Part des fièvres non palustres en zone tropicale, l'exemple du Laos et du Niger

111
! "#$ % & % ’() *+, +#- . % & / % $ #+ 0 1 % ’#2 34 , 5

Transcript of Part des fièvres non palustres en zone tropicale, l'exemple du Laos et du Niger

���� ���� � � ����� ������ ��� �� ������ ��

� �� � ��� ������ ���������� ������� �

� � ������������ �� ���� � ����� ��! � ��

"#$ ������%�& ����� ��%�� �'()

� � ���� �� ������ �� ������� � ����*�+,

+#-�� . ��%�& �/ %�$ #+ �����0 1� � ����%�'#��2 � ��34 ���� �� , �� ��5

6 ��� ��7#(� � ��������� ����

8 9 � ���� ��%�

8 : ;%;< � � � �� � � ��������� �� �����=�

8 > ? %7< ����� �� ����� ���

����� ����������� �������������������������������

������������������������������������ �!��

�����������"���������������������� #!��

0

20

40

60

80

100

120

Diagnostic presomptif Parasitémie positive Cas de paludisme

Pré

vale

nce

en %

Saison sèche n=277 saison des pluies n=299

$��% ��������&'�&�(������

Niger 1997. Paludisme présomptifs Déclaration chez l’enfant

• 768 958 cas déclarés par an

• cas réels : – 10% des cas déclarés en saison sèche – 75% en saison de forte transmission (Ratard et al., 1991)

���� ���� ���� ���) ��� ����

�*�)� ��

��*��) ��

+��� ��

,- �./�-0 ����������. .��.�1����-����2�3���

�/�� � .�����-��� ��-��4�����/��4/�� ��2��������������05���6����7����8

9 ����������" :�

7#� � ������� ���� ������� � ������ � ����� �� ��� ����

8@ ����� ������� ������ �����

8@ ����� ������� ���������������

���������������� ��� ������ �� ����� �� �� � �� �� � � � � � �� � � �� �� ���

�� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��� � � � � � � � � � �

� ��������� � � � � �� �� �� � �� ��� � ������� �

6 ���! � ������ � � �� � � �������� ���� ������ ������� � �� �� � ����

�������� � �� � � ������ � � ����� ���� � �

� � ��� ������1������� ���� �

A ���� �� ��� ��� � � ���� � . ������ � ������������� ���������! � ����������� � ����=���=��

� ���� ����� ��� � ��� �� �#�) �������� ���. ������� ������ ���

'������ ���� � ������������ � � ����B �#������ � ����B �#C )�%�� ��� �����B �# ����� � ����%��� � ���%������ ��B �� ����� � ���� �B � �� ������D

+ ���� ������! � ��� � � �������� ���##)��� �������� �� �� E F G #G �H6 ���� �� �� �� . ���������� ��� ��. �� � �� � 2 � I ;< ��������� �� ��

> 7< ������ �� ����� ���� / �� � � ��� ���� �=��� ��� ���+ � 2 ��3)�� � ��� �#�7: : ? 5#�

"� = �� �� 3E F : �H6 5� ��= ���� � � �� � 3J F �� / �5�2 ��= � � �=�� . � � � � � � ���� � �� �� 2 � �=�. �������� ��� � �� � �� �����=��� ��� ����� ���3) � �� ������ �#�7: : 75#

*��, = �� �� %� �=��� �/ �� �� �� =� � �=� 2 ��= � � � � = = � ;7< ��������� ��/ �� G �< ������K���/ �� �� � � ��� � � �� ����7L7;1/ � �1 �� ��=��� ��� 3�� � ��. � � �� ��� �#�7: : I 5#�

� �=��� �/ �� �� 2 ��= � �� . ���������%� . ������ � � = �� . ������ � ����� 2 ��� �=� . ������� ��� � � � �� �����=��� ��� ���' �� ��2 �M� ��� 3M��� � ��� �#�7: : > 5#

���������� �� ������������� ����������������������������������� ������ ���� ������������� ��������������������������������������������������� ������

����'������� � �� ��%��=���� �� �2 � ��� = � �� ����� ������ ����� � � �� �� �G > < �� � ��� �=� � �/ ��� � � �� : > < �� � ��� �=� 2 �� �� � � ����=� '=����������3M ��0 ���� �#�7: : > 5#

& ��� ���� ����� ���������! � ���� � ���� ���� �������� �� � ����

Luxemburger et al. (1998), Weber et al. (1997), àGomez et al. (1994), §Gentonet al. (1994), ±Redd et al. (1996), **Rougemont et al. (1991).

6 ��� ���#�� �� � � ��� #��NNN1N�D

8 ����� � � ��� �. ������� � ������ ������� ��� ����O �� ������� ���� � � ����� ��� �! � �����B +����� �� �. ��B ' �� � ���� �� ��� �� � ����

8 (� ������� ���= � �������= . ��� � ����� . ����B 6 ��! � ���� �� ������� ������� � � ���B 6 � ������ ������� �����##B + �! � ��� ��� �� �� ���� ��� �����

& 4 . %��� �����;

< ����-���4 � -���"����. ���/����.�����=>�?

< ≈ �������@��%��.�A������

< >��-/4���-���������?�9"�������� B�

< ;���.�4 .���������� ����������* .�.���-0�C�4���

6 ��� ��F #����� �

8 9 ��7: : : ��& ����� ��������� �� � ���������� ����������� � ���� �=/ ����=�����

8 9 ���NN;��& ����� �������� �� � ������������� ��! � ������P � ���� �� � ���� �=/ ����=�����B ' � �! � ��B 9 ��1���� Q � ��� ������ � �'� � ����� ��' �� � ����� �

+�� ���� 7��� �� ��%���� � / ���� ���

8 �G F G ��� �������8 ��G ���� ��2 �

8 6 ����� ���������� � � ���G ���� ��2 �B '�� �� ���� � ����/ ���� ��! � ���� ��� ��� ����B = ���� �� � ��������� �� ���=�� �� �! � �B = ���� �= � ����� ���� / �� ��

8 (� ������ �����=���=����� � �! � �� � ��� � ��� ��! � �� �

� � ����� � ����� �� ���������� ��! � ��+�� ������������� � � ���G ���� ��2 �

8 & �� �������� ����� �����=�� �� �! � ����+ �. � � %�� �� %�6 �����16 � �R ����%�9 . � %�)� ��� ���/ %�4 ��������%�/ ��� 2 �� ��%�

8 � �. � �� ����/ ���(�� � �����(�� � ����S � ��� ����T T8 )��S ���� ���8 + �S �/ 1� �8 -��� �=�� ����3. ����� ��58 , �/ � � � �� ���3 ��� ����� � � ��58 , / �= U� ������ � �/ �= U� ���=�0 ������ / �� ��8 -�=��� � �� ���3& / �� ��58 & �� ����3=�� �����%�� � � ��%��� . � ��%�� � � ��� �58 + � �� ��� ���39 $ �� ��� �5

A���1������������4��.��.��/��-���������"���"��

��������

8 � �� ��� � ��� �� �� ��� � � ��� � � � �� � � @ ���� ���� ������� ��� ����� �8 �NG ��� ����3? 1;� ��5� � ��� ��� ��������? G < �� � ��8 F �%> < � � ������ � ���

B 7;%;< �� )*%�F < �M ��� ��������%�7> < ��S ���� ��� �� � ���� ��� �

< ������� $�.������� ����� .���.�� /:������D �������������������������� 6 �:���1� ��./�� ��� ����.�*�=��-��. �- �-8

D ���.� ./�����-� /���.���������� �� ����< � ��������"���=>��.�.� �.�4��.������4��.����������.< � ����������������� ��-��� ����� �����/�/%�-��.���.� �.�4��.���/��4�.� �-��4 � �� �4E4��� ���=>

< ������ F �4������� ����D ����� ������������������������ ���������� ���������������������������

D ������������������������������ ����������������������������

9 �����-�� ��%�������G����-��.� ��4��������������4 ���.�

�������������������������������� �����������D �������������

D � � �� ���/��4/����4������ �����/�/�D �� ��"/���3',��.�H��%��������� ���.��������/������ �.���7�� ��

FH��I���� ���J���� �.�����%�����4���������������� ��D �K)K�/����-���-�� ��%���D ��4 � �� 4 ����K��� ��%����.� �./���� ��9"����1����

D �� �����!�"#�������������$���������

� � L����������������3�M��

< �K� -4�������< )��� ��-��4��?< �����(/4����.������"�G��� �.��H�����/�

D �J��(9��?�? 6�% ��&�����!�����'(���8D � �4�����������.��"� ������

< �����/�*�� � �� ������ ''���)

D �.���.�����������4��� �����

D ���. ��./���K��B

< 2����� �(9�?�K�< 'L �- �(9�?���

, / �= U� �����- �� ���� �� ���/ �=� 3-�, 5�+�� ���� > 7F V�G ���� � ��

-�, ���� �� ��! � ��������� ���� ���� � ��� �� �8 + � 2 ����F ? ;��� ��� ���T

- �� ��'�� ���9 � ����? � ��1�� ��(������F G #G <

8 ���� � ����� � � � � 3�? 1> ;< 5B 7��� � � ��� � �M= � � �����, , ��B � ���� ���� ��(����T T

& :�� �������1����&��4����B�

= 4:������?��"�G��� �.�� %�������4�����.���1��

'N���-���(/4����.����??�6� ��4��.�-������:���O8

'/���. ����↑↑ � � � ���. � ��! � ���� � � ������ �� � ! � �� � ��%��� ��� � ����� 0 ��=� �/ ���

� ��9 & 9 )�*��+� �*8 7;? �� ��������> N< �T �� ���: #;< ���������3*M�+58 � ������� ������S ���� %�6 � ���� . � �������%����������=�0 �������. �� ��8 , � ������� ��� � �� � ��������� �� ������%� � �� ���� �� ����%�)W ���� ���

��! � ���8 6 ����! � �� �/ ��! � ��� ��� ���T �-/ �� � M���� �8 M� ���� ���� �� ���� ��! � ������ ���6 =� ������ � ���. ��8 + �� ���� 7�� �< �

8 A ���� �= � ��� ��! � �������� ��� �B 7: : ;����> < ���� ���� ����� �=�0 �� �. ���B 7: G ;���$ ���7�� 77< 3M�� �� ��� �5B 7: : G ���� ����: #? < 3X � �� �0 ��� �5

8 � ������ ������ ��� �� ��� ���. ����� �� ������3��� ��� 7: I ;58 )� ��� ����� ������3� � . �������� � �'6 )##5

�.���4 ��.� ���&������-3�.�(� �."���

' �= � ����=�0 �� / �� ��

8 ' �������F G � ��%���� � ��� ��! � ��-� � �3R �� ��5

8 ���� ���� � ����

8 MM��� � �� � �

P.H.Th.J. Slee, NJM, 2003

���� ���$ � � ���� ���+�� ����� �����+�� #�-� ���� �� ��

8 ����� � � ���%

8 ����� ��� ������ ���� �*M�+����*MM� � �7> ����X

8 , , ��( � / �/ �����

8 � �/ ��� ������F �X

���� ���� ��� �������� �������� ��! � �8 $ ����� �� ��� � � �8 & ����� ���� ���� � . �� � � �� �8 � � ��� �� ���� =��%�+ � ��� ���1, �= �8 -��� ���↑↑ � ���� ������=������8 ' ��� ��� � ������� �= � � ��! � ��= ������� ������8 ∆��M � ������ ����%�*� �� � �� ��� � ���� � �� $ 68 + �� ���� ;< 3����� �� �� ��� � � �! � ������ �� � ����58 , � ����������( � / �/ �����%�, ��� �/ ����� � �9 �/ �=� �/ ����

��� � ���� �%�� � �� ! #�� ���$ � � 6 ��� �NNF

���� ��/ � �� ���� ��! � �#�+�� ���� 77�%���� � ��;#

8 + 0 �. �! � ��7: : G �36 �� ���1������ 5

7? N�� ����������6 ���9 � �*M�+����*M�M7N< �� ���� ������� � ��� ��� ���

����� �! � �

8 (������ � ��� ��� %8 M= � % 3� �Y �%�F : < 58 � � � �-� � ##8 -��� ��3� ����� �5

< 2>�= :����������/����/% �����D 9 ������.��.������-��H(

D &� ��4���������������

D $������������� �������

D $�:��/��-������*����

P�� ������� ��%����"/4��� ��1������.����-0, ��1��

,����� .���������:��� %���4 � �� ��&&����C�������

9�44��. ���

< '��"���"��4�-������4�./�� �C���%��L�< ����-�����"���"�����./4 .�1������������ �����-�� ��%�������� ���.������, ��1��

< >����.�����4��.������./�%��������%��������� %���/��-/4�1���

< F������-��Q� �.��� �"���R������ �����-�� ��%��������������� ����.�� �����D 9��.���%����������: �./�����������/�������

���� ����� � � ��%��� ������� � �� �,% �.�������< ���� ��%����� ���.����*����..��/� ������/� .�%��������� ����-��4��:�-�./

< ���� ��%����*����..��/� ���������.�%�� ��-�������� ���-���� ���������������-��4��:�-�./

< S��.� �.�4��.���/��4�.� ��D �.�� ���.��?� �.�:��.�1����6 4�����������: �.��48

>������ :�� .�����-��: �./������������. ��/�*��0"N��. �

S���� �����-�� ��%��������� ���.�����.�� ������ ��� .���� ��.��0�:T�.�-�����.������-�����"���"�����./4 .�1���6��2�L.���U�����4�&���.8

< >.�-��"����. �����

< &��.�� .���.� %��� ��%��

< =>?�H��..��

< (/4����.�������./4 .�1��

< ����/��%�4��.��������/���������*�����4 ������.��% ����

U�����4�&���.��(���. �� "���.��P���.� ��

�������� � �

� � �� � � � ���� � � � �� �� �� � � � � � �

���� ���� � � ���� � � �� ��� ��� ��Z �=�� �� ��� ����� ��� �#

� �� � � � � � ��� � � �� � � ���� ��� ���� ���� ��� � �� �

���S��.��������

��,�.��������..��

)��&�. �

��������� �%��

���������.��"��

�������:�.��"��

� �� ���� ���������� ��� � � ������ ��� ����> F <

'/���. .��������"���4 ���������>3������

< )���� .���.���.�)�J��/��������

< �J��'����.�����D ����:�&��"���6��8

D &��"���������6��8

D =���������..�- �%����

A��������4���� .����� ��S ��O

< 9����1�������"���"�����./4 .�1���-0��� ����D �����/���.��- �������:�&��"���%�≈��������

< ��/��4�.� �D ���=>��H��..���� �������/� .� < ���&��"��-�

< ���'����.�����

< ���S��.��������

< )��������

D ,:������.N.�-�C��������1�0 4���������7: �.��4

�� � � � ����������� � ������������� ���

����� ��� �� � � ����� � �� ��� ����� ��! ��� � ��" ��� � #

7# ' �� � ����

�# (�� � �

F # ���� ����/ �= U� �

> # ���� ���� ��

;# )��S ����� ���3���� . �, / �=� �%��� �����, 5

$��% ��� �� �" �� � �� � & �� '� � ���� (�& �� � ��� ��� )�

� "%����� U� ��%� ��� ���� %��� �����%�=�� ������3�= ������1������! � �5%

� � ��� �������= ������ ��� ��%�� �. ���� �� ����� ���� ���� ����%����D#

[�� � ����� ����� � � ������ � ���������

������ �!�"�#������"�$%&'

7? �: � ��� ��� � � ���3J ��NP5� � � ������ � ����� �� ���� . 7# -��� . ��/ �=� � �N<�# , / �= U� � I <F # (�� � ��� G <> # ���� G <;# ' �� � ���� ? <* � �� � > I <

�������� ��"�(�������� )**'

77F G � ��� ���� � � ��

� � � ������ � ����� �� ��� . ��#�

7# -��� . �T ��� ������/ �=� �������7F <

�# (�� � �� ? <

F # M������ ? <

> # $ ����������V���/ �= �� ;< �V��<

;# ���� 7<

? # +��� �� ��� 7<

* � �� � F �<

F : <? F <

[�� � ����� ����� � � ���3��� �5������#�����"�+����)**$�

+ � � �* �� & �, �� -% . � � � / (0 � �1 0 � ��

8 I G ? �� ������� � � �����3E �7> � ��58 , � ��������� ��� ���� � � ��8 & � ���� ��=W ��� ��� ��0 ���� �. ���8 ���> �� ���3���=�� ������%������ ��� ���5�8 � ��� / ������;�1 �G � ����8 � ������� ���#��� ���� ����\8 6 ���#�

B �H7����/ �= U� ����� ���� ��� ���B �H��)��S ����#������� � �� �����B �HF �-�'��� � � � =�� ��B �H> ����� � � ���

1

(�����������������/ �= �� � V�� � �/ �= > N< �� )* 7;< �*� �� ���# : < �1+���� V�9 ����= � �< �1

,� ��������������-�������.�����/ � 2�* % & 3� 4�& � �� �% & 3� F ? < ��# )��/ �=� 3�� �����, 5 F N< �1F # -����� � �� � 7G </ � 5 �& �� � & ��� 77< �;# C #�� � �� � .� 3���� . �, 5 : < �1? # -� � ��� � �%;< �10 � -$6 7%�<� � 7 �� .� � N

F G <

� � �������� � ��

0���������1�2���"�$%%%

8 �F F �� ������

8 =W ��� ��� ��� ����� ���

8 ��� � ���� � �������#���G F <

8 ���/ �= U� �� F N<

8 + � �� � : <

8 , $ � ;<

8 ��] 6 � ������. �� ^ �? <

3����4�������1�(�������"�)**5

8 7I N��� ���

8 " � _ �%��9 �, = �� �� %�� & ��� �

�� � � � � ��� � �

8 ("�� F N<

8 ���� �: <

8 -��� . ��/ �=� �� �<

8 ����� � �� ��� � ���� � � �� � �" ����� � � ��� � ���� (�� � ��(�� .�(������ � � �� � ��� )

6 ��� � 7#�� ������! � � ��� ���� �������� ���

# $ � ������ ���� � �� �� ��� � %&��� � � '�( ) �

8 �*����� ���� ) +� ) ����� ��� �( ) �

8 ����� �������&��� � � '�( ) �

�$ � �� ,! ��*����� ���� ) +� ) ���&��� � � '�( ) ��-� &� � .

/ $ �*�� ) ���� ������ ������� ��0 �� � 1 � ��� ��') ������2 �&) �

3 $ �*��� � ��� ���4 ��� �������� � ) ��2 �&) ��-� � 1 .

� $ / � 1 � ����2 �&� 5 ����* � � � �� '����� ��� � ����� ��� �

6 � � ) ��2 �&) �

! �78 ����2 �&� 5 �

*������B � � �� ��� �P ����� ���T � ��� ��� � � ��\ �1 ��') ��-�� ,! �.�9�

% �2 �&) ��9�

% ����� ���� � ���9�

% ����� �'� � � � � �� 9

"

:

� 5����� $ 5��/ �=� ���6 5����� 1 �����

"

:

[�� ��� �� �. ������� ��') ��9�

� 2 �&) ��9�� 2 �&� � � 9�

;� � ��� ��� �� �� � 9

"

:

� �\ �(�� � ���$ �\ �, / �=� ��6 �\ �, / �= U� ���

"

:

-� ��! � ������ ������ ��. ����� ��� / ���� �

# $ � �) ����

�$ � ��') �

/ $ ! �78 ����2 �&� 5 �

3 $ ����� ���� � ��

� $ ;�� < ������ ��

� ! � � ������ �'��= ���� �� ������>! 6

�������6����������

�>! 6 ��,����� ) ���( ) ��

�������6����������

�>! 6 ��������6��,��� � ) ��) ����� �� �����������������6���

�>! 6 ��� � � �$) � ����:�� ������� ��;� ?��������6���� �� ������� ) ��) ������� � � �����������6���

�>! 6 ����@ � ��������� ����������6���� �� ��������� � �� '��������������6���

7������� �������� #�� �������� ������ ���������� ��� �������� ����� �3��-%��� ! � �����` ` %�& -%�6 )'` ` �5

>>>>�� ) ����>,�

����>�� ) ��������� ����>����:;� �-� ) �A 6 .

>>�� ) ��������� �������� ��������� � ( ) �����

>�� ) �����>�� ) ������������������2 ��&�

>�� ) �����>�� ) �����>�� ) �����>�� ) �����>� >>

� 2 �&) �! �� 2 �&� � ������ ��') �� �)

88������������6�����������������9������ ���C ��a

A��������4���� .��������, ��1��O

� � � � � � � � �� � �� � �� � � � � � � � � ��� � � � �� � � �� � � �� �� � � � � � �� � � ! �� " � �#$ �� � % � � " � �� � � � � �� & '� �� � � � � �� � � �� � � ( � �� � � ( �� ��� � �� � ) � � �( � � �� ( ��* + � ( � � � �� � � �� � � ��� � � � � �� � � � � � � �, �� � , ( �� � � �

*������ ��- � ��� �� ��� �� �- � �� � �� � �� �- � � � % �� � � �� �*� � � � �� � �� �� �� � �� � � � � �, �� � �� ( � �, �� � �*$ � � , �� � � � � � ( � � � ( � �� ( �� � � �� �� � " � �� � � � � � . � � � / � 0 1 � '

� �� �� �� �� �� �� � �( � � ��� � � � � �� �� ( � �, �� � � � ��� � �� � ) � � �( � � � � ( � �� � �� � � 2 � � � � � " �� � � � � � � � �, �� � �� ( � �, �� � � � � � � �� � � � � �� ��3 �� 4 ���

� � " � �5 �� �� � �� � � �� � ��� � � � � , � � � � �� �� � � � � � � ��

� � � � � � � � �� � �� � �� � � � � � � � �

'/� �.�.����4��-� ���-��������������

� �� � � � � �� � � �� � � ( � �� � � ( �� ��� � �� � ) � � �( � � �� ( ��� �� �� �� �� �� �� � �( � � ��� � � � � �� �� ( � �, �� � � � ��� � �� � ) � � �

( � � � � ( �� � � � �� ( � � � �� � �� �� � � ��, �� � � � � � (, = �� �� ���� ���� ���

� � ���������� �$ ���� ��� ���� ��� �

8 , � �������� ��� �������� ���� ��� �� �����B -� �� � ������ �� � ������������������ � �� �� �����

B C � �� �. ���3� �� b�������� 1���� ��� � � �� ����� �5� � � � � �������0 ������� ������

8 '���� ������� ����������� � � �� ���� ������� ��3*������������ � �� �5B 9 ��0 ���� ���� ������� � . �� �� � ���������� � � ������ ��� �� � ������' �� � ������H7

B -��� ��� ���. ������ ������������ ���� �3� ��' �� ����! � ������ �5

B , � ������� ����������������� � ������ � ����� ���. ����� ���� � �� �����)��! � ������ ���! � �

8 , � ������������ ���� �� ���� � �F ���� �� ���� ��� � ������ � ���� � ��� � � �0 ��

8 � � ����W ���� � ��� ������! � ��

8 6 �������������! � ������ �� �������� �����B "�� ����%� �. � �� ��%����� ���� ��%����S ����� ��%�� �� ��%�

��=��� � �� �������= ���*�� ##

8 � �� �� �� ���� ���. ������ ���� ����3, / �= U� �%����S ������5

8 )��=���=����������� ����� ����� ��� � ��� �� ��3. �������� 5�3� �� �� ���� ��. ��5

A�����.����O�F ���-��-����������6�8

8 � �� ���� ��� �. � � ��

8 6 � ���������� �� � �����36 � ���! � �� � �)(, 5B - � �������� ��� �� ��� ���W ���� ��! � ���� � ������� ��##

8 *����Y ����� ��� ��M� . � ����. � ���%�"�� �� ��� ��T T %�

8 *����Y ��, ����� ��� ��� � �� � ������ �= � ����3���� ���� ���%�)��S ������%�(�� � �##

A�����.����O�F ���-��-����������6�8

� ���� �������� ���� �� �� ����� � �! � ��� ��� ��� ����a

\ � �� ���� ��� ����=���=�

�������� ���� � � ��������� � �� ������� � �� ���� ������� ��� � �! � ��� � �

)� �������+ ���%�7: I : �c�C ��� � ���� ��(�7: : 7�c�) � �� ������� ��(�7: : 7�c�(�� �� � � ���� ��(�7: : >=����VV2 2 2 #� ���� �# �V ��� V������V� �� ���� �� �V � �=����#=��2 2 2 #��� ��1� � �� #� �V� � �� 1� �� � ����V �� �&����#=��=����VV��� ������� ��� ��# ���# �V� � ��V. ����� ���#=��� � . �/ �'#%�)�� �. � X #%�, �/ ����� X #%�$ � ��� ��_ #�M� ��� 6 #%�$ �� ����� M#%�( � �'#%�$ � ���'=#�����. ����� ����� ��! � ��� � �-��� �#�� ��� � ��� ���F � . ���� �� ��#�7 � 9 � ��, �� ��� �%�7: I F %��I ��> 7F 1> �N#) � ���(#%�) � � �& #�, =��. � / �� � ��� �� �� ��� �� ������� �� =� � ��� ��� ���#�: ��� ��$� ������7 �� #�7: : : %��: ��I I I 1: 77#' � � '#%�) � �� (#�, ��S �� �� ����S . ��� . ����� ��� ��� �������=� � �� �� ������ �� ��� ���� ����=�� �#�: ��� ��$� ���7 �� #��NN7%�F � ��I : G 1: �I' � � '#%�) � ���(#����� �������� �������#�; � �% ����, �� ��: 3��#�39 � ��� ���-������ �! � ������+�� �� ����9 ���� ����-� -%�' ���5#�+ � � ������ ������ ���%�I 1NF : 1'17N%��NN7%�: ��#

#�$ � A (C ��(#�1 � ����������� ��� � �! � ���� ���� �� � ���������� ��! � ���� . 1� = ������#�$ � ��#�+��#�- �#�+�� #�' ����7: I G �c�*& ���F 1;#

�#�+C A 6 "9 , �X #%�6 � )�9 & � �9 �'#%�6 C C -9 +� �-�+#����6 ��#�1 , / � � ���� � �� �� � ��������� ��! � �#�6 =�����- ��� 7: : F �c�F �����N1�F I #

F #�'� �A (*-+9 ���A ��� �������� � �� �= ���%�A )9 �#�9 ��*'-9 -�9 � %�7: : 7%��> N��#

> #�6 "� )+C , �M#%�+C A 6 "9 , �X #���6 ��#�1 ' �� � ����#�6 =�����- ��� 7: : : �c�F ����771F F I #

;#�6 � )�9 & � �9 �'#%�)C $ 9 ), �& #%�+C �9 @ �X 1�#%�$ � A (C ��(#�1 � ��������� ��� � �! � ��� ���� �� � ���������� ��! � ���� . 1� = ������#�[�� � ������ �� ����7: I > �c�F ���7�F 17F F #

? #�$ � A (C ��(#%��C A *-��#X #%�+� ), 9 , �M#�1 9 ��� ��! � �%����� �� � ������ �. ����������� �� � ������ ��� �� ��#�+�� #�, � �#�7: : ? �c�;? ���F �F 1F �;#

G #�$ � A (C ��(#%�6 � )�9 & � �9 �'#%�� +$ )C *-9 1, "C +� -�'#%�)C A d �X #�1 � ��� ���� ���� �� � �! � ������ ��! � ����� ���e�� � �� �� ��� � �� �� � ����� � �� ���W ���� ���� �� � �����#�)�� #�9 ��� ��� �#�- ��� '� . �#�7: I G �c�F ;���> N71> 7;#

I #�6 � )�9 & � �9 �'#%�+C A 6 "9 , �X #�1 �� ���� ���� ��� ������ ����� ���� ���� �� � �! � �#�+�� #�, � �#�7: : N�c�;N���F : 71F : I #

: #�C +-�1 +�������f� � ���� ��� ���� �� ���� �� � ���� ���� ���� ���� �� � �! � �#�) �� ���� e� �� � � ���� e��� � ��� ���eC +-��� ��� ���������f� � ���� � ��� ��� �� � ��� e ��� ��� � ��� ��� ����� ��������� �� � ����% 7: : F 1�NNN#�-������ ��� �� �������=��! � ���7: : F %��VI F : %�? G ��#

7#�) ����6 %�"���/ �+6 %�-��� ���� #�(� � ������ ��� ������ �� ���������0 ���� e��� �������$ �����=� ��! � ������������ �� ����� ��! � ��#�+�� #�, � �#��NN7%? 7���G 1> ? #�#�) ��� 6 %��/ �� $ %�, ���� %�6 ���� $ %�, � �� X �#�'� �� � �� �� ���� �� � ������ ��� � �� ����(���� %� �= � ��� ���� �� ����-��� ���� ��� �� ����� � �! � ���� ����� ���/ � ������� ���/ ��� � � � / �� ���� ����/ � �� � �� � �� �S �#�� ��X �, � ��+�� �"/ 7: : : c? N�> 7N1�N#F #�+ � / �� #�) ��� �� � � ����������� ��� � �� �� � �����#�6 ��� +��� . � � )�� #��NN�c7;�? ? 1G I #> #�M� �=� �� X '%�)� �0 �� %�'�� �� M%�R � � �� X %�$ ��� �%��� � � (#�& ��� ��/ %����� . ����/ � �� �� ��� �� �������=�� ���� � � �� ��� ��� ������� ���=��� � � ���� �'� �� � �� �� ���� �� � � � �� ����A �� #�, � ���)�- ��, � ��+�� �"/ #��NN�c: ? ��;> 1G #;#�)�� � ++%�R =�� -%�" / ���-%�, = �= & %��/ �-%�'����� � 9 %�'���=� -#�+ � �� �� ������S ��. ��� ��� �� ��*+6 *����6 �. � � #�, � ��+�� �*�� "� ��=#��NNF cI �;F ? 1> F #? #�6 = �� � � = � (%�X � -%�M����2 � �$ #�A ��� ������� �� � ���=��� ��� � � ��� �� � �� #�, � ��+�� �*�� "� ��=#��NN�cG �> ;1;�#

�� � ��. � � �� 6 %�� ���� �%�R / �� (%�R ����= � �� �%�6 = � �� �= P ���� � =� , �Z �4 =������37: : I 5�6 ����� � � �� ��� � �� � ���� ��� �� � � ��� �� � �� � ��� � ������ �� �=� �� ����� ������� ���=��� ��� ��� �� ���� �� �� � �� 2 �� ������� �#�, � �� ��� ��� ��=� ) / ��- ����/ � �, � ��� ��+�� ����� �� "/ ���� : �%�> ;W> : #�+� =� �%�C �P�� $ %�(� � � "���� �#�37: : : 5�6 ����� � � ���=� ��� � �� �� � ��� � 2 �� =� = �� ������� ���� � ��#�� ��=�� ��� (��� ��� ���6 =��� = � I 7%��7? W��N#�C � ��/ � $ %�4 ���� ����%�(e� ���� �� � �A ���� �#�37: : I 5�6 ����� � ���� ��� �� �� � �� ����M �. � � �=��� ��� 2 ��= �� �� �� �=��� �/ � �� ��#�, � �� ��� ��� ��=� ) / ��- ����/ � �, � ��� �+�� ����� �� "/ ���� : �%�F NNWF N> #�C ��� ���+%�(�� �� � � +%�� . �� � �Z �� � � � ��37: : 75�'���� ����� � � � � ��� �� � �� ����� ��� ��� ��� ��K� ������S ������� ����� ��=��� ��� ���� �. � - =��#�, � �� ��� ��� �=� ) / ��- ����/ � �, � ��� ��+�� ����� �� "/ ���� I ;%�G �: WG F N#�

) �= *�Z �$ P �S � � � �37: : �5���� �� ���� � �� ��� �= � ��� ���� � � �� � �� � �, �0 �� ��� � ��� � �� � �� ������ � K�� �� � �� � � � ����� ���������� ��� � �� � �� #�, � �� ��� ��� �=� ) / ��- ����/ � �, � ��� ��+�� ����� �� "/ ���� I ? %�> G : W> I �#-���=�, %�6 = ��2 � (%�R �= �� X ���� �#�37: : F 5�� . ������ ��� � � � � �� �� ������ � �� �� � ��� ��� ��� �� �� � ����������� � � � �� ������� �#�� �� �, � ��� ;> %�;;WG �#4 �. ���+%�+� �= �� �� 9 %�X � -%�, � �� �� � "%�M � � -�Z M����2 � $ �37: : G 5�9 � �� �� �� � �� � ���=� ���=�

. �� � � ��� �� � �� � � �� � � �� ��� � � �� � � �� � �6 - � � �� � � �� � , � " �� 7

A���1�����4 ���

' �"����.� ��-���H���/��."�4��-� ����4 �1�/�6± X-�4�8

�H�� �"�� � �.�������/��."�4��-� ����������.� ��-�����.��4 ��� ����� %���QL"�.����.�R

S��� �"��-��� �H����4 ��� ����.��������1��

' �"�-���H���/��."�4��4 ��� ���-� ��� %���QL"�.����.�R

=����%��� �������"/4��� ����4���4��-���H�6-�������� ���1��8

&�����1��.�.��.�6������-��� ��.8

, � ���! � ��������� ���� ����� ��� � ��� � ! � � � ��=/ ���1������ ��� ���� ����� ��;����� ���

, � ���! � ��������� ���� ���� ��� ��� ������������� ���� ��� � ��� � ! � �

� ��-��4�O�

[��� ��� � �� �

�8�� ��?�� .��Y���8���� ��:��./��/�/� ��������- .��������������

-��� �=����

S��.����� S��.����� F������

[��� ��� � ����������� �������� ��/ ��

S��.��������8 �;� � ��I VN? �

8��. ���� ���F G H;�B F I H%�-� . �������� �P ����� �%�, � � ����=�

8 �? VN? � ) � � � �=����= � � �� �� ��

8' � �=��S ' �� � ������ + �� ��� ��`

8(�����S ����� ���� � ����'B -C.�

����� � � �� � �2 � 2 � ���� # � � ��'� �

�` �� �� �����������* +���������3T 5���� �� ��F ���� ���������� ���� �

-��� �=�����3��& �� � & ��� 5�� ����� �����

��������� %����������������� ��%��������� ���.���

H��%��������������.� .�����/�/� ���6��"� ����Z���.�4 .�����$��8

< � � -����������������G�����.����� �����.�������������< ,�:�%�������V���"�G��0"�44�< &� ��4����� ��4���.�1��������������%��.�����V��< ��1������T���< [��-/4�����)������< � � -��������� ���.� ���-��-�%�������� ��< �*+,%�����������������������$������6�#������4��-� ��8�< 7��4�������� ��-��� ��-����#� ��/��-��.��< �����������������"����. ���/��6������ �.��\�� ���8< 9 �����V��-0"����. ��� .�����.�-/�����"�G��� �.���>�,���< 9 ���������� �/1���.��

����.��������1���-��� �������

INFECTION par le virus de la DENGUE

Sans hémorragies

MALADIE

Dengue classique Dengue hémorragique

Avechémorr. minimes Sans choc Avec choc

Virose bénigne Risque létal (vasculite & tr.hémostase)

����������� �������� ���PAS DE MALADIE

��������� ���1���������1��

< �/:�.�:��. ����4 � ����� �������

< ��%���/��%/��6+�)V98��6� � ����:��" ��1��8

< ���-��4�� ���1������/�" �/���6�/.��7��:�. ����8��� �"� ������� �."��74� �����]��→ ��� � ��./

< %�4����4��.��� ����C�����4���.�

< � �"�%�����M�7M)�6�8

< -�%������-����������������.��:� -�� �-��]

< ��/��������4���.���������4 ������

��������� ���1�����:��������������/�� �1��

< -.�� �.���������Z� ��4 �����-��.����Q�%�� ��R�D S�����/�����7 ���.���/����11 ���4 �1�/��6\�8

7 ��4�"��/����\��

D &"��4:��/�������/���.��- ����7J��� ������ ���1�����.�E.����.����4 �1�/�����7����� �������.�.��������� �. �.����������-���� %�./�

D � C� ���7��T���/���/� .��������. �/���.�� ��-�

D � ��-0 �/4��Y��(.�2��4 � 6�- �����..������ ���1���8

< 9'���.�P����4 ����6: ����8

< ,S,&��,�,&��9�̂ �/����4��.�� 6�7C28

J�

H��"/4��� ��1����� ������������

J3-J5: Chute thermique + subite aggravation

� �

� �

� �

� �

��

� début comme une FD classique : mais

��

��

��

• malaise général, prostration, confusion, douleurs abdominales, épanchements séreux...

• � hémorragies (digestives, peau, viscères) et /ou• � choc et / ou• � défaillance multiviscérale (rein, myocardite…)

� décès (1 - 10% , voire plus ?...)� guérison complète sans séquelles

������ ������

�(H��� �.�����������.���4�.N4���6/��-/4���P��.� 4���J8

�� H��%���/��%/��6T���/�/-��.�8 ��

�� (/� .�4/� ��� K��

�� &�����1��.�.��.�6� ��.8�?� K�

)� P�4����4��.�� K��

� 9/�" �/��� ��

�� �/./�"���� J�

J� S/." ���� ��

K� 9"�� ���

�� [���. C��� �K�

�� (/4 ./4���� ��

��������� �)�

�������������������������� ����!

∆≠ -��H��6�8���� ��.�. ������2��� ��4/���� _.��

�� � ��-��4�

�� �� ��� %��������.������ :��

< �/������������

< ���.��/4��� �.��

< &��"� -̀�

< '����..�����

< ,�����"���.�

�� S��.���������???�������.���%������.���/���.�

�����1���Z���4�� �����*�H��B

���������� �C� �.����∆∆∆∆ ≠≠≠≠D P���������

< '�������< M>�< 9"������� < =������< 34�7�� ��.���*�P3(] �< �23��9�P

D '/ �.����*�4/-�� 4��.

� &�������4�.��-�����.�C.��/��-/4������.�� ��. �

' �"����.� ��-���H���/��."�4��-� ����4 �1�/�6± X-�4�8

�H�� �"�� � �.�������/��."�4��-� ����������.� ��-�����.��4 ��� ����� %���QL"�.����.�R

S��� �"��-��� �H����4 ��� ����.��������1��

' �"�-���H���/��."�4��4 ��� ���-� ��� %���QL"�.����.�R

=����%��� �������"/4��� ����4���4��-���H�6-�������� ���1��8

������ ��3�6�H��� ���1��8

�(H���5����� �"�������� ��"/� .�4/� ���

�(H���"/4��� ������/%�������C./������/�����4 T��/���� �����.�����% �� ��6��.�: .���8

�(H���:� ��:/:/��"/� .�4/� ����6M)8

&�����1��.�.��.�6������-��� ��.8

, � ���! � ��������� ���� ����� ��� � ��� � ! � � � ��=/ ���1������ ��� ���� ����� ��;����� ���

, � ���! � ��������� ���� ���� ��� ��� ������������� ���� ��� � ��� � ! � �

�/������������/��������������������� ���#��������#�����

Moustiquaire imprégnée : efficacité limitée contre DF

���� ���� ����! � ��! � ���� ����8 @ � ������ ��� �%�� � � ������� ����8 ' �������������� �� . ��8 )W ���� � �� ��%��� ����� � %�� � ����� �8 � ���� ���� ��� � ���� ������ ���� �%� ��� � � D8 "�� � 1���=����� �. �����8 ' �������������� � � �8 [� ��� ��������! � ������ ��� ����� �� ��� ���0 �� � �8 , � �������� ���. � ��! � ��� �� ��8 + �� ���� ;17;< �� � ������� ��� � ���D

, = �� �� ���� ���� ���

[��� ��� � �� �

�8�� ��?�� .��Y���8���� ��:��./��/�/� ��������- .��������������

-��� �=����

S��.����� S��.����� F������

[��� ��� � ����������� ���

���� ���� ����� �������������! � �

-��� �=�����3��& �� � & ��� 5�� ����� �����

, � �������

$1 :���������;���6����<���.�.�.�8 �$ ��� �� ���#�� P�� ������� � � ��� � ��� �� � � ���������� ����� ��

��� ����3�= ������� ��5�� � � ���� ���� � ��B����� ������ ��� $ �� �8 )�� ��������� � ���� ����a���Y ���� �� �� �����##�

���� ���7N�B 7> �P � ��8 ��� ���. � ��! � ���� ���� ���������75�'���M 3? 17N+VP5�

� � � ����β� �� �����5�( � / �/ �����

)1 :���������� ��-/ ��� � ��! � �%�� ����������� �%�� � �/ ��D51 3��������

1 � � � ��� ��� � � ���� � ���� � ������ � � ���� ��� � � ���. ����%� ���%�� Y �������1 A � � �� �� ������� ��� �%�= ����3� � � ������5 ������� �3��� ��� .�� �5

-������� � 3������ . ����� �� ���� ����5�� ��. ���� �� ��

M���� ������"��$ 3**5

8 *�� ��������! � ��� ������ ���� ����� ���� � �����g ��� � �! � ����� �

B *� ���� �� � � � ��7< ��������� � �%�7N< ��� ��%�F N< � � � ���

B "�� ����� � ���� ������N#7�B N#? < �3� �� ���� G N< 5

B *� ������������� ����

B *� ��=� ��! � �� ���� ���: N< ��������� �%�F N< ��� ��%�? < �E �; ���� � �� ���� ����� ����& � � ���� ������� % �& �� �� �� � ��� � �� � � �� % �& �� �� �� � �

B 6 ���= ��

B R �� � � �� ��� �< �� �� �3�& � ����� ��3�� � � � �� �= ���� � ��� ��

� ���� �& ���� �� ���& � ������3� � ��� � �> �� � ��� ���

� �� ���� � � ������� ������������

%

>�� ) �����

>

>�� ) �����

>�'D�� �

>�� ) �����

� 2 �&) �

-C.

�� �

>�� ) �����

>�� ) �����

����

����

����

����

����

����

��) � � � 2 ���

� � ( ) �����

C%%% � ) �CC%� � ) ���( ) ��

-C.���� >�� ) �����>>�E ������ �

� �� ������

CC>�'� � �>�'>�'� � � ����) � ��

�� �>�� ) �������������>�� ) ������ � �� ���

A ��) � �

��� � ���� ���

! �� 2 �&� � ������ ��') �� �)

� � �������������� �������� �����������B �1 ����

8 6 ��� ��� � �� �������� � ������ ����� �� � ��������������� ��� ��� � ���� ����?�

8 ��$ ��') ����� �2 �&) ��?�

B �&� � � � ������-F # 3 � $� � � .?�G ;�H ��I ��� ) � �� !

B ��) � � �������-F �� $� � � .?�G ;�H �J ���� ) � �� !

8 ! ��2 �&� 5 ����� ) �����?�B K�78 ������ �'���� ��# �7������ ����

B � 2 � � �������������������������������������������������A � � ��L 3 1

B �) �&� ��

8 6 ��� ��� � �� �������� �� � ����?� ) � ) ���*���� ��� � ���� ��

6 ������ �������� � � �����

8 ���� ���� ����� ����� ��� � ��� �� ��B 9 � ���������! � ����������� � ������������

B �� ������ � � ������ � ������ ����B �� ��� �� �� � . � ����. � �����

8 ' �/ �� ��� ������ ���� �%�����������%����� ��/ ���%�. ����� ��8 �/ ��= �/ � ����� �� ��%�� � �� ��� ��%����S ���� ���##8 C ���� �=������� � ��� �������= ������ ��� �

B ( � ���� ����� �� ��� ���B 9 �= � �=��B -��� �� ��� ��� ��

B 2��� �� .�������� & �� ��� ����

�� � � � ����������� � ������������� ���

8 ! �78 �� ! � ��� � ���� ��� ���! � ��! � ���P � ����� ��M / ���� ����

8 � �� ���� ���� * ���� � ����� �� � ����������& � � �� � (�� �� �.�� ��� �(�? �5 (��� " ��� �.�� ���(��� ������6 8 (��� �� �� ��� ��� � �& � ����� ��� ���� (����)� �� �� ����� � �������� ����3���3���& �� � ��� �� ��� �� � ���� � ��

8 -/ ���W ������ ������ �K�( ) �� ����& 3� ���� (��% � �.��� (��� �� �� �(�� � �� �� (����� �.�� ���� ��

8 -� ����� ������� �! � �����+ 7 � (�-2, (�& 3� �% � @ ��� � .�)

8 6 �'������' ��K� ��& � � �� ��� % � � � ��� �� .�(�� ���A ���& � ��� � (�� ��� � � ������� �� �� � �(�� ����� & ��� � (�� ��� % � � ���

8 9 M�� �� . ��%���� ��Y ���������� �����8 *������� ��� �� � � ��� � �� . ��8 + �� ���� �. ���J �7<

$ ����� ��%����� �������� �������

������������������ �������������������������� �������

, �=���� ������������ � ����

7�6 � ����� �� ������=�� ������������ � ���P���� ��

�< 2��� ������ ���"�����

< 2��� ��4 ��������*���4 ����

T �& ��� ��(�� � ��36 ����� � *� ���� � � (��� ��� �NN> c�F : ��;? B? N5