Concrétude anatomo-pathologique en néoplasie mammaire

CONCRETUDE ANATOMO-PATHOLOGIQUE EN NEOPLASIE

MAMMAIRE

Dr A. Chaikh

CHU- Charleroi

02/10/2015

NOTRE PLATE FORME

ANA-PATH

Antoni van Leeuwenhoek (1632 – 1723)

Zacharias Janssen (1588 - 1631)

Premier microscope inventé par JANSSEN (Hans & Zacharias)

1595

Microscope optique

1751

Microscope de Cuff

1760

Microscope de Zeiss

1879

Modèle de Voigt & Hochgesang

1890

Microscope trinoculaire

JEU OPTIQUE

PARCOUR

ANALYSE

DIAGNOSTIC

PRELEVEMENT

M A C RO

M I C R O

CYTOPONCTION & BIOPSIE MAMMAIRE

Clinique / Échographie

MAMMOGRAPHIE

OBLIQUE CRANIO-CAUDAL

CYTOLOGIE MAMMAIRE & BIOPSIE A L’AIGUILLE Patiente & Prescripteur Nom : ……………Prénom : ………………………. DN : ……… ID interne : ……… Date demande : …… Prescripteur : ………

Lésion (s) : sein droit □ / sein gauche □ (si bilatérales, 2 demandes) Antécédents personnels sénologiques Néant □ / Inconnu □ / Connu, voir demande (s) précédente (s) □ Si autre, préciser : ………

Clinique Présence d’une lésion mamelonnaire □ / d’un écoulement mamelonnaire □ Présence d’une rétraction cutanée □ / d’une ulcération cutanée □ Lésion palpable □ / Palpation douteuse □ / Non palpable □ Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin ? □ / malin □

Mammographie Pas d’examen □ / résultat inconnu □ / négative □ / douteuse □ / positive □ Type de lésion : ……………………………………………………………………… Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin □ / malin ? □

Echographie Pas d’examen □ / résultat inconnu □ / négative □ / douteuse □ / positive □ Type de lésion : ……………………………………………………………………… Taille : ……… cm Diagnostic : ne sait pas □ / bénin □ / bénin ? □ / malin ? □ / malin □

IRM, autres (préciser type et résultat) : ……………………………...………………………………………………………………………………………..

Prélèvement (s) Type de prélèvement Localisation Représentativité Ecoulement mamelon □ palpation □ oui, aiguille dans lésion □ Frottis cutané ou mamelon □ guidage radiologique □ oui, contrôle XR biopsie □ Ponction à l’aiguille fine □ guidage échographique □ douteuse □ Biopsie à l’aiguille □ Autre □ non □

Commentaires : ……………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………….

Cytologie mammaire

Carottes biopsiques

TUMORECTOMIE

Souris regardant le mamelon

Encrage de la tumorectomie

Tranches sériées

MASTECTOMIE

Mastectomie

Sein + Curage axillaire

Sein en tranches sériées

Mastectomie

MASTECTOMIE Tranches sériées

Tranches sériées

Mastectomie T. intra-parenchymateuse

Mastectomie

Volumineuse tumeur

LECTURE

SEIN : unité ductulo-terminale

Membrane basale

Cellule épithéliale luminale

Cellule myoépithéliale

basale

PATHOLOGIE MAMMAIRE

BENIN

MALIN

LESIONS « FRONTIERES »

Proliférations néoplasiques intra-épithéliales Classification OMS 2003

Néoplasie Canalaire : 1. Métaplasie cylindrique atypique // DIN 1a 2. Hyperplasie canalaire atypique // DIN 1b 3. Carcinome canalaire in situ de bas grade // DIN 1c 4. Carcinome canalaire in situ de grade intermédiaire // DIN 2 5. Carcinome canalaire in situ de haut grade // DIN 3

Néoplasie lobulaire : 1. Hyperplasie lobulaire atypique // LIN 1, LIN 2 2. Carcinome lobulaire in situ // LIN 3

Néoplasies Mammaires Intra-épithéliales

MCA HCA CCIS CCI

Précurseurs non obligatoires du cancer du sein

HC simple

CK5/6 ou CK14

HCS

HC atypique

CK5/6 ou CK14

HCA

Carcinome in situ : grade nucléaire

Bas grade grade intermédiaire haut grade

Carcinome canalaire in situ

HLA / LIN1

HLA / LIN2

LIN3 type 1

LIN3 type 2

LIN3 type 3

CARCINOMES INFILTRANTS

• Carcinome canalaire infiltrant

• Carcinome lobulaire infiltrant

• Variétés particulières

CCI bien différencié

Carcinome bien différencié

CCI moyennement différencié

Carcinome peu différencié

CCI peu différencié

HER-2 (+++)

HER-2 : INTENSITE IHC positive (3+)

IHC négative (1+)

IHC équivoque (2+)

IHC négative (0)

Embols néoplasiques

Ganglion sentinelle Cellules métastatiques

pN1mi (0,2 mm ou > 200 cell et < 2 mm)

Grade histo-pronostique de Scarff, Bloom et Richardson

• 3 caractères :

• différenciation : formation des tubes

• importance des anomalies nucléaires

• index mitotique (G x 400)

Grade histo-pronostique Elston – Ellis (1)

• Formations glandulaires :

• score 1 : > 75 %

• score 2 : 10 -75 %

• score 3 : < 10 %


• Pléomorphisme nucléaire :

• Score 1 : très discrète variation de taille et de forme des noyaux. Nucléole non visible.

• Score 3 : importante variation de taille et de forme des noyaux (gros noyaux pléomorphes). Plus de 25% des noyaux > à 2 hématies.

• Score 2 : variation modérée de taille et de forme des noyaux. Nucléole visible.


• Index mitotique :

(à compter sur 10 champs au grossissement x 400. !!! Ce nombre est fonction du diamètre du champ)

• Score 1 : < 10 mitoses

• Score 2 : entre 10 et de 20 mitoses

• Score 3 : > 20 mitoses

Grade histo-pronostique de Scarff, Bloom et Richardson

• 3 caractères :

• différenciation : formation des tubes

• importance des anomalies nucléaires

• index mitotique (G x 400)

Σ: 3 - 5 6 - 7 8 - 9

grade I grade II grade III

Carcinomes invasifs du sein

• NST : 40 à 75 %

• Lobulaires : 5 à 15 %

• Autres : 15 %

• Bon pronostic : tubuleux, mucineux, cribriforme,

sécrétant juvénile, adénoïde kystique

• Mauvais pronostic : micro-papillaire, métaplasique

• Forme particulière : médullaire

Classification OMS

2002-2003 • 1. Carcinome canalaire infiltrant

• 2. Carcinome lobulaire infiltrant

• 3. Carcinome tubuleux

• 4. Carcinome médullaire

• 5. Carcinomes produisant de la mucine

• 6. Carcinome cribriforme infiltrant

• 7. Carcinomes endocrines du sein

• 8. Carcinome métaplasique

2011-2012 • 1. Carcinome invasif de type non

spécial (NST)

• 2. Carcinome lobulaire infiltrant

• 3. Carcinome tubuleux

• 4. Carcinome cribriforme infiltrant

• 5. Carcinomes mucineux

• 6. Carcinome d’aspect médullaire

• 7. Carcinome apocrine

• 8. Carcinome à cellules en bague à chaton

Classification OMS

2002-2003 • 8. Carcinome métaplasique

• 9. Carcinome apocrine

• 10. Carcinome à cellules riches en lipides

• 11. Carcinome sécrétant (juvénile)

• 12. Carcinome adénoïde kystique

• 13. Carcinome à cell. acineuses

• 14. Carcinome à cellules claires (riches en glycogène)

2011-2012 • 9. Carcinome micro-papillaire

infiltrant

• 10. Carcinome métaplasique

• 11. Carcinomes neuroendocrines

• 12. Carcinome sécrétant (juvénile)

• 13. Carcinome papillaire infiltrant

• 14. Carcinome à cell. acineuses

• 15. Carcinome muco-épiderm.

Classification OMS

2002-2003 • 15. Carcinome mammaire avec

cellules géantes ostéoclastiques

• 16. Carcinome mammaire avec faits chorio-carcinomateux

• 17. Carcinome oncocytique

• 18. Tumeurs mélanocytaires

• 19. Carcinome sébacé

• 20. Carcinome micro-papillaire infiltrant

• 21. Carcinome muco-épiderm.

2011-2012 • 16. Carcinome adénoïde kystique

• 17. Carcinome polymorphe

• 18. Carcinome oncocytique

• 19. Carcinome à cellules riches en lipides

• 20. Carcinome à cellules claires riches en glycogène

• 21. Carcinome sébacé

• 22. Tumeurs de type annexiel

Variétés particulières

Carcinome tubuleux

Tumeur mucoïde

Carcinome mucineux

Cytologie : C. mucineux

Carcinome en bague à chaton

Bague à chaton

Chaton d’une bague

Cellules en bague à chaton

Carcinome médullaire

Carcinome papillaire

CARCINOME PAPILLAIRE

Carcinome apocrine

Carcinome apocrine (PAS)

Carcinome métaplasique

• C. malpighien pur, rarissime

• C. à cellules fusiformes

• C. de type chondroïde et osseux (exceptionnels dans leur forme pure)

• C. de type mixte

Carcinome épidermoïde

Carcinome métaplasique

Maladie de Paget du mamelon

Eléments du CR ana-path (1)

• Type histologique selon l’OMS

• Grade histologique (SBR modifié)

• Plus grand diamètre de la tumeur

• Quantification du carcinome in situ

Eléments du CR ana-path (2)

• Embols néoplasiques

• Berges chirurgicales

• Classification TNM

• RH, Her-2 et Ki-67

Classification moléculaire


• Luminal A :

– bas grade, RO+++

– bon pronostic


Luminal B :

- moins bien différenciés

- plus proliférants que Luminal A

- RO (+)

- pronostic : un peu moins bon


• HER-2 :

- amplification et/ou surexpression du HER2

- plus agressifs

- sensibles à trastuzumab (surtout si myc amplifié ?)


• Basal :

- Haut grade

- RO (-) RP (-)

- HER2 (-)

- Agressifs, chimio-sensibles

Liens entre classifications anatomo-cliniques et analyses moléculaires

• Cancers inflammatoires : 4 types (surtout basal et HER-2)

• Carcinomes lobulaires infiltrants : type luminal

Liens entre classifications anatomo-cliniques et analyses moléculaires

• Carcinomes médullaires : type basal ++

• Carcinomes métaplasiques : type basal ++

• Carcinomes avec mutation BRCA1 : type basal

CONCLUSION

Actuellement, l’ana-Path est encore utile pour la prise en charge thérapeutique des patients mais à long terme, elle subira inévitablement une mutation « bio-génétique ».

Je vous remercie

Concrétude anatomo-pathologique en néoplasie mammaire

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