Physiologie du liquide amniotique

L. VITSECCA en gynécologie obstétrique

Pointe à PitreFev 2011

Comment l’étudier ?

Modèles expérimentaux animaux

Échographie

Amniocentèse

2 périodes distinctes

0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la kératinisation), composition proche du sérum fœtal

20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal

Rôles

Anti-bactérien

Mécanique

Environnemental

Volume

0-20 sem: ↑ très progressive corrélée au poids foetal

22-39 SA: volume quasi constantpic autour de 32-33 SA volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). mesure par l’ILA = témoin du bien-être

foetal

Propriétés physiques

Eau: 96,4% Densité 1,006pH: 7,3 avant 24 SA, 7,1- 7,2 à terme.pCO2 ↑ pdt la grossesse pour atteindre

50-55 mmHg à termepO2 ↓ pdt la grossesse: 12mmHg au 1er

trimestre, 6mmHg à terme

Composition

Minéraux Éléments organiques:

• AA• Enzymes• Hormones• Lipides• Protéines

Cellules

Minéraux

Anions : (Cl-, HCO3-, PO43-) stables Cations : varient peu

• Na+ : - garant de l’osmolalité du LA - ↓ lentement jusqu’ à 20SA

- ↓ plus franchement jusqu’à 260mosm/kg au 3e trimestre.- Déficit osmotique moyen de 30mosm/kg avec le sérum maternel et fœtal.

• K+, Ca2+, Mg2+ Oligoéléments : stables

Eléments organiques

Aidant aux diagnostics en médecine fœtale: α Foeto Protéine (↑ en cas d’anomalie du revêtement

cutané), Acétylcholinestérase (présente ds LA que si défaut de fermeture du tube neural), Gamma Glutamyl transpeptidase et Leucine aminopeptidase (imperforation anale)

Utilisés pour le diagnostic de RPM ou de MAP: Diamine oxydase, IgF-Binding Protéine-1, fibronectine

Reflet de la maturité fœtale: Rapport Lécithine/ Sphingomyéline

Cellules

Avant 20 SA : • Maximum de cellules vivantes entre 16 et 20 SA• Fibroblastes + cellules épithéliales provenant de la

desquamation amniotique ou cutanée Après 20 SA :

• Cellules vivantes ↓ qd on s’approche du terme• Cellules nucléées disparaissent progressivement• Cellules cornées à membrane trés fine, contiennent de

la kératohyaline Découverte de cellules ayant les caractéristiques

de cellules souches

Production avant 20 SA

LA isotonique au sérum maternel et fœtal

Périderme fœtal • Cellules• Canaux intercellulaires

Rein fœtal: sécrétion d’urine dès 12-13 SA

Production après 20 SA Kératinisation: de 20 à 25 SA, interrompt les échanges

intra-cellulaires. Diurèse fœtale :

• Hypo-osmolaire (120mosm/kg)par immaturité des mécanismes de concentration urinaire

• Débit: 800 à 1000 ml/24h• Régulation: Aldostérone (maternelle? fœtale?),Arginine

Vasopressine,Facteur Natriurétique Auriculaire

Liquide pulmonaire:• Dès 18 SA (200-300 ml/j en fin de grossesse)• Inhibé /adrénaline, arginine vasopressine et hypoxie.• Excrétion lors des mouvements respiratoires

Voie intramembranaire / sécrétions oronasales

Résorption

Déglutition fœtale• Commandée par l'oropharynx des 11SA• Débit :7ml/j à 16SA ; 200-500cc/j à terme

Voies transmembranaires• Membranes semi perméables avec flux d'eau

bidirectionnels• Déficit osmotique constant du LA par rapport au

plasma maternel au 3ème trimestre, tendance à la sortie d'eau vers la mère. Mais débit faible ( 0,3 à 0,7 ml/h)

• PRL jouerait un rôle dans la régulation des ces échanges.

Régulation

Diurèse fœtale• ↑ en cas d'hypervolémie fœtale, hyperhydratation

maternelle

• ↓ en cas d'hypovolémie fœtale via Vasopressine, d'hyperosmolalité ou de déshydratation maternelle

Résorption du LA• déglutition fœtale= voie principale • voie intramembranaire: mécanismes de régulation

encore étudiés (AQP)

Conclusion

Meilleure connaissance de la composition, des voies de formation et resorption du LA depuis 20 ans• Echo• amniocentese

Recherche continue:• Regulation• Cellules souches