Pathologies Inflammatoires du sujet âgé Docteur Cédric Gaxatte Hôpital gériatrique Les...

Pathologies Inflammatoires du sujet acircgeacute

Docteur Ceacutedric GaxatteHocircpital geacuteriatrique Les Bateliers ndash CHRU Lille

DU Meacutedecine des Personnes Ageacutees ndash Lille 2012

Maladies inflammatoires du sujet acircgeacute

bull Arthrites polyarthrites spondylarthritesndash Arthrites infecieusesndash Arthrites microcristallinesndash Polyarthrite rhumatoiumldendash Spondylarthropathies - LOPSndash PPR ndash Hortonndash RS3PE

bull Vascularitesbull Connectivites

Quelques mots

bull Pathologie inflammatoire articulaire ndash Freacutequente chez le sujet acircgeacutendash Source de douleur ndash Retentissement sur

bull Mobiliteacutebull Autonomiebull Qualiteacute de vie

bull Diagnostic parfois difficile bull formes classiques modifieacutees par lrsquoacircgebull formes frontiegraveresbull formes speacutecifiques lieacutees agrave lrsquoacircge RS3PE LOPS

Quelques mots

bull Ne pas confondre polyalgie polyarthrose polyarthrite

bull Freacutequence des pathologies associeacuteesbull Traitement et toleacuterance

Diagnostic et conduite agrave tenir devant une monoarthrite

Arthrite infectieuseArthrite micro-cristalline

Arthrite satellite drsquoune autre affection

Questions essentielles

bull Srsquoagit-il vraiment drsquoune arthrite bull Quelle structure est concerneacutee

bull articulaire synoviale os cartilages bull peacuteri-articulaire tendons bourses nerfs muscles ligaments

peau bull Existe-t-il des manifestations extra-articulaires bull Anamnegravese

ndash Deacutelai drsquoapparition de la symptomatologiendash Notion de traumatisme ou drsquointervention chirurgicale reacutecentendash Infection reacutecente ndash Anteacuteceacutedents familiaux ndash Traitement meacutedicamenteux

Arthrite infectieuse

bull Staphylococcus aureus streptococcusndash Diagnostic = culture du liquide articulaire

bull Arthrite reacuteactionnelle ndash Streptocoque becircta-heacutemolytique (RAA) ndash Chlamydiae mycoplasmesndash Salmonella yersinia shigella campylobacter

bull Arthrite associeacutee agravendash Endocarditendash Heacutepatite B C

Kim YS Arthritis Rheum 2010Clinical images bead-like gouty tophi in the hand and foot

Dessin humoristique de James Gillray (1799)

Arthrites micro-cristallines - Goutte

bull Accegraves goutteux ndash deacutebut brutal intensiteacute de lrsquoinflammation et des douleurs ndash habituellement au membre infeacuterieur en particulier au

pied (articulation meacutetatarsophalangienne du gros orteil cheville puis genou)

ndash apregraves plusieurs anneacutees ils peuvent toucher les membres supeacuterieurs

ndash touchent exceptionnellement le rachis la hanche lrsquoeacutepaulendash polyarthrites goutteuses possiblesndash articulations normales entre les crises ndash sensibiliteacute rapide agrave la colchicine

Diagnostic drsquoune goutte

bull Terrain ndash homme de plus de trente-cinq ans femme meacutenopauseacuteendash traitement par diureacutetiques au long coursndash transplanteacutes drsquoorganendash excegraves de boissons alcooliseacutees dont la biegravere avec ou sans

alcool alimentation trop calorique et riche en proteacuteines bull Anamnegravese

ndash accegraves anteacuterieursndash anteacuteceacutedents de lithiase uriquendash anteacuteceacutedents familiaux

Diagnostic drsquoune gouttebull Ponction articulaire

ndash Liquide inflammatoirendash Microcristaux drsquoUMS dans le liquide articulaire

bull Uriceacutemie souvent supeacuterieure agrave 420 micromoll (70 mgl) - peut ecirctre normale lors des accegraves ndash mais lrsquohyperuriceacutemie asymptomatique est freacutequente

bull Preacutesence de tophibull autour des articulations atteintesbull sites eacutelectifs pavillon de lrsquooreille coudes (bursite oleacutecracircnienne)

tendons drsquoAchille articulations interphalangiennes distales arthrosiques pulpe digitale chez les sujets sous diureacutetiques

bull Radiographies ndash Aspect drsquoarthropathie uratique tardif (geacuteodes ou encoches

eacutepiphysaires avec conservation prolongeacutee de lrsquointerligne et osteacuteophytose marginale)

Traitement de la goutte

bull Accegraves goutteuxndash Repos immobilisationndash Colchicine ++

bull Faibles doses aussi efficace que fortes dosesbull Fortes doses associeacutees agrave des effets secondaires

digestifs (diarrheacutees nauseacutees vomissements)en pratique - plus de dose de charge- 1 mgj pendant 10 agrave 15 jours (plus si introduction drsquoun

traitement hypouriceacutemiant)

Terkeltaub RA Arthritis Rheum 2010

colchicine

Faible dose 18 mg (12 mg + 06 mg agrave 1 heure)Forte dose 48 mg (12 + 06 mgheure)

Traitement de la gouttebull Accegraves goutteux

ndash Repos immobilisation de lrsquoarticulation douloureusendash Colchicine ++ndash Alternatives

bull (AINS)bull Corticoiumldesbull Biotheacuterapie anti IL-1(anakinra canakinumab)

bull A distancendash Dieacuteteacutetique ++ (Eviter abats charcuterie viandes seacutecheacutees crustaceacutes sardines

anchois eacutepinards choux alcool)ndash Arrecirct des diureacutetiquesndash Losartan fibrates diminuent lrsquouriceacutemiendash Introduction drsquoun traitement hypouriceacutemiant

bull allopurinol +++ 50 ndash 300 mgjbull Febuxostat (Adenuricreg) 40 ndash 80 mgjbull Rasburicase Pegloticase iv (goutte reacutefractaire)

Targets for intervention in the treatment and prophylaxis of gout

Burns CM Lancet 2011

Arthrites microcristallines - Chondrocalcinose

bull 10-15 des patients de 65-75 ansbull 30 des plus de 80 ansbull Pas neacutecessairement symptomatiquebull Associeacutees agrave dautres affections comme

ndash lhyperparathyroiumldiendash lheacutemochromatosendash les deacuteficits en magneacutesium lrsquohypophosphatasie

bull Il existe des formes familiales

Formes cliniques de la chondrocalcinose

bull Pseudo-gouttendash Genou gt poignet gt eacutepaule gt cheville gt coudendash Liseret calcique sur les radiographiesndash Cristaux de pyrophosphate de calciumndash Bilan minimum

bull Bilan phospho-calcique (sg +- urine)bull Phosphatases alcalines seacuteriquesbull Fonction reacutenalebull +- Bilan martial

bull Forme pseudo-rhumatoiumldendash Touche plusieurs articulations simultaneacutement

Syndrome de la dent couronneacutee

Traitement de la chondrocalcinose symptomatique

bull Idem goutte mais colchicine moins efficacebull 7 agrave 10 joursbull Alternative

ndash Corticotheacuterapie orale agrave faible dose ndash Injection intra-articulaire de corticoiumldes

Monoarthrite associeacutee agrave une autre affection

bull Maladies inflammatoires du tube digestifbull Connectivite (lupus Gougerot)bull Premiegravere manifestation drsquoune polyarthrite ou drsquoune

spondyarthropathiebull Heacutemochromatosebull Meacutedicaments

ndash Fluoroquinolones ndash Omeacuteprazole ndash Becirctabloquants

Ca ressemble agrave une arthrite mais ce nrsquoest pas une arthrite

bull Eacutepanchement articulaire arthrose heacutemarthrose

bull Fracture bull Osteacuteoneacutecrose bull Tumeurs beacutenignes et malignesbull Rhumatisme agrave hydroxy apatite

ndash Bursite peacuteriarticulaire (eacutepaule hanche)ndash Mais arthrite possible (genou doigt)

Conduite agrave tenir devant une monoarthrite

bull Premier eacutepisode ou localisation atypiquendash Biologie radiographie ponction +++

bull Eacutepisodes reacutepeacuteteacutes au niveau drsquoune mecircme articulationndash Traitement speacutecifique (colchicine)

Les piegraveges chez le patient acircgeacute

bull Une fiegravevre isoleacutee une plainte douloureuse mal systeacutematiseacutee un syndrome confusionnel des troubles du comportement peuvent ecirctre les premiegraveres manifestations drsquoune affection articulaire aigueuml

bull Une articulation nrsquoest parfois douloureuse qursquoagrave la mobilisation

Diagnostic et conduite agrave tenir devant une polyarthrite

Polyarthrite rhumatoiumlde du sujet acircgeacute

bull Pic de freacutequence 50-55 ansbull Deacutebut tardif gt 60- 65 ans 15-20

Houvenagel Rev Rhum 2004

Formes cliniques de la PR du sujet acircgeacute

bull Formes classique (65-70)ndash Acropolyarthrite horaire inflammatoirendash seacuteropositive pour le facteur rhumatoiumldendash Manifestation extra-articulaires

bull nodules raresbull Vascularite

bull PR agrave deacutebut rhizomeacutelique (25)bull Formes œdeacutemateuses (10)bull Biologie

ndash Syndrome inflammatoire +++ndash FR (- freacutequent)ndash AC anti CCP (non modifieacutes par lrsquoacircge) (Se = 70)


bull Pronostic (scores fonctionnel amp radiologique) moins bon

bull Facteurs de mauvais pronosticndash Importance du syndrome inflammatoirendash un deacutebut polyarticulairendash (absence drsquoœdegravemes)ndash un taux eacuteleveacute de FRndash la preacutesence des antigegravenes HLA DR4 ou DR1ndash lexistence deacuterosions radiologiques preacutecoces

ndash une mauvaise reacuteponse au traitement de fond ndash un statut socio-eacuteconomique deacutefavoriseacute



IRM


bull Traitementndash Antalgiquesndash AINSndash Corticotheacuterapiendash Infiltrations localesndash Traitement de fond

bull Meacutethotrexate bull Leacuteflunomide (Aravareg)bull Sulfasalazine (Salazopyrinereg)bull Biotheacuterapie

Agent Type Mechanism of Action Studied in

FDA approval

Rituximab Anti-CD20 mAb B cell depletion RA CV SLE RA

Abatacept CTLA4 Ig Costimulation inhibitor

RA RA

Tocilizumab Anti IL-6R IL-6 inhibition RA None

Etanercept TNF-α RFc fusion protein

TNF inhibition RA AS PsA DMPM SA WG (negative results)

RA AS PsA

Adalimumab Anti-TNF-α mAb

TNF inhibition RA AS PsA RA AS PsA

Infliximab Anti TNF-α mAb TNF inhibition RA AS PsA DMPM SA GCA (negative results) PMR

RA AS PsA

Anakinra IL-1ra IL-1 inhibition RA AS RA

Diaz-Borjon Exp Gerontol 2006

Treatment of chronic inflammatory diseases with biologic agents opportunities and risks for the elderly

65ndash74 (n = 2002)

75ndash84 (n = 2815)

gt85 ans (n = 1047)

Schmajuk G Arthritis Rheum 2007

Traitement de fond des patients acircgeacutes atteints de polyarthrite rhumatoiumlde

Tout traitement de

fond

Traitement de fond hors

biotheacuterapie

Biotheacuterapie corticoiumldes AINS seuls

Evolution de la prescription des traitements de fond

Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

Biotheacuterapie


Koumlller M D et al Rheumatology 2009

Relative change of SDAI from baseline (activiteacute de la maladie)

Modifications agrave 1 an de lrsquoactiviteacute de la PR sous Mtx plusmn anti TNF en fonction de lrsquoacircge

18-42 ans 43-52 ans 53-61 ans 62-82 ans

Relative change of HAQ-DIfrom baseline (incapaciteacute fonctionnelle)

Traitements de la polyarthrite rhumatoiumlde du sujet acircgeacute

bull La reacuteponse des patients acircgeacutes aux traitements de fond en preacutesence drsquoune PR active est comparable agrave celle des sujets plus jeunes

bull Les praticiens ne doivent pas consideacuterer lrsquoacircge de leurs patients comme une limite aux options theacuterapeutiques de la PR

Spondylarthropathies du sujet acircgeacute

bull Deacutebut apregraves 55 ans bull Moins de 10 des spondylarthropathies

bull Spondylarthrite ankylosantebull Arthrite reacuteactionnellebull Rhumatisme psoriasiquebull Rhumatisme des enteacuterocolopathiesbull Spondylarthropathies indiffeacuterencieacutees

Spondylarthrite ankylosantebull Deacutebut tardif peu freacutequentbull Homme seacutemiologie identiquebull Signes axiaux

ndash Sacro-iliitendash Atteinte rachidienne cervicale + dorsale

bull Atteinte peacuteripheacuterique (12)ndash oligoarthrite asymeacutetrique ndash Talalgies entheacutesopathies ndash Orteils en saucisse

bull Autres manifestations uveacuteitesbull Syndrome inflammatoire HLA B27bull Radiographies

syndesmophytes pseudo-osteacuteophytiques (arthrose HVA )

LOPS - Late onset peripheral spondyloarthropathy

bull Oligoarticulaire MIbull HLA B 27 (70)bull Signes geacuteneacuteraux freacutequentsbull Syndrome inflammatoire marqueacutebull Œdegraveme peacuteripheacuterique godet + 50 bull Faible reacuteponse AINS et corticoiumldesbull Evolution prolongeacutee

Dubost JJ J Rheumatol 1989



bull Olivieri (1995)ndash heacuteteacuterogeacuteneacuteiteacute oligoarthrite oedegravemesndash entheacutesopathies dactylite uveacuteite sacroiliite

bull Caplanne (1997) SpA tardive vs SpA preacutecocendash rachis cervical dorsal plus souvent atteintsndash paroi thoraxndash osteacuteites aseptiques arthrites peacuteripheacuteriquesndash signes geacuteneacuterauxndash reacuteponse meacutediocre AINS

Maladie de Hortonbull 7 mois en moyenne pour porter le diagnosticbull Diagnostic positif

ndash Acircge gt 65 ans femmes (21)bull Signes fonctionnels

ndash AEGndash Toux (20)ndash Feacutebricule fiegravevre (40)ndash Ceacutephaleacutees (70)ndash Claudication de la macircchoire (40)ndash Troubles visuels (15)ndash Synovites (15) myalgies (15)

Maladie de Horton

bull Signes physiquesndash Abolition drsquoun pouls temporal artegravere temporale indureacutee

sensiblendash Hyperestheacutesie du cuir chevelundash Neacutecrose du scalpendash Tableau de PPR associeacute (40-60)

bull Biologie (non speacutecifique)ndash Syndrome inflammatoire (95)ndash Aneacutemie normocytaire areacutegeacuteneacuterativendash Cholestase anicteacuterique

Tableau 3 Preacutesentation clinique initiale (Meacutemoire DES Jennifer Bloch ndash 2010)

Tous les patients

(n = 136) ()

Patients de moins de

80 ans (n = 111) ()

Patients de plus de

80 ans (n = 25) ()p

Alteacuteration de lrsquoeacutetat geacuteneacuteral 58 (426) 47 (423) 11 (44) 0539

Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

PPR 50 (367) 43 (387) 7 (28) 0577

Ceacutephaleacutees drsquoapparition reacutecente 106 (779) 86 (775) 19 (76) 0574

Hyperestheacutesie du cuir chevelu 53 (39) 45 (405) 8 (32) 0733

Claudication de la macircchoire 53 (39) 46 (414) 7 (28) 0423

Anomalie des artegraveres temporales 62 (456) 51 (459) 11 (44) 0776

Signes ophtalmologiques preacutesents 48 (353) 33 (297) 15 (60) 0013

NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

Ptosis 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Atteinte des gros troncs arteacuteriels 15 (11) 15 (135) 0 (0) 0054

Manifestation neurologique 5 (37) 5 (45) 0 (0) 0287

Manifestations audio-vestibulaires 5 (37) 4 (36) 1 (4) 0907

Manifestations respiratoires 15 (11) 13 (117) 2 (8) 0614

Atteinte dermatologique 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0764

Maladie de Hortonbull Echo-doppler

ndash Signe du halondash Steacutenose ou thrombose arteacuterielle

bull Confirmation histologiquendash Leacutesion eacuteleacutementaire

bull Granulome eacutepitheacutelioiumlde giganto-cellulairebull Infiltrat inflammatoirebull Thrombosebull Destruction de la LEI

ndash Leacutesions segmentaires =gt BAT + (60)bull Risque thrombose arteacuterielle (ceacuteciteacute +++ IDM

AVChellip)

Maladie de Horton

Critegraveres diagnostiques ACR (1990)bull Deacutebut des signes apregraves 50 ansbull Ceacutephaleacutees reacutecentesbull Anomalies du pouls temporalbull VS augmenteacutee (ge 50 mm)bull BAT anormale

bull 3 critegraveres positifsndash Sensibiliteacute 935 ndash Speacutecificiteacute 91

Maladie de Horton - Traitementbull Corticotheacuterapie orale

ndash Attaque 08-1 mgj (3 semaines ndash 1 mois)ndash Diminution de 10sem Objectif 20 mgj agrave 6-8 semainesndash Puis diminution 2 mgsem jusqursquoagrave 10 mgjndash Puis 1 mgmoisndash Dureacutee 18 ndash 24 moisndash Traitement associeacute (Ca-vit D biphosphonateshellip)ndash Surveillance

bull Rechute (50)bull Corticodeacutependance ndash eacutepargne cortisoniquebull Alternatives theacuterapeutiques

Pseudo-polyarthrite rhizomeacuteliquebull Preacutedominance feacuteminine (21)bull Preacutevalence 1133 apregraves 50 ansbull PPR dans 50 des Hortonbull Horton dans 4 agrave 40 des PPRbull Incidence 93 10 000 patients-anneacuteesbull Gradient Nord - Sud

ndash Norvegravege 112 cas 10 000ndash GB 84 10 000ndash Espagne 19 10 000ndash Rocircle de facteurs geacuteneacutetiques

Pseudo-polyarthrite rhizomeacutelique

bull Douleurs des ceintures ndash horaire inflammatoire

bull Raideur (deacuterouillage matinal)bull Myalgiesbull AEGbull Manifestations peacuteripheacuteriques

ndash Mono ou oligoarthralgies voire arthritesndash Teacutenosynovite des fleacutechisseurs canal carpienndash Œdegraveme peacuteripheacuterique


bull Syndrome inflammatoire biologique (95)bull Cholestase anicteacuteriquebull FR ANA anti-CCP neacutegatifsbull Radiographies absence drsquoeacuterosionbull Eacutechographie

ndash Bursite sous acromiale sous deltoiumldienne CANTINI J Rheumatol 2001


PPR mode drsquoentreacutee drsquoautres pathologiesbull inflammatoires

23 sur 208 PPR ndash 10 neacuteoplasies ( 5 heacutemopathies 5 T solides )ndash 10 maladies rhumato ( 5 PR 2 LE 1PM 1SA )ndash 1 endocardite 1 hypothyroidie 1 Parkinson

bull Amylose SALVARANI Clin Exp Rheumatol 2000


Traitementbull Corticotheacuterapie orale

ndash Attaque 15 ndash 20 mgj (3 semaines ndash 1 mois)ndash Diminution 2 mgsem jusqursquoagrave 10 mgjndash Puis 1 mgmoisndash Dureacutee 18 ndash 24 moisndash Traitement associeacute (Ca-vit D biphosphonateshellip)ndash surveillance

bull Corticodeacutependancebull Alternatives theacuterapeutiques

Syndrome RS3PE

bull Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema

bull Polyarthrite œdeacutemateuse seacuteroneacutegative du sujet acircgeacute

RS3PEbull Preacutedominance masculinebull Deacutebut brutalbull Oedegravemes blancs mous prenant le godetbull bilateacuteral symeacutetrique distalbull face dorsale Mains ++ (poignet 13 distal Av-bras)bull Face dorsale pieds plusmnbull Polyarthrite symeacutetrique MCP IPP poignetsbull Teacutenosynovites ++

bull extenseurs fleacutechisseurs doigtsbull Atteinte possible eacutepaules genoux pieds chevillesbull Gecircne fonctionnellebull Etat geacuteneacuteral le plus souvent preacuteserveacute

RS3PE

bull Syndrome inflammatoire modeacutereacutebull FR = 0bull Radiographies absence drsquoeacuterosionsbull HLA B7 ( 59 vs 24 )bull Effet rapide corticotheacuterapie ( 10-20 mgj )bull Evolution vers la reacutemission en 6 mois

RS3PE - associations

bull Maladies systeacutemiques PAN sarcoiumldose LED DPM

bull Heacutemopathies lymphomes myelodysplasiesbull Cancers solides prostate pancreacuteas colonbull Amylose

rarr pauvre reacuteponse agrave corticotheacuterapie

Principales caracteacuteristiques des rhumatismes inflammatoires du sujet acircgeacute

Vascularites du sujet acircgeacute

Classification de Chapel Hill


Sujet acircgeacute Sujet jeune

Maladie de Horton

Maladie de Weacutegener

Micropolyangeacuteite

microscopique

Peacuteriarteacuterite noueuse

Churg et Strauss

Takayashu

Purpura rhumatoiumlde

Cryoglobulineacutemies

Mac Duffie

Behcet

Cogan

Kawazaki

Vascularites agrave ANCA

bull Granulomatose de Weacutegenerndash 2-3 100 000 habitantsndash Atteinte ORL 70-100

bull Sinusite perforation de cloison nasalendash Atteinte pulmonaire 70-75

bull Toux dyspneacutee heacutemoptysie douleur thoraciquendash Atteinte reacutenale 50 GNRP

ndash Atteinte cutaneacutee oculaire nerveusendash Biopsies granulome ndash vascularite ndash neacutecrose ndash cANCA anti PR3ndash Traitement immunosuppresseurs


bull Micropolyangeacuteitendash 1-2100 000 habitantsndash Atteinte reacutenale 100ndash Atteinte pulmonaire 35-70

bull Heacutemorragies intra-alveacuteolaires

ndash Atteinte cutaneacutee 10-60ndash pANCA anti MPO gt 50

Lupus eacuterytheacutemateux disseacutemineacute agrave deacutebut tardif (gt 50 ans)

bull Preacutesentation initiale avec AEG freacutequente apregraves 65 ansbull Moins drsquoatteinte reacutenalebull Moins de rash eacuterytheacutemateux de photosensibiliteacutebull Plus drsquoatteinte seacutereusebull Moins de cytopeacuteniesbull Moins drsquohypocompleacutementeacutemiebull Maladie plus active mais les patients les + acircgeacutes

reccediloivent moins souvent de corticoiumldes et de mycopheacutenolate mofeacutetil

bull ATTENTIONAC anti nucleacuteaire positifs lupus(auto-immuniteacute laquo naturelle raquo avec lrsquoacircge)=gt tableau clinique et biologique=gt titre=gt speacutecificiteacute

Gaujard Rev Med Interne 2003 Boddaert Medicine 2004 Lalani J Rheumatol 2010

Myopathies du sujet acircgeacute

bull Polymyosite dermatomyosite et myosite agrave inclusionndash Rares chez le sujet acircgeacutendash Faiblesse musculaire myalgiesndash Signes associeacutes cutaneacutes articulairesndash Syndrome inflammatoirendash Eacuteleacutevation des CPKndash EMG ndash Biopsiendash PM DM rechercher une neacuteoplasie associeacutee

Arthrite et meacutedicamentsbull Crise de goutte

ndash Diureacutetiquesndash Pyrasinamide ndash eacutethambutolndash Omeacuteprazole

bull Injection intraarticulaire de corticoiumldes 1-6 de synovite aigue microcristalline

bull Arthrites apregraves injection locale drsquoacide hyaluroniquebull Lupus induits beacuteta-bloquants Meacutethyldopa Carbamazeacutepine

Minocycline anti TNFbull Vascularite induite

ndash Vascularite drsquohyersensibiliteacute allopurinol beacutetabloquants antibiotiques AINSndash Vascularite agrave ANCA propylthiourile ciprofloxacine allopurinol

Conclusion ce qursquoil faut faire devant une arthrite ou une polyarthrite

bull Interrogerbull Examinerbull Preacutelever sang plusmn articulationbull Radiographier

hellip Reacutefleacutechirhellipbull Traiter (cas faciles)bull Adresser aux speacutecialistes (cas complexes)bull Surveiller et Reacuteeacutevaluer

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Maladies inflammatoires du sujet acircgeacute

bull Arthrites polyarthrites spondylarthritesndash Arthrites infecieusesndash Arthrites microcristallinesndash Polyarthrite rhumatoiumldendash Spondylarthropathies - LOPSndash PPR ndash Hortonndash RS3PE

bull Vascularitesbull Connectivites

Quelques mots




Quelques mots







































colchicine



















































IRM





FDA approval



RA RA




RA AS PsA




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65ndash74 (n = 2002)

75ndash84 (n = 2815)

gt85 ans (n = 1047)



Tout traitement de

fond


biotheacuterapie



Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

Biotheacuterapie





18-42 ans 43-52 ans 53-61 ans 62-82 ans























Maladie de Horton





Tous les patients

(n = 136) ()


80 ans (n = 111) ()

Patients de plus de

80 ans (n = 25) ()p


Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

PPR 50 (367) 43 (387) 7 (28) 0577






NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

Ptosis 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634











AVChellip)

Maladie de Horton























Syndrome RS3PE





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Maladie de Horton



microscopique


Churg et Strauss

Takayashu



Mac Duffie

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Quelques mots




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FDA approval



RA RA




RA AS PsA




RA AS PsA




65ndash74 (n = 2002)

75ndash84 (n = 2815)

gt85 ans (n = 1047)



Tout traitement de

fond


biotheacuterapie



Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

Biotheacuterapie





18-42 ans 43-52 ans 53-61 ans 62-82 ans























Maladie de Horton





Tous les patients

(n = 136) ()


80 ans (n = 111) ()

Patients de plus de

80 ans (n = 25) ()p


Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

PPR 50 (367) 43 (387) 7 (28) 0577






NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

Ptosis 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634











AVChellip)

Maladie de Horton























Syndrome RS3PE





RS3PE











Maladie de Horton



microscopique


Churg et Strauss

Takayashu



Mac Duffie

Behcet

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RA RA




RA AS PsA




RA AS PsA




65ndash74 (n = 2002)

75ndash84 (n = 2815)

gt85 ans (n = 1047)



Tout traitement de

fond


biotheacuterapie



Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

Biotheacuterapie





18-42 ans 43-52 ans 53-61 ans 62-82 ans























Maladie de Horton





Tous les patients

(n = 136) ()


80 ans (n = 111) ()

Patients de plus de

80 ans (n = 25) ()p


Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

PPR 50 (367) 43 (387) 7 (28) 0577






NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

Ptosis 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634











AVChellip)

Maladie de Horton























Syndrome RS3PE





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Churg et Strauss

Takayashu



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RA AS PsA




RA AS PsA




65ndash74 (n = 2002)

75ndash84 (n = 2815)

gt85 ans (n = 1047)



Tout traitement de

fond


biotheacuterapie



Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

Biotheacuterapie





18-42 ans 43-52 ans 53-61 ans 62-82 ans























Maladie de Horton





Tous les patients

(n = 136) ()


80 ans (n = 111) ()

Patients de plus de

80 ans (n = 25) ()p


Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

PPR 50 (367) 43 (387) 7 (28) 0577






NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

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Tout traitement de

fond


biotheacuterapie



Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

Biotheacuterapie





18-42 ans 43-52 ans 53-61 ans 62-82 ans























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Tous les patients

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80 ans (n = 25) ()p


Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

PPR 50 (367) 43 (387) 7 (28) 0577






NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

Ptosis 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634











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fond


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Avec suivi rhumato

Sans suivi rhumato

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Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

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NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

OVCR 1 (07) 1 (09) 0 (0) 0634

Diplopie 6 (44) 6 (54) 0 (0) 0234

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NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

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Hyperthermie 24 (176) 21 (189) 3 (12) 0567

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NOIAA 14 (103) 12 (108) 6 (24) 0079

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OACR 5 (37) 1 (09) 4 (16) 0003

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Pathologies Inflammatoires du sujet âgé Docteur Cédric Gaxatte Hôpital gériatrique Les...

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