Objectifs du groupe maladies chroniques

Impact précarité durée de séjour en pédiatrie générale extrapolable aux maladies chroniques?

Activité hospitalisation pathologies chroniques de l'enfant comparaison APHP hors AP en IdF

Impact précarité sur coût et durée de séjour – pédiatrie générale

PMSI APHP 2005-2006233 790 séjours166 395 patients

Exclusion: 34 659 séjours (âge ≤28 j, âge ≥ 18 ans, hôpitaux adultes et gériatrie)

ANALYSES64 417 séjours51 945 patients

ELIGIBLES199 131 séjours140 723 patients493 GHM

475 GHM not retained: frequency <1%, GHM < 2 days, outlier

HÔPITAL

R.POINCARE

J.VERDIER

BECLERE

A.PARE

COCHIN/ST VINCENT DE P.

BICETRE

L.MOURIER

NECKER

TROUSSEAU

RDB

FREQUENCE

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 11000 12000 13000 14000 15000

nombre de séjours

8,7%

9,3%

12,1%

16,1%

17,7%

20,0%

20,7%

22,6%

28,8%

30,5%

91,3%

90,7%

87,9%

83,9%

82,4%

80,0%

79,3%

77,5%

71,2%

69,6%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

A.PARE

R.POINC

BECL

NECK

COCH/ST VIN

BICET

TROUSS

L.MOUR

J.VERD

RDB

Oui (%) Non (%)

proportion séjours précaires

Marqueurs de Précarité 13 567 séjours

CMU COMPLEMENTAIRE 14,2%CMU 72,9%AME 12,4%AME SOINS URGENTS 0,3%HOMELESS 0,3%Pr Corinne ALBERTI

Dr Karine CHEVREULPr Isabelle DURAND-ZALESKIPr Jean Claude CAREL Pr Gilles CHATELLIER 

Variable Effet IC 95% pVariables précarité et interactions      

Précarité (Non 0, Oui 1) 1,36 1,33 à 1,38 < 10-3

Précarité * Gastroentérites (Non 0, Oui 1) 1,29 1,24 à 1,33 < 10-3

Précarité * Convulsions (Non 0, Oui 1) 1,37 1,30 à 1,45 < 10-3

Précarité * Commotions (Non 0, Oui 1) 1,47 1,35 à 1,60 < 10-3

Variables patientOrigine patient (IdF 0, Province 1) 1,44 1,40 à 1,48 < 10-3

Sexe (Garçon 0, Fille 1) 1,19 1,18 à 1,21 < 10-3

Age (années) 1,15 1,15 à 1,15 < 10-3

Entrée (Transfert 1) 1,99 1,91 à 2,07 < 10-3

Sortie (Transfert 1) 1,56 1,50 à 1,62 < 10-3

Année      Année 2005 1,00    Année 2006 1,09 1,08 à 1,11 < 10-3

Année 2007 1,03 1,02 à 1,05 < 10-3

GHM      Amygdalectomies/adénoïdectomies 1,00    Œdème pulmonaire/détresse respiratoire 2,36 2,26 à 2,46 < 10-3

Pneumonies et pleurésies banales 2,01 1,93 à 2,10 < 10-3

Troubles de la lignée érythrocytaire 1,99 1,90 à 2,08 < 10-3

Troubles métaboliques ou nutritionnel 1,79 1,72 à 1,86 < 10-3

Autres facteurs influant sur état de santé 1,68 1,60 à 1,76 < 10-3

Infections des reins et des voies urinaires 1,53 1,47 à 1,59 < 10-3

Maladies virales et fièvres d étiologie indéterminée 1,53 1,46 à 1,59 < 10-3

Suivi thérapeutique sans atcd affections malignes 1,35 1,29 à 1,42 < 10-3

Bronchites et asthme 1,21 1,18 à 1,26 0.01Convulsions, épilepsies et céphalées 0,84 0,81 à 0,88 < 10-3

Gastroentérites et maladies du tube digestif 0,79 0,77 à 0,82 < 10-3

Commotions cérébrales 0,47 0,45 à 0,49 < 10-3

1.6. Précarité et durée de séjour : analyse multivariée

Durée de séjour augmentée de 36% par la précarité Impact supplémentaire sur certains séjours

Commotion cérébrale x 2 Fréquence de la précarité très variable selon les GH Analyse limitée aux séjours les plus fréquents

Pédiatrie générale Impact sur les séjours de pédiatrie spécialisée ?

Probablement ≈ ou > Analyse données 2005-2007

Impact > en 2012 ? Divers marqueurs de précarité

Effet différentiel des marqueurs utilisés Autres indicateurs plus pertinents?

Nécessité d'évaluer l'impact financier au delà de la durée de séjour

Importance de mieux prendre en compte la précarité sur la valorisation des séjours

1.6. Précarité et durée de séjour : commentaires

Données PMSI IdF Extraction réalisée par la FHF (Yves Gaubert) Années 2008-2010 IdF Age <15 ans (tranches d'âge 0-1, 1-5, 5-10, 10-15) GHM sélectionnés pour tracer les pathologies

pédiatriques chroniques (relevé non exhaustif)

Activité hospitalisation

Neuro  01K06 Affections du système nerveux sans acte opératoire avec anesthésie01M08 Maladies dégénératives du système nerveux, âge inférieur à 80 ans01M09 Affections et lésions du rachis et de la moelle01M12 Autres affections du système nerveux01M17 Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse01M24 Epilepsie, âge inférieur à 18 ans01M32 Explorations et surveillance pour affections du système nerveuxPneumo  04M02 Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans04M08 Bronchopneumopathies chroniques04M14 Maladies pulmonaires intestitielles 04M19 Tuberculoses04M20 Bronchopneupathies chroniques surinfectées04M22 Explorations et surveillance pour affections de l'appareil respiratoire04M26 Fibroses kystiques avec manifestations pulmonairesGastro  06M07 Maladies inflammatoires de l'intestin06M16 Explorations et surveillance pour affections de l'appareil digestif06M19 Affections sévères du tube digestifDiabObEnd  10M03 Diabète, âge inférieur à 36 ans10M07 Autres troubles endocriniens10M08 Acidocétose et coma diabétique10M09 Obésité10M10 Maladies métaboliques congénitales sévères10M11 Autres maladies métaboliques congénitales10M13 Explorations et surveillance pour affections endocriniennes et métaboliques

GHM sélectionnés

Autres GHM

Cardio  05M08 Arythmies et troubles de la conduction cardiaque05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire05M10 Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge inférieur à 18 ans05M20 Explorations et surveillance pour affections de l'appareil circulatoire

08M10 Maladies osseuses et arthropathies spécifiques08M32 Ostéomyélites chroniques08M34 Algoneurodystrophie08M35 Explorations et surveillance de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif11K02 Insuffisance rénale, avec dialyse11M06 Insuffisance rénale, sans dialyse11M08 Autres affections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à 18 ans11M17 Surveillances de greffes de rein11M18 Explorations et surveillance pour affections du rein et des voies urinaires28Z04 Hémodialyse, en séances16M14 Explorations et surveillance pour affections du sang et des organes hématopoïétiques16M16 Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à 18 ans17M05 Chimiothérapie pour leucémie aiguë17M06 Chimiothérapie pour autre tumeur17M12 Lymphomes et autres affections malignes hématopoïétiques17M14 Explorations et surveillance pour affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus28Z07 Chimiothérapie pour tumeur, en séances28Z17 Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances16M08 Déficits immunitaires

Nombre de séjours

Répartition par type d'établissement

DMS HC

Proportion d'HdJ sur séjours totaux

Définir le cadre "maladies chroniques de l'enfant et l'adolescent" Exclusion :

Pathologies prises en compte dans d'autres volets du SROS psychiatrie, cardio, onco, … ?

Pathologies bénéficiant déjà de mesures d'organisation des soins maladies rares (PMR 1 et 2) mucoviscidose (CRCM)

Inclusion Pathologies demandant un recours répété à des soins

spécialisés Implication d'acteurs de santé multiples Fréquence élevée en IdF Nécessité de définir des parcours de soins

Objectifs groupe

Neuro Epilepsie, troubles spécifiques des apprentissages

Pneumo Asthme

Gastro Allergie digestive

Diabète Obésité Drépanocytose

Liste à compléter

Définir pour chaque pathologie des niveaux de recours I, II, III

Définir pour chaque niveau de recours des critères simples définissant : les patients cibles les composantes de la prise en charge

Identifier les acteurs correspondant aux critères Mettre en place les indicateurs permettant de suivre cette

organisation Utilisation de ces indicateurs sur le plan épidémiologique

Démarche?