Tutorat 2013-2014 QUESTIONS DE BIOLOGIE CELLULAIRE ET D’EMBRYOLOGIE 02-10-13 03-10-13.
P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13...
Transcript of P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13...
![Page 1: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/1.jpg)
Paraphimosis visuel
F. Thommen, F.-X. BorruatLausanne, Suisse
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 2: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/2.jpg)
Mme M. K., 46 ans
• Bsh, aucun traitement• Aucun antécédent médico-chirugical• Aucun antécédent ophtalmologique
• 09.05.2015– Depuis 1 semaine– Vision légèrement floue – Altération vague du CV ddc– Indolore
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 3: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/3.jpg)
Status• AV 10/10 10/10• Ishihara 13/13 13/13
• Pupilles: iso/iso, pas de DPAR• FO normal normal• CV computérisé
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 4: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/4.jpg)
Quelle est l’étiologie de ce CV qui est fausse ?
1. Rétinopathie diffuse2. Neuropathie optique antérieure3. Syndrome chiasmatique4. Atteinte rétrochiasmatique bilatérale5. Fonctionnel anorganique
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 5: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/5.jpg)
11.5.2015• AV 10/10 10/10• Ishihara 13/13 13/13
• Pupilles: iso/iso, pas de DPAR• CV computerisé :rétrécissement concentrique• SD-OCT maculaire
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 6: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/6.jpg)
11.5.2015• Angiographie rétinienne à la fluorescéine et
au vert d’indocyanine: normale
fluo
ICG
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 7: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/7.jpg)
Et maintenant on fait quoi
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 8: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/8.jpg)
DDX rétrécissement concentrique CV inexpliqué• Rétinopathie diffuse
– Héréditaire– Carentielle (Vit. A)– Paranéoplasique
• Neuropathie optique antérieure– Glaucome terminal– Drusen du nerf optique– Œdème papillaire de stase chronique
• Atteinte occipitale bilatérale– Avec épargne maculaire bilatérale
• Atteinte fonctionnelle anorganique
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 9: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/9.jpg)
Quel examen feriez-vous préférentiellement ?
1. PEV au damier2. ERG full-field3. CT scan cérébral4. IRM cérébrale
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 10: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/10.jpg)
ERG fullfieldScotopique normal ddc Photopique normal ddc
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 11: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/11.jpg)
DDX rétrécissement concentrique CV inexpliqué
• Rétinopathie diffuse (ERG)– Héréditaire– Carentielle (Vit. A)– Paranéoplasique
• Neuropathie optique antérieure (FO)– Glaucome terminal– Drusen du nerf optique– Œdème papillaire de stase chronique
• Atteinte occipitale bilatérale (CV)– Avec épargne maculaire bilatérale
• Atteinte fonctionnelle anorganique Diagnostic retenu
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 12: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/12.jpg)
• Patiente reconsulte avec plainte persistante• IRM cérébrale réalisée 4 semaines après 1ère
visite aux urgences….
• SD-OCT RNFL et cellules ganglionnaires
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 13: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/13.jpg)
IRM cérébrale avec injection de produit de contraste
Neuropathie optique bilatérale, Gado + (orbite post. → chiasma optique)
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 14: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/14.jpg)
OCT Spectral Domain Cirrus
↓ diffuse RNFL ↓ diffuse RGCL
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 15: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/15.jpg)
Photos de FO Nerfs optiques diffusément pâles (temp>nasal)
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 16: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/16.jpg)
Bilan sanguin extensif• Sarcoïdose, TB, syphilis, Lyme, HIV, ANA/ANCA négatif• FSC normale, pas d’état infl (VS et CRP eo)• Ponction lombaire et status neurologique dans la
norme • CT thoracique sp
• Diagnostic final: Probable gliome des deux nerfs optiques – DD lymphome et sarcoïdose, raisonnablement exclu au vu
des examens complémentaires
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 17: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/17.jpg)
Take home message• Rétinopathie diffuse
– Héréditaire– Carentielle (Vit. A)– Paranéoplasique
• Neuropathie optique antérieure– Glaucome terminal– Drusen du nerf optique– Œdème papillaire de stase chronique
• Atteinte occipitale bilatérale– Avec épargne maculaire bilatérale
• Atteinte fonctionnelle anorganique
• Neuropathie optique postérieure!
DDX rétrécissement concentrique CV inexpliqué
•En cas de demande d’avis, réévaluer personnellement le status ophtalmologique de manière complète! (description initial d’un FO normal…)
•Beaucoup d’examens sont effectués sans même être examinés de manière approfondie! (OCT maculaire fait, mais pas d’analyse RGCL…)
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -
![Page 18: P a r i s Paraphimosis visuel 2016 · 2020. 3. 5. · Status • AV 10/10 10/10 • Ishihara 13/13 13/13 • Pupilles: iso/iso, pas de DPAR • FO normal normal • CV computérisé](https://reader031.fdocuments.fr/reader031/viewer/2022011917/5fe899a426a665772d28c981/html5/thumbnails/18.jpg)
Merci pour votre attention!
F.Thommen - CNOF 2016 - Paris - C
NOF 2016
Paris -