Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années

Ramy RAKOTOBE

Atelier paludisme 2009

Ministère de la Santé et du Planning Familial

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Adressez vos questions ou commentaires à :[email protected]

Bonne lecture !

Ramy RAKOTOBE


Ministère de la Santé et du Planning Familial

EVALUATION

par les FACILITATEURS

Définition

Augmentation et propagation inhabituellement rapides du nombre de cas d’une maladie, à un endroit donné, et pendant une période de temps limitée.

Quand? Nombre de malades dans le temps décrit généralement

une courbe en forme de cloche

Où? Dans une région donnée (zone d’endémie ou non)

Mots-clés: épidémie, paludisme, Afrique, dernière décennie



Source: www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif

Seuil épidémique

Conditions nécessaires?Agent pathogèneNombre suffisamment important de personnes

exposées et réceptivesMode de transmission adéquat

Évolution dans le temps? Rapide


Prévention et contrôleMaîtrise de l’agent pathogèneAssainissement de l’environnement (peste)Lutte anti-vectorielle

Maîtrise du mode de transmission et rupture de ce dernierPulvérisation d’insecticides (peste)Traitement des malades

Suivi des cibles


Facteurs naturels:Facteurs climatiques et environnementauxFluctuations des précipitationsRéchauffement climatiqueRelief >1000m d’altitude= facteur favorisant.

(Queyriaux 2007)

Catastrophes naturellesInondationsCyclones


Facteurs dus à l’homme

Conflits et guerresMouvements de populations (migration)

→SurpopulationProjets agricolesConstructions de routes et de diguesExploitations minières et forestièresÉchec des mesures de lutteUrbanisation


Comment?

Identifier l’agent en causeLocaliser la sourceDéfinir le mode de transmissionIdentifier la population à risqueDéterminer les facteurs de risques de la maladie


Limiter l’étendue:

Quand? Recrudescence des cas pendant et/ou après des

phénomènes météorologiques anormauxContrôle et élimination du vecteur si possibleDestruction des gîtes larvairesPulvérisation d’insecticideSoins adéquats donnés à la cibleTraitement des maladesChimio prophylaxie de masse



Source: Africa malaria report 2006 OMS

Epidémie de paludisme en 2000: 2,9 millions de cas sur une population de 6,7 millions d’habitants

Contexte:Guerre civile depuis 1993 Insécurité constante Système de santé défaillantDétérioration de

l’environnement Pauvreté accrue Famine, sécheresse (1998-

2000)(Protopopoff et al. 2007)

Facteurs naturels en jeu: Réchauffement climatique Pluviométrie excessive en

1999-2000(Niyongabo et al. 2005)

Actions de l’Homme Déplacements massifs de

populations Changement de l’environnement

(irrigation, défrichage, traçage de pistes)

Proximité des marais aménagés


Autres facteurs:

Embargo économique international depuis 1993

→population livrée à elle-même

MalnutritionDéfaillance du système de

santé mis en place Résistance accrue à la

chloroquine et à la sulfadoxine-pyriméthamine

Causes possibles:Non prémunition des

populations de montagnes(Ndihokubwayo et al. 2001)

Conséquences: Pauvreté accrue par baisse

de l’économieCas de paludisme en hausse


Mesures prises par le ministère de la santé:

Pulvérisation intra domiciliaire d’insecticideUsage des moustiquaires imprégnéesTraitement par l’association amodiaquine-

artésunate depuis 2003Résultats non satisfaisants

(Niyongabo et al. 2005)


Épidémie de paludisme au sein des troupes françaises en Côte d’Ivoire 2002-2003

35,7 cas pour 1000 hommes-mois

Chimio prophylaxie unique par doxycycline (100 mg par jour)

Causes possibles:Mauvaise observance de la

chimio prophylaxieDifficulté d’application des

mesures de protection anti-vectorielle

Mesures prises: Lutte anti-vectorielle

individuelle et collective renforcée

Éducation sanitaire Prise en charge

thérapeutique standardisée (quinine)


Évolution favorable et diminution de l’incidence

Recrudescence de l’incidence du paludisme: 15 cas pour 1000 hommes-mois avec le retour de la saison des pluies

Diagnostic: TDR Frottis pour confirmation

parfois

Prise en charge par quinine parentérale relayée per os

Résultats: Rétablissement rapide des

malades 1 accès grave, évacué puis

guérison

(Migliani et al. 2003)


Contexte d’apparition de l’épidémie différentEnvironnement et climat PolitiqueSocio-économique

Madagascar 1986-1988 (Arrêt de la politique prônée par le ministère de la santé: prophylaxie par la chloroquine et pulvérisation intra domiciliaire par le DDT )

→émergence d’une épidémie meurtrière de malaria appelée « bemangovitra »

(Lepers et al. 1987)


Politique nationale de lutte et de préventionEfficacité?Nécessité d’adopter de nouvelles stratégies?Portée?Suivi ?

Importance des facteurs humainsMigrations des zones d’endémie vers zones non

endémiques: Cas du sud de la Thaïlande 1998-2000(Konchom et al. 2003)

Création de milieux favorables pour le parasite


Résistance aux molécules employées pour le traitement :Vers l’émergence de nouveaux groupes à risque?Quels traitements adopter?Utilité de nouvelles molécules

Moyens de lutte efficaces?Contre le vecteur: action sur son environnementCréer des barrières mécaniques afin de casser le

lien parasite-hôteTraiter l’hôte au début de la maladie


Gouvernements en place… place accordée à la santé publique? Conflits politiques?

Prévoir l’émergence d’une nouvelle épidémie dans la prochaine décennie?Connaître les critères de changement Maîtriser l’environnement favorable au

développement du parasiteAdopter des mesures de lutte efficaces


Services de santé performants: prévention et lutte efficacesAmélioration des services de santéDétecter les éventuelles épidémies à temps (connaissance

des seuils d’alertes épidémiques)Suivi des patients vus dans les centres de santéStock suffisant de médicaments disponibles

Contrôle du vecteurPulvériser d’insecticide les habitations

(Protopopoff et al. 2007)Utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticideUtilisation de répulsifs naturels (pyréthrinoïde)Traitement adéquat et au moment opportun des cas de

paludisme confirmés


Contextes variables

Rôle du climat et de l’environnement?

Rôle de l’homme?

Mesures de prévention et de prise en charge efficaces effectuées par les gouvernements

Prévoir les prochaines épidémies par le contrôle des facteurs favorisants


Ndihokubwayo et al. Epidémie de paludisme au Burundi. Med. Trop. 2001, 61: 258

Protopopoff et al. Vector control in a malaria epidemic occurringwithin a complex emergency situation in Burundi: a case study. Malaria Journal 2007, 6:93

Niyongabo et al. Burundi: L’impact de dix années de guerre civile sur les endémo-épidémies. Med. Trop. 2005, 65: 305-312

Queriaux. Réchauffement climatique et maladies tropicales: que craindre pour demain? Med. Trop. 2007, 67:467-470

Mouchet et al. Evolution of malaria in Africa for the past 40 years: impact of climatic and human factors. J AM Mosq Conrolassoc. 1998,14(2): 121-30

http://www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/

africa_malaria_report_2006.pdf


http://www.univ-lyon1.fr/servlet/com.univ.collaboratif�

http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/africa_malaria_report_2006.pdf�

http://www.africa.who.int/malaria/publications/annual_reports/africa_malaria_report_2006.pdf�

Migliani et al. Le paludisme vu des tranchées: le cas de la côte d’Ivoire en 2002-2003. Med Trop. 2003, 63: 282-286

Lepers et al. Le paludisme dans un village des Hauts Plateaux malgaches en 1987. Arch. Inst. Pasteur Madagascar 1988, 54, 133-142

Mouchet et al. The reconquest of Madagascar highlands by malaria. Bull Soc Pathol Exot. 1997, 90(3): 162-8

Blanchy et al. Épidémiologie du paludisme sur les hautes terres malgaches. Cahiers Santé 1993, 3:155-161

Konchom et al. Chronicle of malaria epidemics in Thailand, 1980-2000. Bureau of Vector Borne Disease, Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Bangkok, Thailand. Annual report. 2003, 2005, 36(4)



Merci!

Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années

Health & Medicine

Transcript of Epidémie du paludisme en Afrique au cours des dix dernières années