CYCLE DE SPECIALITE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE

PUBLIQUE

FILIERE : MANAGEMENT DES ORGANISATIONS DE SANTE

PROMOTION (2012-2014)

Mémoire de fin d’études

ELABORE PAR : Mr. MUSTAPHA OUAIDE

ENCADRE PAR : Pr. ASMAE KHATTABI

ENSP( ex:INAS), Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat Tél. : 05.37.68.31.62 - Fax 05.37.68.31.61 - BP : 6329 Rabat -

http://ensp.sante.gov.ma

ACCIDENTS DOMESTIQUES DE L’ENFANT

DE MOINS DE 5 ANS ADMIS A L’HOPITAL DES

ENFANTS A. HAROUCHI EN 2012 ET 2013 :

PRONOSTIC ET EPIDEMIOLOGIE

ii

Résumé

Introduction : Les accidents domestiques représentent un phénomène dont la morbidité est

aigue et surtout évitable. Chez l’enfant, ces accidents peuvent occasionner des lésions

majeures à l’origine d’un handicap confirmé. L’objectif de cette étude est d’établir le profil

épidémiologique des accidents survenant à domicile.

Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive à visée analytique d’une série de cas

d'accidents domestiques survenant chez les enfants de moins de 5 ans colligés aux différents

services de l’hôpital d’Enfants, au service des Brûlés et les enfants arrivés décédés au service

de Médecine Légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, sur une durée de 24 mois s'étalant

entre janvier 2012 et décembre 2013.

Résultat : Nous avons répertorié 412 cas d’accidents domestiques chez l’enfant de moins de

5 ans. L'âge moyen des victimes était de 27,6 mois. Il existe une forte proportion des

nourrissons (52,7%). Parmi ces enfants, les garçons sont les plus fréquemment touchés avec

un sex-ratio = 1,5/1. L'intoxication représente la première cause d'accidents domestiques

chez les enfants dans notre étude soit 55,3 % des cas. Les brûlures viennent en deuxième

position avec 32 % des cas. Dans notre série, le pronostic était favorable avec seulement 25

cas de décès.

Conclusion : La prévention des accidents domestiques repose sur des mesures collectives et

individuelles : la normalisation et la réglementation dans un premier temps mais aussi et

surtout l'éducation, l'information afin d'améliorer les comportements face aux risques

domestiques. Un programme national de prévention nous paraît justifié vu l'ampleur de ce

problème de santé publique.

ii

Summary Introduction: Domestic accidents are a phenomenon whose disease is acute and most

preventable. In children, these accidents can cause major damage to the origin of a

confirmed disability. The objective of this study is to establish the epidemiological profile of

accidents at home.

Materials and methods: This is a descriptive analytical study referred to a series of cases of

domestic accidents in children under 5 years collected the Children various hospital services,

serving burned and arrived children died in the service of Forensic Medicine Ibn Rushd

University Hospital of Casablanca, over a period spanning 24 months between January 2012

and December 2013.

Results: We identified 412 cases of domestic accidents in children less than 5 years. The

average age of victims was 27.6 months. There is a high proportion of infants (52.7%). Of

these children, boys are more commonly affected with a sex ratio = 1.5 / 1. Poisoning is the

leading cause of home accidents among children in our study 55.3% of cases. Burns are

second with 32% of cases. In our series, the prognosis was favorable with only 25 deaths.

Conclusion: The prevention of domestic accidents based on collective and individual

measures: the standardization and regulation at first but especially education, information

to improve attitudes towards domestic risks. A national prevention program seems justified

given the magnitude of this public health problem.

ii

ملخص

تسبب ضررا أن یمكن لھذه الحوادثعند األطفال، . الوقایة منھا وبائیة حادة یمكنظاھرة زلیة ھي الحوادث المن :مقدمة

.یةلحوادث المنزللالھدف من ھذه الدراسة ھو تحدید الوضع الوبائي . دائمةإعاقة قد ینتج عنھ كبیرا

الدین یقل أعمارھم إلى سلسلة من حاالت الحوادث المنزلیة عند األطفال تشیرھذه دراسة وصفیة تحلیلیة : المواد والطرق

بالمركز الطب الشرعي مصلحة ین وقوحرالم مصلحة، األطفالمستشفى مصالحمختلف في متم إحصانھسنوات 5 عن

. 2013ودیسمبر 2012شھرا بین ینایر 24ابن رشد في الدار البیضاء، على مدى فترة ياإلستشفائ

27.6عمر الضحایا وكان متوسط . سنوات 5أقل من أعمارھم األطفال عندحاالت الحوادث المنزلیة 412 أحصینا:تائجالن

نسبة بین ب من البنات األطفال األوالد أكثر شیوعا بین ھؤالءمن ). ٪52.7(ھناك نسبة عالیة من األطفال الرضع . شھرا

الحروق في المركز . ٪ من الحاالت55.3التسمم ھو السبب الرئیسي للحوادث المنزلیة بین األطفال . 1/ 1.5= الجنسین

. حالة وفاة فقط 25 ت، كاندراستنافي . ٪ من الحاالت32الثاني برصید

تنظیم في البدایة ال سیما التعلیم الو نینالتق: تدابیر جماعیة وفردیة تقتضيإن الوقایة من الحوادث المنزلیة : االستنتاج

بالنظر إلى أن برنامج الوقایة الوطنیة اصبح مبررا و ضروریا ویبدو. المنزلیة لتحسین المواقف تجاه المخاطرتوعیة وال

.حجم ھذه المشكلة الصحیة العامة

TABLE DES MATIERES

Remerciements……………………………………………………………………...............................

Résumé……………………………………………………………………………...................................

Tables des matières……………………………………………………………………………………………

Liste des tableaux…………………………………………………………………..............................

Liste des figures………………………………………………………………………………………………….

INTRODUCTION……………………………………………………………………………………………

METHODES…….……………………………………………………………………………………………

1. Schéma de l’étude………………………………………………………….................................

2. Population étudiée ………………………………………………………………………………………..

3. Recueil des données………………………………………………………................................

4. Analyse des données…………….........................................................................

5. Considérations éthiques………………………………………………………..........................

RESULTATS……………………………………………………………........................................

DISCUSSION…………………………………………….......................................................

CONCLUSION ……………………………………………..……….……...................................

RECOMMANDATIONS…………………………………………………………………………………

BIBLIOGRAPHIE………………………………………………………………..............................

i

ii

iii

iv

v

1

5

5

5

5

6

6

8

16

20

22

24

iii

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : : Répartition des facteurs d’exposition (sociodémographiques) selon la

nature de l’accident domestique ………….................................................................

13

Tableau II : Répartition des conséquences selon la nature de l’accident domestique

………………………………………………………………………………………………………………………………

14

iv

LISTE DES FIGURE

Figure 1 : Répartition des accidents domestiques selon l'âge et le sexe à l'hôpital

d'Enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca

entre 2012 et 2013 ……………………………………………………………………………………..... 8

Figure 2 : Distribution des accidents domestiques à l'hôpital d'Enfants et au

centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant l’année 2012

et 2013 ………………………………………………………………………………………………………….. 9

Figure 3 : Mécanisme des accidents domestiques ……………………………………….. 10

Figure 4 : Répartition des intoxications en fonction du produit toxique

……………………………………………………………………………………………………………………… 11

Figure 5 : Répartition des chutes en fonction du mécanisme

………………………………………………………………………………………………………………………. 12

.

v

-1-

Introduction :

La maison est habituellement considérée comme un havre de sécurité, un refuge de

protection contre les agressions provenant du monde extérieur. Cependant, la maison

peut devenir un terrain de jeu dangereux pour les enfants et peut constituer un

terrain de survenue d'accidents (Chute, intoxication, brûlure, suffocation,..).

Selon l'O.M.S : "on entend par accidents domestiques tous les accidents indépendants

du transport, survenant à la maison ou dans ses abords immédiats (y compris les allés

privés, garages, cours ....) ou tout autre lieu de résidence privée"[1].

Les accidents domestiques dans l'enfance, problème majeur de santé publique,

constituent la première cause de décès dès l’âge d’un an dans l'ensemble des pays

européens et la première cause d'hospitalisation publique dans la plupart de ces pays

[2].

En France, on estime que 1,2 millions d’enfants par an sont victimes d’accidents

domestiques. Dans les pays du Maghreb, l’incidence est relativement élevée : 381 cas

en l’an 2000 en Algérie et 1800 cas en un an à l’hôpital de Sfax en Tunisie [3].

Dans notre contexte, l'ampleur de ce phénomène reste méconnue, en raison de

l'absence de données et des statistiques nationales. Cependant les quelques études

réalisées dans les différentes villes du pays montrent qu'ils occupent une place

importante de la pathologie accidentelle. Selon une étude réalisée sur 10 ans au

service d'anesthésie-réanimation pédiatrique de l'hôpital d'enfants de Rabat, les

accidents domestiques représentent la principale cause d'hospitalisation avec 81.37%

de l'ensemble des accidents d'enfants [4]. Une série rapportée par le service de

-2-

Médecine Légale du CHU Ibn Rochd de Casablanca, a retrouvé 87 cas d'accidents

domestiques mortels tout âge confondu sur une durée de 21 mois s'étalant entre

Octobre 1999 et Juillet 2001, avec une forte proportion d'enfants âgés de moins de six

ans (32%) [1]. Au service de Pédiatrie A du CHU Mohammed VI de Marrakech, une

enquête rétrospective réalisée entre Mars 2009-Juillet 2010 a répertorié 77 cas

d’accidents domestiques infantiles hospitalisés. Les intoxications étaient les plus

fréquentes étaient 45.8%, suivies des piqûres de scorpion (26%), des corps étrangers

(18%), des électrisations (5%) [4].

Rarement grave, les chutes sont la cause la plus fréquente. Chez l’enfant de moins

d'un an la réception se fait presque toujours sur le crâne (80 % des cas) ; si les lésions

induites sont le plus souvent bénignes, elles peuvent cependant être mortelles ou

engendrer des séquelles neurologiques. D'après les statistiques de l'OMS, les chutes

mortelles chez les enfants de 1 à 5 ans sont essentiellement dues aux défenestrations,

chutes de balcons, de toit, d'escaliers. Les défenestrations sont responsables de 20 %

de décès immédiat et 25 % de handicaps graves [5].

Les intoxications accidentelles peuvent être d'origines extrêmement variées. Celles par

ingestion occupent, après les traumatismes, la 2ème place des accidents de la vie

domestique de l’enfant. Elles concernent encore une fois plus souvent les garçons que

les filles, et le pic de fréquence concerne la tranche d'âge 1-4 ans [6]. Une étude

réalisée au Mali positionne l’intoxication médicamenteuse en 1ère place (41,6%),

suivie par les produits ménagers (33,7%), le pétrole étant en cause dans (70%) des cas

[7]. Il est à noter que chez l'enfant de moins d’un an, il existe un taux plus important

d'intoxication par les plantes dont les feuilles et les tiges peuvent être mâchées [5].

Au Maroc, plus de 30% des sujets intoxiqués sont des enfants. Ces intoxications sont

-3-

souvent accidentelles et liés à des spécificités socio-économiques. La mortalité globale

par intoxication est plus faible chez l’enfant comparée à l’adulte (0,03 contre 0,3) [8].

Quant aux brûlures accidentelles, leur incidence est évaluée entre 3 et 8 % des

accidents. D'après les conclusions du système européen de surveillance des accidents,

les brûlures sont des accidents qui surviennent une fois sur cinq chez les enfants de

moins de 5 ans et le garçon est plus particulièrement touché (60 % à ces âges). Cet

accident domestique chez l'enfant est rare mais il se caractérise par sa gravité : il

entraîne un taux d'hospitalisation élevé et des séquelles physiques, esthétiques,

fonctionnelles et/ou psychologiques qui ne sont pas négligeables [2]. Au Maroc, une

étude rétrospective de 543 cas de brûlure d’enfants âgés de moins de 16 ans pris en

charge au Centre National des Brulés de Casablanca sur une période de 3ans allant de

janvier 2008 à décembre 2010 a rapporté que la brûlure survient accidentellement

dans 95% des cas . La maison reste le lieu ou survient le plus (85,1%). De toutes les

brûlures, 96,5% sont d’origine thermique ; la brûlure par ébouillantement est le chef

de file dans 69, 3% des cas. Les brûlures par liquides chauds représentent les causes la

plus fréquentes chez les enfants de moins de 5 ans [9-10].

Les causes de suffocations sont multiples chez l'enfant et d'étiologies diffèrent selon

l'âge. Dans le premier âge, les suffocations sont principalement en rapport avec la

literie ; étouffement par oreiller ou couverture trop volumineuse , les inhalations de

corps étrangers sont dues une fois sur deux à des cacahuètes, viennent ensuite les

autres corps végétaux (noix, noisette, amandes, etc.) dans 20 à 25 % des cas, puis les

objets de petite taille (jetons, billes...), chez l'enfant, l'âge médian est de 24 mois, avec

une nette prédominance masculine (sexe ratio M/F = 1,7/1). À un âge plus avancé, des

cas de suffocations extrinsèques sont rapportés par enfouissement de la tête dans un

sac en matière plastique ou par enfermement dans un espace hermétiquement clos

-4-

[11]. Au Maroc par rapport à ce type d’accident, une étude rétrospective de 105 cas

d’ingestion de corps étrangers admis à l’unité de gastro-entérologie pédiatrique entre

novembre 2002 et juin 2010, l’âge moyen des enfants était de 4 ans avec un sexe-ratio

de 1,5 [12].

D'un point de vue économique, les coûts et dépenses engendrés par les accidents

domestiques sont considérables. Au Maroc, nous ne disposons d'aucune donnée

concrète. Des études européennes et américaines portant sur les dépenses de santé

liées aux accidents domestiques ont montré que ces dernières s'élevaient

respectivement à 3,9 millions d'euros en 1997 et 217 milliards de dollars en 1998.

L'ampleur des conséquences économiques et sociales des accidents domestiques

contrastent avec le peu de ressources consacrées à leur prévention directe et justifient

la nécessité d'un programme de prévention efficace et adapté [4].

L'objectif de notre étude est :

Objectif principal : connaitre l’ampleur des accidents domestiques de l’enfant de

moins de 5 ans.

Objectifs spécifiques : déterminer la fréquence des accidents domestiques durant la

petite enfance au CHU Ibn Rochd de Casablanca ; étudier les circonstances de

survenue des accidents et le profil des victimes enfin évaluer le coût engendrés par ces

accidents.

-5-

Matériel & Méthodes :

- Schéma de l’étude :

Nous avons mené une étude descriptive à visée analytique d’une série de cas

d'accidents domestiques, parvenus entre janvier 2012 et décembre 2013, chez les

enfants de moins de 5 ans. Nous avons effectué la collecte des cas dans les différents

services de l’hôpital d’enfants, au service des Brûlés et au service de Médecine Légale

du CHU Ibn Rochd de Casablanca.

- Population étudiée :

Critères d'inclusion :

Nous avons inclus dans notre étude tous les enfants âgés de moins de 5 ans admis au

CHU Ibn Rochd de Casablanca pour une consultation ou arrivés décédés au service de

médecine légale suite à un accident domestique.

Critères d'exclusion :

Nous avons exclus de cette étude :

Toutes les victimes de violence

Tout accident domestique qui n’a pas fait l’objet d’une hospitalisation

- Recueil des données :

Le recueil des données a été fait à l’aide d’une fiche qui a été complétée à partir du

dossier du patient (voir annexe). Cette fiche comportait des informations relatives au

patient (âge, sexe, provenance, type de famille et nombre de fratrie), à la nature de

l’accident et la circonstance de sa survenue (Chute, électrisation ou électrocution,

intoxication, brûlures, noyade, suffocation, violence). Ont été recueilli également les

-6-

données concernant le bilan lésionnel (nous avons utilisé la classification CIM 10), la

prise en charge, les coûts engendrés et l’évolution du patient.

- Gestion des données et analyse statistique :

Toutes les données recueillies ont été saisies en utilisant le logiciel Epi info version

2000. L’analyse statistique a consisté d’abords en une analyse descriptive des cas selon

les caractéristiques (temps, lieu, personnes). Ensuite, nous avons réalisé des analyses

bivariées entre les différentes variables d’exposition (Age, sexe, antécédents nombre

de fratrie, type de famille, provenance) et la nature de l’accident (variable

dépendante) afin de vérifier que la nature de l’accident varie selon le facteur de

risque. Nous avons également étudié la relation entre la nature de l ' accident et

certaines conséquences à savoir le bilan lésionnel, la durée d'hospitalisation

éventuelle, l’évolution du patient et le coût direct engendré. La signification statistique

des résultats a été fixée à un intervalle de confiance de 95%.

- Considérations éthiques :

Durant la réalisation de l’étude, nous avons tenu à respecter l’anonymat par

l’attribution d’un code à chaque participant à l’étude.

-7-

Modèle conceptuel des accidents domestiques chez l’enfant

Accidents domestiques de

l’enfant de moins de 5 ans

Evénement stressant

Handicaps

Attitude des parents

Séquelles physiques et psychiques

Coût direct et indirect

Niveau socioéconomique

Environnement

Facteurs sociodémographiques

-8-

Résultats : tous les patients que nous avons recensé sont admis d’abords aux urgences de

l’hôpital des enfants puis transférés en fonction de la gravité ; aux services de réanimation

pour les cas graves. Pour les autres seront transférés en fonction de la nature de l’accidents ;

les intoxications et les asphyxies au service médecine, les traumatismes physiques au service

d’ortho-traumatologie pédiatrique et les brûlés au centre national des brûles.

Durant la période s'étalant entre janvier 2012 et décembre 2013, 412 enfants de moins de 5

ans victimes d'accidents domestiques ont été hospitalisés à l'hôpital d'enfants et au centre

national des brulés du CHU Ibn Rochd de Casablanca. En 2012, le nombre d’accidents

domestiques chez les enfants de moins de 5 ans était de 199 cas sur 13 143 hospitalisations,

soit un taux de 1,5 % et de 213 cas sur 12 414 admissions en 2013, soit un taux de 1,7 %.

Dans notre série, l'âge moyen des victimes était de 27,6 ± 14,4 mois avec un minimum de 1

mois et un maximum de 60 mois. Il existe une forte proportion des nourrissons (52,7%). Sur les

412 cas qui ont été inclus dans notre étude, nous avons noté une prédominance masculine

avec un sex-ratio = 1,48 (Fig.1).

Fig. 1 : Répartition des accidents domestiques selon l'âge et le sexe à l'hôpital d'Enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de

Casablanca entre 2012 et 2013

0

20

40

60

80

100

120

140

0-24 24-36 36-60

84

4735

133

6251

fillesgarçons

-9-

La majorité des victimes étaient issues du milieu urbain (79. Nous avons trouvé que le

nombre de fratrie inférieur ou égale à deux était majoritaire (54, 6 %). La quasi-totalité

des enfants (93 %) vivaient dans des familles biparentales. Chez 2 cas, on a noté

l'existence d'un retard mental. Un seul enfant avait une fente labio-palatine.

L’intérieur de la maison reste le lieu de survenue de l’accident domestique dans la

quasi-totalité des cas (97,1 %). Dans notre étude, la mère était le témoin de l'accident

domestique dans 91,7 % des cas.

En 2012, Les accidents domestiques les plus fréquents étaient les intoxications suivies

des brûlures et des chutes. La même allure est observée durant l’année 2013.

Fig. 2 : Distribution des accidents domestiques à l'hôpital d'Enfants et au centre national des brûlés du CHU Ibn Rochd de Casablanca durant l’année 2012 et

2013

4 51 7

7260

1322

109119

0

20

40

60

80

100

120

140

2012 2013

Asphyxie

Autres

Brulure

Chute

Intoxication

-10-

L'intoxication représente la première cause d'accidents domestiques chez les enfants

de moins de 5 ans dans notre étude soit 55,3 % des cas. Les brûlures viennent en

deuxième position avec 32 % des cas et la 3ème position a été occupée par les chutes

avec 8,5 % des cas. Le reste des accidents ont été dus à une suffocation par inhalation

de corps étrangers (5 cas), une noyade par chute dans un seau rempli d'eau surtout (4

cas), une électrisation (1 cas) et un traumatisme par un coup de sabot d’animal (1cas)

(Fig.3).

Fig.3 : Mécanisme des accidents domestiques

Les intoxications touchent plus les nourrissons et au fur et à mesure que l’âge avance

elles diminuent de fréquence. Les produits toxiques les plus utilisés sont les

médicaments suivis par les produits ménagers (Fig.4).

55,3

8,5

32

1,2 1 0,2 1,70

10

203040

5060

-11-

Fig.4 : Répartition des intoxications en fonction du produit toxique

La brûlure thermique par ébouillantement représente la principale cause de brûlure

dans notre étude. Elle a été directement incriminée dans 88,6 % des cas, dont 21,3 %

étaient provoqués par une théière remplie par du thé chaud. La deuxième cause est

représentée par les brûlures par flamme provenant de la petite bonbonne de gaz (3Kg)

dans 15 cas soit 11,4 %.

Trente cinq cas de chutes ont pu être colligés, ce qui représente 8,5 % de l'ensemble

des cas inclus dans l'étude. Les chutes sont plus fréquentes chez les enfants âgés de

plus de 3 ans (48,6 %) suivis par les nourrissons (34,3 %). La défenestration reste le

mécanisme principal des chutes avec 17 cas (Fig.5).

6,10%

2,60%

33,30%

12,70%

1,30%

20,20%

19,70%

3,90%

CO

INCONNU

MDT

PESTICIDE

PLANTE VENENEUSE

Produits menager

Produits petroliers

Stupefiants

0% 5% 10%

15%

20%

25%

30%

35%

-12-

Fig. 5 : Répartition des chutes en fonction du mécanisme

La durée d’hospitalisation médiane était de deux jours avec un intervalle interquartile

de (1-6). 31 enfants ont été hospitalisés en réanimation avec 12 cas de brûlures et 12

cas de chutes. Dans notre série, il y avait 25 cas de décès, soit un taux de létalité de

6 %. Le délai de survie médian était de 5 jours allant de 0 à 36 jours et un intervalle

interquartile de (4-8). Les causes du décès étaient dans 48,0 % des cas dus à des

complications de brulures, dans 32,0 %des cas dus à des polytraumatismes, dans

16,0 % des cas dus à des traumatismes crâniens et dans 4,0 % des cas dus à des

suffocations. Dans 86,3%, l’évolution était favorable.

Le coût direct total engendré par ces accidents était de 928 033 DH avec un coût

médian de 674 DH avec un intervalle interquartile de (251-2706,5) et un minimum de

63 DH et un maximum de 37 266 DH.

17

7

6

2 3

Défénestration

Escalier

chute de la mains de ses parents

chute de sa hauteur

chute d'un meuble

-13-

Nous avons ensuite effectué une analyse bivariée pour vérifier si la nature de l’accident

varie selon le facteur de risque, nous avons sélectionné les types d’accidents les plus

fréquents (Chutes, brulures et intoxications) qui constituent à eux seuls 95,9 %

(Tableau 1).

Tableau 1 : Répartition des facteurs d’exposition (sociodémographiques) selon la nature de l’accident domestique

Caractéristique Brûlure (effectif,

%)

Chute (effectif, %)

Intoxication (effectif, %)

Total p

Ages en mois* 24,9±15,5 34,3±17,6 28,8±12,5 27,6±14,4 0,0001 Tranches d’âge en mois <=24 nourrisson

88 (66,7) 12 (34,3) 103 (45,2) 203 (51,4) <10-5

] 24-36] Bébé marcheur

24 (18,2) 6 (17,1) 78 (34,2) 108 (27,3)

] 36-60] Enfant

20 (15,2) 17 (48,6) 47 (20,6) 84 (21,3)

Sexe Féminin 55(41,7) 19(54,3) 86(37,7) 160(40,5) 0,16 masculin 77(58,3) 16(45,7) 142(62,3) 235(59,5) Provenance Rurale 34(25,8) 6(19,41) 34(15,0) 74(19,0) 0,044 urbaine 98(74,2) 25(80,6) 192(85,0) 315(81,0) Nombre de fratrie ≤ 2 61 (46,2) 12 (34,3) 143(62,7) 216 (54,7) 0,0004 >2 71 (53,8) 23 (65,7) 85 (37,3) 179 (45,3) Type de famille Biparentale 126 (99,2) 29 (93,5) 213 (98,2) 368 (98,1) NV Monoparentale 1 (0,8) 2 (6,5) 4 (1,8) 7 (1,9) Lieu maison 132 (100) 27 (77,1) 227 (100,0) 386 (98,0) NV Escaliers 0 (0) 8 (22,9) 0 (0) 8 (2,0) Témoins Mère 122 (92,4) 27 (77,1) 213 (93,4) 362 (91,6) 0,0048 Autres 10 (7,6) 8 (22,9) 15 (6,6) 33 (8,4)

* en moyenne et écart type

-14-

La nature de l’accident varie significativement selon l’âge. Les brûlures touchent surtout la tranche enfant de moins de 2ans, les chutes touchent surtout les enfants ] 36-60mois] et les intoxications touchent aussi dans 45 % la tranche enfant de moins de 2ans.

Une prédominance masculine est notée presque pour tous les types d’accidents domestiques sauf pour les chutes qui touchaient légèrement les filles que les garçons.

La nature de l’accident varie significativement selon le nombre de fratrie. Les brûlures

et les chutes touchent surtout l’enfant issu de familles où le nombre de fratrie est

supérieur à 2 alors que les intoxications parviennent chez les enfants ayant une fratrie

inferieur ou égal à 2.

La nature de l’accident n’est pas influencée par le type de famille des enfants ni le lieu de survenue de l’accident.

Nous avons également étudié la relation entre la nature de l ' accident et certaines conséquences à savoir le service de prise en charge, la durée d'hospitalisation éventuelle, l’évolution du patient et le coût direct engendré.

Tableau 2 : Répartition des conséquences selon la nature de l’accident domestique

Caractéristique Brûlure (effectif, %)

Chute (effectif, %)

Intoxication (effectif, %)

Total p

Services d’hospitalisation Médecine 119 (90,2) 10 (28,6) 221 (96,9) 350 (88,6) NV Réanimation 12 (9,1) 10 (28,6) 6 (2,6) 28 (7,1) Chirurgie 1 (0,8) 15 (42,9) 1 (0,4) 17 (4,3) Evolution Bonne 120 (90,9) 21 (60,0) 200 (87,7) 341 (86,3) NV Décès 12 (9,1) 12 (34,3) 0 (0,0) 24 (6,1) Sortie contre

avis médical 0 (0,0) 2 (5,7) 28 (12,3) 30 (7,6)

Délai de séjour en jour*

7 (0 - 90) 5 (0 - 21) 1 (0 - 11) 2 (0 - 90) <10-5

Coût engendré en (DH) **

3240 (300-25 995)

4242 (255- 37 266)

309 (63-6841)

674 (63-37266)

<10-5

**en médiane, minimum et maximum

-15-

Le délai de séjour et le coût engendré varie significativement selon la nature de

l’accident, la prise en charge des brûlures nécessitent un délai plus prolongé que les

chutes et les intoxications. Pour le coût engendré, c’est les chutes qui s’avèrent

onéreuses comparées aux autres accidents domestiques.

-16-

Discussion :

L’impact de la pathologie accidentelle sur la morbidité et la mortalité de l’enfant au

Maroc est sous-estimé. Et pourtant, la fréquence et la sévérité des accidents sont en

augmentation eu égard à la croissance démographique, l’urbanisation accélérée et le

non-respect des normes de construction, la motorisation des transports et l’expansion

de la production industrielle [13-14].

Dans notre série, la pathologie accidentelle domestique représente 1,6 % des

admissions des enfants de zéro à 60 mois aux urgences pédiatriques de l’hôpital

d’enfants du CHU Ibn Rochd de Casablanca depuis Janvier 2012 jusqu’à Décembre

2013. La comparaison avec les résultats de la littérature paraît difficile du fait des

différences méthodologiques portant notamment sur le type d’étude, les tranches

d’âge étudiées, etc. Toutefois, dans les pays du Maghreb, l’incidence des accidents

domestiques est élevée, on a enregistré 381 cas en l’an 2000 en Algérie et 1800 cas en

un an à l’hôpital de Sfax en Tunisie [3]. Au Sénégal, la pathologie accidentelle constitue

3 % des causes d’hospitalisation des enfants de zéro à 15 ans [14]. Pour Tursz et al

[15], le taux annuel des accidents domestiques est de 2,7 % chez les enfants de moins

de 12 mois et de 6,6 % chez ceux de 12 à 24 mois. Dans la plupart des études

consacrées à la pathologie accidentelle, le nourrisson est intégré dans la tranche d’âge

de zéro à cinq ans qui contribue à une fréquence variant entre 15 à 35 % des accidents

de l’enfant [16-17].

La prédominance masculine, rapportée globalement dans la plupart des études chez

l’enfant [18-19], apparaît dans notre travail dans toutes les tranches d’âge. Dans notre

étude portant sur les enfants de 0 à 5 ans, c’est la tranche d’âge entre 0 et 24 mois qui

-17-

est concernée plus par les accidents domestiques. Ceci est expliqué essentiellement

par le fait de la vulnérabilité de cette tranche d’âge et que la grande partie des

activités du nourrisson est domestique.

Les causes d’accidents chez l’enfant sont influencées dans une large mesure par le

niveau socioéconomique et l’âge de l’enfant [13]. Ainsi, dans les pays industrialisés, de

manière globale, les traumatismes physiques par chute dominent l’essentiel des

causes [13-15-17]. Dans les pays en développement, il s’agit plutôt des intoxications

comme cela a été rapporté dans une étude de J.-R. Mabiala-Babela et coll [13]. Ceci

concorde parfaitement avec nos résultats puisque sur 412 accidents domestiques, on a

noté 228 cas d’intoxications donc plus que la moitié des cas recensés. Selon R. Cremer

et coll, avant l’âge de six ans, les produits toxiques mis en cause dans ces accidents

sont les produits non médicamenteux qui étaient les cosmétiques (22,4 % des

produits non médicamenteux), les produits ménagers (16,8 %), les plantes (8,6 %), les

insecticides et pesticides (6,9 %), les hydrocarbures (3 %), et les produits alimentaires

(2,8 %) [11]. Dans notre série, 76 cas d’intoxications sont dus à l’ingestion des

médicaments soit 33,3% suivis par les produits ménagers (46 cas soit 22,2%) et en

3ème position les produits pétroliers avec 45 cas (19,7%), les pesticides viennent en

4éme position avec 29 cas (12,7%) ; l’intoxication au monoxyde de carbone a touché

14 cas soit 6,1%.

Après les intoxications, les brûlures domestiques accidentelles occupent la 2ème place

dans notre série avec 132 cas soit 32%. D'après l'étude d'Addor et Santos-Eggiman [5],

les brûlures occupent la 5ème position chez les enfants de 0 à 5 ans avec un

pourcentage de 5,4% après les chutes, les chocs, les écrasements et les ingestions de

-18-

corps étrangers. Selon une étude turque réalisée en 2007 par A.E. Sakallıog et coll [20],

la majorité des brûlures pédiatriques survenaient à domicile notamment entre 1 et 6

ans, touchaient les victimes de sexe masculin et le mécanisme majoritaire en cause

était les brûlures thermiques par déversement de liquides chauds. Dans notre travail,

les brûlures accidentelles touchent les garçons plus que les filles mais les nourrissons

restent la tranche d’âge la plus exposée dans plus des deux tiers des cas. De même, le

mécanisme principal de ces accidents est la brûlure thermique par ébouillantement

83,33% (notamment déversement de la théière 21,3%).

La chute, principalement par défénestration 49%, se positionne en troisième position

dans notre série (35 cas), avec une légère prédominance féminine avec 54% et touche

notamment la tranche d’âge entre 3 et 5 ans avec 48,6%. Dans les séries européennes

[15-21-22], la chute constitue l’accident le plus fréquent. Pour Dedoukou et al [22] en

Grèce, les accidents par chute sont responsables de 10 % de cas d’hospitalisation chez

le nourrisson ; ils constituent la première cause de mortalité chez les moins de cinq ans

dans la série de Johnson et al. [23] en Grande-Bretagne. L’ingestion de corps étranger

constitue la 4ème cause d’accident dans cette étude avec la noyade.

Le pronostic des accidents domestiques des enfants dans notre série est généralement

favorable. Vingt cinq cas de décès ont été enregistrés dans cette étude dont 12 suite à

des brûlures et 12 suite à des chutes. Ces deux types d’accidents sont souvent sévères

puisqu’ils ont entraîné une hospitalisation dans le service de la réanimation dans 22

cas sur 31 cas. En Occident, les décès sont souvent secondaires à un traumatisme

crânien suite à une chute [15].

-19-

Les coûts et les dépenses engendrés par les accidents domestiques sont considérables.

notre étude ponctuelle a fait montré qu’en terme de coût ; sur 368 cas d’accidents

domestiques recensé, le coût direct s'élevait à 928033 de dirham avec une médiane

de 674 Dirham et un intervalle interquartile de (251-2706) incomparable avec l’ étude

américaine qui était nationale montrant un coût à l’égard des accidents domestiques

chez l’enfant de 217 milliards de dollars en 1998. Ipso facto, il s'avère beaucoup moins

coûteux de mettre en place un programme de prévention primaire que de traiter un

enfant, parfois pendant des mois, pour un traumatisme évitable. Mais pour qu'un

programme de prévention soit efficace, il doit se baser sur des données

épidémiologiques fiables et continues. De nombreux pays riches ont déjà instauré des

programmes de prévention primaires d’un bon rapport coût-efficacité qui ont permis

de réduire les coûts des soins de santé [4].

La prévention des accidents domestiques repose sur des mesures collectives et

individuelles: la normalisation et la réglementation dans un premier temps mais aussi

et surtout l'éducation, l'information afin d'améliorer les comportements face aux

risques domestiques. Un programme national de prévention nous paraît justifié vu

l'ampleur de ce problème de santé publique [1].

-20-

Conclusion :

Les accidents domestiques représentent un phénomène qui fait parler de lui de plus en

plus dans les pays développés en raison du taux important de morbi-mortalité dont il

est responsable, et aussi à cause de son coût socio-économique énorme.

Dans notre pays, l'ampleur de ce problème reste méconnue du fait de l'absence

d'études épidémiologiques à l'échelle nationale comme celles relatives aux accidents

de la voie publique, qui demeurent la première cause de mortalité accidentelle au

Maroc.

Selon notre étude sur les accidents domestiques recensés à l’hôpital d’Enfants et le

centre des brûlés du centre hospitalier Ibn Rochd de Casablanca, on a remarqué la

grande fréquence des intoxications notamment aux médicaments et des brûlures

thermiques surtout celle par ébouillantement comme cause d'accidents domestiques

chez les enfants de moins de cinq ans.

Devant le danger potentiel de la plupart des domiciles marocains, et la capacité limitée

de prise en charge adéquate des victimes d'accidents domestiques, la prévention reste

le seul moyen qui pourrait nous permettre de maîtriser le risque domestique.

-21-

Cette prévention, pour être fructueuse, doit être multidisciplinaire et multisectorielle

en tenant compte de la multitude des facteurs de risque et des circonstances

d’apparition de l’événement. L’approche préventive sera basée sur 3 axes :

- Une bonne connaissance de la situation épidémiologique

- Une stratégie d’information, d’éducation, et de communication

- Une révision concernant la réglementation et les normes de sécurité des

produits divers à l’origine des accidents domestiques observés chez les enfants

-22-

Recommandations :

Aux parents

Veillez sur les enfants et sécuriser davantage la maison (grille aux fenêtres,

cache prise ….) ;

Ne pas laisser les objets dangereux à la portée des enfants ;

Garder les médicaments, les flacons et emballages des substances toxiques à

l’abri des enfants ;

Aux autorités

Encourager les études épidémiologiques permettant de fournir des données

statistiques nationales en matières d’accidents domestiques ;

Légiférer, réglementer et normaliser autour des produits, jouets, articles de

puériculture ;

veiller sur l’application de la réglementation en vigueur pour sécuriser la

maison pour les enfants ;

Entreprendre des campagnes d’information, de sensibilisation (éducation,

communication) pour la prévention des accidents domestiques chez les enfants

de moins de 5 ans ;

-23-

Aux personnels de santé :

Sensibiliser les parents pour la prévention des accidents domestiques chez les

enfants ;

Sensibiliser les parents pour une prise en charge adaptée des enfants victimes

d’accidents domestiques.

-24-

Bibliographies:

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[2] Les accidents dans l'enfance. Journal de pédiatrie et de puériculture. 1994 ; 3.

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de puériculture. 2010 ; 23 : 179-184.

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[En ligne]. [Consulté le 18/06/2014]. Consultable à l’URL: http//

bouskraoui.22web.org/…accident-domestiques

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de la société française d’anesthésie et de réanimation. 2003 ; 705-724.

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pédiatrique au CHU de Kara (Togo). Archives de Pédiatrie. 2008;15:1703-1712.

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des incidents et intoxications aiguës accidentelles chez l’enfant. Espérance Médicale.

Septembre 2011, Tome 18, N° 181 : 534.

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national des brûlés. Ann burns fire diasters. 2011 décembre ; 24 (4) : 171-74.

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pédiatrie. 2004 ; (11) : 677-79.

-25-

[12] Lakdhar- Idrissi M. et coll. L’ingestion de corps étranger chez l’enfant. Unité de

gastro-entérologie pédiatrique, service de pédiatrie, hôpital mère-enfant, CHU Hassan

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Tunis Med. 2003; 81: 86-93.

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experience. Burns. 2 0 07; (3 3): 4 6– 5 1

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les enfants en Île-de-France entre mai et septembre 2005. Santé Publique. 2006; 18:

523-32.

[22] Dedoukou X et al. Incidence and risk factors of fall injuries among infants: a study

in Greece. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158: 1002-6.

FICHE D’EXPLOITATION DES ACCIDENTS DOMESTIQUES

DE L’ENFANT ENTRE 0-5 ANS

N d’entrée : - N° ordre : - Admission : …/.../………. - Organisme de secours : - Transfert : - Structure transférante : - Profil sociodémographique :

Age : Sexe : Nombre de la fratrie : Type de famille : monoparentale (préciser chef de famille) ………..

couple hors de la famille

Provenance : rural urbain ATCDS médicochirurgicaux (handicap ….): Prise médicamenteuse : Hospitalisations antérieures dus à un accident domestique :

- Circonstances de survenue : Date : Répartition horaire : Témoin ou personne accompagnant l’enfant (à préciser) :

Identité : Age :

Lieu à l’intérieur de la maison : à préciser Chambre Cuisine Salle de bain Escaliers Autres (abords de la maison):

- Nature de l’accident : Chute : si oui préciser la hauteur Electrisation ou électrocution : Intoxication (préciser produit) : Brûlures (préciser mécanisme) : Noyade (préciser les circonstances) : Suffocation (fausse route, inhalation d’un objet,…) Autres:

CI M10 : Bilan lésionnel : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

- Hospitalisation, PEC: Service PEC

- Evolution : guérison séquelles décès - Durée du séjour :

Traitement : - symptomatologique - Antidotique - Anti douleur - Plâtre - chirurgie

- Délai de survie : - Cause du décès : ………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

- Coût engendré :