Physiopathologie-Démembrement des SLAP lésions

Dr Julien BERHOUET

Service d’Orthopédie-Traumatologie CHRU Trousseau TOURS

1er Avril 2016

DIU ARTHROSCOPIE SESSION

L’EPAULE COORDINATEUR PR FAVARD

31 MARS ET 1ER AVRIL 2016 FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS : Amphi Beaumont

60 Rue du plat d’Etain 37000 TOURS

HOTEL A PROXIMITE: HôtelSaintJean

13PlacedesHalles

0247385877

LeRelaisSaintEloi

8rueGiraudeau

0247381819

HôtelRabelais

24PlaceRabelais

0247370464

HôtelModerne

3rueVictorLaloux

0247053281

HôtelibisbudgetToursCentreGare

27,RueEdouardVaillant

0892680922

Hôteldel'Europe

12Pl.duGénéralLeclerc

0247054207

HôtelibisStylesToursCentre

4delaLiberté

0247055005

HôtelKyriadToursCentre

65AvenuedeGrammont

0247647178

MANGER:

LemidilesrepasserontassurésauRestaurantUniversitaireduPlat

d’Etain

Lesoir…:LeBarju,LaDevalière,LeBœufsurlaplace,LaMaisondes

Halles,L’affiné,L’évidence,LatrattoriadesHalles…

Les SLAP lésions existent-elles?

Dr Julien BERHOUET

Service d’Orthopédie-Traumatologie CHRU Trousseau TOURS

1er Avril 2016

S L A P

Lésions

Superior Labral Anterior Posterior

Cadre Nosologique Epaule du Lanceur / Armé

Cadre Nosologique Epaule du Lanceur / Armé

•  Scapular Weakness & Dyskinesis •  Posterior Inferior Capsular

Contracture •  Anterior Instability •  “Micro” Anterior Instability •  Rotator Interval Lesion •  Posterior Instability •  “Micro” Posterior Instability •  Multidirectional Instability •  Instability/Impingement Overlap •  Subacromial Impingement •  “Internal” Impingement •  Coracoid Impingement •  Rotator Cuff Tendinitis •  Biceps Tendinitis •  Labral Tears •  Adhesive Capsulitis

•  Sublabral Cyst •  SLAP Lesion •  “Peel – Back” Phenomenon •  Partial Rotator Cuff Tear •  Full Rotator Cuff Tear •  Bankart Lesion •  Reverse Bankart Lesion •  Bennett’s Lesion •  Humeral Epiphyseal Separation •  Coracoid Stress Fracture •  Scapular Stress Fracture •  Humeral Stress Fracture •  Subclavian & Axillary Vascular •  GIRD •  Excessive External Rotation •  Excessive Osseous Humeral

Retroversion

Bases Anatomiques

Labrum normal

- Fibrocartilage histologiquement proche du ménisque - Triangulaire à la coupe - Adhèrent à la glène en inférieur et en postérieur (cotyle) - Peut être non adhérent en zone antéro supérieure (comme

ménisques) - Il n’est pas partout pareil : on définit des zones: 1 à 6 ou

cadrans d’horloge - Car selon la zone, les pathologies diffèrent

Glenoid LabrumGlenoid Labrum

• AnatomicAnatomic Variability around the peripherythe periphery

• Superior portion may be looselymay be loosely attachedCooper et al JBJS 1992Cooper et al JBJS 1992

Complexe labro-bicipital normal

- Rapports étroits entre labrum, biceps et structures capsulo- ligamentaires

Bases Anatomiques

Variantes anatomiques zone 2

Foramen sub-labral 3%

Budford Complex 1,5%

MGHL cord like 8,5%

Travaux de William et Snyder

Bases Anatomiques

Type 1 Type 2 Type 3 Complexe labro-bicipital adhérent à la glène; pas de récessus synovial

CLB inséré légèrement en dedans de la glène; sillon peu profond; récessus synovial modéré

CLB non adhérent à la glène; sillon jusqu’au pied du tendon de LPB.

Bases Anatomiques Variantes anatomiques zone 1

Bases Anatomiques Variabilité fonctionnelle selon zone

Stabilité antérieure avec le LGHI

Stabilité inférieure par effet butée

Stabilité postérieure avec le LGHIP

Lutte contre contraintes de rotation, avec LGHS, LGHM et LPB

Bases Anatomiques Variabilité pathologique selon zone

Instabilité par lésions antérieures, type Bankart…

SLAP lésions

Instabilité postérieure

Cas particulier du conflit glénoïdien postérieur (G. Walsch)…

Classification des SLAP lésions

SLAP 1 : Bourrelet supérieur effiloché, aspect dégénératif, sans détachement de long biceps SLAP 2 : Avulsion du bourrelet supérieur et de l’insertion du long biceps

Snyder

Classification des SLAP lésions SLAP 2 : Avulsion du bourrelet supérieur et de l’insertion du long biceps

3 Subtypes of Type II SLAP3 Subtypes of Type II SLAP

Anterior Posterior Combined

Classification des SLAP lésions

SLAP 3 : Lésion en anse de seau du bourrelet supérieur avec un biceps intact SLAP 4 : Lésion d’arrachement du long biceps associée à une désinsertion large du bourrelet

Classification des SLAP lésions SLAP/Labral Tearsl l fEvolving Classifications

Bradley, AJSM 2007Maffet, AJSM 1995Snyder, Arthroscopy 1990 Burkhart, Arthroscopy 2005

….. Evolutive ….

Physiopathologie Epaule du Lanceur

Concept de la chaîne cinétique avec différentes séquences de

mouvement sur l’ensemble du corps –  MInfrs et tronc = production de la force –  Epaule = régulation de la force = contraintes +++ –  Bras = libération de la force

Epaule du Lanceur

“Forces lead to mild pathologic hyperlaxity without gross instability” - “Acquired Laxity”

 

Physiopathologie

Physiopathologie Le long biceps -  carrefour des contraintes transmises à l’épaule -  impliqué dans les 3 mécanismes en cause dans les SLAP lésions 1/ traction-avulsion 2/ traction-rotation 3/ peel-back

Physiopathologie

SLAP lesions- PathophysiologySLAP lesions Pathophysiology

• Traction/AvulsionAndrews et al Am J Sports Med 1985Bey, Soslowsky, et al, JSES 1998

P lb k• PeelbackBurkhart,Morgan Kibler, et al, Arthroscopy 20038

• Traction/Rotation/Ab tment• Traction/Rotation/AbutmentGrossman, Tibone, et al, JBJS 2005 2005– Post/inf capsular contracture shifts

center of rotation up and backp– increases direct abutment of head on

labrum– Increases traction on labrum and cuff

in follow throughg

Traction-avulsion (traumatique) Andrews et al Am J Sports Med 1985 Snyder et al YJARS 1990 Bey,Soslowsky et al, JSES 1998 Traction injuryTraction injury

• Biceps Tractionp– Overhead athletes with

Superior Labral Tears

– Intra-operative stimulation ofIntra operative stimulation of LHB pulled superior labrum off the superior glenoid rim

– Deceleration phase withDeceleration phase with eccentric biceps contraction

– Excessive forces generated in overhead throwing mayoverhead throwing may contribute to SLAP tears

Andrews et al, AJSM ‘85

Physiopathologie

Grossman, Tibone, et al, JBJS 2005 2 Traction-rotation (microtraumatique)

Contraction de la capsule postéro-inférieure lors de l’armé

=> déplacement de la tête humérale en haut et en arrière

=> augmentation de l’effet de butée

de la tête humérale contre le labrum

=> augmentation de la traction sur le labrum

Physiopathologie

Burkhart,Morgan Kibler, et al, Arthroscopy 2003

Peel-back (microtraumatique)

En abduction et rotation externe

=> angle plus vertical et postérieur du biceps

=> twist sur le labrum

=> décollement labral

Physiopathologie SLAP rarement isolée

=> autre pathologie du lanceur associée… Snyder 1995

•  Scapular Weakness & Dyskinesis

•  Posterior Inferior Capsular Contracture •  Anterior Instability •  “Micro” Anterior Instability •  Rotator Interval Lesion •  Posterior Instability •  “Micro” Posterior Instability •  Multidirectional Instability •  Instability/Impingement Overlap •  Subacromial Impingement •  “Internal” Impingement •  Coracoid Impingement •  Rotator Cuff Tendinitis •  Biceps Tendinitis •  Labral Tears •  Adhesive Capsulitis

•  Sublabral Cyst •  SLAP Lesion •  “Peel – Back” Phenomenon •  Partial Rotator Cuff Tear •  Full Rotator Cuff Tear •  Bankart Lesion •  Reverse Bankart Lesion •  Bennett’s Lesion •  Humeral Epiphyseal Separation •  Coracoid Stress Fracture •  Scapular Stress Fracture •  Humeral Stress Fracture •  Subclavian & Axillary Vascular •  GIRD •  Excessive External Rotation •  Excessive Osseous Humeral Retroversion

Diagnostic Clinique / Interrogatoire

Athlète jeune 20 à 40 ans Sports de lancer et d’armé / contact Mécanisme évocateur

 => traction lors du mouvement du lancer (fin du geste) => compression du long biceps par la tête humérale lors d’une

chute sur la main avec le bras tendu en avant pour parer la chute ( à 75° d’abduction et 30° d’antépulsion

=> arrachement du bras en abduction, rotation externe et rétro pulsion Douleur / « clicking » / « bras mort »

Diagnostic

Clinique / Examen

PA° gouttière bicipitale Speed’s test

Yergason’s test Manoeuvre d’O’brien

Diagnostic Clinique

Test d’instabilité du biceps Kim test

Diagnostic Clinique

JSES  2012  

Diagnostic accuracy of clinical tests for

SLAP Tears

Sensitive: O’Brien’s, Hawkins's, Speed’s, Neer’s, Jobe’sTests

Specific: None

“There is no single maneuver that canThere is no single maneuver that can accurately diagnosis SLAP lesions….”

Diagnostic accuracy of clinical tests for

SLAP Tears

Sensitive: O’Brien’s, Hawkins's, Speed’s, Neer’s, Jobe’sTests

Specific: None

“There is no single maneuver that canThere is no single maneuver that can accurately diagnosis SLAP lesions….”

Diagnostic

Para-clinique

Imagerie de contraste Arthroscanner ++ ou arthro IRM

Diagnostic

Para-clinique

Attention au piège: variation anatomique du complexe labro bicipital !!!

Recessus  sous  labral  normal  =  régulier,    <2mm  de  largeur  et  ne  dépasse  pas  en  profondeur  la  par>e  supérieure  de  la  glène  

Diagnostic Para-clinique

Recessus sous labral SLAP 2

Les SLAP lésions existent-elles ? Description initiale de Snyder: peu ou pas de lanceur sur la population rapportée Grande variation anatomique labrale et labro-bicipitale Large spectre de pathologie chez le lanceur douloureux Physiopathologie controversée Pas de test clinique fiable Imagerie à interpréter avec prudence

⇒ Diagnostic sur faisceau d’arguments pour une pathologie rare

⇒  Comment traiter? À quoi s’attendre?

Merci pour votre attention

1er Avril 2016

DIU ARTHROSCOPIE SESSION

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31 MARS ET 1ER AVRIL 2016 FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

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