DEPOTS MASSIFS DE FIBRINE Peut-on prévenir la mort fœtale ? C CHAUVIERE, L DEVISME D SUBTIL.
Paysant Marseille2 [Mode de compatibilité] · Francis Crepon Réponses musculaires selon la...
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Claudie Chauviere –CRF Lay St Christophe (54) 1
ELECTROSTIMULATION
Courants excito-moteurs et Stimulation Electrique Fonctionnelle (SEF)
Electrostimulation à visée Antalgique (TENS)
J Paysant
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation Et DIU de RééducationModule: Moyens thérapeutiques en MPR
Excito-Moteurs
Stimulation Electrique Fonctionnelle
L’électrostimulation prend toute sa valeur thérapeutique
lorsqu’elle est intégrée dans un programme de rééducation
La contraction électro-induite guide, accompagne et
complète la contraction active mais ne s’y substitue pas
Stimulation de muscles
normalement innervés
Pas de risques de majorer ou d’influencer de façon péjorativel’évolution du tableau clinique
L’impulsion de stimulation doit remplir deux conditions indispensables :
1 - apporter la quantité de charges électriques nécessaire pour déclencher un potentiel d’action (modification du
potentiel de repos jusqu’à la valeur seuil)mais
2 - n’apporter que la quantité de charges électriques suffisante afin de pouvoir être appliquée en toute sécurité et
avec le plus grand confort d’utilisation.
Impulsion optimale de neurostimulation
Réponses musculaires selon l’intensité des impulsions
Francis Crepon
Réponses musculaires selon la fréquence des impulsions
Francis Crepon
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Variation des différents paramètres
F Crépon
Caractéristique des impulsions électriques
Front raide
durée = chronaxie
moyenne électrique nulle
fréquenceF Crépon
1 : efficacité et confort2 : confort3 : innocuité/électrolyse4 : fréquence et intensité
Electrostimulation de muscles innervésFréquence et Intensité
Si fréquence > 20Hz (50-100) et
si intensité < seuil de contractionEmission permanenteCourant antalgique inhibition sensitive
Emission intermittenteCourant excitomoteur tétanisant et trophique
Si fréquence < 10Hz (2-8) et
si intensité > seuil de contractionEmission permanenteCourant antalgique endorphiniques
Si fréquence > 20Hz (20-80) et
si intensité > seuil de contraction
Choix des paramètres de stimulation
Fréquence (Hz)
Largeur d’impulsion : chronaxies normales inférieures à 1ms (de 100 à 700 microsecondes)
Intensité (milliampère / mA)
Sites de stimulation
Stimulation du nerf moteur ou stimulation directes des fibres musculaires
Points moteurs
Le point moteur ne correspond pas nécessairement à un épanouissement du nerf dans le muscle…Il correspond plus à la région où l'on rencontre une grande densité d'éléments nerveux terminaux, de plaques motrices, près de la surface. Lorsqu'une électrode est placée en ce point, les lignes de courant intéressent un très grand nombre de ces plaques motrices, et de ce fait, on obtient une densité de courant suffisante pour provoquer une réponse avec une faible intensité.
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Points moteurs
du membre
supérieur
. Fréquence > 20 Hz
. Largeur d’impulsion (durée) correspondant à la chronaxie du nerf moteur du muscle. Intensité suffisante pour provoquer la contraction musculaire. Emission rythmée : temps de travail / temps de repos
Choix des paramètres de stimulation
En fonction du type d’activité musculaire à proposer, des programmes différents…
- solliciter un muscle sidéré après traumatisme ?- réactiver un muscle amyotrophié ?- améliorer l’endurance ?- améliorer la force ?- faciliter la récupération musculaire après effort ?
Choix des paramètres de stimulation
1 - La stimulation d’un muscle lorsqu’il est en course interne maximale est inconfortable et peut être
douloureuse en raison de la sensation de crampe.-> choisir la course moyenne
2 - Associer ESNM et contractions volontaires pour améliorer le confort et la performance.
-> améliore le recrutement spatial et rend la stimulation plus confortable.
Conseils
Electrostimulation au MS hémiplégique
-Permettre un entretien trophique
-Corriger des troubles orthopédiques
-Prévenir les complications multiples (SAD)
-Apporter des information proprioceptives et extéroceptives
-Diminuer la spasticité par stimulation des antagonistes aux muscles spastiques
-Participer à la reprogrammation sensitivo- motrice (commande volontaire associée)
Rééducation assistée par électrostimulation
Intérêt neuro-orthopédique Subluxation inférieure de la tête humérale Recentrage actif pour stabiliser l’épaule
Montage : couple deltoïde /supra-épineux
Entretien trophique
Prévention des complications type SAD
deltoïde moyen et extenseurs du poignet
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Rééducation assistée par électrostimulation +EMG
surfaceEveil proprioceptif
Electrostimulation au MS
2 -Participer à la reprogrammation sensitivo-motrice
(commande volontaire associée)
1 - Diminuer la spasticité en stimulant les antagonistes des muscles spastiques
Réactiver la fonction d’opposition
-Stabilisation d’épaule/extension du coude-Extension du coude/ouverture de la main-Extension du poignet/ ouverture de la main-Extension du poignet/opposition du pouce
Solliciter des chaînes musculaires fonctionnelles
Evaluation des troubles de la marche
-Équilibre perturbé par l’intrication de troubles pyramidaux associant déficit musculaire et hypertonie-Troubles sensitifs-Troubles visuels-Négligence visuo-spatiale
… marche pieds nus 1.WMV
Choix des sites de stimulation et paramètres choisis
-Montages choisis
-Paramètres déterminés-Fréquence (30 à 60 HZ)-Largeur d’impulsion (200 à 400 microsec)-Durée du train d’impulsion / temps de repos-Durée de traitement
-Type de travail choisi (facilitation, renforcement, inhibition …)
Choix des sites de stimulation
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Sites de stimulation
Stimulation du nerf moteur ou stimulation directe des fibres musculaires
marche pieds nus 1.WMV SEF marche 1.WMV
stim.semelle.AVI
SEF d’entrainement, de ré-apprentissage
-Rythme-Déroulement du pas
-Appui plantaire-Correction de l’attitude
pathologique
Marche contrôlée par le thérapeute
Phase initiale de l’entraînement
Marche contrôlée par le thérapeute
- Prise de conscience du mouvement électro-induit
- Accompagnement du mouvement (initiation et /ou prolongation)
Pas AV, AR.WMV
SEF d’entraînement
Exercices préparatoires à la marche
SE à la phase d’appui- favoriser les réactions d’appui- contrôler la position du genou- étirer le triceps sural
SE à la phase d’oscillation- exercice debout à la barre- passage d’obstacle
exo plot.WMV
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Intérêt de la SEF pour le MI hémiplégique
-Effets locaux et globaux-Entretien des secteurs de mobilité-Effets trophiques-Phase oscillante facilitée-Déroulement de l’appui retrouvé-Diminution du coût de la marche
-Sur le plan neuro -physiologique
-Diminution de la spasticité des muscles spastiques-Facilitation de la contraction volontaire des muscles stimulés
éducation pour la mise en place des électrodes et la gestion du
matériel
SEF en auto-entrainement puis en suppléance
1-test et marche.mpg
install sem+chaus.AVI
Modes d’utilisation : SEF comme orthèse de marche
Marche sans SEF Marche avec SEF
6-marche sans SEF 2J.mpg 5-marche avec SEF 2J.mpg
SEF comme orthèse de marche
Pré requis- habileté suffisante lors des entraînements précédents
Avantages - pas de contrainte mécanique
(/releveur)- action correctrice sur les
éléments sus-jacents-fatigue diminuée, périmètre
augmenté
Inconvénients - « fragilité » du matériel- appareil coûteux, peu disponible
Limites- limitations orthopédiques-hypersensibilité au courant-Incapacité dans la gestion du matériel
Cas des muscles dénervés Augmentation de la chronaxie de la FM (30-300ms) Impulsion rectangulaire de longue durée Accompagnée
d’une contraction volontaire (partiellement dénervés) d’un mouvement imaginé (totalement dénervés)
Objectif : prévention de la fibrose ; avant ré-innervationRhéobase : intensité minimale d’une impulsion atteignant le seuil de la contractionChronaxie : durée minimale d’une impulsion d’intensité double de la rhéobase,nécessaire pour obtenir le seuil de contraction
Electrostimulation à visée Antalgique
TENS
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La douleur…
Douleur aiguë
- symptôme, sensation déclenchée par le système nerveux pour alerter l'ensemble de l'organisme et évoluant depuis moins de 3 mois
Douleur chronique
- au delà de 3 à 6mois, la douleur persistante et rebelle aux traitements usuels est dite chronique.
Douleurs par excès de nociception
Dues à des lésions des tissus périphériques provoquant un excès d'influx douloureux dans le système nerveux- stimulation excessive des nocicepteurs périphériques : brûlures, traumatismes…-maladies, entrainant
- soit des douleurs aiguës : pathologies postopératoire, traumatique, infectieuse, dégénérative
- soit des douleurs chroniques (pathologies lésionnelles persistantes…
Douleurs neurogènes
Dues à des lésions du système nerveux en amont des nocicepteurs périphériques
- soit au niveau périphérique : section d'un nerf, zona, neuropathie diabétique…- soit central : traumatisme médullaire, infarctus cérébral…
Ces douleurs peuvent se manifester en l'absence de tout stimulus : spontanée permanentesou par un stimulus normalement non douloureux ou peu douloureux mais perçu de façon exagérée
Électrostimulation antalgique par inhibition sensitive segmentaire
Électrostimulation antalgique par inhibition sensitive segmentaire
Indications
option thérapeutique pour lutter contre la douleur localisée
Principe
-théorie du "gate control"-stimulation des fibres cutanées de gros calibre inhibe, au niveau de la corne postérieure de la moelle épinière, la transmission des messages nociceptifs véhiculés par les fibres de petit calibre A delta et C
Gate control
Principe
Inhibition de la transmission du message douloureux au niveau de la corne postérieure de la moelle
Mécanisme : fibres nerveuses C de faible calibre transmettent le message douloureux depuis la périphérie de l'organisme jusqu'à la moelle épinière (cellules T de la corne dorsale )
Quand douleur en périphérie (articulations douloureuses…) : information véhiculée par les fibres C vers les cellules T puis transmission de la douleur vers le thalamus (zone analysant les douleurs) via le cortex où est ressentie la douleur.Porte maintenue fermée grâce à la stimulation des fibres myélinisées de gros calibre (fibres A, responsables de la transmission du tact)
En stimulant précisément ces fibres, activation des cellules T et inhibition de la transmission de la douleur à hauteur de la moelle épinière.
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Électrostimulation antalgique par inhibition sensitive segmentaire
Type de courant Impulsion bidirectionnelles rectangulaires Modulation des paramètres (accoutumance)
Paramètres-Impulsions brèves < 100 microsec-Intensité faible : sensation de fourmillements-Fréquence comprise entre 50 et 100 Hz
Effets
-Rapides et localisés-Stimulation de 20 à 30min puis adaptable -Pas de risque de brûlure chimique des tissus
Mise en place des électrodes
Si la douleur est ponctuelle
Placement
-électrode active, de petite surface (10 à 20 cm²) appliquée sur le site de la douleur -électrode indifférente, de plus grande surface (50 à 100 cm²) appliquée transversalement (en opposition) ou au niveau de l'étage vertébral correspondant.
Mise en place des électrodes
Si 2 douleurs ponctuelles
Placement-Électrodes de petite surface (10 à 20 cm²) appliquées sur chaque point douloureux
Si trajet douloureux
Placement-Électrodes de petite surface (10 à 20 cm²) appliquées sur le trajet de la douleur
Électrostimulation antalgique
par libération d'endorphines
Électrostimulation antalgiquepar libération d'endorphines
Indications
option thérapeutique pour lutter contre les douleurs diffusesou douleurs multiples
Principe
-Stimuler électriquement pour provoquer la libération de substances morphinomimétiques endogènes (béta endorphine) Etude : -augmentation significative de 22 % du taux de -endorphine par rapport au taux basal 30 min après l'arrêt de la stimulation en se maintenant toujours à un taux supérieur à 20 %
Crielaard et coll.
Électrostimulation antalgiquepar libération d'endorphines
Type de courant Impulsions bidirectionnelles rectangulaires Pas de risque de brûlure chimique des tissus
Paramètres-très basse fréquence (2 à 6Hz)-Intensité élevée-Largeur d’impulsion : 200 à 500 microsec.
Effets- secousses musculaire élémentaires rythmées-Sensation désagréable à la limite de la douleur (tolérance)
-Effet antalgique progressif, diffus durable (post-effet)-Stimulation de 30 à 40min
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Mise en place des électrodes
Intérêtsi la douleur est diffuse, n’est pas accessible…
Placement
- 2 GRANDES électrode s de 100 à 150 cm²-Appliquées transversalement sur le rachis lombaire-1 en lombaire et 1 sur le site de la douleur-2 sur le site de la douleur
Courant de stimulation
polyvalente antalgique
Courant de stimulationpolyvalente antalgique
Indications
traitement des douleurs mixtes : - douleurs localisées accompagnées de douleurs satellites - SDRC (algodystrophie), …
Principe
- double fréquence (60 Hz et 4 Hz) destiné à produire une stimulation antalgique par inhibition sensitive segmentaire (gate control) et par inhibition sensitive suprasegmentaire (libération d'endorphines)
Mise en place des électrodes
Pendant 30 à 40 min…
Placement
- 2 grandes électrode s de 100 à 150 cm²-appliquées transversalement sur le rachis lombaire-1 en lombaire et 1 sur le site de la douleur
CRÉPON F. Intérêt de l’électrostimulation polyvalente en rééducation fonctionnelle. Kinésithér Scient 2003 ;
437 : 59-60.
CRIELAARD JM, REUTER AM, VRINDTS N, FRANCHIMONT P. Acquisitions nouvelles en
électrothérapie : le système endorphinique. Cah Kinésithér 1985 ; 112, 2 : 47-53.
HYPERPOLARISATIONMEMBRANAIRE
PRIORISATION DE LA VOIE RAPIDE
HYPERSTIMULATION DE LA SECRETION
D'ENKEPHALINESLE COURANT GALVANIQUE LE TENS ENKEPHALINES
Définition Continu Polarisé Unidirectionnel
Impulsionnel (200 s) Uni ou birectionnel Antalgie immédiate
Impulsionnel (600 à 800 s)
Birectionnel Antalgie retard
Mode d'action Hyperhémie Stimulation des fibres A et Stimulation des sites enképhalinergiques
au niveau de la fibre CIntensité 0,05 mA/cm² = CSTE Basée sur la sensation du
patientSensation de martèlement
sans douleurFréquence Mobulation aléatoire de 40 à
120 Hz0 à 8 Hz
Durée du TTT 30 min 30 min ou + 30 min à 1 heurePosologie 1 séance par jour pendant 1
semaineTs les jours pendant les 10 premiers jours
Placement des éléctrodes
Le pôle sur la zone douloureuse et enflammée : Transversal ( Lgt, tendon…) Longitudinal ( Pb neuro)
Branche post des nerfs rachidiensNerf articulaire Tronc nerveux
Muscles paravertébraux en C7/T1 et T12/L1 Au niveau de la zone qui souffre
Indications Inflammation locale Douleur précise, trajet de nerf Douleur globale et diffuse
Contre indication
Matériel sous cutané (stérilet et pacemaker)
Blessures,,grains de beauté Tjrs de la crème
Remarque Ionisation : galvanique + ion médicamenteux Autre types de courant unidirect. :
Si matériel : courant birectionnel (impulsion à 400s)
Antalgie retard d'où l'intérêt de l'association TENS + endorphine