Slow medicine 2012 FERRANDO

www.apel-pediatri.it

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“La pediatria extraospedaliera: il punto diVista del pediatra di famiglia”

Prof. Alberto FerrandoPediatra di FamigliaProf. a contratto in Pediatria ambulatorialePres. Fed. Reg. Ordini dei Medici Lig.Vicepres. Ordine dei Medici di genovaVicepres. Ass. Ped. Liguri (APEL)www.ferrandoalberto.eu [email protected] -



LAUREA

Il vostro percorso

Molte strade professionali

“It is the obligation and the joy of the physician to be

a perpetual student” (W Osler, 1849-1919)



Le molte strade professionali a cui potreste avviarvi dopo la laurea

Dottor..,Dottoressa.

.

MG (extra ospedale)*

Medicina in ospedale*

Specialità mediche*

Radiologia

Farmacologia

Chirurgia*

Laboratorio, genetica

Specialità chirurgiche

*

Medicina preventiva,

sanità pubblica

Psichiatria*

* Rapporto diretto con persone ammalate (= pazienti, da patior, soffro)

Quanto viene detto ai neolaureati alla Cerimonia del Giuramento medico: FARE IL MEDICO E’ COMUNICARE



MODELLI DI MEDICI IDEALIZZATI: dott. Kildare, ER



… Ci dicono i “nuovi medici”, siamo stufi d’incarnare agli occhi dei degenti l’idea dell’angelo consolatore. Il malato ha bisogno di ben altro che del buffetto sulla guancia. Di diagnosi corrette, di terapie adeguate, di queste sì ha bisogno.Abbiamo così un terapeuta d’umore né gaio né triste, di temperamento né pessimista né ottimista, incline a tagliar corto sulle narrazioni sintomatologiche del paziente, più attento a vetrini, lastre, reperti.Difficile cavargli parola di bocca, le spiegazione ch’egli dà, ma di rado, sono misteriosofiche: sicchè, in pratica non capisci se stai migliorando o avvicinandoti rapidamente all’epilogo

G. Ghirotti. Il lungo viaggio nel tunnel della malattia, 1973

MA SIAMO SICURI CHE IL PAZIENTE VUOLE SOLO QUESTO?



Medico condotto Dr.Armandi sulla moto Ferrera - anno 1912

E NON COMUNICAZIONE EASCOLTO. E TEMPO PER FARE QUESTO?



IN QUESTI ANNI ABBIAMO FORNITO TANTA DEMAGOGIA:TUTTO A TUTTI E GRATIS, ANCHE L’INUTILE



H 24 7 ORE SU 7: il medico schiavo per tutto



DIFFICILE/IMPOSSIBILE L’ASCOLTO: MEGLIO UNA TERAPIASINTOMATOLOGICA, UNO SCIROPPINO E DUE ESAMI……



E I PROBLEMI VERI???LI SISTEMIAMO CON QUALCHE MEDICINA???DUE ESAMI???



Bambino oggetto di “culto” visto come:-bersaglio dei rischi e pericoli della nostra società-Vittime della trasformazione sociale ed economica degli ultimi decenni

Inaccettabilità del rischio

Prevenzione ad ogni costo

Ritorno alla “natura”

Rifiuto o ostilità alla prevenzione



Siamo più sani ma

ci sentiamo sempre più malati.

E’ il paradosso della nostra

società



Mortalità infantile, prestazioni sanitarie e consumo di farmaci omeopatici in Italia –

Anni 1960-2000



QUESTO GRAZIE ANCHE A DEMAGOGIA E ALLAUTILIZZAZIONE IN MEDICINA DI TECNICHE DI MECATOE DI UNA MANAGERIALITA’ SBAGLIATA



Tre decenni fa Henry Gadsen, direttore generale di una delle principali case farmaceutiche al mondo – la Merck – rilasciò una sconcertante dichiarazione alla rivista Fortune: “Il mio sogno è creare farmaci per le persone sane, così da poter vendere

proprio a tutti.”



Conflitto di interesse in ambito ECM e deontologia professionale

A. Ferrando

•Vice Presidente Ordine dei Medici di Genova•Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici della Liguria•Past Pres. Soc.Italiana di Pediatria, sez. ligure•VicePres. Ass. Pediatri Extraospedalieri Liguri•Componente della Commissione Nazionale ECM•Componente della Commissione Regionale ECM



“l’aiuto dell’industria all’educazione professionale in medicina è tale da minacciare l’integrità della funzione educativa della medicina”. I singoli professionisti e le istituzioni mediche non dovrebbero accettare fondi dell’industria per l’educazione professionale. Si raccomanda alle scuole mediche e agli ospedali “di limitare, nella maniera più estesa possibile, attività promozionali e il marketing dell’industria nei loro campi.” Consiglio sugli Affari Giudiziali ed Etici (CEJA)

dell’AMA (Associazione Medicale Americana)



la professione non dovrebbe dipendere dell’industria per nessuna ragione. Per essere credibile la medicina deve essere libera da questo tipo di dipendenza;



I medici non possono più affidarsi alla letteratura medica per informazioni valide e affidabili. Questo è quanto posso affermare al termine di due decadi di “editor” del New England Journal of Medicne



La NONMalattia-Passiva : si segue la corrente senza alcun vantaggio per sé e per il pz.

-Attiva: si “vende una malattia” per guadagno (DISEASE MONGERING)



Disordine Disforico da Deficit Ansiogeno da Consunzione di Attenzione Sociale



Superamento del concetto “paternalistico” del Medico e sostituzione della “cultura dellamalattia” con la “cultura della salute”

To cure

To care

integrare il tradizionale modello bio- medico (processi di diagnosi e terapia)

con un più articolato modello di medicina centrata sul bambino e la famiglia (Patient -and Family- Centered Care o PFCC).



L'essenza del PFCC è la certezza che ogni persona ha il diritto di essere integralmente rispettata e considerata, avendo al contempo la consapevolezza che la relazione di cura efficace si fonda sull’alleanza tra il medico, il bambino e la famiglia



…..Io ero un corpo: un corpo ammalato da guarire.

E avevo un bel dire: ma io sono anche una mente, forse sono anche uno spirito e certo sono un cumulo di

storie, di esperienze, di sentimenti, di pensieri ed emozioni che con la mia malattia hanno probabilmente

avuto un sacco da fareNessuno sembrava volerne o poterne

tenere di conto. Neppure nella terapia. Quel che veniva attaccato era il cancro, un cancro ben descritto nei manuali, con

le sue statistiche di incidenza e di sopravvivenza, il cancro che può essere di

tutti. Ma non il mio!



Il Pediatra che avrà realizzato un'adeguata formazione al counselling e alla PFCC avrà inoltre nuovi strumenti per cogliere comportamenti disfunzionali all'interno della famiglia e potrà con maggiore competenza svolgere il fondamentale ruolo di facilitatore del ben-essere globale del bambino, cui sempre più la moderna Società lo richiama

MA NON SOLO



Tolgono l’insulina alla figlia diabetica, condannati al carcere

Omicidio colposo aggravato. Sedicenne diabetica deceduta nel 2008 perché non riceveva più l'insulina. Una scelta che i genitori avevano preso dopo aver interpellato, in cerca di una cura «alternativa», la curatrice Maya Randolph, poi deceduta anch'essa nel 2009. Era stata proprio lei a suggerire ai genitori di sospendere le iniezioni.

Comprensione della malattia e compliance terapeutica



Munchausen by proxy in PediatricGastroenterology : JPGN 2001

-Pseutostruzione cronica (fino al trapianto di intestino)

-Allergia alimentare

-Sanguinamenti intestinali

-Diarrea “intrattabile”

-Sepsi da catetere in NP

-Vomito/ematemesi



DEPRESSIONE



La violenza tra le mura domestiche ha come vittime le donne, i bambini e i soggetti “deboli” (anziani, disabili).Il costo sociale e psicologico è enorme e le conseguenze devastanti perché la violenza si trasmette e si apprende

Merete Amann Gainotti



Ruolo e uso del pediatra•Pediatria “passiva” (ovvero orientata per vari motivi , soprattutto di demagogia, alla customer satisfaction e alla soddisfazione di tutte le richieste del singolo, della società e della burocrazia)

•Pediatria “intercettiva” (miglior organizzazione dell’attività e attivazione di filtri che permettono di intervenire in modo più efficace quando una famiglia si reca in studio: es: tosse e si verifica stato delle vaccinazioni, rendimento scolastico ecc.)

•Pediatria “attiva” (o “di iniziativa”)(massima organizzazione dell’ambulatorio con cartella clinica informatizzata e richiamo delle famiglie che non si recano in studio. L’ambulatorio è integrato con i servizi del distretto sociosanitario e con la scuola)



Cambiare per contrastare l’epidemia delle cronicità e per agire in modo preventivo

Medicina “on demand”

Medicina “on demand”

Medicina del singolo

Medicina del singolo

Medicina di Attesa

Medicina di Attesa

Medicina di Iniziativa

Medicina di Iniziativa

Medicina di PopolazioneMedicina di Popolazione

Medicina ProAttivaMedicina ProAttiva

Dal bisogno della medicina d’attesa alla domanda di Sanità di iniziativa Creazione di percorsi specifici per le patologie croniche ad elevato impattoModello assistenziale integrato con le altre strutture sanitarie del territorio e l’ospedale per intensità di cure



1

1) Manichino2) Saturimetro3) Sonde4) Boel Test5) Spirometro6) Stick urine7) Prick test8) Immunocap9) PCR semiq.10) Strept test11) Urocoltura12) Palmare13) Otosc pneum14) Sfingmo15) Gibbometro16) Orchidometro

2

34

5 6 7

8

910

11

12

1314

15

1617

17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoni



COSA STIAMO FACENDO A GENOVA: esperienza locale



Dobbiamo cercare di prevenire agendo a vari livelli: media, Ordini dei Medici e altri Ordini professionali, Formazione del Medico cercando di aumentare la formazione deontologica del medico e creando alleanze con i cittadini



STIAMO CERCANDO DI FARE IN MODO CHE LA DEONTOLOGIA VENGA INTRODOTTA IN MODO

SISTEMATICO NELLA FORMAZIONE DEL MEDICO PRIMA DELLA LAUREA

STUDENTI DI MEDICINA CHIAMATI A COLLABORARE CON

L’ORDINE DEI MEDICI



ACOG Recommends Partnering With Patients to Improve Safety Obstet Gynecol. 2011

Raccomanda di coinvolgere attivamente i pazienti nella pianificazione dei servizi sanitari per ridurre i rischi e migliorare i risultati. Per una interazione positiva tra medico e paziente si deve creare una “ALLEANZA” basata sulla comunicazione con i pazienti, ascoltando le loro preoccupazioni, e facilitando una loro partecipazione attiva



ACOG Recommends Partnering With Patients to Improve Safety Obstet Gynecol. 2011

….per facilitare la comunicazione con i pazienti si consiglia anche di parlare lentamente in un linguaggio semplice e comprensibile, limitando la quantità di informazioni fornite, ripetendo i concetti , utilizzando tecniche di teach back, incoraggiando a fare domande e fornendo materiale scritto”L’alleanza con i pazienti attraverso il miglioramento della comunicazione si traduce in soddisfazione del paziente, aumento della accuratezza diagnostica e terapeutica e una migliore qualità delle cure. "



In conclusione riteniamo sia un preciso obbligo da parte di coloro che hanno il compito di orientare la formazione dei Pediatri e più in generale dei Medici e dei Sanitari, di attivare tale formazione sia nel corso dell' iter studiorum che nelle attività di formazione medica continua (ECM)



E anche di vedere la pediatria di famiglia come una risorsa anche per la formazione del medico e dello specializzando formando, uniti insieme, una ALLEANZA (FORMATIVA)



ALCUNE CERTEZZE... “Il dolore va trattato!!!!”



1) La malattia si presenta come dolore:2) il dolore è la malattia; non c’è altra malattia se non il dolore (come accade per l’emicrania) e l’analgesia è la cura stessa della malattia; 3) il dolore è una costruzione dello spirito. Il dolore somatomorfo, il dolore da conversione, il dolore che non esiste, anche il dolore fittizio, ne sono facili esempi.



Tre mesi di…dolori in Clinica Pediatrica *

*Epidemia di Malingering al Burlo . Cerchio R, Brondello C., Lenhardt A.,Gagliardo A., Barbi E.,Marchetti F. Medico e Bambino, 2002

7 diagnosi di “malingering “, eta’ 11-16a, F/M =5/2)



DI CHE COSA STIAMO PARLANDO

Patologia fittizia/Malingering(consapevole inganno )

Disturbo somatoforme/Psicosom. (espressione /problema “psico”)

Munchausen by proxy(forma di abuso )

“secondo fine” ( diversi gradi e beneficiari )

Dolore :mezzo coscienteper fini anche inconsci

Dolore :mezzo incoscienteper “uscire”/sfuggire al disagio

Il presunto “dolore” del bambino e’ mantenuto eutilizzato dal genitore



RICORDARSI SEMPRE CHE SI STA PARLANCO

CONCON UNA PERSONA E NON A A UNA

PERSONA



Sapere comunicarePerche’ ?

• Per raccogliere l’anamnesi• Per comunicare con il paziente• Per comunicare la diagnosi• Per ottenere consenso informato• Per migliorare la compliance terapeutica• Per instaurare un rapporto Medico-Paziente

MALASANITA’ - COMUNICAZIONELa maggior parte dei rinvii a giudizio sono in rapporto a “mala

comunicazione”



Inoltre…..Saper ascoltare



Rispondiamo in attivo con:-Competenza-Professionalità-Aggiornamento-Comunicazione-Risk Management

-E non solo con la difesa che deve comunque essere messa in atto, organizzata e coordinataLavorando in equipe (E NON PER L’EQUIPE)



L’ascolto

La capacità di ascolto è indispensabile perché la comunicazione sia tale: si manifesta

nella reattività di posture, gesti, atteggiamenti

nell’evitare di interrompere nel riassumere ogni tanto con altre parole

ciò che l’interlocutore sta dicendo.



I livelli di ascolto

• Ignorare• Fingere di ascoltare• Ascoltare a tratti• Sentire le parole• Porre attenzione• Ascoltare empaticamente



Anche l’ascolto è attivo(M.Sclavi, 2002)

Il ricevente compie un lavoro, la cui qualità rende più o meno “buono” l’ascolto.

Alcune regole:- quel che percepisci dipende dal tuo punto di vista. Per

riuscire a vedere il tuo punto di vista, devi cambiare punto di vista.

- Se vuoi comprendere quel che un altro sta dicendo, devi assumere che ha ragione e chiedergli di aiutarti a vedere le cose dalla sua prospettiva.

- Le emozioni sono strumenti conoscitivi fondamentali. Informano non su ciò che si vede, ma su come si guarda.

- Un buon ascoltatore è un esploratore di mondi possibili.

- Un buon ascoltatore è capace di autoironia.



il linguaggio è strettamente intrecciato agli aspetti della comunicazione non verbale

non tutto si può esprimere in modo adeguato con le parole

LA COMUNICAZIONE

La comunicazione si avvale dell’uso simultaneo di differenti canali

VERBALE NON VERBALE



In questa era di

informazione e comunicazione sempre più rapida e tecnologica non si

presta abbastanza attenzione alla capacità di

esprimersi in modo chiaro e corretto



Non c’è nulla di più nobile che riuscire a catturare l’attenzione delle persone con la parola, indirizzare le loro opinioni, distoglierle da ciò che riteniamo sbagliato e condurle verso ciò che apprezziamo

Marcus Tullius Cicero 3 gennaio 106 AC- 7 dicembre 43 ACTratte da “De Oratore”, “De Inventione”, “Orator”, “Brutus”

Parlare e comunicare: Linguaggio e comportamento



Requisiti per la comunicazione:-Conoscenza di quanto si parla-Selezione dei termini da usare-Conoscenza e comprensione di colui, coloro, a cui si parla-Gradevolezza e acume-Buona formazione culturale-Prontezza e capacità di sintesi nel rispondere



Requisiti per la comunicazione:CAPACITA’ COMUNICATIVA:-Movimenti del corpo-Gesti-Espressione del volto-Controllo e modulazione della voce



Fattori della comunicazione:-Pronuncia, respirazione e tono della voce-Uso della voce-Gestualità-Espressione del volto (in particolare lo sguardo)



Comunicare e cercare di capire con chi comunichiamo in base a:

-Cosa viene detto

-Come viene detto

-Linguaggio del corpo

Le persone non sempre dicono quello che pensano o sentono



Linguaggio del corpo

• Utlizzato in modo inconscio

• Più importante del linguaggio verbale

• ~60% della comunicazione?



-

-Cicerone (106 AC- 43 AC)- Charles Darwin (1809-1882): 1872 The expression of the emotions in man and animals- Albert Mehrabian (1939)- Ray L. Birdwhistell (1918 – 1994) (Cinesica)- Edward T. Hall (1914)(Prossemica: disciplina che studia lo spazio e le distanze all'interno di una comunicazione, sia verbale che non verbale). - Paul Watzlawick (1921-2007) studioso della pragmatica della comunicazione umana - Silvan Tomkins (1911-1991)- Paul Ekman (1934) www.paulekman.com



- Prossemica- Cinesica- Paralinguistica- Digitale - Aptica- Captologia Ecc.



Evoluzione del medico curanteda………….. infettivologo a ……………”avvocato difensore della persona”



Rapporto sullo stato di salute

• Nel rapporto vengono segnalati, fra gli altri, i seguenti problemi:– la mortalità nella fascia di età 15-24 anni– due problemi di salute emergenti:

•asma• obesità

– una priorità assoluta:la salute mentale e in generale la sofferenza psico-sociale



Mortalità infantile e nei primi 5 anni di vita in Italiam

orta

lità

/100

0 na

ti v

ivi

anno



1) La malattia per la quale viene prescritto un farmaco è, di fatto, una reazione avversa ad un altro farmaco



2: Viene utilizzato un farmaco per trattare un problema che, anche se necessita talora di soluzioni farmacologiche, dovrebbe essere trattato, in prima battuta con buoni stili di vita. (Insonnia, dolori addominali, ipertensione, obesità, ansia, depressione reattiva)



Prima di far praticare un esame, bisogna chiedersi quale sarà l'atteggiamento:

a) se il risultato è positivo

b) se il risultato è negativo.

Se nei due casi l'atteggiamento

previsto è identico, l'esame non va richiestoArchibald Cochrane: L'inflazione medica. Efficacia ed efficienza in medicina, prima edizione 1972



Conflitto di interesse in ambito ECM e deontologia professionale

A. Ferrando

•Vice Presidente Ordine dei Medici di Genova•Pres. Fed. Regionale Ordini dei Medici della Liguria•Past Pres. Soc.Italiana di Pediatria, sez. ligure•VicePres. Ass. Pediatri Extraospedalieri Liguri•Componente della Commissione Nazionale ECM•Componente della Commissione Regionale ECM



“l’aiuto dell’industria all’educazione professionale in medicina è tale da minacciare l’integrità della funzione educativa della medicina”. I singoli professionisti e le istituzioni mediche non dovrebbero accettare fondi dell’industria per l’educazione professionale. Si raccomanda alle scuole mediche e agli ospedali “di limitare, nella maniera più estesa possibile, attività promozionali e il marketing dell’industria nei loro campi.” Consiglio sugli Affari Giudiziali ed Etici (CEJA)

dell’AMA (Associazione Medicale Americana)



La gestione della formazione medica dovrebbe essere completamente nelle mani della professione e i finanziamenti non dovrebbero compromettere, o mettere in dubbio, l’integrità e l’indipendenza di quanto si insegna o del medico stesso.Vendere farmaci, d’altra parte, è l’obiettivo dell’industria. All’industria piace chiamare ciò educazione ma non è così. E’ marketing.



la professione non dovrebbe dipendere dell’industria per nessuna ragione. Per essere credibile la medicina deve essere libera da questo tipo di dipendenza;



SOCIETA’ ITALIANA DI PEDIATRIA – SEZ. LIGURELe riunioni si terranno nell’Aula Magna dell’ Istituto G.Gaslini “ PERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI”15 MARZO 2006: COME MANGIA MIO FIGLIO: TROPPO, POCO, MALE ?

5 APRILE 2006PROBLEMI PRATICI DI CHIRURGIA: PARERI A CONFRONTO CHIRURGO-PEDIATRA

MERCOLEDI’ 17 MAGGIO 2006CONTINUITÀ ASSISTENZIALE: DAL NEONATOLOGO AL PEDIATRA DI FAMIGLIA

MERCOLEDI’ 14 GIUGNO 2006LA COMUNICAZIONE INTRAFAMILIARE e PATOLOGIE CORRELATE



I medici non possono più affidarsi alla letteratura medica per informazioni valide e affidabili. Questo è quanto posso affermare al termine di due decadi di “editor” del New England Journal of Medicne



1. Ampia letteratura ha dimostrato che regali, finanziamenti da parte delle industrie del farmaco hanno una influenza nei comportamenti prescrittivi dei medici.

2. I media pubblicano con ampio risalto mal comportamenti da parte delle ditte del farmaco- comportamento del medico che va da false affermazioni all’induzione e promozione dell’uso dei farmaci.

3. I movimenti dei consumatori hanno determinato cause, processi e multe di milioni di dollari. Dal 2000 al 2004 le ditte farmaceutiche sono state condannate a pagare approssimativamente 4 miliarrdidi USD in cause civili e penali.



L’ECM è diventata talmente dipendente dal supporto economico fornito dalle aziende del farmaco che l’etica e la reputazione della professione medica può essere compromessa



I legami dei medici con l’industria sono tali da minare la loro indipendenza e la capacità di fare il meglio per

il pazienteNegli USA si assiste ad un richiamo a mantenere una maggior “distanza” nei rapporti con l’industria e per

avviare forme di formazione e aggiornamento indipendenti.

L’Università della California richiama gli studenti americani a fare una attenta valutazione del codice

deontologico che proibisce di accettare denaro, regali e ospitalità. Questo dovrebbe essere fatto da tutti i

medici del mondo. Kamran Abbasi, deputy editor , BMJ

Richard Smith, editor , BMJ



TRE FORZE CHE INFLUENZANO LA SANITÀ:•Informatica•Genomica: da medicina preventiva a medicina predittiva?•Consumerismo: tendenza dei consumatori a organizzarsi in associazioni per difendersi dalla pubblicità indiscriminata e per tutelare i propri interessi nei confronti dei produttori Massmediaticità

BMJ 31 maggio 2003

(Volume 326, Issue 7400) No more free lunchesKamran Abbasi and Richard Smith



4: Si preferisce una terapia con un farmaco (“Do Not Use drug”) invece di un altro farmaco, spesso più sicuro, efficace, e spesso meno caro



1.Diffidare. «Nella maggioranza dei casi l’aumento del consumo di farmaci rappresenta una induzione di malattia e non è giustificato da un aumento della patologia»

Che fare quando vi prescrivono una medicinaUn decalogo per sapere come utilizzare correttamente i farmaci e cosa chiedere al vostro medico.



4. Preferire ai farmaci i cambiamenti di stile di vita che spesso danno gli stessi risultati se non migliori rispetto ai farmaci. In molti casi si potrebbero ottenere risultati con cambiamento dello stile di vita o di comportamento, come mangiando in modo diverso, o facendo moto, o smettendo di fumare. È vero, costa un po’ di fatica, ma i risultati sono più duraturi e ne trae beneficio tutto l’organismo.



7. Non lasciarsi abbindolare dall’informazione dei mass media. Spesso è il risultato di conferenze stampa organizzate in località amene dalle aziende farmaceutiche per fare marketing di un farmaco. Tendono a enfatizzare il numero di malati che soffrono di quella patologia, vantare progressi spesso inesistenti nelle terapie, e gli stessi “professori” che, intervistati, parlano bene del farmaco in questione senza parlare degli ineliminabilil rischi connessi con la terapia, sono spesso pagati dall’azienda farmaceutica che lo produce



10. Preferite i farmaci più vecchi, sono quelli più collaudati e quindi più sicuri.L’ultimo uscito è anche il farmaco meno sperimentato, che ancora deve dimostrare gli effetti negativi: Vioxx, Celebrex e ora il Bextra ed altri farmaci ritirati dal mercato erano gli ultimi aggiunti alla serie degli antiinfiammatori, e anche I più costosi. Siete sicuri di voler fare voi da cavie?



Ray Moynihan, è uno dei più autorevoli scrittori al mondo nell’ambito della ricerca sulla salute. I suoi lavori sono comparsi su The Age, Sydney Morning Herald, The Australian Financial Review, The British Medical Journal, Lancet e New England Journal of Medicine.Alan Cassels è un ricercatore canadese che opera nell’ambito dello studio delle politiche adottate rispetto ai farmaci.



«"Quando mi sono venduto?" mi interruppe con una delle sue gran risate. "Oppure, diciamo, quando mi sono lasciato comprare? Quando ho capito che la ricerca è al servizio del potere e che il ricercatore è un’oca che produce uova d’oro e che quell’oro andava tutto sulla tavola di chi comanda".»Renzo Tomatis ha lavorato a Chicago e a Lione e ha diretto per oltre un decennio l’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro

dell’Organizzazione Mondiale della Sanità. Tornato in Italia, ha deciso di dedicarsi alla pratica clinica della medicina.

Hanno scritto di lui: «Nei suoi libri il lettore trova forse più domande che risposte; le risposte sono da ricercare nella sua vita, condotta con rigore scientifico e integrità morale».



La NONMalattia-Passiva : si segue la corrente senza alcun vantaggio per sé e per il pz.

-Attiva: si “vende una malattia” per guadagno (DISEASE MONGERING)



Rapporto tra Sanità e industria

Una compagnia di porcospini, in una fredda giornata d'inverno, si strinsero vicini, per proteggersi, col calore reciproco, dal rimanere assiderati. Ben presto, però, sentirono le spine reciproche; il dolore li costrinse ad allontanarsi di nuovo l'uno dall'altro. Quando poi il bisogno di scaldarsi li portò di nuovo a stare insieme, si ripeté quell'altro malanno; di modo che venivano sballottati avanti e indietro tra due mali, finché non ebbero trovato una moderata distanza reciproca, che rappresentava per loro la migliore posizione. (A. Schopenhauer, Parerga e Paralipomena, II, 2, cap. 30)

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