Ph équilibre acido basique en clinique
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EXPLORATION DE L’EQUILIBRE ACIDO
BASIQUE
MBOUSSOU Yoan - Interne en biologie médicale CHU Bordeaux - Service de biochimie - Juin 2011
INTRODUCTION
• L’organisme consomme de l’oxygène et produit des déchets (CO2 / H2CO3)
• Le métabolisme tend vers l’acidose • Il faut maintenir homéostasie
Régulation pulmonaire
• Centres nerveux respiratoires bulbaires
• Chémorécepteurs
• Adaptation de la ventilation
• Echanges Gazeux
Régulation pulmonaire
• Chémorécepteurs
• Centraux
• Rôle prépondérant
• Sensibles au pH du LCR / PaCO2
• Périphériques
• Rôle mineur
• Sensibles aux variations du pH / PaO2
Régulation pulmonaire
• Chémorécepteurs permettent la modulation et la régulation de la FR
• ACIDOSE = hyperventilation alvéolaire (diminution de la PaCO2)
• ALCALOSE = hypoventilation alvéolaire (augmentation de la PaCO2)
Régulation rénale
• Réabsorbtion des bicarbonates –4300 mmol/jr de bicarbonates filtré (30 fois quantité contenue dans le sang) –a/n Tube contourné proximal
• Eliminaton des H+ –Tube contourné Distal (60mmol/jr) –Sous 2 formes (H2PO4 / NH4+)
SYSTEME TAMPON
• Extra-cellulaire
• CO2/HCO3-(le principal)
• Hprotéine/protéine- (albumine)
• H2PO4-/HPO42-
• Intracellulaire
• HHB/HB-
le CO2 (15 000mmoles)
• 5% dissout
• 5% dans se combinent à Hb (CarbHb)
• 90% s’hydratent dans les GR (HCO3-)
• 50 % sont tamponnés immédiatement dans le milieu EC
!
!
• 50 % sont tamponnés dans le milieu IC ( protéines, phosphates, carbonates )
Acides Fixes - H (60 mmoles)
+
Gaz du sang artériel
• Conditions strictes d’asepsie et d’anaérobiose
• Sang artériel: artère radiale, humérale ou fémorale
• +/- sang capillaire artérialisé (pouce,oreille,talon)
• Seringues héparinées
• Acheminement rapidement
Paramètres
•Mesurés (électrodes à membrane :EAM)
• pH : EAM de verre sélective des ions H+
• CO2 : EAM perméable au CO2
• PO2 : EAM perméable à l’O2
Valeur de référence
artériel veineuxpH 7.38-7.42 7.32-7.38pCO2 4.6-6.1kPa
36-44mmHg5.5-6.6kPa 42-50mmHg
pO2 12-13.3kPa 90-100mmHg
HCO3- 22-28mmol/L[CO2] 24-30mmol/L 23-27EB (-2)-(+2)mmol/L
Désordre métabolique ou respiratoire?
pH = 6,1 +HCO3-
PCO2
log 10
0,03 x
Equation de Henderdon Hasselbach simplifiée
Désordre métabolique ou respiratoire?
pH = ...HCO3-
PCO2...
Equation de Henderdon Hasselbach simplifiée
Le trou anionique
• Principe électroneutralité ( somme cations = somme anions)
• Cations = Sodium
• Anions = à 85 % Bicarbonates et Chlore
• TA = (Na+) - (Cl-) - (HCO3-)
Le trou anionique
• Principe électroneutralité ( somme cations = somme anions)
• Cations = Sodium
• Anions = à 85 % Bicarbonates et Chlore
• TA = (Na+) - (Cl-) - (HCO3-)
• TA = 12 +/- 4 mmol/L
Le trou anionique
• Anions indosés (15%) = charges négatives des protéines plasmatiques (Albumine) et du phosphate
• Valeurs du TA ajustées pour variations de l’albumine
Le trou anionique
• En cas de perte rénale / digestive de bicarbonates, augmentation proportionelle du Chlore :
• Acidose hyperchlorémique
• Le TA change peu
• Anion indosé = Augmentation TA
Les Acidoses métaboliques (symptômes)
• Respiratoire : hyperventilation, épuisement musculaire, détresse respiratoire
• Vasculaire: Baisse du débit cardiaque, rénal et hépatique
• Neurologique: Trouble de la conscience, coma
• Métabolique: Hyperkaliémie
Acidose métabolique à TA augmenté
( selon l’anion indosé)
• ACIDOSE LACTIQUE - Lactates
• Hypoperfusion systémique
• Syndrome de lyse
• Insuffisance hépatocellulaire
• Traitement par biguanides (diabète)
Acidose métabolique à TA augmenté
( selon l’anion indosé)
• ACIDOCETOSE - B-Hydroxy-butyrate
• Diabète
• Alcool
• Jeûne
Acidose métabolique à TA augmenté
( selon l’anion indosé)
• INSUFFISANCE RENALE - Sulfates, Phoshphates
• INTOXICATIONS - Cétones, Lactates, Oxalate, Glycolate, Glyoxalate
• Aspirine
• Ethylène glycol
• Méthanol
Acidose métabolique à TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• Soit perte de Bicarbonates (Digestif / Rénal)
• Soit rétention nette d’HCl ou d’un équivalent métabolique (Cl d’amonium)
Acidose métabolique à TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• Causes rénales
• ammoniurie < 1 mmol/L
• On peut estimer celle ci par le calcul du TAU (trou anionique urinaire)
Acidose métabolique à TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• TAU = (Na+)u + (K+)u - (Cl-)u
• Si TAU > 0 (concentration de NH4+ urinaire baisse) = origine tubulaire rénale
• Si TAU < 0 origine extrarénale
Acidose métabolique à TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• TAU < 0
• Pertes gastrointestinales de bicarbonates (diarrhées et ou aspiration digestives basses)
• Administration de sels chlorés
• Administration de chlorure d’ammonium
Acidose métabolique à TA Normal
(Acidose hyperchlorémique)
• TAU > 0 = acidoses tubulaires rénales
• Acidose tubulaire proximales (type 2), défaut de réabsorption des HCO3-
• Acidoses tubulaires distales classiques (type 1), défaut de sécrétion des ions H+
• Acidoses tubulaires distales hyperkaliémiques (type 4), déficit ou résistance à l’aldostérone
Acidose Respiratoire Aigüe • Hypercapnie, PaCO2 > 40 mm Hg
• Obstruction des voies aériennes
• Dépression des centres respiratoires (morphiniques, sédatifs, comas)
• Atteinte neuro-musculaire (Tétanos, curares, insecticides, myasthénie)
• Maladie pulmonaire restrictive (Pneumothorax, pneumopathie)
• Atteinte circulatoire sévère (OAP, arrêt cardiaque)
Acidose Respiratoire Chronique
• Hypercapnie Chronique
• Maladies chroniques obstructives (BPCO, mucoviscidose, emphysème, asthme chronique d’effort)
• Anomalies des centres respiratoires (syndrome d’apnée du sommeil, hypoventilation, obésité)
• Désordres neuromusculaires (SLA)
• Maladie restrictives pulmonaires (fibrose interstitielle)
Acidose Respiratoire Chronique
• Hypercapnie Chronique
• Maladies chroniques obstructives (BPCO, mucoviscidose, emphysème, asthme chronique d’effort)
• Anomalies des centres respiratoires (syndrome d’apnée du sommeil, hypoventilation, obésité)
• Désordres neuromusculaires (SLA)
• Maladie restrictives pulmonaires (fibrose interstitielle)
Alcalose Respiratoire Aigüe
• Hypoxie (anémie)
• Anxiété
• Désordres neurologiques centraux (AVC, méningite, méningo-encéphalite)
• Causes pulmonaires (embolie pulmonaire, crise d’asthme)
• Causes métaboliques (fièvre, hyperthyroïdie)à
Alcalose Respiratoire Chronique
• Hypoxie de haute altitude
• Maladies pulmonaires chroniques
• Traumatismes du système nerveux central
• Insuffisance hépatocellulaire chronique
• Grossesse