Paludisme cours pdf

7/23/2019 Paludisme cours pdf

1/15

- Support de Cours (Version PDF) -

Item 99 : Paludisme

Date de cration du document 2008 - 2009

- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -


2/15


Table des matires

* Introduction ................................................................................................................................1

1 Mettre en oeuvre les mesures de prophylaxie adapte............................................................. 1

2 Savoir diagnostiquer un paludisme non compliqu..................................................................2

3 Savoir reconnaitre un paludisme grave..................................................................................... 3

4 Argumenter l'attitude thrapeutique et planifier le suivi du patient......................................4

OBJECTIFSENC :

Mettre en oeuvre les mesures de prophla!ie adapt"e#

Dia$nosti%uer un paludisme#

&r$umenter l'attitude th"rapeuti%ue et planiier le suivi du patient#



3/15


INTRODUCTION

- r$en*e th"rapeuti%ue#

- Proto+oose due , un h"mato+oaire du $enre Plasmodium(cf. glossaire) #

- uatre esp.*es plasmodiales : P# al*iparum(cf. glossaire) / P# viva!/ P#ovale/ P#

malariae#

- Chimior"sistan*e : *on*erne essentiellement P# al*iparum#

- 0"servoir stri*tement humain#

- Ve*teur : anoph.le emelle#

- 0"partition $"o$raphi%ue : +ones intertropi*ales *haudes et humides#

- Su1ets r"*eptis :

- surtout 1eunes enants vivant en +one end"mi%ue 2

- , tout 3$e en *as d4e!position temporaire : mi$rants retournant en va*an*es/ touristes

et e!patri"s 55#

- In*u6ation :

o minimale : 7 1ours pour P# al*iparum 2

o ma!imale :

- 8 mois pour P# al*iparum (e!*eptionnel au del,) 2

- ans pour P# viva! et P# ovale 2 ;< ans pour P# malariae#

- =es *ompli*ations du paludisme sont dues , la s"%uestration des h"maties parasit"es

dans les *apillaires de *ertains vis*.res (*erveau55/ reins/ poumons)/ par un m"*anisme

asso*iant *to-adh"ren*e et produ*tion de *ertaines *to>ines (?umor Ne*rosis Fa*tor

@)#



4/15


I ETTRE EN OEU!RE "ES ESURES DE #RO#$%"&'IE &DT(E

=a prophla!ie individuelle *on*erne les voa$eurs/ touristes/ mi$rants en visite dans

leur pas d'ori$ine/ et les e!patri"s#

)* #rotection contre +e, i./re, dano1+e

- Mesure essentielle en raison des in*onv"nients et limites de la prophla!ie

m"di*amenteuse#

- Doit Atre appli%u"e stri*tement d.s le tom6"e du 1our et pour toute la dur"e de la nuit#

)*) In,ecticide, dome,ti.ue,

)*2 ou,ti.uaire, imr3ne, din,ecticide,)*4 Ru+,i5, cutan,

)*6 #rotection mdicamenteu,e 7 C1imioro1+aie 7

:C5* E* #I""% 2008; C1a* )0


5/15


d'une "ventuelle $rossesse 2

de *ontre-indi*ations (pour la m"lo%uine/ ant"*"dents neurops*hiatri%ues/

*onvulsions/ d"pression) 2

a*tualis"e *ha%ue ann"e (Conseil Sup"rieur d'$i.ne Pu6li%ue de Fran*e 2

(#sante#$ouv#r : )

(Recommandation : Conseil Suprieur d'Hygine Publiue de !rance. "#is du CSHP! relatif $

la c%imioprop%yla&ie du paludisme en complment des recommandations sanitaires pour les

#oyageurs *en ligne+. , no#embre .)

(Recommandation : Conseil Suprieur d'Hygine Publiue de !rance. -odifications de

recommandations de pr#ention du paludisme en "friue *en ligne+. mars /. )

)*< >ue,t-ce .uun traitement de r,er?e @

- Il doit rester l'e!*eption pendant le s"1our :

en l'a6sen*e de possi6ilit" de prise en *har$e m"di*ale dans les ;8 heures 2

*he+ un voa$eur inorm" de la n"*essit" de *onsulter de toute aGon un m"de*ind.s %ue possi6le#

- Il ne doit pas 1amais Atre pris au retour en Fran*e sans avis m"di*al et sans un e!amen

san$uin pr"ala6le#

- M"di*aments , proposer par voie orale : pro$uanil 5 atova%uone/ m"lo%uine/ %uinine

orale#



6/15


II S&!OIR DI&ANOSTI>UER UN #&"UDISE NON CO#"I>U(

Toute 5i?re ,ur?enant ar, un ,our en a, dendmie a+u,tre doit 5aire

rec1erc1er un a+udi,me*

2*)* #rimo-in?a,ion :5orme commune du ,uet non immun; acc, a+u,tre ,im+e(*#

$lossaire) =

- Si$nes *lini%ues :

o i.vre 2

o *"phal"es/ mal$ies/ r"%uentes 2

o parois asso*i"e , des trou6les di$estis 2

o spl"nom"$alie a6sente , *e stade2 o in*onstamment : su6i*t.re/ p3leur#

- Si$nes 6iolo$i%ues :

o ?hrom6op"nie r"%uente/ tendan*e leu*op"ni%ue (a6sen*e d4"osinophilie)/ an"mie

tardive 2

o sndrome inlammatoire 2

o *tolse h"pati%ue : r"%uente/ mod"r"e (H ;< N)

- Conirmation du dia$nosti* par la mise en "viden*e de l4h"mato+oaire et *al*ul de la

parasit"mie :

o sur rottis san$uin (peu sensi6le/ permet l4identii*ation d4esp.*e) et $outte "paisse

(plus sensi6le/ ne permet pas tou1ours l4identii*ation d4esp.*e) 2

o en *as de n"$ativit"/ les "talements san$uins sont , r"p"ter/ (int"rAt des tests

immunolo$i%ues de dia$nosti* rapide sur 6andelettes)#

- Indispensa6le *olla6oration "troite ave* le 6iolo$iste :

o le m"de*in doit avertir le 6iolo$iste du dia$nosti* suspe*t" 2

o le 6iolo$iste doit rendre le r"sultat dans un d"lai H 8 heures 2

o en *as de P# al*iparum *ette orme non dia$nosti%u"e ou non trait"e peut "voluer

vers une orme $rave#

2*2* &cc, a+u,tre, :autre, 5orme, c+ini.ue, de a+udi,me non com+i.u= 7

- Deu! m"*anismes :

o soit passa$e san$uin d4hpno+otes de P# viva! ou P# ovale 2 o soit re*rudes*en*e d4a*tivit" des tropho+otes "rthro*taires au dessus du seuil de

laten*e *lini%ue#



7/15


- Fi.vres intermittentes :

o Si$nes *lini%ues

- tier*e (J;-J) pour P# al*iparum/ P# viva!/ P# ovale/ ou %uarte (J;-JB) pour P#

malariae 2

- a**.s "6riles st"r"otp"s "voluant en phases : $rands rissons/ puis i.vre K Bettsioses#

- Ine*tions virales :

o h"patites virales (&/ Q/ E) 2

o ar6oviroses (den$ue@)#

- Ine*tions parasitaires : amoe6ose h"pati%ue/ leishmaniose vis*"rale/ 6ilhar+iose en

phase d4invasion/ trpanosomose ari*aine#



8/15


2*4*2* Fi?re i+ieu,e 1mo3+oinuri.ue 7

Compli*ation rare : h"molse d4ori$ine immuno-aller$i%ue#



9/15


III S&!OIR RECONN&ITRE UN #&"UDISE AR&!E

4*)* #oint, e,,entie+, 7 :C5* T)0


10/15


I! &RAUENTER "&TTITUDE T$(REUTI>UE ET #"&NIFIER "ESUI!I DU #&TIENT

6*)* Identi5ier +e, ,ituation, de?ant conduire une 1o,ita+i,ation

- =es critre, d1o,ita+i,ation en ur3encesont les suivants :

tout si$ne de $ravit" 2

hperpre!ie 2

vomissements ou diarrh"e importante 2

a*teurs sos*io*ulturels *ompromettant la 6onne o6servan*e du traitement 2

terrains , ris%ues 2

personne vivant seule 2

"loi$nement d'un *entre hospitalier 2

a6sen*e de m"di*aments imm"diatement disponi6les en pharma*ie 2

impossi6ilit" pour le m"de*in $"n"raliste d'e!er*er une surveillan*e r"$uli.re du

patient 2

paludisme *ontra*t" dans une +one de pol*hilior"sistan*e (pas du $roupe )

Pla%uettes H W<


11/15


*he+ un adulte 2

non *ompli%u" 2

*onirm" par le la6oratoire 2

sans intol"ran*e di$estive#

- ?raitement par voie orale

- Selon l'esp.*e plasmodiale

P. falciparium

autres esp.*es plasmodiales : *hloro%uine

- Suivi

%uotidien : temp"rature 2

J/ J7/ J8Z : e!amen *lini%ue/ "talements san$uins (rottis $outte "paisse)#

- Pas de *himioprophla!ie apr.s un traitement *urati#

6*6* Traitement en mi+ieu 1o,ita+ier :#I""% 2008=

6*6*) Si ,i3ne :,= de 3ra?it

- Evaluation ave* r"animateur pour prise en *har$e

6*6*2 >uinine

- Voie Intraveineuse en perusion (S"rum $lu*os")#

- Surveillan*e Ele*tro*ardio$ramme et $l*"mie *apillaire#

- uinin"mie#- 0elais oral apr.s apr"!ie#

- Si provenan*e d'&sie du Sud-Est ou d'&ma+onie: asso*ier de la do!**line#

6*6*4 Traitement, a,,oci,

- 0"animation :

$lu*ose W


12/15


o!$"noth"rapie/ "ventuellement assistan*e respiratoire 2

d"shdratation , *orri$er par solut"s *ristallodes 2

transusion de *on*entr"s $lo6ulaires si "mo$lo6ine

traitement smptomati%ue de l'insuisan*e r"nale#

&nti6ioth"rapie , lar$e spe*tre en *as de patholo$ie ine*tieuse asso*i"e#

6*6*6 Sui?i

- Clini%ue 2

- h"matolo$i%ue/ 6io*himi%ue et parasitolo$i%ue ("talements san$uins , J/ J7/ J8Z) 2

- %uinin"mie au moindre doute#

(0e*ommandation : So*i"t" de Patholo$ie Ine*tieuse de =an$ue FranGaise [en li$ne\#

Paludisme d'importation# 8


13/15


! &NNE'ES

A"OSS&IRE

a**.s palustre simple : =a ] *rise de paludisme ^/ appel"e "$alement ] a**.s palustre

^/ peut Atre suspe*t"e au retour d'une +one d'end"mie et est *ara*t"ris"e par des

a**.s "6riles/ ave* une i.vre , plus de B< C/ des rissons/ suivis d'une *hute de

temp"rature a**ompa$n"e de sueurs a6ondantes et d'une sensation de

roid#Classi%uement/ on distin$ue la i.vre tier*e (*'est-,-dire survenant tous les

deu! 1ours) due , Plasmodium viva! et Plasmodium ovale (i.vre tier*e 6"ni$ne) et

Plasmodium al*iparum (i.vre tier*e mali$ne) de la i.vre %uarte (*'est-,-dire

survenant tous les 1ours) due , Plasmodium malariae (le terme ] malaria ^

d"si$nait sp"*ii%uement la i.vre %uarte)#Ces a**.s palustres peuvent se r"p"ter

pendant des mois voire des ann"es ave* P# ovale/ P# viva! et P# malariae/ mais pas

ave* P# al*iparum/ s'ils sont *orre*tement trait"s et en l'a6sen*e de r"inestation (*as

du paludisme d'importation/ en $"n"ral)#

P# al*iparum : Plasmodium al*iparum est une des esp.*es de Plasmodium/

parasites %ui *ausent la malaria (appel" aussi paludisme) *he+ l'homme# Il est

transmis par la pi%Rre d'anoph.le emelle (un mousti%ue)# P# al*iparum est le plus

dan$ereu! de *es parasites *ausant la malaria *ar il entra_ne le tau! de mortalit" le

plus "lev"# En outre/ il repr"sente Z< de toutes les ine*tions malari%ues humaines

et 9< des d"*.s# Il est plus r"pandu en &ri%ue su6d"serti%ue %ue dans d'autres

r"$ions du monde# =e **le de reprodu*tion *omprend deu! modes et , lieu *he+

deu! h`tes di"rents: ;) le **le ase!u" ou s*hi+o$onie se produit *he+ l'homme 8)

le **le se!u" ou sporo$onie se produit *he+ l'inse*te;) le **le *he+ l'homme: - le

parasite de l'anoph.le passe de sa salive au san$ de l'homme - invasion de la

*ir*ulation san$uine sous orme sporo+otes - atteint le oie et transormation en

m"ro+ote - m"ro+otes envahissent les $lo6ules rou$es et provo%uent leur

"*latement et la li6"ration de to!ines - di"ren*iation des m"ro+otes en $am.tes -

in$estion des $am.tes par un mousti%ue/ "*ondation et d"veloppement dans

l'inse*te - mi$ration du parasite au niveau des $landes salivaires8) le **le *he+

l'inse*te: - les $am.tes m3les et emelles orment des oo*stes - les oo*stes

*ontiennent des sporo+otes - sporo+otes vont mi$rer vers les $landes salivaires

Paludisme vis*"ral "voluti : &utreois appel"e *a*he!ie palustre/ asso*iant i.vre

intermittente mod"r"e/ an"mie et *top"nie/ spl"nom"$alie mod"r"e *he+ des

enants de 8 , W ans#



14/15


Plasmodium : Plasmodium est un $enre de proto+oaires parasites/ dont *in% esp.*es

*ausent le paludisme *he+ l'omme# Plasmodium al*iparum (%ui *ause une orme

] mali$ne ^ du paludisme/ ou i.vre tier*e mali$ne *ar aant une p"riodi*it" des

re*rudes*en*es "6riles de 81)# Plasmodium viva! (%ui *ausent une orme ] 6"ni$ne

^ du paludisme ou i.vre tier*e *ar aant une p"riodi*it" des re*rudes*en*es "6riles

de 81) =e plus rare Plasmodium ovale (%ui *ausent une orme ] 6"ni$ne ^ du

paludisme ou i.vre tier*e *ar aant une p"riodi*it" des re*rudes*en*es "6riles de

81) n'est ren*ontr" %ue dans *ertaines +ones de l'&ri%ue inter-tropi*ale#

Plasmodium malariae (la *ause du paludisme ] 6"nin ^ %uarte *ar aant une

p"riodi*it" des re*rudes*en*es "6riles de 1)# Plasmodium >nolesi pro*he

$"n"ti%uement de Plasmodium viva!/ et mi*ros*opi%uement de Plasmodium

malariae# Il a "t" d"*ouvert r"*emment *he+ l'omme en Malaisie (mais "tait *onnu

ant"rieurement *he+ le sin$e)#

BIB"IOAR$IE

Coll.$e des niversitaires de Maladies Ine*tieuses et ?ropi*ales : PI==b E#

Maladies ine*tieuses et tropi*ales [te!te imprim"\# 8;e "dition 8


15/15


6 : "mo$lo6ine

IV : Intraveineuse

SD0& : Sndrome de d"tresse respiratoire ai$u

?NF : ?umor Ne*rosis Fa*tor

Paludisme cours pdf

Documents

Transcript of Paludisme cours pdf