blood group genotyping plat-formC. Gassner, B.M. Frey, Schlieren, C. Vollmert, Hamburg

Background. MALDI-TOF MS is an accurate, highly auto-matable and fast technology with the capacity of genotyp-ing more than 150.000 single nucleotide polymorphisms (SNPs) per day. There-fore, genotyping of serologically Dneg, genetically RHD positive individuals, detailing blood donors’ antigenic profiles and screening for blood donors with rare antigenic constellations, summarized as “high-throughput-blood group genotyping (ht-bg-GT), may easily be carried out using this technique. Methods. A set of SNPs, defining phenotypically relevant polymorphisms of RHD, KEL, JK, FY, MNS and rare alleles such as KEL3, LU1, DI1, DI3, Y2, CO2, KN2, and other (n total = 22), was defined and tested on two selectively com-piled and partially genetically pretested donor DNA-pan-els. SNPs chosen were RHD-specific nucleotides for all 10 exons, and specific nucleotides for categories & partials, weaks, RHDels and unexpressed RHDs (n=29), and RHC, c, E, e and W (n=5). For KEL, JK, FY and MNS, again, the major alleles and SNPs defining weakly or unexpressed al-leles were considered (n=19). Two DNA panels, each includ-ing a total of 100 DNAs at a minimum, were genotyped fol-lowing the standard Sequenom MassARRAY iPLEX® Pro genotyping protocol. Results. For 10 out of 43 RH specificities tested, no posi-tive control DNAs were included in the tested DNA-panel. However, PCR amplification for those alleles was still car-ried out in the various multiplex PCRs to emulate realistic amplification conditions. Of the remaining 33 specificities, including specificities for RHC, c, E, e and W , categories & partials, weaks, RHDels and unexpressed RHDs, 5 (e.g. weak RHD type 3), did not give any results, whereas all other (n=28) were correct. Additionally, RHD gene copy numbers could be measured. In KEL, JK, FY and MNS ge-notyping, of 19 SNPs chosen, 15 could be tested by respec-tive control DNAs and gave correct results for 13 of them. The “rare module” gave correct results for 22 of a total of 24 SNPs tested. Conclusions. The observed success rate of the MALDI-TOF MS for ht-bg-gt, is highly impressive. The described method is independent of fixed formats like DNA-chips, and users are therefore free to choose and configure modules for their needs. E.g., the presented KEL, JK and FY could represent such a module. This “KEL, JK and FY“ and the “RARE module” are currently ready for validation-testing on a se-rologically predetermined DNA-panel of appropriate size.

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J a H r e s ta g u n g 2 0 1 1 S W i S S t r a n S f U S i o n

freier vortrag 5Stem cells for the in vitro Modelization of healthy and diseased tissuesO. Preynat-Seauve, Y. Martinez, D. Tirefort, Z. Nayernia, K.H. Krause, E. Rigal, Geneva

Using the air/liquid interface technology, we have developed an in vitro method which closely mimics stem cell differen-tiation in vivo. Human pluripotent stem cells were initially submitted to neural differentiation on polytetrafluoroethyl-ene membranes floating on appropriate medium. A nervous tissue was generated, including neurogenic niches which produce the mature neural cells including neurons, astro-cytes and oligodendrocytes. Its functional properties as well as its high level of cell organization were very similar to hu-man fetal brain, thus providing a new tool for the model-ing of human nervous tissues. The introduction of glioblas-toma cells in this tissue generated a tumor which closely mimics the in vivo situation, rendering this method very attractive for disease modeling. Because pluripotent stem cells can be potentially differentiated towards blood cells in vitro, we would like to apply this promising system to the modeling of normal and pathological hematopoiesis. How-ever, to achieve this goal, hematopoietic differentiation of pluripotent stem cells still needs to be improved. Based on the known cell diversity of the embryonic structures used to derive pluripotent stem cell lines, we have hypothesized that stem cell cultures could be clonally heterogeneous in their capacity to generate blood cells. We have established by limit dilution methods several human pluripotent stem cell clonal lines and tested them for hematopoietic differ-entiation using conventional methods. One line was sig-nificantly more efficient for hematopoietic differentiation than the others and was further selected. This line will be submitted to hematopoietic differentiation using air/liquid interface system in order to reproduce in vitro a functional hematopoietic niche producing blood cells. As performed for nervous tissue, such a tool is expected to allow model-ing of malignant bone marrow diseases (by introduction of malignant cells in the tissue) in order to help understanding pathological blood differentiation.

freier vortrag 6hematopoietic stem cell collection with coBe-Spec-tra after mobilization with plerixafor and g-cSfM. Braisch, J. Thierbach, St. Gallen

The combined therapy with Plerixafor and G-CSF has been described in the literature as a successful method in pa-tients with multiple myeloma and lymphoma for mobiliza-tion of hematopoietic stem cells. In this retrospective study 13 patients (4 female, 9 male) with a failing stem cell mo-bilization in the past have been stimulated by a combined therapy of Plerixafor and G-CSF. The demanded cell count ranged between 2,0-4,0x106 according to the patients base disease. Two patients suffered from multiple myeloma and the demanded cell-count was 4,0x106 /kg, 11 patients suf-fered from lymphoma and the demanded cell-count was

2,0x106/kg. Ten hours from the administration of Plerix-afor a stem cell collection with the COBE Spectra Auto-PBSC programme was performed. The predetermined pro-gramme data were adapted to the specific patients data. In 77% of the treated patients the mobilization was success-ful. 8/13 (62%) patients reached the demanded cell count with only 1 collection, 2/13 (15%) needed 2 collections and in 3 patients (23%) a successful collection could not be achieved. This study shows that using Plerixafor with G-CSF in combination with the adapted COBE Spectra Auto-PBSC programme is an effective mobilization and collec-tion method in poor mobilizer.

posterposter 1first case of chagas positive blood donor detected by the transfusion center of genevaL. Pizzi Bosman, J. Rosochova, Geneva

Chagas disease or South American trypanosomiasis is a parasitic disease caused by Trypanosoma cruzi, endemic in poor rural areas of South and Central America. Infec-tion is usually transmitted from man to man by triatomid bugs, the main insect vectors, but also by blood transfu-sion, organ transplantation, and congenital infection via the placental route. Migration of population from the en-demic area to countries where the disease does not exist may spread the risk of transmission of this disease through blood transfusions. The parasite may be found in the blood of up to 50% of chronic carriers, and asymptomatic Try-panosoma Cruzi positives serving as donors for blood transfusion can be the source of transmission of Chagas disease also in Europe.A 45 years old regular blood donor of Bolivian origin, al-ready tested for Chagas disease in his country of origin in 2003 (before his immigration in Europe) with negative re-sult, was seen in march 2010 at the transfusion center of HUG, Geneva for his 5th blood donation. During the pre-donation interview he declared to come from a malaria en-demic area in Bolivia, and for this reason, the blood was tested for presence of malaria antibodies. Due to indeter-minate result of malaria antibodies (ELISA) the sample was sent for confirmation to the Swiss Tropical Institute where the patient was found to be negative for malaria but highly positive for Chagas disease: IFAT 640 react. titre (n.v. below 160), T. cruzi ELISA 1.39 positive. Patient was asymptom-atic, but successive investigations before treatment showed ECG abnormalities.All blood products prepared from this donor were traced; nontransfused products were blocked, recalled and dis-carded. A look-back procedure was started: 4 units of red cells and 1 unit of fresh-frozen plasma were transfused but no case of transmission of Trypanosoma cruzi infection was found. All blood products were leucodepleted and no plate-lets were prepared from donor’s blood.A study conducted in Geneva in 2008 (Jackson Y. et al) showed high prevalence (12.8%) of Trypanosoma cruzi in-fection in 1,012 migrants of South America origin, espe-

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S W i S S t r a n S f U S i o n a b s t r a c t s

cially among Bolivian immigrants (26.2%). The parasite may survive several weeks in blood kept at temperatures 4°C and 22°C and may resist to freezing and thawing, so all labile blood products can transmit the infection.Chagas disease is not considered a significant public health risk in Switzerland and, for this reason, procedures for do-nor screening have not been established yet and is not rec-ognized to need compulsory declaration as it is in case of malaria infection. Donors are not questioned on their coun-try of origin in the questionnaire for blood donation.Preventive strategies should be based on pre-donation risk assessment (donor’s country of origin or travelling), imple-mentation of laboratory screening for risk donors followed by permanent exclusion of reactive donors. Pathogen inac-tivation is the modern possible solution to prevent the risk of transmission of Trypanosoma cruziinfection by blood transfusion.

poster 2Swiss rare donor file: a cost-effective strategy for identifying vel and kel*04 (kp(b)) negative donorsH. Hustinx, E. Münger, S. Fontana, S. Lejon Crottet, P. Gow-land, C. Niederhauser, Bern

Background: The supply of erythrocyte concentrates for pa-tients with rare blood groups, antibodies against high fre-quency antigens or multiple antibodies often requires ex-tensive measures. For this purpose, our Immunhematology Reference Laboratory runs the rare donor file on behalf of the Swiss BTS SRC and coordinates efforts with other in-ternational partners. Examples of high frequency antigens are KEL*02 (k), KEL*04 (Kp(b)), LU*02 (Lu(b)), Vel, and YT*02 (Yt(a)). KEL*04 (Kp(b)) can be detected with both serologically and molecularly, whereas the molecular back-ground of Vel is not yet known and thus must be identified serologically. In 2010 the Swiss BTS SRC issued a mandate to our institute to screen over 2 years 40’000 donors from Berne (BE) and other regions for the absence of Vel and KEL*04 antigens.Methods: Regular blood donors from Bern were tested us-ing an in-house sequence specific primer PCR (SSP-PCR) for the presence of the KEL*03 (Kp(a)) in pools of no greater than 24 samples. Those pools positive for KEL*03 were resolved to the single donation and further tested for KEL*04. The KEL*03 positive, KEL*04 negative samples were confirmed serologically. A serological screen was also conducted using the ID Swing automaton in IAT with an in-house anti-Kp(a) antibody to detect the Kp(a) antigen and positive samples were further tested for Kp(b). For the Vel screen bromelised donor erythrocytes were tested on the ID Swing automaton using a 1:20 diluted anti-Vel antibody on neutral cards.Results: After 1 year of screening, 1 KEL*03 (Kp(a)) posi-tive, KEL*04 (Kp(b)) negative donor was identified from a total of 7’035 donors by molecular methods, whereas 6 were found serologically from a total of 15’449 donors (3 new, 3 previously known). Serologically 2.3 % of the screened do-nors were found to be Kp(a) positive. The overall preva-

lence of the Kp(a) positive, Kp(b) negative serological tested donors was 1:3’750. The serological screen for Vel identified 10 negative donors for this antigen from a total of 20’006 donors tested (7 new, 3 previously known), which corre-sponds to a prevalence of 1:2’000. All these newly identified KEL*04 (Kp(b)) and Vel negative donors were genotyped for a further 22 alleles and have been documented in the rare donor file run by our labora-tory.Conclusion: Simple and efficient screening methods for do-nors with the rare KEL*04 (Kp(b)) negative and Vel nega-tive phenotype was set-up and conducted over 1 year. The overall costs of this strategy are 4.66 CHF/test/antigen. The ultimate target of 40’000 donors screened for KEL*04 (Kp(b)) and Vel negativity should guarantee the supply of erythrocyte concentrates for patients with these antibodies. The donor pools used in the molecular screening strategy can be used in the future and are a cost-effective tool for additional screening programmes. In our opinion efficient screening programmes for rare donors require a combina-tion of several serological and molecular techniques.

poster 3a nat-only hBv positive donation: Breakthrough in-fection in a hBv vaccinated Blood donor?A. Glauser, J. Gottschalk, K. Hardegger, B.M. Frey, Schlieren

Objectives: Since the introduction of nucleic acid testing (NAT) for Hepatitis B Virus (HBV) in blood donations, spo-radic NAT-only HBV positive donations have been emerged. In general HBV positive donations will be seen as window phase or as occult infection donations. A NAT-only HBV positive donation will be presented, which possibly derives from a breakthrough subclinical infection in a HBV vacci-nated blood donor.Methods: The cobas s201/TaqScreen MPX test (Roche Di-agnostics), a multiplex nucleic acid test for blood screen-ing, was implemented at the ZURICH Blood Transfusion Service SRC in April 2008. Routine samples were tested in pools of six. Resolution of positive pools was performed by single donation re-testing. In reactive samples, the individ-ual reactive parameters have to be identified using alterna-tive testing. This was done by the Reference Laboratory of Swiss Blood Transfusion Service SRCResults: Since 2008, more than 320’000 donations have been screened for HBV DNA. Three donations have been found to be HBV NAT only positive (negative for HBsAg by conventional ELISA screening). One such donation de-rives from a HBV vaccinated blood donor. The index dona-tion was repeatable positive by the cobas TaqScreen MPX test but negative with all serological assays including anti-HBc and anti-HBs. Confirmation by the Abbot Real Time HBV assay showed equivocal results with a very low HBV viral titer of 4 IU/ml. Follow up testing two weeks later still showed negative results for HBsAg and anti-HBc. Interest-ingly, HBV DNA could not be detected anymore and anti-HBs had increased to > 1000 mIU/ml. This finding was con-firmed in another follow up sample 3 months after the in-

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J a H r e s ta g u n g 2 0 1 1 S W i S S t r a n S f U S i o n

dex donation with negative results for all but the parameter anti-HBs, which remained on a high level. Conclusion: These findings suggest a breakthrough subclin-ical infection of the HBV vaccinated donor, which might have been acquired very shortly before the blood donation. There are anamnestic indications that the partner of the do-nor is chronically infected by HBV. The strongly boostered anti-HBs might have cleared the virus very rapidly from the plasma. An anti-HBc seroconversion would be expected within the next months. Outlook: If the chronic HBV infection of the partner can be confirmed, genotypes of both HBV clones shall be com-pared to prove the recent infection.Furthermore, infectivity of the index donation could be checked in a transgenic mouse model.

poster 4intravenous immunoglobulin preparations contain free light chains and anti-red blood cell antibodiesB. Sakem, K. Matozan , U. Nydegger, L. Risch, Bern

Free light chains (FLCs) and anti–red blood cell (RBC) anti-bodies may coelute with intact IgG and produce detrimen-tal components within immunoglobulin (Ig) preparations. The absolute and relative percentages of the total IgG con-centrations of kappa and lambda FLCs were measured with the Freelite™ FLC assay in five Ig preparations. The kappa and lambda concentrations in these preparations measured as high as 0.36% and 0.20% of the total IgG. The lowest A1-red blood cell (RBC) agglutinating concentrations (mg/ml) varied from 1.95 to 25 in 0.15 molar NaCl (0.9%), from 6.25 to 25 in NaCl + low ionic strength saline solution (LISS), from 4.4 to 25 in phosphate-buffered saline (PBS), and from 3.125 to 25 in PBS plus LISS. The levels of anti-A1, -A2, and -B found in Gamunex® were up to x6 higher. Ad-ditionally, non-specified non-ABO-type RBC agglutinating antibodies were found in the lowest reactor of Redimune®. We demonstrate that FLCs and anti-RBCs are present in Ig preparations, but specific assay conditions for the latter re-quire further validation. Our findings suggest a potential risk for iatrogenic hemolysis and/or amyloidosis.

poster 5additional tests during validation of pathogen inac-tivation of platelet concentrates (pc) with the inter-cept processT. Schulzki, Chur

Introduction: Every blood transfusion service in Switzer-land was obliged to validate the process of pathogen inactivation(PI) according to the guardbands provided by Cerus Corporation and with the guidance paper of the working party of the SRC Transfusion service. We added some tests for a more thorough understanding of the prod-uct quality.Methods: Thrombocyte aggregation was measured with a thrombostat model 700 aggregometer (device and re-

agents by Probe&Go, Germany). We used the same pro-cedures established during evaluation of two separators a year ago. Metabolic measurements were done on a Cobas Mira (Roche) with reagents provided by diatools (Switzer-land): glucose, LDH, lactate, cholesterol, triglyceride. pH was measured with a glass electrode (Mettler, Seven Easy).The PCs were produced according to a SOP developed in the prevalidation. As additive solution SSP+ (Macopharma) is used. Single (n=7) and double (n=5) products depend-ing on donor capability with a target platelet content of 2.8 resp. 5.6*10^11 plt/unit were prepared. For single units, the target was raised to 3.1 plt/unit for female donors as estab-lished some years ago in our centre. Plasma was set to 37%.Double units were split before illumination, only small vol-ume sets were used. For routine cell measurements a sys-mex KX 21 (Digitana, Horgen, Switzerland) was used. For platelet count sample were diluted with saline 1+1. A Am-icus separator was used.Statistic is done with StatSoft, Inc. (2010). STATISTICA for Windows, Version 9.1. www.statsoft.com.Results: Since all products passed guardband criteria with-out problems, only additional measurements are presented. Triglyceride and cholesterol showed normal values, details not shown here.

For double products, significance was tested by Wilcoxon matched pair test. Glucose on day 6 differs significant (p<0.05) from all other groups. Due to the small number, all other differences are non significant. LDH shows no differences. With lactate, only non treated on day 6 differ from day 8 with both kinds of treatment.Aggregation: For HSR, there were no significant differences during storage, though a trend to lower values was seen (45% day 1 for untreated, 43% for illuminated products, n=5). Even on day 8 the values decreased moderately: 43% for untreated, 33% for illuminated PCs. With all illuminated products(n=12), a 40% mean value on day 8 was achieved.

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S W i S S t r a n S f U S i o n a b s t r a c t s

Sign.diff.(p<0.05, Wilcoxon matched pair test): day 1 non illum. vs. day 1, illum. and vs. day 6, non illum. Since over-all significance is 0.24(Friedman’s ANOVA), this has to be interpreted cautiously.If all products are taken into account, with no untreated products on day 6 and 8, a high significance (p<0.01) for the non treated PCs on day 1 compared to all others can be shown. There are some hints in the data that it might be better to keep the time until illumination short (data not shown). pH is somewhat lower in PI-PCs (about 0.1), but never reached critical values (always > 6.8).Discussion: Due to constraints of the validation, cost and donor , the data shows decrease of product quality. The de-crease between day 6 and day 8 seems small, so PCs storage can be prolonged until day 7.

poster 6inactivation of pathogens in whole bloodS. Amar el Dusouqoui, E. Rigal, Geneva

Inactivation of pathogens in platelets has become man-datory in Switzerland using the intercept technology for platelets. Amotosalen is a psoralen derivate used to form irreversible covalent bonds between pyramidine bases of nucleic acids after UVA illumination. This photochemical reaction blocks nucleic acid replication thus reducing viral, bacterial and parasite reproduction in platelets.The inactivation using alkylating agent S-303 in packed red blood cells is well under way.Inactivation of all blood components separately will in the future become standard technology in european countries.We do not want to wait for decades before this promis-ing technology is transferring to developing countries. It is there where blood supply is short and where the highest transmission of blood transfusion transmitted infections occurs. We need to think globally it is our ethical duty to work on the transmission of this technology since the ben-efit / risk is certainly higher in low resource countries as compared to the low transmission risk of known pathogens in developed countries today. In developing countries economic aspects matter and we need to work on whole blood pathogen inactivation in a way to limit external energy needs and adapt the kits to be as simple as possible to use. This technology has to be safe and efficient for the patient.The agent S-303 developed by Cerus will be going into Phase III clinical trials soon after a change in glutathione concentration.

Two previous phase III clinical trials have already been con-ducted.It has been proven that S 303 does not affect RBC qual-ity and that primary and secondary endpoints have been reached in an acute anemia phase III study in cardiac sur-gery patients. No significant difference was noted in matter of adverse events. Our transfusion centre is in the first phases of whole blood pathogen inactivation planning in relation with teams working on RBC inactivation.The first phase is conducting studies on plasma coagulat-ing factor transformation after using the second genera-tion glutathione enriched method and conducting reduc-tion surveillance for the most common pathogens in Africa.In an article printed in biological in 2009 by N.A. Mufti and al. treatment of whole blood showed effective pathogen in-activation in a study on one single sample. Since that time studies have concentrated on RBC’s and have developed. In this article two tables have been published showing In vitro function parameters for RBC, platelet and plasma of patho-gen inactivated whole blood after 22 days of storage at 1 to 6 degrees Celsius.Platelets show higher activation and there is a drop in plasma coagulation factors.Our studies are aiming to test coagulation parameters (FV,FVIII, FX, aPTT and PT and fibrinogen) using 0.2 mM S 303 and a higher concentration of GSH 20mM (not pre-viously used) and to compare them with thawed fresh fro-zen plasma in 30 samples and to make sure that they keep haemeostatic efficiency. P selectine expression and platelet microscopic morphology should also be tested in the same number of samples.At the same concentration as in RBC we are aiming to make sure that reduction of Dengue I – V, Plasmodium fal-ciparum, T. cruzi, HBV,HIV intracellular, Bovine viral diar-rhea virus, Bluetongue, S.aureus, S.Marsecens, Y entero-clitica, E.Coli S.epidermidis are sufficiently inactivated.

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J a H r e s ta g u n g 2 0 1 1 S W i S S t r a n S f U S i o n

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Die CSL Behring AG – ein Unternehmender CSL Behring Gruppe – ist ein welt �weit tätiges, auf die Herstellung vonBiotherapeutika spezialisiertes Unter �nehmen. Mit rund 1‘000 Mitarbeitendenentwickeln und produzieren wir amStandort Bern Medikamente aushumanem Plasma für internationaleMärkte.

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S W i S S t r a n S f U S i o n a b s t r a c t s

Sign.diff.(p<0.05, Wilcoxon matched pair test): day 1 non illum. vs. day 1, illum. and vs. day 6, non illum. Since over-all significance is 0.24(Friedman’s ANOVA), this has to be interpreted cautiously.If all products are taken into account, with no untreated products on day 6 and 8, a high significance (p<0.01) for the non treated PCs on day 1 compared to all others can be shown. There are some hints in the data that it might be better to keep the time until illumination short (data not shown). pH is somewhat lower in PI-PCs (about 0.1), but never reached critical values (always > 6.8).Discussion: Due to constraints of the validation, cost and donor , the data shows decrease of product quality. The de-crease between day 6 and day 8 seems small, so PCs storage can be prolonged until day 7.

poster 6inactivation of pathogens in whole bloodS. Amar el Dusouqoui, E. Rigal, Geneva

Inactivation of pathogens in platelets has become man-datory in Switzerland using the intercept technology for platelets. Amotosalen is a psoralen derivate used to form irreversible covalent bonds between pyramidine bases of nucleic acids after UVA illumination. This photochemical reaction blocks nucleic acid replication thus reducing viral, bacterial and parasite reproduction in platelets.The inactivation using alkylating agent S-303 in packed red blood cells is well under way.Inactivation of all blood components separately will in the future become standard technology in european countries.We do not want to wait for decades before this promis-ing technology is transferring to developing countries. It is there where blood supply is short and where the highest transmission of blood transfusion transmitted infections occurs. We need to think globally it is our ethical duty to work on the transmission of this technology since the ben-efit / risk is certainly higher in low resource countries as compared to the low transmission risk of known pathogens in developed countries today. In developing countries economic aspects matter and we need to work on whole blood pathogen inactivation in a way to limit external energy needs and adapt the kits to be as simple as possible to use. This technology has to be safe and efficient for the patient.The agent S-303 developed by Cerus will be going into Phase III clinical trials soon after a change in glutathione concentration.

Two previous phase III clinical trials have already been con-ducted.It has been proven that S 303 does not affect RBC qual-ity and that primary and secondary endpoints have been reached in an acute anemia phase III study in cardiac sur-gery patients. No significant difference was noted in matter of adverse events. Our transfusion centre is in the first phases of whole blood pathogen inactivation planning in relation with teams working on RBC inactivation.The first phase is conducting studies on plasma coagulat-ing factor transformation after using the second genera-tion glutathione enriched method and conducting reduc-tion surveillance for the most common pathogens in Africa.In an article printed in biological in 2009 by N.A. Mufti and al. treatment of whole blood showed effective pathogen in-activation in a study on one single sample. Since that time studies have concentrated on RBC’s and have developed. In this article two tables have been published showing In vitro function parameters for RBC, platelet and plasma of patho-gen inactivated whole blood after 22 days of storage at 1 to 6 degrees Celsius.Platelets show higher activation and there is a drop in plasma coagulation factors.Our studies are aiming to test coagulation parameters (FV,FVIII, FX, aPTT and PT and fibrinogen) using 0.2 mM S 303 and a higher concentration of GSH 20mM (not pre-viously used) and to compare them with thawed fresh fro-zen plasma in 30 samples and to make sure that they keep haemeostatic efficiency. P selectine expression and platelet microscopic morphology should also be tested in the same number of samples.At the same concentration as in RBC we are aiming to make sure that reduction of Dengue I – V, Plasmodium fal-ciparum, T. cruzi, HBV,HIV intracellular, Bovine viral diar-rhea virus, Bluetongue, S.aureus, S.Marsecens, Y entero-clitica, E.Coli S.epidermidis are sufficiently inactivated.

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cybersanté – dangers de l’informatique ?informatique médicale ou clinique, cybersanté, télémédecine … voici quelques-uns des termes utili-sés aujourd’hui pour designer l’utilisation des technologies de l’information en santé. tour à tour dé-criée, source de tous les dangers pour la sphère privée ou considérée comme la panacée à tous les défis actuels en santé, les technologies de l’information sont au centre d’un débat vif et passionné. toutefois, au-delà de ce débat, il faut reconnaître les vrais enjeux soulevés, et les vrais défis, en par-ticulier s’attacher à déchiffrer les éléments pour lesquels ces technologies sont une cause … et pour lesquels, elles ne sont qu’une conséquence !

cybersanté – passage obligatoireIl est parfaitement inutile de mettre en cause l’irruption de la cybersanté dans la santé. C’est un passage inéluctable. Les débats, pour ou contre le dossier informatisé par exemple, sont futiles. Il n’est pas concevable de continuer à imaginer que les dossiers patients res-teront sous leur forme papier. Ceci va contre toute l’évolution de la société, contre l’évolution aussi des mentali-tés. Toutefois, cet état de fait ne justifie pas de s’interroger sur certains points de fond.

la fin du serment d’hippocrateLe serment d’Hippocrate s’appuie sur deux concepts fondamentaux, et ces deux concepts sont fondamentalement remis en cause. Le premier concept est un pilier du secret médical : « Tout ce que je dirai à mon médecin restera

secret. » Le second est le pilier de la confiance médicale : « Tout ce que je dirai sera utilisé pour mon bien. »

Le secret médicalUne des évolutions majeures de la mé-dicine moderne est sans aucun doute l’explosion incroyable de connais-sance, de complexité, et donc la néces-sité de la spécialisation. L’ère du mé-decin totipotent maîtrisant l’ensemble de l’art médical est terminée. Cette ère est terminée de fait : le cerveau

humain est trop limité dans ses ca-pacités pour maîtriser l’ensemble du savoir médical (plus de 5000 articles sont indexés chaque jour dans Pub-med !). Une conséquence immédiate de cet état de fait est le développement de la médecine collaborative et multi-disciplinaire, le « managed care », les réseaux de spécialistes. Dès lors, par nécessité, il y a rupture de ce concept hippocratique qui permettait de penser que seule une personne choisie serait mise « dans le secret ». A cet égard, la cybersanté n’est qu’un facilitateur d’un mécanisme et d’un besoin dont elle n’est pas la cause, mais un instrument.

La confianceUn élément important de la relation médicale est cette confiance, qui veut que tout ce qu’on dira au profession-nel de soin sera utilisé pour son propre bien. L’actualité récente montre com-bien ce concept a changé. Les infor-mations confiées à un professionnel de soins seront partagées, avec d’autres professionnels, mais aussi avec de nombreuses instances, pas toujours bien identifiées. Mais, parmi lesquelles figurent les assurances. La manière dont celles-ci utiliseront les données qui leur sont confiées n’est pas très claire, mais à supposer qu’elles ont pour seul objectif de baisser les coûts, alors cette manière ne sera pas tou-jours en faveur du patient. Toutefois, ici aussi, les technologies de l’informa-tion ne sont pas un moteur de change-ment, mais des outils utilisés dans le cadre d’un changement sociétal impor-tant : la santé a un coût.Ainsi, deux éléments majeurs au centre des débats concernant la cybersanté ne sont, finalement, pas des consé-quences de la cybersanté, mais des

conséquences de l’évolution de la mé-decine et de celle de notre société. En revanche, la cybersanté va jouer un rôle important en tant qu’instrument dans ces deux évolutions, et il convient de bien en définir les contours, les usages et de la maîtriser.

cadre légal et réglementaireUn élément essentiel est le cadre régle-mentaire. Celui-ci devrait aborder plu-sieurs aspects, notamment en regard des deux éléments discutés plus haut, à savoir : a) protéger la sphère pri-vée, mais dans un nouveau paradigme, qui est celui des prises en charge col-laborative et multidisciplinaire ; et b) considérer l’intention de l’usage des données, et veiller à ce que les infor-mations confiées dans le cadre d’une relation thérapeutique ne soient pas utilisables contre le patient, une sorte de 5e amendement qui prévient une personne de témoigner contre elle-même. Mais, ce n’est pas tout. Il y a un grand vide juridique autour des ou-tils des technologies de l’information en santé. Ces questions doivent être soulevées également dans le cadre de l’arrivée du « pervasive computing » et du « ambiant-assisted living », à savoir des technologies fortement intégrées à l’environnement de vie des patients, et ce faisant pouvant porter potentielle-ment une atteinte importante à l’inté-grité de la sphère privée, mais égale-ment des techniques liées aux nano-technologies.

CertificationDepuis l’automne passé, l’union euro-péenne considère par exemple les lo-giciels de dossier patient informatisés comme des « medical devices ». Ce faisant, elle ouvre la porte à mettre en

christian lovis1

1 Prof. Christian Lovis, MD MPH, Service des sciences de l’information médicale, Hôpitaux universitaires de Genève

le cerveau humain est trop limité dans ses capacités pour maîtriser l’ensemble

du savoir médical

n r . 4 | a u g u s t 2 0 1 1 21t h e M e

place tous les éléments liés à la qualité, la certification, la responsabilité et sur-tout la responsabilisation des indus-tries. Il est inconcevable de penser que des systèmes d’aide à la décision par exemple ne fasse pas l’objet d’au moins autant d’égards que les médicaments qu’ils sont sensés soutenir.

IdentificationUn enjeu majeur concerne l’identifica-tion univoque, des acteurs (patients, professionnels), mais aussi des lieux, des objets, des actions. Il y a de nom-breux débats actuellement en Suisse sur les problèmes d’identification, par-ticulièrement autour de l’utilisation du numéro AVS. Ici encore, il ne faut pas espérer qu’une solution technique viendra donner la réponse à un pro-blème juridique. Il convient avant tout de définir un cadre légal très strict et contraignant à l’utilisation d’une iden-tification numérique unique en Suisse.

Persistance et stockage des donnéesUn élément en passe de devenir cri-tique concerne le stockage des don-nées. Il y a de nombreuses ques-tions sans réponses. Par exemple, quelles sont les données à conserver et combien de temps il convient de les conserver. Mais également, avec la croissance importante de la masse de données à stocker, les contraintes sur les fournisseurs de stockage et de bases de données, en matière de de qualité de service, vitesse et accessibi-lité, et de localisation. Le cloud com-puting, par exemple, ne permet plus de connaître le lieu de stockage d’une information.

Usage des donnéesToute l’évolution de l’histoire de la médecine s’appuie sur l’utilisation du savoir et de l’expérience accumulée afin de mieux comprendre les prin-cipes de la physiologie et de la patho-logie. L’utilisation, dites secondaires, des données médicales est indispen-sable. Il s’agit bien de reconnaître que les données des dossiers des patients ont une valeur inestimable, et pas seulement pour les personnes qu’elles concernent. Elles sont importantes pour faire avancer la médecine, pour mettre en place de nouveaux moyens de protéger la population, comme les

réseaux de bio-surveillance, d’amélio-rer l’efficience, la recherche clinique, etc.Toutefois, ceci requière, ici aussi, un nouveau cadre légal. Le cadre de l’uti-lisation des données des dossiers pa-tients informatisés pour la recherche dans la législation actuelle est obsolète. Il ne permet pas de gérer les nouveaux enjeux, les nouvelles possibilités, et les nouveaux défis.

formationLa formation joue un rôle primordial, sinon crucial. A cet égard, notre pays affiche un retard d’autant plus inquié-tant qu’il est difficile à rattraper dans le domaine de la formation.La formation se heurte à plusieurs problèmes. Un de ces problèmes, et non des moindres, est une incompré-hension sur ce qu’est un profession-nel du domaine. A la lecture de plus de 30 ans d’expérience dans d’autres pays, qui ont développé de nombreux curriculum de formation, on apprend qu’il s’agit d’une longue formation, en majorité de professionnels de santé sur laquelle s’ajoute une double for-mation spécifique, avec pour consé-quences des compétences élevées, en santé (médecins, infirmières, etc.) et en informatique médicale. Les Etats-Unis par exemple soutiennent des pro-grammes importants dans ce sens de-puis 10 ans.En plus des formations spécifiques, il est indispensable de mettre en place une sensibilisation dans toutes les fi-lières de formation des professions de la santé. Ce sont les piliers sur lesquels pourra s’appuyer à la fois la straté-gie de déploiement de ces outils, mais aussi la stratégie d’explication et de dissémination à toute la population.

informationL’Internet est devenu la seconde mé-moire de l’homme. Chacun y cherche et y trouve des réponses à ses ques-tions. Ceci ne veut toutefois pas dire que les réponses soient pertinentes, va-lides et fiables. La qualité de l’informa-tion sur Internet est depuis quelques années un enjeu important, et sur-tout dans des domaines comme celui de la santé. Il faut souligner l’activité importante et pionnière de la fonda-tion Health-On-The-Net, www.hon.ch,

que nous avons la chance d’abriter en Suisse, et qui s’applique à labelli-ser les sites santé dans le monde. Il est important de soutenir cette acti-vité afin de pouvoir fournir aux profes-sionnels, aux citoyens et aux patients, des moyens de prendre des décisions informées.

conclusionIl y a de grands défis et questions sou-levées par la cybersanté. Mais, pour les plus fondamentaux, la cybersanté

a plus le rôle d’un révélateur, ou d’un catalyseur, que d’un déclencheur. Toute la société est en évolution, et les effets des technologies de l’information en santé ne sont qu’une des facettes de cette évolutions. Certains défis sont ce-pendant spécifiques à ces technologies, mais la réponse à ces défis est généra-lement plus de nature législative et ré-glementaire, et donc politique et cultu-relle, que de nature technologique.

Correspondance:Prof. Christian Lovis, MD MPHHôpitaux universitaires de Genève Rue Gabrielle-Perret-Gentil 41211 Genève 14Tél. 022 372 62 01Fax 0 22 372 62 55christian.lovis@hcuge.ch

la cybersanté a plus le rôle d’un révélateur, ou d’un catalyseur, que d’un déclencheur.

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de manière générale, les normes de sécurité pour le transport des matières infectieuses ont été ren-forcées, particulièrement durant les deux dernières décennies et ceci dans la plupart des pays. le but de cette revue est de faire le point sur la situation actuelle par voie terrestre en Suisse. la clas-sification des différents pathogènes en fonction de leurs dangerosités, la législation en vigueur, le type d’emballage à utiliser ainsi que les documents officiels à fournir sont discutés.

Pascal cherpillod1

transport des matières infectieuses par voie terrestre en suisse

Le transport des matières infectieuses représente un sujet qui est depuis long-temps d’actualité, mais qui fait réguliè-rement l’objet de mises à jour aux ni-veaux international et national, ce qui ne manque pas de soulever certaines questions et certains doutes sur les procédures d’envoi de ce type de ma-tériel. Et il faut bien l’avouer, ce sujet peu avenant fait rarement partie des projets d’études prioritaires d’un labo-ratoire. On le voit clairement, les exi-gences de sécurité et les réglementa-tions concernant l’envoi et l’emballage de prélèvements biologiques ont sen-siblement augmenté depuis quelques décennies. Afin de donner un coup de projecteur général sur ce thème, cet article se veut de donner une marche à suivre claire aux différents labora-toires médicaux privés et universi-taires de Suisse afin de faciliter l’en-voi des prélèvements cliniques ou is-sus de cultures selon les règlements et ordonnances actuellement en vigueur. Les transports de prélèvements en in-ternes dans les hôpitaux ne sont pas concernés ici ; ils doivent répondre aux normes fixées par l’institution.

généralités et référencesL’ensemble des régulations interna-tionales concernant le transport des matières infectieuses, que ce soit par route, par chemin de fer, par air ou encore par eau, repose sur les Recom-mandations du Comité d’experts en matière de transport des marchandises dangereuses (UNCETDG), un comité du Conseil économique et social de l’ONU. La plupart des pays ont adopté ce règlement pour leur territoire res-pectif, ce qui est aussi le cas pour la

Suisse. Dans cet article, nous nous focaliserons sur le transport par voie routière, qui reste le moyen le plus ap-proprié étant donné la taille modeste de notre territoire. Ce type de transport fait partie et est régi sur le plan inter-national par l’ « Accord européen rela-tif au transport international des mar-chandises Dangereuses par la Route » (ADR, chapitre 2.2.62). Il est repris intégralement pour la Suisse au tra-vers de l’Ordonnance relative au trans-port des marchandises dangereuses par route (SDR, RS 741.621). Concer-nant les micro-organismes, le « Guide pratique sur l’application du règlement relatif au transport des matières in-fectieuses 2011–2012 » est publié et mis régulièrement à jour par l’OMS. Il constitue un excellent résumé d’utilisa-tion aisée, tout en fournissant de pré-cieuses informations sur le sujet. Ce document est disponible sur l’Internet sous : www.who.int/ihr/publications/who_hse_ihr_20100801_en.pdf. A sou-ligner également que la Commission fédérale d’experts pour la sécurité bio-logique (CFSB) a récemment mis à dis-position sur l’Internet une documenta-tion pratique relative au transport, à l’importation et à l’exportation, pour le milieu confiné, de substances com-posées de ou contenant des (micro-)organismes pathogènes, ou génétique-ment modifiés (www.efbs.admin.ch/in-dex.php?id=146&L=3).

Chaque micro-organisme, que ce soit un virus, une bactérie, un parasite ou encore un champignon, a été classé dans un des groupes de risque biolo-gique s’échelonnant de 1 à 4, ce der-nier regroupant les pathogènes les plus dangereux (actuellement, uniquement des virus). Afin de se guider plus faci-lement dans la classifications de ces

agents, il est utile de cliquer sur le site Internet de l’Office fédéral de l’envi-ronnement (OFEV) sous : www.bafu.admin.ch/biotechnologie/01786/index.html?lang=fr. Ici figurent quatre docu-ments groupant les virus, les bactéries, les parasites et les champignons. Il faut relever que dans nos régions, la grande majorité des envois touchant les pré-

beförderung infektiöser substanzen auf dem landweg in der schweiz – schlussfolgerungen

Der Artikel zeigt auf, dass bezüglich des zur Beförderung zu wählenden Verpa-ckungsmaterials insbesondere dann Un-sicherheit besteht, wenn Patienten aus Risikogebieten Viraler Hämorrhagischer Fieber in die Schweiz einreisen und eine nicht erregerspezifische Symptomatik aufweisen. Treten Zweifel bezüglich eines potenziell ansteckungsgefährlichen Erre-gers auf, ist eine Verpackung mit höchs-ter Sicherheit (Kategorie A) zu verwenden, trotz höherer Versandkosten als bei Ver-packungen der Kategorie B. Es handelt sich hier um seltene Fälle und es ist zu bedenken, dass im Falle einer ungeeig-neten Verpackung der Versender haftet. Bei alledem ist nicht zu vergessen, dass zweifellos der Patient selbst das grösste Risiko für sein direktes Umfeld darstellt und folglich für das Spitalpersonal bei der Probenentnahme sowie bei Behand-lung und Pflege besondere Vorsichts-massnahmen angezeigt sind. Entspre-chende Vorschriften sind zwar notwen-dig, werden aber angesichts der realen Gegebenheiten und des menschlichen Faktors nicht immer vollständig berück-sichtigt. Daher bedarf es beim Versand ansteckungsgefährlicher Proben zum ei-nen gesunden Menschenverstands, zum anderen einschlägiger Kenntnisse.

1 Dr Pascal Cherpillod, Laboratoire de Virologie, Service des maladies infectieuses, Hôpitaux Universitaires de Genève

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lèvements cliniques concerne des pa-thogènes classiques, répertoriés dans le groupe de risque 2 (voir ci-dessous). Seule une infime fraction concerne l’acheminement de prélèvements pou-vant contenir des agents appartenant aux groupes 3 ou 4. En fonction du risque que représente un pathogène donné, il est classé dans une ca-tégorie de transport définie, à ne pas confondre avec le groupe de risque biologique. Ainsi, un groupe de risque n’est pas forcément lié à une catégorie de transport. Il faudra de plus faire une distinction, pour un même micro-organisme, entre un prélèvement issu directement d’un patient ou une culture : la catégorie de transport peut changer. Trois ca-tégories d’emballage pour le transport de substances biologiques sont ainsi réglementées, il s’agit des catégories A, B et « échantillon humain (ou ani-mal) exempté ». Cependant, des excep-tions à ces normes existent en ce qui concerne les matières d’origine biolo-gique. On notera par exemple parmi elles le sang ou les composants san-guins recueillis aux fins de la transfu-

sion et/ou de la transplantation, l’agent infectieux ne présentant aucun danger pour l’homme ou les animaux, etc.

lisez l’article dans son intégralité en ligne : www.sulm.ch/pipette

Cet article est relié à la reconnaissance vi-suelle kooaba Paperboy. Avec kooaba Pa-

perboy, la pipette imprimée devient interactive. Cette app vous permet d’intégrer gratuitement des informations complémentaires et des liens sur votre smartphone.

Je remercie le Dr Werner Wunderli, le Dr Thomas Binz (OFSP) et le Dr Sa-muel Roulin (OFSP) pour les critiques et les suggestions constructives lors de la rédaction de cet article.

Correspondance:Dr Pascal Cherpillod (PhD)Hôpitaux Universitaires de GenèveRue Gabrielle-Perret-Gentil 41211 Genève 14Tél. 022 372 40 89Fax 022 372 40 88pascal.cherpillod@hcuge.ch

28. – 30. Oktober 2011

im Kongresszentrum Davos

41. SVA – DAVOSER KONGRESS Fachthema: Trauma-LastenAnmeldungen ab 25. August 2011 über www.sva.ch

SVA-Zentralsekretariat Monbijoustrasse 35 Postfach 6432, 3001 Bern, Tel. 031 380 54 54 Fax 031 381 04 57 sekretariat@sva.ch

diagramme pour le classement des envois des matières infec-

tieuses et des prélèvements issus de patients. tiré du « guide

pratique sur l’application du règlement relatif au transport des

matières infectieuses 2011–2012 (oms), annexe 5 »

24 S g M - S S M

adoption par les laboratoires de micro- biologie en suisse de la norme eucast pour tester la sensibilité des bactéries aux antibiotiques :implications microbiologiques et cliniques

Dans le numéro 2 (avril 2011) de la revue pipette, nous avons expliqué au nom du Comité Suisse de l’Antibio-gramme pourquoi la Société Suisse de Microbiologie recommande l’adoption, à partir de 2011, des recommandations de l’EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) pour l’exécution et l’interprétation des antibiogrammes. Ce texte plus com-plet traite des implications microbio-logiques et cliniques.

organisation et objectifs d’eUcaStEUCAST comprend un comité élargi (General Committee) regroupant un représentant officiellement désigné pour chaque pays et un «Steering Committee», organisme réduit com-prenant un représentant de chaque co-mité national existant (6) et deux dé-légués du comité général. EUCAST a des liens étroits avec EMEA (Euro-pean Medicines Agency) et ECDC (Eu-ropean Center for Disease Prevention and Control), et comprend en plus un groupe d’experts ad hoc et des sous-co-mités pour les antifongiques, les anaé-robes et les systèmes experts.

Les deux objectifs principaux d’EUCAST sont :

− établir les valeurs critiques (clinical breakpoints) pour les agents antimi-crobiens existants et futurs, en col-laboration avec l’ESCMID, EMEA et ECDC

− développer des méthodes standar-disées pour tester la sensibilité aux agents antimicrobiens, ainsi que des procédures de contrôle de qualité internes.

D’autres objectifs ont visé à : − définir la distribution des CMI des souches sauvages (Wild Type MIC) pour chaque espèce bactérienne ou fongique

− interagir avec des organismes/or-ganisations tels que EMEA, ECDC, EFSA et EARSS, ainsi qu’avec les comités nationaux impliqués dans la détermination des tests de sensibilité et de résistance.

Pour la Suisse, le partenaire de l’EUCAST est le SAC (Swiss Antibio-gram Committee) créé en juin 2010 à partir d’un groupe de travail de la Société suisse de microbiologie (voir site web SGM/SSM : www.swissmicro-biology.ch). Ce comité comprend des représentants désignés de la Société suisse de maladies infectieuses, d’hy-giène hospitalière, de Swiss Noso et d’Anresis.

Le rôle principal du SAC est d’aider les laboratoires à implémenter la mé-thode EUCAST et d’examiner les im-plications de cette implémentation, non seulement au niveau du labora-toire, mais aussi de la thérapie antimi-crobienne et des mesures épidémiolo-giques et de contrôle de l’infection.

Par rapport à la norme CLSI, la norme EUCAST offre un certain nombre d’avantages :

− elle se base sur les indications d’anti-biothérapie approuvées par EMEA, ainsi que sur les dosages utilisés en Europe

− elle est indépendante de tout intérêt commercial, transparente et com-préhensible

− elle est accessible au domaine public gratuitement

− elle est révisée régulièrement à la simple initiative de nombreux par-tenaires (EMEA, EUCAST, compa-gnies pharmaceutiques).

Méthodologie de l’eUcaStLe processus suivi par EUCAST per-mettant la détermination des valeurs critiques (clinical breakpoints) est une démarche complexe qui se base sur de nombreux paramètres :

− la ou les posologie(s)

Jacques bille1

einführung der eucast- antibiotika-richtlinien durch die schweizerischen labo-ratorien: mikrobiologische und klinische implikationen

In der Nr. 2 der Pipette (April 2011) haben wir im Namen des Schweizeri-schen Komitees für das Antibiogramm (SAC) erklärt, wieso die Schweizerische Gesellschaft für Mikrobiologie empfiehlt, für die Durchführung und Interpretation der Antibiogramme ab dem Jahre 2011 die Richtlinien nach EUCAST (European Committee on Antimicrobial Suscepti-bility Testing) zu übernehmen. Prof. J. Bille, Präsident des Swiss Antibiogramm Committee, hat im französischen Artikel die Organisation, Ziele und Methodik von EUCAST wie auch die Auswirkungen auf das Labor erklärt. Sie finden die deutsche Übersetzung dieses Artikels wie auch die Einführungsdokumente der Antibiotika-Richtlinien nach EUCAST des Schwei-zerischen Antibiogramm-Komitees unter www.swissmicrobiology.ch → Medical Microbiology → activites oder direkt von der ersten Seite ganz unten über «Swiss Antibiogram Committee».

Reinhard Zbinden – Präsident SGM-SSM 2010 – 2012, Sekretär des SAC.

1 Prof Jacques Bille, Président Swiss Antibiogram Committee

n r . 4 | a u g u s t 2 0 1 1 25S g M - S S M

− le microorganisme cible − la distribution des CMI pour les or-ganismes cibles sans mécanisme de résistance qui définit la «population sauvage» ou wild type distribution, un concept fondamental et original à EUCAST

− le second concept fondamental d’EU-CAST est de considérer que cette po-pulation dite sauvage ne peut pas être artificiellement séparée en deux par des concentrations critiques. Cette distribution définit une valeur de CMI maximale pour les souches d’une espèce donnée qui n’ont pas de mécanisme de résistance (cette va-leur de CMI est dénommée ECOFF pour Epidemiological CutOFF) .

− les mécanismes de résistance et les CMIs correspondanes

− les indications cliniques − les valeurs de pharmacocinétique (Cmax, Auc, T1/2, liaison aux pro-téines, Vd) et de pharmacodyna-mique (Cmax/CMI, Auc/CMI, Monte Carlo simulation)

− la réponse clinique par rapport à une valeur de CMI donnée.

EUCAST a standardisé essentiellement des méthodes phénotypiques comme la détermination de la CMI en agar ou bouillon, ainsi que les diamètres critiques de la méthode de diffusion à partir de disques et les adaptations aux automates (Vitek, Phoenix, Mi-croscan). Ces méthodes sont repro-ductibles, quantifiables, et prédisent la sensibilité et la résistance.

EUCAST produit des tables pour chaque antibiotique et organisme(s) cible. Par rapport aux tables CLSI, il faut noter que EUCAST ne publie pas de zone intermédiaire et utilise pour les valeurs critiques (breakpoints) ≤ X μg/ml pour S (sensible) et > Y μg/ml pour R (résistant) pour les CMIs, et ré-ciproquement ≥ X mm pour S (sensible et < Y mm pour R (résistant) pour les diamètres d’inhibition.

Ces tables sont accessibles sur le site Internet de l’EUCAST (www.eucast.org) et un simple clic sur le nom de l’antibiotique permet de consulter le document complet amenant à définir les valeurs critiques. Le site Internet fournit tous les documents nécessaires

à la réalisation des tests et leur inter-prétation.

impacts au niveau du laboratoireL’implémentation de la norme EU-CAST va entraîner des modifications importantes par rapport à la norme (CLSI) précédemment utilisée par la majorité des laboratoires suisses. Ces modifications concernent avant tout deux aspects :

1. Les principales modifications au ni-veau des laboratoires entre EUCAST et CLSI concernent les modifications sur le plan technique (milieux de cultures, concentration des disques d’antibiotiques, conditions d’incuba-tion) à prendre en compte par les la-boratoires de microbiologie.En ce qui concerne la méthode de diffusion en agar (disk diffusion), plusieurs modifications ont été in-troduites par la méthode EUCAST :

− utilisation de 2 milieux de culture solides (agar):

− Mueller-Hinton (MH) pour les bactéries non fastidieuses et

− MH supplémentée avec 5% de sérum de cheval et 20 mg/L de β-NAD (MHF) pour les strepto-coques, y compris Streptococcus pneumoniae, les Haemophilus spp., ainsi que d’autres microor-ganismes fastidieux

− les plaques sont incubées à 35 °C ±1 °C pour 18 ±2 h à l’air atmos-phérique (plaques MH) ou dans 5% CO2 (plaques MH-F)

− le contenu des disques en antibio-tique est souvent différent par rap-port à la méthodologie CLSI.

2. Les modifications sur le plan de l’in-terprétation de l’antibiogramme due aux changements de concentrations critiques (breakpoints) – générale-ment plus basses – entraînant un nombre plus élevé de souches repor-tées comme non sensibles (ou résis-tantes) à un antibiotique. Ceci va toucher essentiellement :

− les glycopeptides pour les staphy-locoques et les entérocoques

− les bétalactames pour les entéro-bactéries

− les aminoglycosides pour les sta-phylocoques et la résistance de haut niveau pour les entérocoques

− la pénicilline pour les strepto-coques viridans.

En revanche, dans de nombreuses si-tuations il n’y a pas de changement, comme par exemple :

− la détermination de la résistance à la méticilline chez les staphylo-coques dorés et à coagulase né-gative

− le screening pour la sensibilité des pneumocoques à la pénicilline

− les règles concernant la clindamy-cine en cas de résistance MLS in-ductible.

A noter que la norme CLSI a récem-ment modifié, elle aussi, un certain nombre de concentrations critiques (et en particulier celles des bétalactamines vis-à-vis des bacilles Gram négatif), de telle sorte que les différences par-fois importantes entre anciennes va-leurs CLSI et valeurs EUCAST se sont amenuisées pour la plupart d’entre elles. Par exemple, EUCAST et CLSI indiquent que la recherche de BLSE peut être utile sur un plan épidémio-logique et de contrôle de l’infection. Il s’agit là d’une modification de pra-tique importante dont les implications sur le plan clinique ou épidémiolo-gique ne sont pas nécessairement bien établies. Considérant cette incertitude, le SAC a émis à l’intention des labora-toires suisses la recommandation de poursuivre pour 2 ans au moins la re-cherche systématique de BLSE. Les deux prochaines années devraient per-mettre d’accumuler des informations supplémentaires sur la nécessité ou non de poursuivre ce screening et de mettre sur pied un réseau de labora-toires de référence pour déterminer les mécanismes de résistance des souches non sensibles.

Correspondance:Prof. Jacques BilleInstitut de MicrobiologieUniversité de LausanneRue du Bugnon 441011 LausanneTél. 079 470 88 25jacques.bille@chuv.ch

26 p o i n t o f v i e W

tet. Hinzu kommt eine entwicklungs-geschichtliche und proprietäre Kompo-nente. Neue Labortests werden oft von innovativen Köpfen entdeckt und mit beliebigen Methoden gemessen. Im wei-teren Verlauf werden mit diesen Metho-den grosse klinische Studien durchge-führt, die letztlich Rückschlüsse über den Nutzen des Tests erlauben. Diagnos- tikfirmen investieren viel und haben kaum Interesse, dass zuerst ein Urpara-meter definiert wird, bevor der Test ver-marktet werden kann. Erst in einer zwei-ten Phase, wenn andere Hersteller nach-ziehen, kann eine Standardisierung fol-gen. Zu diesem Thema unterhalten sich bekanntlich renommierte Fachgesell-schaften wie die IFCC und EFCC oder das Joint Committee for Traceability in Laboratory Medicine (JCTLM) intensiv. Standardisierungsanstrengungen sind international vorzunehmen, sie können nicht vom Bundesamt für Metrologie im Alleingang bewerkstelligt werden.

fazitZusammenfassend ist die Rückverfolg-barkeit zwar ein wesentlicher Aspekt der Laboranalytik. Vorgängig sind aber wichtigere Probleme zu lösen: Präanaly-tik, Vereinheitlichung der Referenzinter-valle, Vereinheitlichung der Einheiten, Schulung über statische Verarbeitung der Resultate im Kontext von Patien-ten und Standardisierung/Verbesserung der Ringversuche. Gefordert ist auch die internationale Diagnostikindustrie. Hier hat die Schweiz mit den kleinen Absatz-volumina keinen wirklichen Hebel. Be-vor die METAS und das Sektorkomi-tee Konzepte entwickeln, muss über den Tellerrand geschaut werden. Eine Koor-dination mit IFCC und EFCC dürfte ver-hindern, dass die Schweiz einmal mehr einen Sonderzug fährt, mit der Gefahr, auf dem Abstellgleis zu landen.

Korrespondenz:Prof. Dr. med. Andreas R. Huberandreas.huber@ksa.ch

1 Prof. Dr. med. Andreas R. Huber, Chefredaktor «pipette»

im Metinfo, Band 17, heft nr. 2/2010, präsentieren die dres. andres und Wunderli ihre gedanken zur rückverfolgbarkeit von Messresultaten. am 30. September 2011 findet das MetaS-Seminar «Mess- unsicherheit in der analytischen chemie» in Bern statt und es sollen weitere aktionen folgen.

das metas und die rückverfolgbarkeit von labormedizinischen messungen

Eine prinzipiell löbliche Initiative ent-puppt sich beim genauen Hinsehen als einseitig und wenig dringlich. Es ist – entgegen der Feststellung der Autoren – nicht das Ziel, von jeder Messung «einen Wert zu erhalten, der mit Werten gleich-artiger Messungen vergleichbar ist». Für den Arzt muss der Wert primär mit Mes-sungen in grossen klinischen Studien vergleichbar sein. Will heissen, die Mes-sung muss dem Arzt helfen:

− die Diagnose oder den Ausschluss ei-ner Erkrankung zu definieren

− eine Aussage über die Prognose für den Patienten zu machen

− eine Voraussage des Ansprechens ei-ner Therapie zu finden.

Es sind Hilfestellungen, die zahlreiche Studien aufzeigen konnten. Vor allem muss die Rückverfolgbarkeit mit seinem eigenen Erfahrungsschatz gegeben sein. Nur so assoziiert der Arzt den Wert mit der richtigen Erkrankung und beein-flusst die Entscheidungen, Massnahmen und Therapien.

Zahlreiche faktoren beeinflussen die resultateEs gibt andere Faktoren als das Rückfüh-ren auf artifizielle Urparameter, die für den Patienten entscheidend sind. Zum Beispiel die Raschheit, mit welcher ein Testresultat zur Verfügung steht. Weiter verfälschen Präanalytik und Interferen-zen öfters das Resultat als eine interna-tionale rückführbare Richtigkeit, die oh-nehin künstlich ist. Jede Messung per se verändert das Resultat. Bei vielen Labor-parametern ist nicht der absolute Wert wesentlich, sondern die Veränderung über Zeit, selbst wenn sich der Wert im Normalbereich resp. Referenzintervall bewegt (Beispiel TSH). Auch gibt es aus Gründen der «schlechten» Vergleichbar-keit bei vielen Parametern abweichende Referenzintervalle, was die unterschiedli-che Richtigkeit zum Teil korrigiert.

lokale und biologische Schwan-kungenBedeutend ist, dass von den etwa Tau-send sinnvollen Labortests nur rund 30 bis 50 Parameter biochemisch so defi-niert sind, dass sie sich auf einen Ur-standard rückführen lassen. Am Beispiel des Quicks resp. des INR kann gezeigt werden, dass die Antikoagulation stan-dardisierter, aber kaum besser gewor-den ist. Das Problem liegt beim Medi-kament und nicht im Labor. Als damals die einzelnen Spitäler noch ihre eigenen Quickreagenzien hergestellt haben, war die Analytik auf ein Spital definiert. Pa-tienten werden selten gleichzeitig an drei Orten behandelt. Laborwerte sind auch im Rahmen ihrer biologischen Schwan-kungen neben der Impräzision zu beur-teilen. Diese übersteigen die Laborim-präzision oft bei weitem. Hinzu kommt ein sogenannter «Sampling Error», der zum Beispiel in der Hämatologie we-sentlich ist und mit einer Rückführbar-keit nach «Saint Elsewhere» auch nicht besser wird. Zu guter Letzt ist zu ent-scheiden, ob bei einer Abweichung auch andere Massnahmen am Patienten er-folgen. Dieser Tatsache wird beim soge-nannten «Parkes consensus error grid plot» Rechnung getragen. Anhand von Glucosemessungen konnten wir zeigen, dass bei einer bestimmten Abweichung vom korrekten Resultat keine oder nur geringe Therapieanpassungen eingelei-tet wurden. Nur bei grossen Abweichun-gen sind Patienten gefährdet. Die Gefahr, dass sich die therapeutischen Massnah-men auf falsche Annahmen abstützen – wie die Autoren festhalten –, ist gering, da Ärzte sich nicht nur auf einen Para-meter, sondern auf verschiedene Daten und Fakten abstützen müssen.

Zuständigkeiten und techno- logische entwicklungenEs ist an Medizinern zu entscheiden, ob Leben gefährdet wird oder eine The-rapie die bestmögliche Wirkung entfal-

andreas Huber1

n r . 4 | a u g u s t 2 0 1 1 27n e W S

geräte und analysenWelche Geräte und welche Analysen eine MPA kennen muss, wird im Bil-dungsplan nicht festgelegt, damit die Ausbildung flexibel bleibt. Als Krite-rien für die Wahl der Inhalte werden die Verbreitung der Geräte sowie die Analysenliste verwendet.Bei den Ringversuchen des Vereins für medizinische Qualitätskontrolle (www.mqzh.ch) haben wir berücksichtigt, wel-che Geräte bei mehr als 10% der Mit-glieder eingesetzt werden. Dies sind Re-flotron und Drichem in der klinischen Chemie, ABX Micros und Sysmex KX21 in der Hämatologie, NycoCard-Reader und Afinion bei der CRP-Bestimmung, CoaguChek-XS in der Gerinnung und Cobas h232 bei den kardialen Markern. Entsprechend wurden diese Geräte auch genauer besprochen. Das Kapitel Labor-technik enthält zusätzlich eine Übersicht über alle, auf dem Schweizer Markt be-findlichen Geräte.Welche Analysen im Praxislabor durch-geführt werden dürfen, ist im Kapitel 5.1.2 der Analysenliste festgelegt. Bei den kardialen Markern wird im Lehr-mittel zusätzlich das proBNP bespro-chen, dessen Bedeutung in den letzten Jahren stark zugenommen hat. Verglichen mit der zweiten Auflage von 2007 hat sich der Umfang nicht stark verändert, aber wir haben viele Details überabeitet und ergänzt, wie die fol-genden zwei Beispiele zeigen:

hämatologieDie Zahlen der Ringversuche zeigen, dass die Bedeutung der Hämatologie-Automaten im Praxislabor stark zuge-nommen hat.Deshalb haben wir die Histogramme der Hämatologie-Automaten ABX Mi-cros und Sysmex KX21/Pochi ausführ-

licher besprochen und konkrete Bei-spiele der beiden Geräte angegeben. Die manuelle Erythrozytenzählung ist dafür weggefallen.Das Differenzialblutbild hat in den letz-ten Jahren ebenfalls an Bedeutung ver-loren. Hier wurden aber bewusst keine Kürzungen vorgenommen, da das mi-kroskopische Blutbild als Grundlage für die automatischen Untersuchun-gen weiterhin an den Schulen unter-richtet wird. Bei den Krankheitsbil-dern haben wir die Mikroskop-Fotos durch die Histogramme ergänzt, um den Bezug zum Automaten zu beto-nen. Als Ergänzung zu diesem Kapitel empfehlen wir die Teilnahme an den Differenzialblutbild-Ringversuchen als regelmässige Weiterbildung.

UrinsedimentDas Interesse an den Urinsediment-Ringversuchen ist über die letzten Jahre regelmässig gestiegen. Wir haben des-halb dieses Kapitel erweitert und die Bilder und Zeichnungen überabeitet.Die Vergrösserung ist nun bei allen mi-kroskopischen Fotos gleich, damit nicht nur das Aussehen, sondern auch die Grössenverhältnisse gelernt werden können. Im Gegensatz zu den Ringver-suchen beschränken wir uns im Labor-lehrmittel auf die aussagekräftigeren

roman Fried

Seit dem 1.1.2010 gilt eine neue verordnung über die berufliche grundbildung der Medizinischen pra-xisassistentin (Mpa). im Bildungsplan zu dieser verordnung, unter dem leitziel diagnostische und therapeutische prozesse, sind die lernziele für zukünftige praxisassistentinnen aufgelistet (www.mpaschweiz.ch).Seit dem Juli 2011 ist nun die neue, vollständig überarbeitete und an den Bildungsplan angepasste auflage des laborlehrmittels Medizinische praxisassistentin (www.llm.ch) erhältlich.

laborlehrmittel für das Praxislabor

Phasenkontrast-Bilder. Neu besprechen wir bei den Erythrozyten die Unter-scheidung der dysmorphen Ringformen und der Akanthozyten und wie man diese auf dem Befund angeben soll.Bei den Befunden haben wir neu ei-nen Abschnitt über das standardisierte Urinsediment mit KOVA-Zählkam-mern eingefügt. Dieses Verfahren er-möglicht die Angabe der Partikel pro Volumen anstelle der bisherigen An-gabe pro Gesichtsfeld. Notwendig ist das, wenn die Resultate mit automa-tischen Urinsediment-Geräten vergli-chen werden sollen.

Zukünftige entwicklungenDas Laborlehrmittel wird jeweils mit einem Zeithorizont von 5 Jahren über-arbeitet. Wir haben uns Gedanken dar-über gemacht, wie sich das Praxislabor über diesen Zeitraum verändern wird, und Themen wie das Prozessmanage-ment oder die Basisdiagnostik einge-baut. Auf die Diskussion über die öko-nomischen Aspekte haben wir jedoch bewusst verzichtet.

Korrespondenz: Dr. Roman FriedVerein für medizinische QualitätskontrolleInst. für klinische Chemie, Unispital Zürich8091 Zürich roman.fried@usz.chwww.mqzh.ch

die neue bildungsverordnung

starke Zunahmen der Hämatologie-auto-maten im Praxislabor

steigendes interesse an urinsediment-ringversuchen

28 M a r k e t p l a c e

Vorgaben für die Einreichung der Texte erhalten Sie bei / Pour des informations con-cernant la soumission des textes, veuillez contacter: wortbild gmbh, E-Mail: pipette@wortbild.ch

Für den Inhalt der Texte übernimmt die Redaktion keine Verantwortung. La rédaction n’assume aucune responsabilité pour le contenu des textes.

«spezifische Proteine» auf augenhöhe

Korrelationsstudie turbidimetrie versus nephelometrieDer Nachweis «spezifischer Proteine» ist aufgrund des breiten klinischen Nutzens nach wie vor eine der häu-figsten Routinebestimmungen in La-boratorien. In der Vergangenheit wur-den spezifische Proteine anhand ei-ner Reihe von spezifischen Methoden analysiert, wie z.B. radiale Immun-diffusion, Immunelektrophorese oder spezielle Immuno-Nephelometrie. Die steigenden Investitionen und entspre-chende Zusatzkosten sowie die auf-wändige Bearbeitung und der gerin-gere Durchsatz wurden aufgrund der wahrgenommen Leistungsvorteile die-ser Methoden hingenommen. Heute wird die Bestimmung spezifischer Pro-teine oft auch auf integrierten Sys-temen für klinische Chemie/Immuno-assay mittels Turbidimetrie durchge-führt, um für diese Parameter von der Effizienz dieser Systeme, sowie den ge-ringen Durchlaufzeiten zu profitieren.

Die Korrelationsstudie zwischen turbi-dimetrischen und nephelometrischen Technologien wurde auf dem Roche cobas c 501 Modul, dem Siemens BN II und den Abbott Architect-Systemen für 22 Parameter an drei europäischen Standorten durchgeführt.Die Studie zeigt deutlich, dass turbidi-metrische Methoden den nephelometri- schen gleichwertig sind und sich somit für die Beantwortung klinischer Frage-stellungen sehr gut eignen.

Die Studienbroschüre erhalten Sie bei:

Roche Diagnostics (Schweiz) AGIndustriestrasse 76343 RotkreuzTel. 041 799 61 61E-Mail: info.rdch@roche.com www.roche-diagnostics.ch

bio-FlasH® – automation in der autoimmundiagnostikDer Nachweis von Autoantikörpern ist ein wesentlicher Bestandteil in der Dia-gnostik von Autoimmunerkrankungen. Das BIO-FLASH® System bietet in Kombination mit den innovativen Au-toimmun-Reagenzien von INOVA eine flexible Lösung für die schnelle und ef-fiziente Detektion verschiedenster Auto- antikörper. Der kompakte random-access Analy-zer arbeitet mit paramagnetischen Par-tikeln, gebundene Antikörper werden über Chemilumineszenz detektiert. Be-reits nach 30 Minuten erhält man das erste Ergebnis, die weiteren Ergebnisse folgen im Minutentakt. Bis zu 30 Proben können so mit bis zu 20 verschiedenen Reagenzien in einem Lauf kombiniert werden, Notfallpro-ben lassen sich durch kontinuierliches Nachladen einschleusen.

La détection des auto-anticorps est une composante essentielle dans le diag-nostic des maladies auto-immunes.Le système BIO-FLASH® offre, grâce à sa palette de réactifs INOVA fiables et dédiés à l’auto-immunité, une solu-tion flexible pour la détection rapide et efficace des divers auto-anticorps. Cet automate compact, multiparamétrique et « random-access » utilise des parti-cules paramagnétiques, les anticorps liés sont détectés par chimilumines-cence. Le premier résultat est obtenu après 30 minutes et un nouveau résul-tat est généré chaque minute. Au départ il est possible de charger jusqu’à 30 échantillons et 20 réactifs différents et des échantillons urgents peuvent être insérés en chargement continu.

Weitere Informationen:

RUWAG Handels AGBielstrasse 52CH-2544 BettlachTel. 032 644 27 27E-Mail: ruwag@ruwag.chwww.ruwag.ch

Vitamin d: Heute schon gemessen?

Jetzt neu und vollautomatisiert: Der ADVIA Centaur Vitamin D Total Assay

Siemens Healthcare Diagnostics bie-tet ab sofort einen vollautomatisierten Vitamin-D-Assay zur Bestimmung von 25-OH-Vitamin-D an, dessen Standar-disierung auf die Referenzmethode LC-MS/MS (Flüssigkeitschromatographie gekoppelt an Tandem-Massenspektro-skopie) rückführbar ist. Der ADVIA Centaur Vitamin D Assay bestimmt 25-OH-Vitamin-D (100 Prozent D2 und D3) zur sicheren Diagnose eines Vita-min-D-Mangels, einer Suffizienz oder einer bestehenden Vitamin-D-Toxizität. Der neue ADVIA Centaur Vitamin D Assay ist ein sequenzieller kompetiti-ver «Ein-Schritt-Test». An Probenarten können sowohl Serum als auch Plasma (EDTA, Li-Heparin, Na-Heparin) einge-setzt werden, unter Verwendung eines Probenvolumens von nur 20 μl. Somit erfüllt er alle Ansprüche an die tägliche Routine.Ihre Vorteile auf einen Blick:

− 18 Minuten Inkubationszeit für schnellste Ergebnisse

− Äquimolare Erkennung von Vita-min-25-OH-D3 und -25-OH-D2 für eine gesicherte Diagnose des Vita-min-D-Stoffwechsels

− Weiter Messbereich von 3 bis 150 ng/ml für die Erkennung einer Vitamin-D-To-xizität ohne zusätzliche Verdünnungen

− Sehr gute Übereinstimmung mit der LC-MS/MS-Methode für eine richtige Klassifizierung der Vitamin-D-Werte

− Exzellente Präzision 4,8 –11,1% für reproduzierbare Ergebnisse

− Die hohe Onboard-Stabilität von 24 Tagen ermöglicht die wirtschaftliche Abarbeitung auch bei geringem Pro-benaufkommen

Weitere Informationen:

Siemens Healthcare Diagnostics AGRautistrasse 33CH-8047 ZürichTel. 0585 581 175Fax 0585 581 151E-Mail: diagnostics.ch.healthcare@siemens.comwww.siemens.com/diagnostics

n r . 4 | a u g u s t 2 0 1 1 29p r e S S r e v i e W

Dieses sehr empfehlenswerte Lehr-

buch ist explizit als Einführung in

die molekularbiologischen Aspekte der

Hämatologie konzipiert.

Es enthält einerseits Einführungen in ge-

netische Begriffe und Methoden, die in

der Diagnose hämatologischer Erkran-

kungen verwendet werden. Deswegen ist

es besonders geeignet für MedizinerIn-

nen, die sich in die molekularbiologi-

schen Aspekte hämatologischer Erkran-

kungen und diagnostischer Abklärungen

einarbeiten wollen.

Andererseits behandelt es systematisch

alle Aspekte hämatologischer Erkran-

kungen konsequent aus molekularer und

zellbiologischer Perspektive. Aus diesem

Grund ist das Buch ebenso empfehlens-

wert für Naturwissenschaftler, die sich

mit einer vertrauten Terminologie der

Hämatologie nähern. Sie werden nicht

durch klinische Informationen verwirrt,

die auf ein Minimum beschränkt sind.

Anämien werden in 6 Kapiteln darge-

stellt, unter denen ein Kapitel über Ma-

laria besonders positiv auffällt. 10 Kapi-

tel, zu denen Kapitel über Stammzellen,

Krebs-Stammzellen und Diagnostik von

minimal residual disease gehören, sind

genetischen Aspekten maligner Erkran-

kungen gewidmet. Erkrankungen des Ge-

rinnungssystems werden in 4 Kapiteln

beschrieben, immunologische Aspekte

wie Bluttransfusion und Transplantation

in weiteren 4 Kapiteln.

Separate Kapitel erläutern Molekularbio-

logie, molekulare Zytogenetik einschliess-

lich der komparativen genomischen Hyb-

ridisierung (array CGH), die Verwendung

von DNA-Mikroarrays zur Analyse von Ge-

nexpressions-Profilen, Fragen der Phar-

makogenetik, therapeutische Entwick-

lung von Wachstumsfaktoren sowie Stra-

tegien der Gentherapie. Auch eine Tech-

nologie der Hochleistungs-Sequenzie-

rung wird beschrieben, durch die in ab-

sehbarer Zeit Genexpressions-Profile be-

stimmt werden.

Die insgesamt 30 Kapitel sind jeweils

zwischen 10 bis 20 Seiten lag, enthalten

sehr informative Abbildungen und aus-

gewählte Literaturhinweise. Die AutorIn-

nen sind international anerkannte Top-

Experten in den von ihnen behandelten

Gebieten.

Ein Abkürzungsverzeichnis, ein Glossar,

ein zytogenetisches Glossar und ein Ver-

zeichnis der im Buch verwendeten Zell-

Differenzierungs-Cluster (CD) sowie ein

Index vervollständigen das Buch.

Die einzelnen Kapitel sind als pdf-Files

im Internet erhältlich. Für grosse Labo-

ratorien und Institute gibt es die Mög-

lichkeit eines Online-Abonnements. Für

jedeN, der sich tiefer in die moderne Hä-

matologie und die genetischen Methoden

der hämatologischen Diagnostik einar-

beiten will, eine äusserst lohnende An-

schaffung.

Dr. Martin Hergersberg, CHUV Lausanne

Für sie gelesenHerausgeber:Provan, Drew / Gribben, John (eds.)

Molecular hematology

John Wiley & Sons 428 Seiten, Hard- cover, 3. Auflage – April 2010 ISBN-10: 1-4051-8231-8ISBN-13: 978-1-4051-8231-7EUR 165.– / CHF 277.–

CNIT PARIS LA DÉFENSE FRANCE

Journées Scientifiques Nationales de la SFBCJournées Biologiques de Lariboisière

MARDI • MERCREDI • JEUDI> 8 / 9 / 10 - NOV. 2011

JOURNÉES INTERNATIONALES DE BIOLOGIEAppel à posters

Date limite31/07/2011

La Biologie en mouvement

56°édition

Organisé par

Un événement du

Sur le congrèsActualité scientifi que Vieillissement & Longévité et compréhension des mécanismes biologiques associés & approche clinico-biologique des pathologies du vieillissementAvec la participation spéciale du Pr Denis Hochstrasser des Hôpitaux Universitaires Suisses

Profession : large focus sur l’actualité 2011 de la biologie médicale française (accréditation, médicalisation, réorganisation sanitaire…)La biologie suisse et les spécifi cités de son exercice seront présentées lors de la session dédiée à la Suisse - Pays à l’honneurqui sera l’occasion d’échanges intenses entre biologistes français et helvètes sur les choix d’un modèle d’exercice « idéal »Mercredi 9 novembre

Innovation - Santé & Economie de la santéLa biologie fait partie d’un système de soins, d’un système de santé qui sont aujourd’hui largement impactés par l’économie.Le fi nancement de l’innovation en biologie médicale : la biologie permet de nouveaux modes de prise en charge des malades > diagnostic précoce, traitement personnalisé ... La biologie innovante et son accès au plus grand nombre relèvent de choix économiques Nouvelle session spéciale Santé publique en collaboration avec l’Institut Droit & Santé de l’Université Paris Descartes

L’intégralité du programme du congrèsdisponible sur www.jib-dbio.fr

SUISSEPAYS À L’HONNEUREN 2011

Suisse, Pays à l’honneur sur les JIB en 2011

Un espace suisse sur le Salon

Pour échanger, dialoguer et profi ter d’animations typiquement

transalpines

pipette1/2 1 07/07/11 14:47

30 n e W S

BIO-FLASH™ - a new Standard in the Automation of Autoimmune Diagnostics

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kooaba Paperboy, der weg zum interaktiven pipette-archivdie app «kooaba paperboy» verbindet die gedruckte ausgabe der pipette mit ihrem Smartphone

Das Institut für Bildverarbeitung der ETH Zürich ist weltweit führend in der automatischen Bilderkennung. Jetzt profitieren pipette-Leser von die-ser Schweizer Innovation: kooaba – ein Spin-off der ETH – bietet die neue mo-bile Anwendung Paperboy zum smar-ten Entdecken, Sammeln und Weiter-empfehlen von pipette-Artikeln. Ein-fach Paperboy auf Ihr Smartphone (Android/iPhone) herunterladen und die gewünschten Inhalte mit dem Smartphone fotografieren.Die kooaba-Bilderkennung findet au-tomatisch über dieses Foto (ein soge-nanntes «Smart Visual») die digitale Kopie des Artikels, den Sie in Ihrem Archiv ablegen und so jederzeit wie-derfinden und weiternutzen können. Für ausgewählte Artikel erschliesst das

«Smart Visual» auch zusätzliche In-halte wie Dokumente, Bilder oder wei-terführende Links.

So funktioniert’s1. Das Programm:

Laden Sie sich die kooaba Paperboy App aufs Handy. www.kooaba.com/de/products/paperboyDie App ist gratis verfügbar für das iPhone von Apple und Android-Smart-phones.

2. Seite fotografieren:

Fotografieren Sie mit der App die Seite der pipette, die Sie interessiert.

3. Seite merken:

Sobald das System den Artikel erkannt hat, können Sie sich die Seite elektro-nisch merken und auf my.kooaba.com ablegen oder per E-Mail, Facebook oder Twitter weiterempfehlen.

die pipette auf dem smartphone

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Das labormedizinische zentrum Dr Risch präsentiert das

Berner Kolloquium für LabormedizinWaldeggstrasse 37 · 3097 Liebefeld bei Bern · (Carba Center, Erdgeschoss)

Das Kolloquium behandelt aktuelle Aspekte der praktischen Labormedizin.Ärzte, Laborleiter, BMA, Diagnostik-Industrie und Interessierte sind herzlich eingeladen.Dauer: 11.45 h - 13.00 hBeantragte Crédits: Fachgesellschaften FAMH, SGIM je 1 Crédit

Programmübersicht 2. Semester 2011

29.08. Le diabète sucré chez la personne âgée M. Dr méd. Ulrich Vischer · FMH médecine interne, endocrinologie-diabétologie, service de médecine interne,

Hôpital des Trois-Chêne, Thônex

12.09. Forschungsethik: Labormedizinische Aspekte in der Altersmedizin Herr Dr. Rouven Porz · Leiter Ethikstelle, Inselspital Bern

19.09. Wie kann man der Niereninsuffizienz bei bereits ausgebrochenen Autoimmunerkrankungen vorbeugen? Herr PD Dr. med. Lorenz Risch · MPH, FAMH, FMH Innere Medizin, labormedizinisches zentrum Dr Risch, Liebefeld/Bern

24.10. Osteoporose – wesentliche Erkrankung im Alter: was die Labormedizin zur Vertiefung der Diagnose beiträgt Herr Prof. Dr. med. Kurt Lippuner · Chefarzt Universitätsklinik für Osteoporose, Inselspital Bern

31.10. Ernährung im Alter und Rückschlüsse auf Laborwerte Herr PD Dr. med. Zeno Stanga · FMH Innere Medizin, Klinik für Allgemeine Innere Medizin, Inselspital Bern

07.11. Hématologie chez le sujet âgé M. Dr méd. Jean-François Lambert · FMH médecine interne, Département Médecine Interne,

Service d’Hématologie, CHUV Lausanne

14.11. Immunologische Erkrankungen im fortgeschrittenen Alter Herr Dr. med. Thomas Hauser · FMH Innere Medizin, Allergologie und klin. Immunologie,

Immunologie-Zentrum Zürich

21.11. Arterielle Hypertonie und Gefässsteifigkeit im Alter Herr Prof. Dr. med. Yves Allemann · Leitender Arzt, Klinik und Poliklinik für Kardiologie, Inselspital Bern

28.11. C reaktives Protein als Biomarker – Innate Immunity im Serum Herr Prof. Dr. med. Urs Nydegger · FAMH, FMH Innere Medizin und Hämatologie, labormedizinisches zentrum Dr Risch, Liebefeld/Bern

Weitere Informationen sowie Anmeldemöglichkeit unter www.risch.ch/Veranstaltungen/BernerKolloquium

www.risch.chFür Sie – in Ihrer Region Ziegelrain 25 · 5000 Aarau | Waldeggstrasse 37 · 3097 Liebefeld bei Bern

Bubenbergplatz 10 · 3011 Bern | Fröhlichstrasse 7 · 5200 Brugg | Gersauerstrasse 8 · 6440 Brunnen

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