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PATHOS

13 décembre 2010 CochinDIU MC

& CAPACITESerge Reingewirtz

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AGGIR permet de déterminerles niveaux de soins de base

NÉCESSAIRES

PATHOS permet de déterminer les niveaux des soins

médicaux, para-médicaux et techniques NÉCESSAIRES

En pratique en EHPAD

• Evaluation par qui ? équipe interdisciplinaire de soins, des différentes ont montré que les soignants sous cotent ; pourquoi

• Quand ? A l’entrée : demande administrative pour facturer le prix de journée (difficultés), lors des changements d’autonomie

• Variation du GMP au cours de l’année• Coupe Minimum : 1x par an ou mieux 2x par an :

ajustement de l’APA et du GMP

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CORRESPONDANCE EN TEMPS DE SOINS REQUIS

• GIR 1 3 H 30/24 H• GIR 2 3 H 00/24 H• GIR 3 2 H 20/24 H• GIR 4 1 h 30/24 H• GIR 5 55 mn/24 H• GIR 6 15 mn/24 H

références SMAF et Plaisir.

Le GIR MOYEN PONDERE (GMP)

• Somme des points GIR/nombre de résidants

• Calcul du GMP = ((nbre GIR1x1000)+ (nbre GIR2x840)+(nbre GIR3x660)+(nbre

GIR4x420)+(nbre GIR5x250) +(nbre GIR6x70))/

nbre total de résidants

AGGIR ET GMP• GMP

– 200 LF– 500 MDR– 800 USLD

• Modification du GMP a une incidence directe sur le budget de fonctionnement et les tarifs

• Toute modification de +/- 5% du GMP peut déclencher un contrôle du conseil général et de l’assurance maladie

Distribution du GMP par strate (ernest 2001)

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PATHOS :évalue les “soins nécessaires”

pour tous les «États Pathologiques»présentés par un patient un jour donné

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Soins nécessaires :

ce qui est souhaitable, incontournable, la persévérance

raisonnable.

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recouvrent la totalité des situations rencontrées en

limitant à 1,5 % les états pathologiques

codifiés « autres états pathologiques »

Les 50 états pathologiques

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LA NOTION DE PROFILL’état pathologique «seul» ne suffit pas à indiquer les moyens

à mobiliser pour sa prise en charge,

il faut le caractériser par son ”ambiance" de soins

nécessaires :son PROFIL

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Les 12 profils de soins vont permettre de qualifier

chacun des états pathologiques identifiés chez un patient ce qui

détermine la mobilisationnécessaire

des 8 postes de ressources

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Profil T1 = pronostic vital en jeu au quotidien

Profil T2 = équilibration des TT, surveillance

rapprochée.Haut risque de rechutes.

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Profil P1 = prise en charge psychiatrique de crise

Profil P2 = prise en charge psychothérapique de soutien

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Profil R1 = RRF intensive individuelle

Profil R2 = RRF de soutien ou allégée

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Profil CH = plaies, soins locaux complexes et longs

Profil DG = investigations pour un état non diagnostiqué

(hors T1 ou T2)

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Profil M1 = mourantsoins palliatifs

psychothérapiques et techniques

Profil M2 = état crépusculairesimples soins palliatifs

de confort

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Profil S1 = prévention surveillance, dispensiation

médicamenteuse

Profil S0 = absence significative de prévention, de

surveillance ou de soins

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Exemple :Insuffisance cardiaque T2

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Niveau de soins par posteInsuffisance cardiaque - T2

50

40

30

20

10

0

Géri Psy Inf Rééd Psycho Bio Image PharmaB B B B B00 A

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Pathos Moyen Pondéré

Le PMP est un indicateur global unique de charge en soins médicaux et techniques pour une population.

Il correspond à la somme pondérée des points de niveau de soins dans les huit postes de ressources analysés par le modèle.

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Pathos Moyen Pondérépar type de structure

0

100

200

300

400

500

600

LS SCM MdR CS MS HAD SIAD

222136 131

588539

463

140

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Pathos Moyen Pondéré

L'état de santé des personnes se modifie dans le temps, et la population se renouvelle plus ou moins vite selon le type de structure Mais, sur quelques mois si la structure est de quelques dizaines de lits le PMP ne varie que de 2 à 6%.

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PMP élément d’évaluation quantitatif pas qualitatif.

le PMP ne permet pas d’évaluer la nature réelle qualitative des besoins, indispensable pour établir un projet d’établissement.

Seuls, la distribution des pathologies et des profils de stratégie thérapeutiques, ainsi que les niveaux de soins requis dans les 8 postes de ressources permettent cette approche qualitative.

Un même PMP recouvre souvent, en matière de besoins et d’organisation des structures, des réalités très différentes.