Pr DJENAOUI BELFORT. ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Les anomalies de quantité du L A...

Pr DJENAOUI BELFORT

ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Les anomalies de quantit du L A permettent dapprcier certains lments de la physiologie ftale et de la pathologie materno- ftale Le liquide amniotique prsen te des proprits de nature protger le ftus durant toute la priode intra utrine. Une quantit minimale est ncessaire la constitution dun arbre respiratoire anatomiquement normal ainsi quau dveloppement de la motricit

ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Evaluation Lvaluation de la quantit du LA fait partie du bilan ralis lors de toute chographie obsttricale. Cette valuation est intgre dans le score biophysique de bien tre ftal de MANNING

ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Lvaluation est actuellement opre par Des techniques chographiques semi-quantitatives La mthode de rfrence est la mesure de la concentration dun colorant inject par amniocentse

ANOMALIES DE QUANTITE DU LIQUIDE AMNIOTIQUE Nous dvelopperons successivement: Rappel de la physiologie de la production du LA Rappel sur le poumon et le rein ftal Les techniques de mesures utilises Les diffrentes anomalies : Les oligoamni os Les hydramnios

PHYSIOLOGIE DU L. A. On distingue deux priodes Premire priode : jusqu 22 - 23 SA Seconde priode : partir de la 23 ime SA

PHYSIOLOGIE DU L. A. Premire priode : jusqu 22 - 23 SA La production du L.A. est essentiellement due une transsudation au travers de lpiderme ftal non kratinis; Un passage depuis la circulation maternelle via les membranes est probable; Transport actif de molcules augmentant losmolarit du LA et donc diffusion passive deau

PHYSIOLOGIE DU L. A. Seconde priode : partir de la 23 ime SA La quantit du LA va essentiellement dpendre: De la MICTION FTALE pour la production De LA DEGLUTITION pour la rsorption

PHYSIOLOGIE DU L. A. la production de LA La miction ftale dlivre un volume quotidien quivalent 30 % du poids corporel du ftus soit de 600 1800 ml/jour Les scrtions trachales : 60 100 ml/j. Les voies intra-membranaires placentaires raison de 400 lapproche de terme; Les voies transmembranaires en provenance de la circulation maternelle en raison de 10 ml/j

PHYSIOLOGIE DU L. A. la rsorption du LA Elle est estime entre 200 et 1500 ml/j par le biais de la dglutition La dglutition apparait infrieure ce que la miction produit et cest la voie trans membranaire qui rgule le reste Ce dsquilibre entre-sortie explique laugmentation observe en premire partie de la grossesse

PHYSIOLOGIE DU L. A. Evolution du LA au cours de la grossesse normale: Le volume maximal soit 800 1000 ml serait atteint vers 36-38 SA Puis dcroissance progressive jusquau terme de 41 SA La diminution du LA lapproche du terme est un phnomne reconnu il pourrait favoriser la mise en uvre du travail

PHYSIOLOGIE DU L. A. EN RESUME : La quantit de LA est donc le reflet du fonctionnement normal de certaines fonctions physiologiques ftales: La DIURESE : permabilit et bon fonctionnement des reins et des voies urinaires La DEGLUTITION : bon fonctionnement du mcanisme neurologique la rgissant et Permabilit des voies digestives sous jacentes

Mre Vagin LA Ftus 1)Face sans anomalie 2)Mvt succion- dglutition 3)Tube digestif sans obstacle Ftus LA 1)Reins fonctionnels 2)Voies urinaires (uretres, vessie, urtre) non obstructives Physiologie Placenta Mb ovulaire 14

Le Poumon ftal Le liquide pulmonaire Les mouvements respiratoires ftaux

Le Poumon ftal Le liquide pulmonaire Durant la vie ftale, les alvoles ne sont pas colabes. Elles contiennent un liquide : le liquide pulmonaire, qui rsulte du transport actif du chlore ( scrtion ) et du bicarbonate ( rsorption) au niveau de lpithlium alvolaire et des voies ariennes suprieures. Composition diffrente de celle du LA et du plasma 5 ml / kg/H. Liquide limin par voie trachale, puis dgluti. Lorifice glottique freine lvacuation du LP, ce qui provoque un gradient de pression permanent de 2 mmHg entre la trache et la cavit amniotique Ce phnomne maintient dans le poumon une quantit de 30 ml/kg A lapproche du terme, la quantit de LP correspond CRFP Il sera rsorb avant la naissance

Le Poumon ftal Le liquide pulmonaire Les mouvements respiratoires ftaux

Le Poumon ftal Les mouvements respiratoires du ftus: Le ftus prsente trs tt des mouvements respiratoires Contractions diaphragmatiques et des muscles laryngs Ces mouvements ont pour rle de maintenir les poumons expandus Ouverture glottique Louverture glottique Rduit les rsistances des VAS ce qui facilite lexpiration du LP La prsence du LP est indispensable au dveloppement la croissance des poumons Laugmentation du LP est un puissant stimulant La rduction du LP interrompt sa croissance

Le Rein ftal Nphrognse - commence ds la 10 semaine, - sacclre de la 18 la 32 semaine, (800.000 1 M. de nphrons par rein) Maturation : continue aprs la naissance Physiologie - urines: la production durines ftales dbute ds 10-12 SA - La vessie se remplit toutes les 20 30 minutes - Les malformations - Les uropathies : 20% de toutes les M. ftales 7 10 / 1000 Nces.

ASPECT ECHOGRAPHIQUE DU L. A. En premire partie de la grossesse le L.A. est anchogne, identique au contenu vsical maternel. En deuxime partie, il contient de fins chos mobiles en abondance trs variable dautant plus que lon utilise une sonde haute frquence. Laspect peut tre floconneux en fin de grossesse et parfois chogne. Ces chos amniotiques correspondent la desquamation cutane et des flocons de vernix Ces mmes chos peuvent tre produits par la prsence de sang ou de mconium La prsence ou labsence de ces flocons, leur abondance et la date dapparition sont variables dun ftus un autre.. Pas dinformation sur la vitalit ou la maturit ftale retirer de laspect chographique du LA

TECHNIQUES DE MESURE Technique de rfrence : technique de dilution 1930 Techniques chographiques

TECHNIQUES DE MESURE Technique de rfrence : technique de dilution - 1930 Injection par amniocentse dune quantit de colorant, rouge congo ou indigo-carmin Dterminer la concentration du colorant puis le volume de dilution Technique longue, dangereuse, 0,7 % de rupture iatrogne Son utilisation est actuellement inenvisageable

TECHNIQUES DE MESURE ECHOGRAPHIQUES Autres techniques : par chographie Soit totalement quantitative Soit semi-quantitatives Mesures bidimensionnelles du contenu Avantages : Meilleure tolrance et aisance de ralisation Possibilit de rptition sans limites Mais prcision discutable

TECHNIQUES DE MESURE CHOGRAPHIQUES Quantitatives Technique lstime Rgle du 1 cm de manning Semi quantitatives 1 re : mesure unidimensionnelle : Chamberlain 1984 2 me : mesure bidimensionnelle : 3 me : Index amniotique de Phelan

TECHNIQUES DE MESURE ECHOGRAPHIQUES Technique totalement quantitative: lstime Mthode subjective le plus souvent suffisante pour reconnaitre un liquide normal ou abondant. Belles poches de L.A. membres libres et bien mobiles- cordon bien visible-Plages de L.A. Sparant les membres du ftus de la paroi Difficults techniques en cas dinsuffisance Grande variabilit intra et inter observateurs rendant lvaluation imprcise

Rgle du 1 cm de Manning Cette rgle postule que le LA est normal si on peut trouver au moins une citerne de 1 cm ou plus dans son plus grand diamtre. Il faut cependant relever la limite 2 cm en faisant la moyenne de deux diamtres perpendiculaires et exclure le cordon de la mesure Plus grande citerne inf 1cm oligoamnios svre Entre 1 et 2 cmoligoamnios modr De 2 8 cmL.A. normal Suprieur 8 cmexcs de LA

TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives 1 er Technique semi-quantitative: mesure unidimensionnelle : Chamberlain 1984 Mesure de la plus grande verticale dune plage de LA la plus ample et dnue de toute structure ftale ou de cordon Selon ses critres, la quantit de La est considre comme normale pour une dimension de la plus grande citerne entre 1 et 8 cm Autres auteurs : mesurent par sonde vaginale la poche la plus dclive situe devant la prsentation

Mesure de la plus grande citerne

TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives 2 me Technique : technique bidimensionnelle Mesure des dimensions verticales et horizontales de la plus grande citerne et calcul de sa surface Valeurs normales situes entre 15 et 50 cm 61% des cas Oligoamnios en de de 15 cm : 75% des cas Hydramnios au-del de 50 cm : 67 % des cas

Mesure des deux diamtres Produit de la mesure horizontale par la verticale de la plus grande citerne

TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives 3 ime Technique de lindex amniotique : 1987 A.F.I. Mthode des quatre quadrants de Phelan et Rutherford Technique la plus utilise, car reproductible Sonde tenue perpendiculairement, mesure la verticale de la plus grande citerne au niveau de chaque quadrant de l abdomen Limites entre quadrant dfinies par la ligne blanche verticale et par lhorizontale par passant par lombilic.

Mesure de lindex amniotique

1) Rtrospective : Quantit de liquide amniotique recueillie lors de laccouchement 2) chographique : 33 Phlan divise labdomen en 4 pour dfinir 4 citernes

Technique: - Sonde dchographie perpendiculaire la table dexamen - Mesurer dans chaque cadran la plus grande profondeur de liquide - Ne pas mesurer le cordon ombilical - Aprs mesure de cette profondeur dans les 4 cadrans : - Choisir la plus grande profondeur, cest la Plus Grande Citerne (PGC) - Additionner les 4 profondeurs, cest l Index Amniotique 34

TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives Technique de l index amniotique Valeurs normales comprises entre 8 et 20cm Oligoamnios s svremoins de 5 cm Oligoamnios modrmoins de 8 cm Liquide amniotique limite entre 5 et 8 cm Hydramnios modr ( excs simple) sup 20 cm Hydramnios vrai sup 25 cm

TECHNIQUES DE MESURE semi -quantitatives Quelques remarques : Lvaluation du LA par cho est soumise certains nombres dalas techniques La pression exerce sur la so nde : Si elle est faible : majoration de 13 % Si elle est forte : sous-estimation de 21% Les mouvements ftaux ne semblent pas avoir dimpact La prsence de particules peut gner la visibilit prcise des poches et donc une sous estimation du volume La quantit de liquide contenue dans la vessie

OLIGOAMNIOS DEFINITION En thorie, on parlera doligoamnios ( ou oligohydramnios ou oligoanamnios) quand la quantit de liquide est infrieure 250 ml terme. En pratique, la dfinition et le diagnostic sont exclusivement chographiques car la clinique est extrmement pauvre. Labsence de LA dfinit lanamnios. Lenqute tiologique recherchera : Une fuite de liquide amniotique Soit une insuffisance de production dorigine uro-nphrologique

Rtrospective : < 250 ml entre 20 et 41 SA chographique : 38 Volume de liquide amniotique Index amniotique Amniotic Fluid Index (AFI) Oligoamnios< 5 Peu abondant5,1 - 8 cm Volume de liquide amniotique normal 8,1 -18 cm Excs de liquide amniotique 18,1 - 25 cm Hydroamnios> 25 cm Volume de liquide (Plus grande Citerne) Oligoamnios Selon les auteurs : valeur < 1 cm ou < 2 cm ou < 3 cm Valeur normaleentre 3 cm et 8 cm Excs de liquide amniotique > 8 cm et < 12 cm Hydramnios> 12

Mre Vagin LA Ftus 1)Face sans anomalie 2)Mvt succion- dglutition 3)Tube digestif sans obstacle Ftus LA Oligoamnios 1)Reins non fonctionnels 2)Voies urinaires (uretres, vessie, urtre) obstructives Physiologie de loligoamnios Placenta Mb ovulaire 39

OLIGOAMNIOS :les tiologies Premire cause : fuite de liquide amniotique La fuite de LA, par RPM, est la premire cause rechercher Elle est le plus souvent vidente linterrogatoire et lexamen au spculum En cas de doute, divers tests vaginaux sont proposs Mesure du pH test de cristallisation- recherche de cellules ftales- dosage de la diamine oxydase- dosage de lalpha foeto-protIne de lIGFBP Avant trois mois et demi, on voquera la trs rare grossesse extra-membraneuse ( rupture des membranes avant laccolement des caduques avec hydro-hmatorrhe, anamnios, petit ftus immobile et placenta hyperchogne

OLIGOAMNIOS :les tiologies La fuite de liquide amniotique : pronostic Le pronostic de la RPM est difficile tablir avec prcision. Cest avant tout le risque dhypoplasie pulmonaire que lon cherche valuer la date de rupture constitue le premier facteur pronostique Avant 17 SA : les chances de survies sans squelles sont trs faibles. ITG Entre 17 et 26 SA : le risque dhypoplasie va dcroissant avec un risque de 50 % vers 20 SA, lexpectative sans traitement est le plus souvent propose. Aprs 26 SA : lhypoplasie est plus rare et une attitude plus active est propose. Prvention de la MMH Prvention de linfection Dautant plus que lon rentre dans la priode de viabilit mdicale

Consquences pulmonaires de loligoamnios Loligoamnios est associ une Diminution de la pression intra amniotique Augmentation de la pression intra pulmonaire par le fait que la paroi utrine comprime directement le thorax Par ailleurs En labsence de LA, la paroi utrine accentue la flexion du ftus ce qui entraine une compression abdominale et une lvation du diaphragme. Le gradient de pression intra trachal / pression intra abdominal augmente Ouverture glottique et fuite de Liquide pulmonaire OLIGOAMNIOS :les consquences

Consquences pulmonaires de loligoamnios Lensemble de ces phnomnes concourent rduire lexpansion du poumon ftal et donc rduire sa croissance et son dveloppent La RPM est associe un risque accrue dhypoplasie pulmonaire Par diminution du nombre des alvoles Par diminution du nombre des capillaires pulmonaires, consquence du Syndrome inflammatoire ractionnel qui a un impact sur la croissance des poumons pendant la vie pr et post natale Loligoamnios prolong peut tre responsable dune diminution de volume pulmonaire voire dune hypoplasie OLIGOAMNIOS :les consquences

La fuite de liquide amniotique : pronostic La dure de la rupture napparait pas comme facteur dterminant car dpendante de la date de la rupture La svrit de loligoamnios : la rcupration intermittente ou permanente dun volume de LA amliore nettement le pronostic Ltude chographique des poumons ftaux est dcevante

OLIGOAMNIOS : les consquences La fuite de L.A.A : autres consquences Le syndrome dimmobilit ftale par compression. Dformations du squelette : pied bot - dolichocphalie Raideurs articulaires Hypotrophie musculaire Linfection amniotique : peut tre la cause ou la consquence Prmaturit spontane ou provoque Dystocies diverses lors de laccouchement (dynamiques ou mcaniques), compression du cordon Sige

OLIGOAMNIOS :les tiologies Insuffisances de production: Linsuffisance de production tmoigne Soit de pathologies uro-nphrologiques Soit dune insuffisance rnale fonctionnelle Toutes les formes prcoces peuvent entrainer une hypoplasie pulmonaire

Anomalies de lappareil urinaire Anomalies du parenchyme Nphropathies Anomalies des voies excrtrices Uropathies obstructives

chographie des voies urinaires REINS ET VOIES URINAIRES La facilit de lexamen dpend parfois de paramtres incontrlables pouvant inciter reconvoquer la patiente. Lanalyse comprend trois temps : Le reprage Les dimensions La structure

chographie des voies urinaires LES REINS Aprs avoir repr laxe du foetus, on pratiquera diffrentes coupes : Coupes longitudinales Coupes transversales Coupe frontale

chographie des voies urinaires LES REINS Les dimensions Longueur Largeur Epaisseur Les courbes : H.Le Guern Ed Masson,1985 Circonf rnale/Circonf abdominale = 0,30

Aspect chographique des reins LES REINS Les dimensions Longueur en mm semaine damnorrhe (SA) Epaisseur (diamtre antropostrieur) SA/2 A 22 SA longueur 22 mm Diamtre antropostrieur 11 mm

OLIGOAMNIOS :les tiologies Insuffisance de production: les uro-nphropathies Soit atteinte rnale bilatrale svres: Agnsies rnales dysplasies multikystiques- polykystoses rnales. Soit uropathies obstructives bilatrales ou basses Valves urtrales mgavessie obstructions pylo urtrales bilatrales Pronostic catastrophique de ces anomalies

OLIGOAMNIOS :les tiologies Insuffisance de production : linsuffisance rnale fonctionnelle Elle accompagne la plupart des RCIU Loligoamnios est un indice de gravit trs important Le problme devient celui de ltiologie du RCIU: Problme dinsuffisance vasculaire utro-placentaire Problme de foetopathie Malformation Anomalie chromosomique infection

OLIGOAMNIOS :les tiologies Le dpassement de terme : Il est galement une source dinsuffisance de production de LA Loligoamnios permet de dfinir les prolongations pathologiques plus que la dure de dpassement. Sassocie souvent une snescence placentaire qui ncessite une prise en charge active. Lamnio-infusion, avant le travail ou pendant le travail, permet damliorer le pronostic de laccouchement Durant la grossesse cette amnio-infusion cho guide permet de mieux explorer le ftus et de faire un prlvement de sang ftal.

1) Contexte particulier : RPDE, Souffrance ftale chronique, Dpassement de terme 2) Consultation systmatique : HU insuffisante Ftus moul sur la paroi Diminution des mouvements actifs perus 3) chographie : Oligoamnios isol, associ un RCIU ou une malformation 58

Rupture de la poche des eaux RCIU Vasculaire, chromosomiques, viral Uropathies obstructives (25 30% des cas) Valve de lurtre postrieur, Atrsie de lurtre, Stnose du col, Sd jct pylo- urtrale Nphropathies bilatrales Agnsie rnale bilatrale, polykystose rnale, dysplasie multikystique Autres Grossesse prolonge, mdicaments (AINS, IEC),, sd polymalformatif avec uronphropathie 59

Perte de liquide amniotique Examen clinique : coulement vaginal de LA Amnicator, IGFBP1 RCIU Biomtrie + doppler A.utrines + doppler foetaux Bilan sanguin dHTA Srologie CMV +/- recherche virale LA/ sang ftal Caryotype ftal (amnio ou PSF) Malformations ftales chographie morphologique 60

Hydramnios Introduction Incidence : 0,5 2% des grossesses Lhydramnios ou polyhydramnios est classiquement dfini par un volume de liquide suprieur 2 litres terme. Entre 1 et 2 litres on parlera dhydramnios modr ou plutt de liquide abondant ou dexcs de LA La clinique : mesure la hauteur utrine et le primtre ombilical Lchographie permet toujours un diagnostic ais et de suivre lvolution : index amniotique sup 24 cm ou citerne de plus de 8 cm Deux tableaux cliniques diffrents par leurs tiologies et peur pronostic Hydramnios chronique : 1 2 % des grossesses Hydramnios aigu : 1/1000

Dfinition rtrospective : Excs de liquide : entre 1 et 2 litres Hydramnios* : plus de 2 litres 62 Terme de grossesse (semaines d'amnorrhe) Volume moyen (ml) 720 1030 1260 14100 16140 20350 25 - 26670 32 - 36980 40840 42540 Mais la quantit de liquide dpend du terme

Dfinition chographique : Excs de liquide amniotique* : 8 > PGC > 12 cm ou 18 > IA > 25cm Hydramnios* : PGC > 12 cm ou IA > 25 cm 63 En ralit, La quantit de LA dpend du terme ++

Mre Vagin LA Ftus Hydramnios 1)Face sans anomalie : anomalies face 2)Mvt succion- dglutition: anomalie dglutition 3)Tube digestif sans obstacle : Obstacle digestif ou compression externe Ftus LA : Hydramnios - Polyurie 1)Reins fonctionnels 2)Voies urinaires (uretres, vessie, urtre) non obstructives Hydramnios Placenta Mb ovulaire 64

Signes chographiques Hydramnios

Mesure de lindex amniotique

Hydramnios chronique Caractristiques: Il est modr inf 5 litres le plus souvent volution progressive sans gne fonctionnelle pour la mre Utrus reste souple sous la sonde Lenqute tiologique repose sur lexamen chographique Etiologies

Hydramnios chronique Etiologies : Insuffisances de rsorption digestive du LA Par malformation digestive : atrsie de lsophage ou stnose duodnale Par compression digestive: tumeur du cou et du thorax- hernie diaphragme Par troubles de la dglutition : fente palatine- macroglossie- syndrome de Pierre Robin dficit neurologique - anencphalie

Stnose duodnale Aspect en double bulle

Hydramnios chronique Etiologies Excs de production de liquide Gne circulatoire en amont dune insuffisance cardiaque: Malformation- trouble du rythme- myocardite shunt artrio-veineux Souvent : association dun anasarque foeto-placentaire et dune ascite

Hydramnios chronique Etiologies : excs de production du LA Les anmies ftales svres: Insuffisance cardiaque- modification de losmolarit plasmatique - Ascite et anasarque souvent associs Hmolyse par iso I. Rh hmorragies foeto- maternelles alpha-thalassmies.

72 Hydrops fetalisDtecter lanmie ftale et lallo-immunisation (Kleihauer) Transfusion in utero

Vitesse du pic systolique

Vlocimtrie Doppler Artre crbrale moyenne Index de Rsistance Vasodilatation

Hydramnios chronique Etiologies : excs de production du LA Anencphalie et mningocle- spina bifida avec transfert de liquide travers les mninges dcouvertes Grossesse gmellaire monochoriale et Sd transfuseur- transfus Augmentation de la diurse ftale dans la macrosomie diabtique

Hydramnios chronique Excs de liquide Infections maternelles: Cytomgalovirus Herpes Toxoplasmose Syphilis Parvovirus B 19 responsable danasarque F/P trs svre

Hydramnios chronique Etiologies : Autres causes: Anomalies chromosomiques ( 13 -18 -21) - Malformations musculo-squelletiques ( maladie de Steiner) Anomalies funiculaires: tumeurs-thromboses-malformations Anomalies placentaires: chorioangiome Hydramnios idiopathique ou isol dans 30% des cas Il sattnue en fin de grossesse et bon pronostic Ftus souvent de poids suprieur la moyenne grand ftus = grand liquide

Hydramnios aigu Lhydramnios aigu est souvent Considrable : 10 litres et plus de liquide Prcoce : fin du deuxime trimestre Grande rapidit dinstallation et volue sur quelques jours Mortalit prinatale est de 75% Retentissement fonctionnel vident: Gne respiratoire - douleurs - vomissements - dmes Utrus norme et constamment dur sous la sonde.

Hydramnios aigu Echographie Anomalies du SNC- malformation de type anencphalie Malformations de lappareil musculo squelletique et du tractus digestif Chorioangiome Grossesse gmellaire de type monochoriale +++ Dsquilibre des circulations foeto-placentaire Sd T/T Dans les formes diamniotiques Le second ftus hypotrophique est difficile retrouver Plaqu en priphrie dans son sac amniotique sans LA Jumeau coinc ou stuck twin

Glycmie +/- HGPO Agglutinines irrgulires (RAI) Kleihauer Srologies maternelles (toxo, rubole, parvo B19, CMV, TPHA-VDRL, herps, (coxsackie B) Discussion dune amniocentse (caryotype ftal, virologie) 80

Test de Kleihauer Recherche et quantifie les hmaties ftales dans le sang maternel Ralisation rapide du test 20 30 minutes de manipulation

Test de Kleihauer Le test de Kleihauer permet dapprcier le volume de lhmorragie fto-maternelle, sachant que le rapport une hmatie foetale pour 10 000 hmaties adultes correspond un passage de 0,25 ml d hmaties ftales soit 0,5 ml de sang ftal prsent chez la mre La prsence de cellules ftales dans le sang de la mre peut tre mise en vidence par le test de Kleihauer des 10m -11me semaine de grossesse

Lecture du test de Kleihauer

Accouchement prmatur RPM Procidence du cordon (quand rupture des mb) Prsentation vicieuse Dystocie dynamique Hmorragie de la dlivrance par atonie utrine 84

Hydramnios perspectives thrapeutiques Principes: le traitement est indiqu quand lhydramnios est symptomatique dans lurgence, la ponction vacuatrice est le premier geste qui permet de soulager la mre et de prvenir la prmaturit le relais par lindomtacine peut ensuite tre instaur avant 34 SA

Hydramnios perspectives thrapeutiques CAT devant lhydramnios aigu: Hospitalisation obligatoire; Ponction vacuatrice rptes si pas de malformations ftales En cas de grossesse gmellaire les ponctions permettent de prolonger la grossesse et datteindre la vitalit ftale; Actuellement possibilit de coagulation au laser des anastomoses vasculaires en cas de Sd T/T

Ponction amniotique vacuatrice

Hydramnios perspectives thrapeutiques CAT d evant un hydramnios chronique : Pendant la grossesse: Traitement tiologique dune cause materno-ftale : diabte infection Hydramnios isol: Hospitalisation surveillance ftale biquotidienne Traitement mdical repose sur lindomtacine surtout dans les formes svres : 3 gr /j per os ou IV pendant 2 11 semaines entre 24 et 34 SA Relais par bta 2 mimtiques entre 35 et 38 Sa Effet indsirables de lindomtacine : fermeture prmature du canal artriel anmie ftale oligo-hydramnios

Hydramnios perspectives thrapeutiques CAT d evant un hydramnios chronique : Pendant l accouchement: La csarienne est indique en cas de RCIU de disproportion ftale par macrosomie- dincompatibilit sanguine foeto- maternelle ou de prmaturit en prsentation du sige La voie basse : Elle est le plus souvent prconise Elle expose au choc maternel vacuo la procidence du cordon l HRP - La dystocie dynamique inertie utrine A la naissance Examen clinique et paraclinique du NN Examen anatomopathologique et bactriologique des annexes

Anencphalie 12 SA

Artre ombilicale unique

Mgavessie 12 SA

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