P ROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE CHEZ L ADULTE.
-
Upload
christiane-weber -
Category
Documents
-
view
110 -
download
1
Transcript of P ROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE CHEZ L ADULTE.
PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE
CHEZ L’ADULTE
UN PEU D’ANATOMIEUN PEU D’ANATOMIE
La dent - La couronne - La racine
Le parodonte: Ensemble fonctionnel de tissus qui entourent et soutient la dent.• La gencive• Le ligament parodontal• Cément• Os alvéolaire
Couronne
Racine
LE PARODONTE
Le ligament parodontal: Ensemble de fibres (fibres de Sharpey) qui entourent la racine et unissent la dent à l’os
Le cément :Tissu calcifié qui recouvre la racine et relie les fibres du ligament à la dent.
Os alvéolaire: Os de support (entoure les dents pour les
soutenir)
Ces trois éléments forment l’appareil d’ancrage pour la dent.
FACTEUR ÉTIOLOGIQUE DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE LA PARODONTITE
Présence de la plaque bactérienne, constitue la principale cause des affections gingivales et parodontales. Elle contient des microorganismes, qui
adhèrent aux surfaces dentaires pour ensuite s’y multiplier.
Ces microorganismes fabriquent des toxines et des enzymes qui agressent la gencive et le parodonte de la dent.
Ces microorganismes sont donc responsables d’inflammations du parodonte, et peuvent entraîner la destruction des tissus et une perte de l’attache épithéliale.
Le processus inflammatoire Les causes des modifications
tissulaires:Microorganismes de la plaque : produisent des substances nocives
(enzymes, toxines) amènent une détérioration des substances
intercellulaires de l’épithélium du sillon des agents nocifs s’introduisent dans le
tissus conjonctifCausant la réaction inflammatoire
Le processus inflammatoireLa réaction inflammatoire produit une augmentation de l’apport
sanguin et la perméabilité des capillaires (rougeur, saignement au sondage)
accumulation plus importante des cellules de défenses et du liquide cellulaire (oedème)
modification de la couleur, du volume, de la morphologie , de la consistance et de la texture du tissu inflammé
Le processus inflammatoire
Si l’exposition continue= apparition de la poche gingivaleÉvolution = l’inflammation des structures sous-jacentes Résultat= poche parodontale non réversible
FACTEURS CONTRIBUANT AU PROCESSUS PATHOLOGIQUE DE LA PARODONTITE
Présence de tartre dentaire. Cette masse dure et tenace de plaque bactérienne minéralisée et recouverte de plaque bactérienne non minéralisée.
Il joue un rôle dans la progression des affections parodontales inflammatoires car sa surface rugueuse retient les bactéries pathogènes près des tissus gingivaux, contribuant ainsi à faire durer l’état inflammatoire (système de défense)
Il existe un lien entre la quantité de plaque et de tartre présente sur les dents et la gravité de la plupart des infections gingivales et parodontales
FACTEURS LIÉS AUX DENTS Irrégularités des surfaces dentaires
Les microorganismes de la plaque se fixent aux surfaces défectueuses ou rugueuses Puits, sillons,fissures Tartre Cément altéré Caries dentaires et déminéralisation Imperfections iatrogènes; surfaces
rugueuses ou striées au cours d’un détartrage.
Contour de la dent Une modification de la forme peut gêner
les mécanismes d’autonettoyage et rendre les soins personnels difficiles
Suite FACTEURS LIÉS AUX DENTS
Position de la dent La malocclusion, ou mauvaise alignement Disparition du point de contact Extrusion d’une dent Point de contact défectueux
Appareils dentaires Il arrive qu’une prothèse partielle fixe
présente une dent pilier au rebord défectueux.
Dans le cas d’une prothèse partielle amovible, il peut y avoir un mauvais ajustement.
FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE Position
Récession Diminution de hauteur de la papille Poche parodontale (rapidité lorsque perte
d’attache de la gencive attachée)
Dimension et contour Une altération morphologique peut résulter
d’un accroissement gingival (gencive festonnée, bulbeuse ou en cratère)
Lamelle de tissus qui recouvre la face occlusale d’une dent en phase éruptive.
Suite FACTEURS LIÉS À LA GENCIVE
Effet de la respiration buccale La déshydratation des tissus buccaux entraîne
des modifications de volume, de forme de texture superficielle et de consistance
Effet de certains médicaments Certains médicaments peuvent entraîner un
accroissement gingival. Cet accroissement favorise l’accumulation de la plaque bactérienne.
AUTRES FACTEURS Hygiène buccale personnelle
La négligence peut entraîner une accumulation généralisée de plaque dentaire et favoriser les affections.
Habitudes alimentaires Les aliments mous ont tendance à adhérer davantage aux
dents. Consommation trop grande d’aliments cariogéniques. Les dysfonctions masticatoires limitent le choix des
aliments
Usage du tabac facteur de risque important dans la progression parodontiste On remarque une accumulation plus importante chez les
fumeurs de cigarette (taches retiennent la plaque,vaso-constriction des capillaires, manque d’02 dans les tissus)
L’usage du tabac à chiquer produit divers effets sur les tissus buccaux
Suite AUTRES FACTEURS Caractéristiques individuelles
Les habitudes de propreté, de même que les mécanismes d’autonettoyage et l’enlèvement mécanique de la plaque, reposent sur les sensations perçues par le sujet.
Le stress, l’anxiété entraînent une diminution de la salive, altérant ainsi la lubrification de la muqueuse et l’autonettoyage des dents et des gencives.
Facteurs systémiques Les facteurs systémiques ne sont pas la cause
directe du déclenchement d’une infection. Les états pathologiques systémiques peuvent
avoir un effet sur la gravité et la rapidité de l’évolution d’une parodontite. Ex. diabétique.
GINGIVITE Inflammation des tissus gingivaux. Plaque bactérienne initie et/ou
entretien la lésion Signe clinique d’inflammation
Couleur Saignement Forme Contour Texture Parfois douleur
Rx et sondage – absence de perte osseuse
Maladie réversible si on retire les facteurs étiologiques
Si pas traitée, elle peut jouer un rôle précurseur à la parodontite mais ne conduit pas toujours à celle-ci
PARODONTITE Ce terme englobe toute
une gamme d’affections inflammatoires et dégénératives qui peuvent toucher les structures de soutien des dents.
Caractérisée par la formation de poches et/ou de récession gingivale causées par la migration apicale de l’attachement épithélial le long de la racine de la dent.
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
Parodontite bénigne: Propagation de l’inflammation
gingivale qui s’étend aux structures parodontales plus profondes et à la crête de l’os alvéolaire.
S’accompagne d’une légère résorption osseuse.
La profondeur des poches parodontales sont de 3-4mm et une légère résorption de l’attache parodontale.
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
Parodontite modérée: Caractérisée par une
destruction plus importante des structures parodontales et une perte notable du soutien osseux.
Peut s’accompagner d’une augmentation de la mobilité des dents.
Une atteinte de la furcation est possible.
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
Parodontite avancée: Phase encore plus
avancée de la parodontite Caractérisée par une
alvéolyse importante qui s’accompagne en générale d’une augmentation de la mobilité des dents
Une atteinte de la furcation est probable
PARODONTITE CHEZ L’ADULTE
Parodontite chronique
Regroupe plusieurs types de parodontites non classées.
Ces parodontites sont généralement associées à une inflammation gingivale et à la formation continue de poches.
PARODONTITE Avec les années:
Une destruction de l’os de support des dents entraîne la mobilité des dentset l’apparition de poches parodontales .
POCHES GINGIVALES ET PARODONTALES
Les poches gingivales sont des espaces créés entre la dent et la gencive non accompagnés d’une migration apicale de l’épithélium de jonction
Les poches parodontales sont formées par la suite d’une affection ou d’une dégénérescence qui a entraîné la migration apicale de l’épithélium de jonction le long du cément
LE PROCESSUS PATHOLOGIE DE LA PARODONTITE
Présence de plaque bactériennePrésence de facteurs contribuants
Inflammation Gingivite
Accumulation de tartre et plaqueInflammation et
destruction des structures parodontalesParodontite
Apparition d’une poche parodontaleMobilité de la dentPerte de la dent.
EFFETS DE LA PLAQUELA PARODONTITE
2IÈME PARTIE Référence:
Wilkins ch 12, ch 11 en partie, ch 17 tartre, ch 16 dépôts mous.
Cahier de note page 83 à 92
LES MALADIES PARODONTALES La plaque est spécifique (invasion de bactéries
spécifiques)
La maladie est de nature cyclique (phases alternantes d’activité et de rémission par sites individuels)
La maladie se développe par siteActif Inactif
La flore d’une lésion active sera différente d’une lésion inactive
Les mécanismes de défense sont différents d’un site à l’autre selon l’activité ou l’inactivité
LES MALADIES PARODONTALESIl y aura:
Invasion des produits bactériens dans le tissu (gencive et tissu conjonctif)
Invasion des bactéries spécifiques elles-mêmes dans le tissu
Existence de bactéries opportunistes qui profitent de conditions favorables pour leur développement et qui se combinent aux bactéries spécifiques
Cet opportunisme bactérien prend de plus en plus d’importance dans la bactériologie moderne
LES MALADIES PARODONTALES Le traitement des maladies parodontales est
très complexe parce que les facteurs causals sont à la fois Les bactéries spécifiques Les bactéries opportunistes (vont profiter de
conditions favorables pour se multiplier) Ce n’est pas la quantité de plaque qui compte
mais la qualité ou le contenu de la plaque qui importe.
Une gingivite précède toujours une parodontite mais pas l’inverse
Souvent la maladie parodontale ne répond pas bien au traitement
MALADIE PARODONTALE CHRONIQUE
CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE DENTAIRE
Théorie de la plaque spécifique avec son lot de bactéries opportunistes
L’intensité des problèmes du parodonte dépend de: La quantité de microorganismes La nature des microorganismes
PROPORTION AÉROBIE VS ANAÉROBIEGENCIVE EN BON ÉTAT
PROPORTION AÉROBIQUE VS ANAÉROBIQUEEN PRÉSENCE DE GINGIVITE
Gencive en bon état Gingivite-Parodontite
COMPOSITION DE LA PLAQUE DANS LE CAS D’UNE PARODONTITE
Parodontite chronique Parodontite aigüe
CARACTÉRISTIQUES DE LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
Une mince couche de plaque conduit à une inflammation gingivale sans signe observable cliniquement
Une couche de 400 micron conduit à une
gingivite avec signes observables cliniques:Rougeur, chaleur, volume.
Donc l’augmentation de l’épaisseur de la plaque joue un rôle dans le développement de la gingivite et dans la qualité des microorganismes
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
Les espèces bactériennes à connaître
Bactéries anaérobiques facultativesBactéries anaérobiques strictesBactéries Gram négatifBactéries de formes diverses
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE
flore bactérienne anaérobie Gram négatif
dans les sites actifs et inactifs d’une poche parodontale
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE Porphyromonas gingivalis (Cocobacille/Gram -) - Paro chronique de l’adulte -Adhérente par ses « Fimbrae ++ » Capable d’inactiver
les défenses de l’hôte = processus inflammatoire ++ Prevotella intermedia (Bactéroïde/Gram -) Actinobacillus actinomycétemcomitans (Aa) (Cocobacille /Gram- facultatif)
- Paro jeunes pré-ado -Très adhérent par ses polysaccharides extra-C sous
forme de capsule épaisse (glycocalyx).Synthétise une leukotoxine qui empêche les cellules de défenses d’agir
Bactéroïdes forsythus (Bâtonnet/Gram-) Tréponema denticola (Spirochète/Gram-facultatif)
Plaque très mature = spirochètes et vibrions +++N.B: voir tableau des bactéries site web ET Wilkins,
tableau du vieillissement de la plaque
LA PLAQUE PARODONTOPATHIQUE LA VIRULENCE BACTÉRIENNE
La virulence représente la capacité que possède chaque bactérie de produire des manifestations pathogènes.
Elle s’exerce par deux mécanismes principaux La production de toxines La multiplication avec envahissement des
tissus
LES TOXINES BACTÉRIENNES Les bactéries élaborent un autre type de
substance nocive
Les endotoxines Plus l’inflammation est sévère plus le taux
d’endotoxines est important Ce sont des substances complexes
Lipo-polyssacharides protéiniques (LPS) Sont des constituants (bactéries mortes) des parois
cellulaires des bactéries à Gram – (coloration rouge)
LES ENZYMES BACTÉRIENNES Les microorganismes peuvent libérer
d’autres substances: les enzymes qui participent aux réactions du métabolisme Fibrinolysines, Hyaluronidases Coagulases Protéinases
Les enzymes sont protéolytiques
PLAQUE PARODONTOPATHIQUE LA VIRULENCE BACTÉRIENNE
La virulence dépend aussi des réactions de défense de l’organisme et de son degré de résistance.
PARODONTITE
GINGIVITE LOCALISÉE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE SÉVÈRE
PARODONTITE
ÉTAPES DE FORMATIONRÉVERSIBILITÉ
PARODONTITEPROCESSUS IRRÉVERSIBLE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE
PARODONTITE LOCALISÉE
PARODONTITE
PARODONTITE LOCALISÉE
DE LA GINGIVITE À LA PARODONTITE
Traîtements de la parodontite Hygiène buccale assidue Arrêter de fumer Alimentation saine Bon suivi chez son médecin Sondage des poches, détartrage, surfaçage
radiculaire, polissage, analyse des bactéries si possible avec antibiothérapie (certaines écoles de pensée)
Curetage et débriedements par le dentiste Visite chez l’hygiéniste et le dentiste aux 3-4
mois Si trop avancée(plus de 5-6 mm) voir un
spécialiste pour des traîtements plus élaborés Le parodontiste : Spécialiste du parodonte
FIN
Merci et bonne semaine!