NURSING data CONCEPTION GENERALE - sbk-asi.ch

NURSING data CONCEPTION GENERALE

et directives de codage

Institut de santé et d’économie (ISE)

Chemin du Croset 7 – 1024 Écublens

Editeurs

Office fédéral de la statistique, OFS

Office fédéral de la santé publique, OFSP

Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé, CDS

Association suisse des infirmières et infirmiers, ASI

Association suisse des directions de soins infirmiers, ASDSI

Conférence suisse des formations en soins infirmiers de niveau tertiaire, CSFIP

Les hôpitaux de Suisse, H+

NURSING data – Conception générale 2

Les droits d'auteur du système d'information infirmier NURSING data appartiennent à ses éditeurs. Son utilisation non commerciale, correspondant aux buts du système (notamment en vue de faire de la recherche), est libre. Toute utilisation commerciale est, par contre, subordonnée à une redevance ainsi qu’au consentement des détenteurs des droits d'auteur. Une autorisation est également requise pour tout développement du système.

Ecublens, juin 2006


Table des matières

TABLE DES MATIERES......................................................................................... 3

INTRODUCTION.................................................................................................. 5

1. LE PROJET NURSING DATA......................................................................... 7

2. PRINCIPAUX DESCRIPTEURS ET INDICATEURS CONSTRUITS AVEC LES DONNEES DU CH-NMDS ...................................................................................... 9

2.1. UTILITE DE DONNEES STANDARDISEES SUR LES SOINS INFIRMIERS ................................. 9 2.1.1. Utilité pour la Confédération ..............................................................................9 2.1.2. Utilité pour les cantons .....................................................................................9 2.1.3. Utilité pour les assureurs.................................................................................10 2.1.4. Utilité pour les fournisseurs de prestations (hôpitaux – EMS)................................10 2.1.5. Utilité pour la recherche et la formation.............................................................10

2.2. PRINCIPAUX DESCRIPTEURS ET INDICATEURS CONSTRUITS AVEC LES DONNEES DU CH-NMDS 11

3. LE NURSING MINIMUM DATA SET SUISSE (CH-NMDS)............................. 14 3.1. POURQUOI CE CH-NMDS ?............................................................................ 14 3.2. UN CATALOGUE - TROIS CATEGORIES DE VARIABLES – DEUX LISTES ............................. 14 3.3. TROIS SOURCES DE VARIABLES ........................................................................ 15

3.3.1. Les nouvelles variables introduites par NURSING data, à saisir à partir du dossier du patient 15 3.3.2. Les nouvelles variables introduites par NURSING data, à rechercher dans les bases de données administratives de l’établissement....................................................................16 3.3.3. Les variables récoltées de routine dans le cadre des statistiques sanitaires (variables OFS) 16

4. LES CLASSIFICATIONS DE REFERENCE..................................................... 20 4.1. GENERALITES ............................................................................................ 20 4.2. ÉLABORATION DES CLASSIFICATIONS DE NURSING DATA......................................... 20 4.3. STRUCTURE DES CLASSIFICATIONS DE NURSING DATA ........................................... 21 4.4. CLASSIFICATION DES « PHENOMENES DE SOINS INFIRMIERS ».................................... 21

4.4.1. Généralités ...................................................................................................21 4.4.2. Détails de la classification des « phénomènes de soins infirmiers »........................25

4.5. CLASSIFICATION DES « INTERVENTIONS DE SOINS INFIRMIERS »................................. 27 4.5.1. Généralités ...................................................................................................27 4.5.2. Détails de la classification des « interventions de soins infirmiers » .......................29

5. DIRECTIVES DE CODAGE POUR LE RELEVE NURSING DATA...................... 31 5.1. INTRODUCTION .......................................................................................... 31 5.2. CHAMP DU RELEVE....................................................................................... 31 5.3. CONTENU D’UN RELEVE ................................................................................. 32 5.4. VARIABLES DE « SEJOUR PROPREMENT DIT » ........................................................ 32

5.4.1. Définition du cas/séjour ..................................................................................32 5.4.2. Définition de l’épisode.....................................................................................33 5.4.3. Données démographiques ...............................................................................34


5.5. VARIABLES DE PRISE EN CHARGE ...................................................................... 35

5.5.1. Données d’admission......................................................................................35 5.5.2. Phénomènes déterminants ..............................................................................35 5.5.3. Interventions déterminantes............................................................................37 5.5.4. Lien entre phénomène et intervention ...............................................................39 5.5.5. Charge en soins.............................................................................................39 5.5.6. Informations complémentaires.........................................................................40 5.5.7. Données de sortie/résultats .............................................................................40

5.6. SAISIE DE DONNEES SUR LE PERSONNEL SOIGNANT ................................................. 40 5.6.1. Définition du lieu dans lequel travaille le personnel .............................................41 5.6.2. Données sur le personnel ................................................................................41

5.7. QUE FAIRE LORSQUE : .................................................................................. 42

LISTE DES ANNEXES......................................................................................... 44


Introduction

Ce document représente la synthèse et le stade final du projet d’élaboration du Nursing Minimum Data Set suisse (CH-NMDS). Il apporte les informations de base sur le projet NURSING data lui-même, sur le CH-NMDS, sur les classifications de référence – classification des « phénomènes de soins infirmiers », classification des « interventions de soins infirmiers » - ainsi que les principales directives et règles de base permettant de collecter les données de manière adéquate.

Comment s’y retrouver rapidement :

Le premier chapitre rappelle le projet NURSING data en général et son contexte.

Le deuxième chapitre développe l’utilité de données standardisées pour les soins infirmiers et donne un aperçu des principaux indicateurs et descripteurs qui peuvent être construits avec les données du CH-NMDS.

Le chapitre 3 présente le CH-NMDS et donne le détail de la liste complète des variables qui se trouve en Annexe 1.

Le chapitre 4 introduit aux classifications de référence, en général; les listes figurent en Annexe 2 et en Annexe 3.

Le chapitre 5 est en quelque sorte la «conception détaillée » du relevé des données de soins et donne des indications quant à la manière de procéder au codage.

Important : Les points importants sont mis en évidence par un cadre.

Éthique et protection des données1

Les données récoltées dans le cadre de NURSING data sont considérées comme des données sensibles et doivent être récoltées avec toutes les précautions requises. Les règles de récolte et de transmission des données sont les mêmes que celles qui ont été déterminées pour la statistique médicale, à savoir :

Principe de proportionnalité : aucune donnée ne sera récoltée qui ne sera pas utilisée dans l’analyse.

Confidentialité : les personnes et les services chargés d'exécuter les relevés sont tenus de traiter les données de manière confidentielle et veillent à ce que les données soient conservées en lieu sûr.

Secret professionnel et de fonction.

Mesure techniques : cryptage, anonymisation, règles dans la communication des résultats et au niveau informatique : codes d’accès, protection des bases de données.

Afin de satisfaire aux règles d’éthique et de protection des données en vigueur dans un certain nombre d’établissements, il est recommandé, avant toute récolte de données, de faire une demande à la commission d’éthique de l’établissement et, le cas échéant, d’informer les patients concernés.

1 Les documents sont à disposition auprès de la direction de projet.


Remerciements

Un grand merci à tous ceux qui ont contribué à la réalisation de ce projet et à tous ceux qui y contribueront à l’avenir. Nombreuses ont été les personnes qui ont investi pour que ce résultat soit atteint.

Un merci tout particulier :

aux partenaires du projet qui l’ont financé;

à leurs représentants dans les organes du projet qui ont offert un encadrement et un soutien constant;

aux membres des groupes de travail qui ont répondu présents du premier au dernier moment. Leur apport a été déterminant pour que le résultat soit réaliste et réalisable;

aux institutions qui ont mis à disposition des ressources humaines et techniques. Sans leur aide, aucun des tests n’aurait pu avoir lieu;

aux participants aux tests qui ont consacré beaucoup de temps à la saisie de données et ont rendu possible la confrontation des idées avec la réalité;

aux traducteurs bénévoles et professionnels qui ont permis d’assurer la qualité de la communication dans les trois principales langues nationales;

à la Loterie romande qui a généreusement complété le financement du projet par un don de fr. 150'000.-.


1. Le projet NURSING data

Le projet NURSING data a eu pour objectif d’élaborer un système d’information infirmier national qui permette de récolter des données infirmières dans les trois secteurs de la santé – le domicile, les établissements médico-sociaux et l’hôpital - pour toutes les spécialités (selon la subdivision de l’activité médicale) et les trois régions linguistiques. Ce système est compatible avec les autres systèmes suisses, tels que les statistiques OFS et les classifications médicales (CIM-10, CH-OP, TarMed, etc.) et doit aussi permettre des comparaisons internationales, compte tenu de la législation sur la protection des données.

L’absence de classification standardisée, uniforme et reconnue permettant de décrire l’activité infirmière, tant sur le plan international, que sur le plan suisse a pour conséquence que les données de soins infirmiers ne sont en général pas intégrées aux systèmes d’information sanitaires. Or, les soignants constituent le groupe le plus nombreux de prestataires de soins. Les contraintes économiques et légales (LAMal), l’évolution sociale et la nécessité d’une gestion appropriée et efficiente du système de santé font de cette lacune un obstacle important pour la planification, la gestion, l’évaluation et le financement de ces services tant au niveau institutionnel que cantonal ou national.

La pertinence d’une solution suisse a été discutée de manière approfondie et acceptée comme une « solution intermédiaire ». En attendant une norme internationale, elle doit cependant s’intégrer dans les développements internationaux et être compatible avec leurs résultats. D’ailleurs, à l’étranger, l’élaboration des classifications suisses est considérée comme étant à saluer.

Le projet a été financé et encadré par : l’Office fédéral de la statistique, l’Office fédéral des assurances sociales, l’Office fédéral de la santé publique, la Conférence des directeurs des affaires sanitaires, H+ les Hôpitaux de Suisse, l’Association suisse des infirmières et infirmiers, l’Associations suisse des directeurs de services infirmiers et la Conférence suisse des formations de soins infirmiers de niveau tertiaire.

Le concept général de NURSING data a été développé dans une première phase durant les années 1998 à 20002. La 2ème phase du projet, commencée en automne 2001, s’est terminée en juin 2006.

Deux sous-projets étaient au centre de toute l’opération : l’un était consacré à la définition de la forme définitive de la base minimale de données qui sera récoltée pour la statistique sanitaire fédérale, appelée Nursing Minimum Data Set suisse (CH-NMDS). L’autre a consisté dans l’élaboration, pour la Suisse, de deux classifications de référence permettant de décrire, à des fins d’analyse et de statistiques, ce que font les infirmières (interventions de soins infirmiers) et pourquoi elles le font (phénomènes de soins infirmiers).

Les exigences légales et la pression économique, de même que la complexité croissante de la prise en charge sanitaire, forcent les systèmes d’information à se développer, aidés en cela par des solutions techniques complexes (automatisation de la saisie, du stockage, de la validation et du traitement des données, mise en place généralisée de systèmes informatiques). Un des enjeux majeurs de la création de ces systèmes est leur interopérabilité, laquelle implique le choix et l’utilisation de terminologies standardisées ainsi que la fixation de formats pour les différentes variables qui permettent l’échange d’information.

2 Voir Anne Berthou, Alain Junger, NURSING data, Rapport final, version abrégée, Lausanne, ISE, février 2000


• Depuis 1998, quatre statistiques sanitaires nationales ont été mises en place

progressivement et sont dorénavant réalisées de routine : la Statistique des hôpitaux, la Statistique des établissements de santé non hospitaliers, la Statistique médicale et la Statistique de données économiques par cas. Dans les trois premières, les données de soins infirmiers sont quasiment absentes. Dans la quatrième, il est prévu d’utiliser une liste détaillée de prestations de soins.

• La carte santé est une solution envisagée pour améliorer l’accessibilité aux données et réduire les redondances, afin d’éviter des coûts supplémentaires par manque de communication entre les prestataires de soins. Parmi les données auxquelles une telle carte, si elle voit le jour, pourrait donner accès, figureraient les données infirmières.

• L’informatisation du dossier clinique (dossier patient) est en bonne voie, bien que son uniformisation marque un peu le pas.

L’utilisation et donc l’utilité de ces systèmes seront conditionnées par la compréhension qu’auront les utilisateurs des contenus et par la perception de la plus-value qu’ils apportent à leur travail.

Dans ce cadre, NURSING data a élaboré les bases d’un relevé de données infirmières comparables et standardisées, utilisables dans tous les domaines du système de santé suisse dans lesquels les soins infirmiers sont présents. Le premier objectif a consisté à déterminer et à choisir les données pertinentes pour décrire les soins infirmiers ; le second à en préciser la définition. Le résultat s’exprime dans les trois langues nationales.

Grâce à NURSING data, les partenaires du système de santé suisse (fournisseurs de prestations, clients/patients, assureurs, pouvoirs publics, etc.), seront donc en mesure de disposer d’informations de base pour des comparaisons et des analyses. Ces dernières pourront porter sur des domaines tels que l’état de santé des clientèles, les prestations, les coûts, la planification, l’organisation et la qualité des soins.


2. Principaux descripteurs et indicateurs construits avec les données du CH-NMDS

2.1. Utilité de données standardisées sur les soins infirmiers

Le but du projet NURSING data a été de mettre à disposition tant de la Confédération et des cantons, que des fournisseurs de prestations et des centres de formation et de recherche des données de soins infirmiers qui leur soient utiles. C’est la raison pour laquelle ces organismes et organisations ont été associées au projet depuis son début. Le comité de pilotage de NURSING data a défini dans un document publié en 20053 en quoi le projet pouvait répondre aux attentes de ses partenaires. Il s’est appuyé pour cela sur une enquête effectuée auprès de ces derniers en 20044.

2.1.1. Utilité pour la Confédération

NURSING data :

• complète les statistiques fédérales existantes, en particulier la statistique des hôpitaux, la statistique médicale des hôpitaux et la statistique des établissements de santé non hospitaliers;

• permet d’obtenir de meilleures informations sur la composition ainsi que les causes des coûts de la santé;

• apporte des informations sur les prestations délivrées dans le système de santé;

• peut apporter des informations permettant de mieux délimiter les prestations de soins des prestations d’accompagnement;

• met en évidence la relation entre l’évolution démographique et les besoins en soins et permet d’effectuer de meilleures prévisions en ce qui concerne ce dernier domaine5 ;

• permet d’effectuer des recherches épidémiologiques, concernant notamment les relations entre diagnostic médical, traitement et prestations de soins infirmiers;

• constitue une base pour des comparaisons internationales d’informations sur les soins infirmiers.

2.1.2. Utilité pour les cantons

Dans l’enquête effectuée en 2004 les cantons ont montré un réel intérêt pour les données de NURSING data. Ils attendent en particulier :

• des informations sur les prestations de soins et leurs fondements, notamment en fonction de variables démographiques;

• des informations sur les diagnostics infirmiers associés à une entrée à l’hôpital ou en établissement médicosocial (EMS) et explicatifs de ces dernières, afin d’en tenir compte dans la planification sanitaire et dans les comparaisons intercantonales;

3 Urs Weyermann, Nutzen von NURSING data, März 2005 4 Berthou Anne, Analyse des besoins en information des partenaires de NURSING data, Avril 2004 5 Höpflinger et Hugentobler constatent en effet que : "Il manque encore beaucoup de données renseignant sur

les besoins en soins des personnes âgées." In: Höpflinger, F. Hugentobler, V. (2003): Pflegebedürftigkeit in der Schweiz, Bern: Huber, S. 13


• des informations quant à la prise en charge des prestations de soins par les

assurances sociales;

• des informations sur le nombre et la qualification professionnelle du personnel infirmier dans les différentes institutions, comme base de décision pour la mise à disposition de capacités de formation;

• une meilleure information sur les causes et la structure des coûts de la santé;

• des informations quantifiées au moyen d’indicateurs sur la qualité des soins, telles que l’incidence des escarres ou des chutes, ou celle de la mortalité évitable, en relation avec le nombre de personnel qualifié6.

2.1.3. Utilité pour les assureurs

NURSING data a également une utilité pour les assureurs, bien qu’ils n’aient pas pris part au projet. En effet, la classification des phénomènes de soins infirmiers et la classification des interventions permettent d’obtenir des informations sur l’ensemble des coûts d’un cas, facilitent la distinction entre prestations obligatoires et non obligatoires et simplifient le contrôle du caractère économique des prestations.

2.1.4. Utilité pour les fournisseurs de prestations (hôpitaux – EMS)

Les fournisseurs de prestations saisissent déjà de nombreuses données infirmières à des fins cliniques ou descriptives, pour la gestion ou la planification de l’activité de leurs établissements.

Les systèmes actuels de saisie des données sont en général tous conçus pour un usage particulier, par exemple, pour la planification du personnel. Ils varient d’un établissement à l’autre et utilisent des variables différentes, ce qui rend leurs résultats incomparables. En outre, il est souvent nécessaire de saisir à plusieurs reprises la même variable, en fonction de l’utilisation que l’on veut en faire.

NURSING data :

• saisit de manière uniforme des données de soins infirmiers pertinentes afin de les mettre à disposition pour diverses fins, tant sur le plan interne à l’établissement (planification des capacités, dotation en personnel, assurance qualité) qu’externe (comparaisons inter-institutionnelles);

• permet une seule saisie de données, ce qui minimise la charge de travail;

• peut servir de standard dans le cadre de l’introduction du dossier patient informatisé, afin de faciliter encore cette saisie de données.

2.1.5. Utilité pour la recherche et la formation

Les données de soins infirmiers sont utiles pour la formation et la recherche et, notamment, pour cette jeune discipline qu’est la recherche en soins infirmiers7. NURSING data :

• permet des analyses épidémiologiques ;

• permet une évaluation de l’efficacité des interventions de soins infirmiers et contribue ainsi à la construction de bases pour « l’evidence-based nursing »;

6 Aiken, L. H. et al. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction.

JAMA: the Journal of the American Medical Association, 288 (16), 1987-1993. 7 Dans une de ses recommandations, la Commission de la sécurité sociale et de la santé du Conseil des Etats a

invité le Conseil fédéral à “mettre en place les mesures appropriées pour le développement de la recherche en soins infirmiers, dans le but de mieux appréhender les effets des soins infirmiers, d’effectuer de la recherche à leur sujet et d’en implanter les résultats dans la pratique (02.3212) (trad. ISE).


• stimule la recherche appliquée dans le domaine des soins;

• constitue une base de travail pour la description des contenus des programmes de formation et leur construction.

2.2. Principaux descripteurs et indicateurs construits avec les données du CH-NMDS

Fin 2003, la direction de projet a établi à l’intention des partenaires de NURSING data un document et un questionnaire destinés à identifier leurs besoins en informations infirmières.

Afin de guider la réflexion, le document explorait un grand nombre de descripteurs et indicateurs construits au moyen de données infirmières, lesquels, à quelques exceptions près, sont déjà récoltés en Suisse et répondent aux attentes des partenaires, développées au chapitre 2.1, ci-dessus.

Sur la base des réponses à ce questionnaire8 des sets d’indicateurs nationaux ont été définis et standardisés, pour chacun des domaines de soins (soins aigus, long séjour, SPITEX) ainsi que pour l’ensemble du domaine (comparaison entre les secteurs). Les variables du CH-NMDS ont alors été retravaillées dans le but de permettre leur élaboration.

Indicateurs nationaux9

1 État de santé et problèmes de santé de la population desservie

1.1 Caractéristiques démographiques des clients/patients

1.2 État fonctionnel et cognitif des clients/patients, en fonction des caractéristiquesdémographiques

1.3 Variabilité des soins infirmiers en termes de prévalence des phénomènes et desinterventions de soins infirmiers

1.4 Caractéristiques liées aux problèmes de santé des clients/patients, en fonction descaractéristiques démographiques et éventuellement de l’état fonctionnel

1.5 Corrélation entre le phénomène infirmier et le diagnostic médical

8 Berthou Anne, Analyse des besoins en information des partenaires de NURSING data, Avril 2004

9 Ces indicateurs et descripteurs étant issus d’une récolte de données uniforme au niveau national, des comparaisons et des détails par lieu de soins, par type d’institution, par canton etc. seront possibles. De plus, si les récoltes se répètent, des comparaisons dans le temps seront réalisables. Dès lors, ces dimensions ne sont pas systématiquement mentionnées dans le tableau ci-dessous.



2 Utilisation des services des soins infirmiers

2.1 Nombre d’heures de prestations requises et données

2.2 Durée moyenne des prises en charge

2.3 Profil des interventions données par type de patient (sexe, âge, etc.), par type delits (soins aigus, longue durée, réadaptation, soins à domicile)

2.4 Répartition du type de soins dans la pratique infirmière (fréquence de chaque verbequalifiant les interventions)

2.5 Nombre de bénéficiaires des prestations de soins infirmiers, par type depatient/client et par type de lits, par année, par 1000 habitants, par canton, etc.

2.6

Utilisation des soins à domicile : Pourcentage estimatif de la population bénéficiantd'entretien ménager, de soins infirmiers ou d'aide familial, en fonction de l'étatfonctionnel, des caractéristiques démographiques et des problèmes de santé, parcanton

2.7 Taux d'hospitalisation pour des conditions propices aux soins ambulatoires, parcanton

2.8 Raisons de fins de traitement (objectifs atteints, décès, transfert, etc.)

2.9 Taux de transfert entre établissements de soins

2.10 Durée de séjour selon le phénomène de soins infirmiers

2.11 Taux de prévention et rapport avec les réhospitalisations

2.12

Corrélation entre les interventions de soins infirmiers et le diagnostic médical

3 Ressources humaines - soins infirmiers

3.1 Nombre de personnes occupées dans les soins et caractérisation par type deformation, âge, sexe, origine, canton

3.2 Proportion de personnel soignant actif par 10'000 habitants, par type de formation,par type d'établissement/service et par canton

3.3 Proportion de personnel soignant actif par lit, par type de lits (aigus, longue durée,psychiatrie, réadaptation, etc.) ou domaine d'activité (aigus, longue durée, réad.,soins à domicile), selon le canton



3.4 Proportion de personnel soignant travaillant à temps plein et temps partiel (partype de formation, âge, sexe, origine, statut familial, canton)

3.5 Répartition en pourcentage du personnel soignant comptant entre 0-5 ans depuisl'obtention de leur diplôme, par type de formation, âge, sexe, origine, canton

3.6 Répartition du personnel soignant selon les fonctions internes aux établissements

3.7 Couverture en personnel, selon le canton, le type d'établissement, etc.

3.8 Répartition des types de formation, selon le lieu de contact, la fonction, les cantons

3.9 Taux de diplômes étrangers par canton

3.10 Durée moyenne de vie professionnelle

3.11 Taux d'activité moyen selon le diplôme, la fonction, le canton

Combinées à d’autres bases de données, notamment financières, les données de NURSING data permettraient, en outre, de construire des indicateurs de qualité et économiques tels que :

4 Indicateur de qualité

4.1

Taux de mortalité évitable corrélé au nombre et à la qualification des infirmières enétablissement de soins

5 Indicateurs économiques

5.1 Niveaux des salaires selon le canton, la formation initiale, l'âge, la fonction occupée

5.2 Coûts des soins et recettes dues aux soins, par type d'établissement, par canton,etc.

5.3 Part des charges imputable aux soins infirmiers dans les charges totales d'unétablissement ou service de soins

5.4 Part des recettes imputable aux soins infirmiers dans les recettes totales d'unétablissement ou service de soins

5.5 Part des cost-weights DRG imputable aux soins infirmiers et variation à l'intérieurdes DRG


3. Le Nursing Minimum Data Set Suisse (CH-NMDS)

Le CH-NMDS est un catalogue de données pertinentes, restreint mais encore suffisant pour décrire l’activité infirmière, à d’autres fins que les fins cliniques. Il ne comprend donc qu’un nombre limité de données, décrivant le lieu dans lequel se passent les soins, l’équipe soignante, l’espace-temps (épisode), le patient/séjour, les activités infirmières (« interventions de soins infirmiers ») et le pourquoi de ces activités (« phénomènes de soins infirmiers »).

Les travaux de développement du CH-NMDS se sont déroulés entre juin 2001 et juin 2006, sur la base du concept publié en 200010 et des conceptions générales et détaillées des statistiques sanitaires publiées par l’OFS11. Ils ont été réalisés par un groupe de travail national dans lequel étaient représentés les soignants du terrain ainsi que les partenaires de NURSING data.

3.1. Pourquoi ce CH-NMDS ?

Le CH-NMDS a pour objectifs:

De compléter les relevés statistiques existants : le CH-NMDS identifie et définit les données infirmières qui sont nécessaires à la construction des descripteurs et indicateurs nationaux reconnus utiles par les partenaires du projet. Parmi celles-ci, il y en a qui ne sont pas encore récoltées de routine.

D’assurer la comparabilité des données : nombreuses sont les données que récoltent actuellement les infirmières et nombreuses sont leurs utilisations. Toutefois, rares sont les analyses qui peuvent être effectuées à partir de données récoltées au niveau national car les systèmes de relevé et les formats varient d’une institution à l’autre. La principale contribution de NURSING data, dans ce domaine, est de proposer un format standardisé pour toutes les données retenues dans le CH-NMDS.

3.2. Un catalogue - trois catégories de variables – deux listes

Le CH-NMDS est constitué de 3 catégories de variables regroupées dans un catalogue (voir Annexe 1) :

Des variables décrivant le séjour (démographiques et cliniques)

Des variables décrivant l’établissement/ le lieu où les prestations sont données

Des variables décrivant les fournisseurs de prestations, c’est-à-dire l’équipe de soins.

Dans le CH-NMDS figurant en Annexe 1, ces trois catégories de variables sont rassemblées dans 2 listes : la première apporte l’information requise sur le séjour et les prestations de soins (séjour - données cliniques), la seconde doit permettre la description des fournisseurs de prestations et de l’environnement immédiat dans lequel les soins au patient sont donnés (données administratives).

10 Voir Anne Berthou, Alain Junger, NURSING data, Rapport final, version abrégée, Lausanne, ISE, février 2000. 11 http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/infothek/erhebungen__quellen.html


Ces différentes variables sont mises en relation à travers la saisie du « lieu » : le lieu dans lequel les prestations seront données au patient et le lieu dans lequel le personnel travaillera doivent correspondre. Il est possible de représenter ces relations de la manière suivante :

Figure 1 : Relations entre les variables du CH-NMDS

3.3. Trois sources de variables

Il est essentiel que les données récoltées au moyen du CH-NMDS soient utiles et utilisables. Pour cela, il est prévu de travailler en priorité avec les données déjà saisies par la statistique fédérale et par les systèmes d’information infirmiers que les institutions ont implantés. Toutefois, certaines données ne sont pas encore récoltées de routine au niveau national. Dans la liste figurant à l’Annexe 1 et ci-dessous, elles sont indiquées « Nouveau NURSING data » et le sigle leur est accolé.

Dès lors, la liste minimale de NURSING data comporte trois sources de variables :

3.3.1. Les nouvelles variables introduites par NURSING data, à saisir à partir du dossier du patient

Les nouvelles variables relatives au patient doivent être codées à partir du dossier du patient/résidant, selon les directives de codage figurant au chapitre 5 ci-dessous.

Code Nouvelles variables NURSING data

Données « cas/séjour »

NMDS10 Date du premier contact, de la première visite (nouveau pour les ambulatoires et les soins à domicile)

CT1 Dates des transferts durant le séjour (hôpitaux)

CT2 Date de l'évaluation des soins requis (nouveau pour les hôpitaux et les soins à domicile)

CT3 Date de renouvellement de l'ordonnance médicale (ambulatoire et soins à domicile)

NMDS14 Date de fin de traitement (ambulatoire et soins à domicile)

PH1 Phénomènes de soins infirmiers déterminants

Variables définissant l’établissement

Variables définissant les fournisseurs de prestations (équipe

et personnel soignant)

Variables définissant le séjour

Lieu défini par le : Centre de charge

Lieu de travail Lieu de soins


PH2 État du phénomène de soins infirmiers lors de l'établissement du résumé

CT4 Temps total de soins (nouveau pour les hôpitaux, l’ambulatoire et les soins à domicile)

CT5 Temps total de soins requis LAMal (nouveau pour l’ambulatoire et les soins à domicile)

II1 Interventions de soins infirmiers déterminantes

NMDS17 Séjour hospitalier en cours de l'année

CT8 Intervention chirurgicale lors de l’épisode

3.3.2. Les nouvelles variables introduites par NURSING data, à rechercher dans les bases de données administratives de l’établissement

A quelques exceptions près, ces données ne sont pas saisies de routine pour la statistique fédérale dans tous les établissements. Les informations permettant leur relevé existent cependant et sont à rechercher parmi les données administratives de l’établissement.

Code Nouvelles variables NURSING data

Données administratives de l’institution

LX2 Lieu de soins (unité à l'intérieur du centre de charge)

LX4 Domaine de travail (nouveau pour les hôpitaux et les soins ambulatoires)

Données sur le personnel soignant (par fonction occupée)

EMP1 Code de liaison

F2 Origine du diplôme/certificat

F3 Date du diplôme / certificat

F4 Fonction (nouveau pour les hôpitaux uniquement)

EMP8 Date d'engagement dans l'institution

EMP9 Date du départ de l'institution

3.3.3. Les variables récoltées de routine dans le cadre des statistiques sanitaires (variables OFS)

Le CH-NMDS est complété par des données récoltées de routine. Il s’agit des données saisies dans la statistique des hôpitaux (ci-après OFS/H) – données administratives -, la statistique médicale (ci-après OFS/med ou OFS/psy) – données médicales - et la statistique des établissements non hospitaliers (ci-après Statistique des établissements de santé non hospitaliers)12.

La référence au numéro de la variable de la statistique correspondante figure en regard de chaque variable dans colonne « sources existantes / déjà saisi par » de la liste qui se trouve en Annexe 1.

12 Appelés aussi par NURSING data : établissements médico-sociaux (EMS).


Code CH-NMDS

Nom de la variable dans NURSING data

No de référence dans la statistique des établissements de santé correspondante

Données « cas/séjour »

NMDS01 Code de liaison anonyme du patient OFS/med 0.2. V01

NMDS02 Code de liaison anonyme (mère) OFS/med 0.2. V01

NMDS03 Numéro du patient/client Statistique des établissements de santé non hospitaliers D01

NMDS04 Date de naissance OFS/med 1.1 V02 et 2.1V03

NMDS05 Age OFS/med 1.1. V03

Statistique des établissements de santé non hospitaliers D04

NMDS06 Sexe OFS/med 1.1. V01


NMDS07 Région/commune de domicile OFS/med 1.1. V04


NMDS08 Nationalité OFS/med 1.1.V05

NMDS09 Date d'admission dans l'établissement OFS/med 1.2.V01


NMDS11 Séjour avant l'admission/provenance OFS/med 1.2. V02 - 3.5.V02psy


NMDS12 Mode d'admission OFS/med1.2. V03

CT2 Date de l’évaluation des soins requis (établissements médico-sociaux)

Statistique des établissements de santé non hospitaliers D23 -0,1,2,3

NMDS13 Date de sortie OFS/med 1.5. V01


DM1 Hôpitaux : Diagnostics médicaux

Etabl. Non hosp. : Type de handicap principal

OFSmed/ 1.6. V01-V010


NMDS15 Poids à la naissance OFSmed/ 2.2. V04

CT4 Temps total de soins Statistique des établissements de santé non hospitaliers D22 -0,1,2,3

CT5 Temps total de soins LAMal Statistique des établissements de santé non hospitaliers D21 et D22 -0,1,2,3

CT6 Classe (niveau de soins requis moyen / jour)

OFS/enh 4.1.V01-V05

Statistique des établissements de santé non hospitaliers D22 -0,1,2,3

CT7 Outil de mesure de la charge en soins Statistique des établissements de santé non hospitaliers A28

NMDS16 Nombre de journées de prise en charge Statistique des établissements de santé non hospitaliers D20

NMDS18 Séjour après la sortie/transfert/fin des soins

OFS/med 1.5. V03 - 3.5.V02psy



Code CH-NMDS



NMDS19 Prise en charge à la sortie/ transfert/fin des soins

OFS/med 1.5.V04 Psy 3.5.V03

NMDS20 Raison de la sortie, transfert, fin des soins

OFS/med 1.5. V02 Psy 3.5. V01

Données administratives de l’établissement

ST1 Numéro de l'établissement -Numéro REE OFS/ H 0.1. V02

Statistique des établissements de santé non hospitaliers A02

ST2 Code NOGA OFS/ H 0.1. V03


ST3 Code canton OFS/ H 0.1. V05


LX1 Hôpital : Centre de prise en charge des coûts Établissements non hospitaliers: Centre de charges

Soins à domicile : Centre de charges

OFS/med 1.4.V01

Statistique des établissements de santé non hospitaliers C11-C20

ST4 Nombre d'heures rémunérées / an PRN, PLAISIR, LEP® OFS/ H 2.1. V06


LX4 Domaine de travail Statistique des établissements de santé non hospitaliers C11-C20

LX5 Lits planifiés/places OFS/H 3.1.2V01

Statistique des établissements de santé non hospitaliers B03-B016

Données sur le personnel soignant

EMP2 Numéro d'ordre Statistique des établissements de santé non hospitaliers C00

EMP3 Numéro de l’employé OFS/H 2.1V02

Statistique des établissements de santé non hospitaliers C01

EMP4 Sexe OFS/ H 2.1. V14

Statistique des établissements de santé non hospitaliers C03

EMP5 Nationalité OFS/ H 2.1. V15

EMP6 Date de naissance Statistique des établissements de santé non hospitaliers C02

F1 Formation professionnelle Modifié NURSING data OFS/ H 2.1. V03 Stat OFAS sad 5.1 Statistique des établissements de santé non hospitaliers C41-C44

F4 Fonction OFAS sad 5.2



Code CH-NMDS



F5 Taux d'activité OFS/ H 2.1. V04


EMP7 Nombre d'heures payées dans l'année Statistique des établissements de santé non hospitaliers C10


4. Les classifications de référence

4.1. Généralités

Afin de pouvoir construire certains des indicateurs et descripteurs décrits dans le chapitre 2.2, il faut pouvoir relever ce que font les soins infirmiers et « pourquoi » ils le font. Or, bien qu’il y ait déjà sur le marché de nombreux outils permettant l’enregistrement de données de soins infirmiers, il n’existe pas encore à ce jour de classification uniforme et reconnue permettant de décrire l’activité infirmière, ni sur le plan international, ni sur le plan suisse.

Une première comparaison des classifications et nomenclatures infirmières existantes en Suisse et à l’étranger13 a montré qu’aucune ne répondait aux exigences de NURSING data, à savoir :

être utilisable en partie ou en totalité dans l’ensemble des secteurs de soins (pas de listes spécifiques),

être unique pour les trois régions linguistiques,

être acceptée par les professionnels,

être utilisable à des fins d’analyse et de statistiques au niveau d’agrégation le plus élevé,

être modulaire (structure multiaxiale),

rester ouverte et pouvoir évoluer dans le temps,

être compatible avec les classifications internationales et les langages des instruments de relevés utilisés actuellement par les services infirmiers en Suisse,

être ou pouvoir être traduite en langage ICNP® ou dans un autre standard international.

Dès lors, il s’est avéré indispensable de trouver une solution pour mettre en commun au niveau national, dans un format identique, utilisable à des fins statistiques, les informations provenant des outils cliniques. Pour y parvenir, il a été décidé de travailler à un niveau agrégé et global.

4.2. Élaboration des classifications de NURSING data

Entre juin 2001 et juin 2006, les travaux conduits par NURSING data ont consisté à trouver une solution permettant de créer des « classifications de référence », de bonne qualité, afin de les intégrer dans le système d’information infirmier suisse. Cette solution impliquait de parvenir à un consensus national au sein de la profession infirmière (trois cultures, tous les secteurs de soins), sur les deux éléments fondamentaux des classifications de soins infirmiers, à savoir :

Leur contenu : quels concepts sont retenus comme pertinents pour décrire les soins infirmiers en Suisse ?

Leur forme : quels termes utiliser pour formuler et structurer ces concepts ?

Ainsi, parallèlement au choix et à la définition des mots-clés « phénomène » et « intervention », les travaux ont consisté à déterminer et définir les valeurs de chacune des deux principales variables du CH-NMDS, sous la forme deux listes structurées et ordonnées, pertinentes pour les trois régions linguistiques et les différents domaines

13 Voir Anne Berthou, Alain Junger, NURSING data, Rapport final intégral, sur CD Rom


d’activité: la classification des « phénomènes de soins infirmiers » et la classification « des interventions de soins infirmiers ».

Après un travail de préparation dans des groupes régionaux, les classifications ont été construites et validées progressivement par deux tours de panel Delphi et une batterie de tests14. La version contenue dans le présent document en est la version finale. Cette dernière pourra cependant être revue régulièrement et adaptée aux besoins des professionnels et à l’évolution des pratiques.

4.3. Structure des classifications de NURSING data

La nécessité de comparer et de mettre en concordance les classifications de référence de NURSING data avec les différents systèmes de saisie existants, utilisés sur le terrain, imposait une double démarche :

1. celle de structurer ces listes de concepts de manière uniforme. Pour ce faire, les structures de plusieurs nomenclatures nationales et internationales ont été étudiées. La structure de la plus récente des classifications de l’OMS, la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)15, s’est avérée la plus convaincante et a donc été choisie pour former la « colonne vertébrale » des classifications de NURSING data. La CIF a le mérite d’être conçue à la fois comme une classification hiérarchique et multiaxiale16. Elle permet donc de choisir différents niveaux d’agrégation et donne les règles pour passer de l’un à l’autre.

2. Celle de mettre en relation les classifications de NURSING data avec les classifications utilisées sur le terrain, en effectuant des mappings17 avec la classification des diagnostics infirmiers de l’ANADI/NANDA et avec la classification des interventions de soins infirmiers (ISI/NIC), considérées comme des classifications internationales.

D’autres mappings sont possibles (avec les nomenclatures des outils de mesure de la charge en soins ou les transmissions ciblées, par exemple) mais ils n’ont pas été réalisés dans le cadre de NURSING data.

4.4. Classification des « phénomènes de soins infirmiers »

4.4.1. Généralités

Les « phénomènes de soins infirmiers » permettent d’expliquer la raison d’un soin, du point de vue infirmier.

La notion de « phénomène » a de multiples significations18. Le raisonnement suivi dans le cadre de NURSING data suppose que l’activité infirmière (l’ensemble des interventions infirmières) soit considérée comme déterminée par l’état de santé du patient. Cet état de santé peut être défini comme un ensemble de composantes biologiques et psychologiques mais aussi démographiques, sociales et spirituelles, etc. (voir Figure 2).

14 Voir liste des documents en Annexe 5 15 Voir le site internet : www3.who.ch/icf 16 Voir les présentations de H. Straub et A. Rossi-Mori, référence en Annexe 5 17 Le mapping ou transcodage consiste à mettre en concordance deux classifications. Il peut se faire au niveau

terminologique ou sémantique 18 Junger A, Guex-Jeanprêtre A, Berthou A, Définition du concept de « phénomène » de soins infirmiers dans le

projet NURSING data, in Swiss Medical Informatics, SMI 50, 2003, pp. 25-28.


Figure 2 : Démarche clinique multidisciplinaire selon NURSING data

Ce modèle rejoint celui qu’a développé l’OMS pour le handicap19 dans la nouvelle Classification internationale du fonctionnement du handicap et de la santé (CIF). Il est multidimensionnel et utilisé par l’ensemble des acteurs permettant à chacun d’émettre un jugement selon son cadre conceptuel de référence (diagnostic médical, infirmier, etc.). C’est cette forme de jugement qui constitue ce que l’on appelle tableau clinique ou « phénomène de santé ».

Les soignants se préoccupent de la partie de l’ensemble du tableau clinique qui va déterminer leurs interventions : le « phénomène de soins infirmiers »20. La classification de NURSING data vise donc à pallier au manque de classification infirmière universelle correspondant à ce niveau de conceptualisation plus global.

Pour NURSING data, un « phénomène de soins infirmiers » est un « aspect de la santé d’une ou de plusieurs personnes, justifiant les interventions infirmières ».

19 La CIF fournit une approche multidimensionnelle du fonctionnement et du handicap en tant que processus interactif et évolutif. Elle fournit les blocs que les utilisateurs peuvent assembler pour construire des modèles et étudier différents aspects du processus. Dans ce sens, la CIF peut être considérée comme un langage: les textes qu’elle permet d'écrire dépendent des utilisateurs, de leur créativité et de leur inclination scientifique. 20 Ce concept est plus abstrait et moins détaillé que le diagnostic infirmier ; il représente le niveau supérieur

d’information recherché à des fins statistiques.


Résultat

Etat de Santé 2

But

Etat de Santé 1

Risque

Ressource

Problème

Qualification

Prévention

Réhabilitation

Résolution

Action

Intervention

RésultatRésultat

Etat de Santé 2Etat de Santé 2Etat de Santé 2

But

Etat de Santé 1Etat de Santé 1Etat de Santé 1

Risque

Ressource

Problème

Risque

Ressource

Problème

QualificationQualification

PréventionPrévention

RéhabilitationRéhabilitation

RésolutionRésolution

ActionAction

Intervention

Figure 3 : Démarche de soins - phénomènes et interventions

Pour décrire un « phénomène de soins infirmiers », il est indispensable de combiner deux axes classificatoires21 (voir Figure 3) :

Un aspect de la santé proprement dit (appelé aussi « focus »22),

un qualificatif d’évaluation, indiquant si cet aspect de la santé représente une ressource, un risque, ou un problème et justifiant ainsi les interventions infirmières.

Aspects de la santé :

Chaque aspect de la santé proprement dit provient d’une des 4 « composantes » de la santé de la CIF. Ces dernières sont : les structures organiques, les fonctions organiques, les activités et participation et les facteurs environnementaux. Elles permettent de décrire de manière neutre et exhaustive les états de santé ou les facteurs déterminant ces états de santé. La CIF prévoit également d’intégrer une 5ème dimension, les « facteurs personnels », propres à l’individu.

C’est la structure de la CIF qui sert de base à la structure de la classification des « phénomènes de soins infirmiers ». La hiérarchie ainsi créée est représentée dans la partie gauche de la Figure 4, ci-dessous. Ce schéma, qui ne représente qu’une toute petite partie de la classification des « phénomènes de soins infirmiers » et de la CIF, permet de visualiser le niveau de la structure CIF auquel correspond chaque phénomène, ainsi que les possibilités d’agrégation ultérieures existant de ce fait. Dans l’Annexe 2, l’intitulé de chaque phénomène est accompagné d’un code permettant de se retrouver dans cette arborescence (voir paragraphe 4.4.2, ci-dessous).

21 Conformément à la norme terminologique de l’ISO : ISO 18104:2003 Health informatics - Integration of a

reference terminology model for nursing, voir www.iso.org 22 Ce terme vient du modèle ISO


b. 4. Fonctions des systèmes

cardiovasculaire, hématopoïétique,

immunitaire et respiratoire

b. 410-429 Fonctions du

système cardio-

vasculaire

b. 430-439 Fonctions des

systèmes hématopoïétique

et immunitaire

b. 440-449 Fonctions du

système respiratoire

b. 435 Fonctions du

système immunitaire

b. 4351 Réactions

d’hypersensibilité

b. 430 Fonction du système

hématopoïétique

b. 440 Fonctions respiratoires

b. 4350 Réaction

immunitaire

CIF Fonction organique

16.1 Ressource au niveau des fonctions cardio-vasculaires

16.2 Risque sur le plan des fonctions cardio-vasculaires

19.1 Ressource au niveau des fonctions hématologiques19.2 Risque sur le plan des fonctions hématologiques

19.3 Problème hématologique

16.3 Trouble cardio-vasculaire

18.1 Ressource relative à une réaction allergique

18.2 Risque d'allergie

18.3 Réaction allergique

17.2 Risque d'altération du système immunitaire

17.1 Défenses immunitaires

17.3 Problème en lien avec une réaction immunitaire

20.2 Risque d'altération des fonctions respiratoires

20.1 Ressource au niveau des fonctions respiratoires

20.3 Problème respiratoire

Phénomènes NURSING data

165 - Risque de dysfonctionnement neurovasculaire périphérique

179 - Débit cardiaque diminué241 - Capacité adaptative intracrânienne diminuée292 - Irrigation tissulaire inefficace

236 - Risque d'infection

169 - Échanges gazeux perturbés170 - Dégagement inefficace des voies respiratoires171 - Mode de respiration inefficace172 - Respiration spontanée altérée175 - Intolérance au servage de la ventilation assistée

206 - Réaction allergique au latex

207 - Risque de réaction allergique au latex

290 - Risque de suffocation291 - Risque de fausse route (aspiration)

Diagnostics ANADI/NANDA

Figure 4 : Relations structurelles entre la CIF, les « phénomènes » NURSING data et les diagnostics ANADI/NANDA


Qualificatifs d’évaluation :

Pour donner « un phénomène de soins infirmiers », chacun des 56 aspects de la santé doit être combiné à un qualificatif d’évaluation. Ce dernier a pour but de donner une image plus précise du phénomène à décrire, du point de vue infirmier. Trois qualificatifs ont été retenus dans ce but :

A-Phénomène qualifié de ressource : Un phénomène de soins infirmiers qualifié de « ressource » est un phénomène qui peut être mobilisé/utilisé de manière à produire un résultat désirable, voire bénéfique, à court, moyen ou long terme. Le travail sur un phénomène qualifié de ressource peut contribuer, par exemple, à la mise en œuvre de la réadaptation d’une fonction ou d’une activité, à modifier l’environnement (prévention tertiaire23) ou à soutenir le processus de changement (résolution de problème).

B-Phénomène qualifié de risque : Un phénomène de soins infirmiers qualifié de « risque » est un phénomène pour lequel il y a une probabilité qu’un processus indésirable voire dangereux se produise à court, moyen ou long terme. Le travail sur un phénomène qualifié de risque, contribue à la mise en œuvre d’une prise en charge de nature préventive (prévention primaire24 et secondaire25).

C-Phénomène qualifié de problème : Un phénomène de soins infirmiers qualifié de « problème » est un phénomène pour lequel un processus indésirable voire dangereux s’est produit ou est en voie de résolution. Le travail sur un phénomène qualifié de problème, visera à sa résolution, au maintien ou à la restauration de l’état de santé ou des capacités de la personne, à la diminution ou à la disparition des symptômes (prévention secondaire).

Afin de faciliter l’identification des phénomènes tout en conservant la biaxialité, une dénomination courante a été attribuée à chacun et un mapping avec la classification des diagnostics infirmiers de l’ANADI/NANDA a été effectué. Ce mapping est décrit également dans la partie droite de la Figure 4.

4.4.2. Détails de la classification des « phénomènes de soins infirmiers »

L’Annexe 2 contient la liste complète des « phénomènes de soins infirmiers » issus de cette combinaison. Chaque phénomène y est présenté au moyen des éléments suivants, décrit dans le tableau ci-dessous au moyen de l’exemple du phénomène « PH1/d4w/C – Problème pour maintenir et/ou changer la position du corps »:

23 Réadaptation (prévention tertiaire) : ensemble de mesures visant à permettre aux personnes handicapées de

recouvrer leurs fonctions initiales ou d'utiliser au maximum les capacités qui leur restent; la réadaptation comprend à la fois des interventions individuelles et des actions sur l'environnement. (Leavell & Clark, 1965).

24 Prévention (prévention primaire ou protection spécifique) : mesures applicables à une maladie ou groupe de maladies pour en bloquer les causes avant qu'elles n'agissent sur l'homme; en d'autres termes, pour empêcher la survenue de la maladie. (Leavell & Clark, 1965).

25 Traitement (prévention secondaire) : mesures destinées à interrompre un processus morbide en cours pour prévenir de futures complications et séquelles, limiter les incapacités et éviter le décès. (Leavell & Clark, 1965).


Structure Exemple

• Un code définissant sa place dans la structure CIF, ce qui permet de le retrouver facilement (code CIF*)

• PH1/d4w/C

• Le numéro du phénomène / celui du qualificatif utilisé

• 41 / 3

• L’aspect de la santé proprement dit (ou focus) et le qualificatif

• Maintenir et changer la position du corps - Problème

• La dénomination courante, regroupant les deux axes dans une expression plus facile à utiliser

• Problème pour maintenir et/ou changer la position du corps

• Une définition • Problème sur le plan de la capacité de maintenir ou de changer la position du corps, ou de le transférer d’une surface à une autre

• Des exemples • Paralysie, problème créé par une hémiparésie ou par une amputation

• Un mapping avec la classification des diagnostics infirmiers de l’ANADI/NANDA

• 182 - Difficulté lors d'un transfert

• 183 - Mobilité réduite au lit

• 181 - Mobilité réduite en fauteuil roulant

• Une ou deux règles de codages

• Règle de codage 1

• Règle de codage 2

• Ce phénomène qualifie une activité. Attention de ne pas confondre avec PH1.d4x « Capacité de préhension et de manipulation des objets » ou PH1.d4y « Marche et capacité de se déplacer » qui sont également des phénomènes d’activité ou avec PH1/b7 « Fonctions locomotrices » : qui est un phénomène qualifiant les fonctions physiologiques.

• Exclusion : marche et capacité de se déplacer

• Si nécessaire, une remarque.

* Le code CIF est construit de la manière suivante : PH1/d4w/C

• « PH1 » signifie qu’il s’agit de la variable PH1 du CH-NMDS : « phénomène de soins infirmiers déterminant » ;

• « d4w » signifie que le phénomène est issu du chapitre d4 de la CIF : « Chapitre d - Activités et participation » « 4. Mobilité » et le w montre que le concept a été tiré d’un niveau inférieur de la classification ;

• « C » signifie qu’il s’agit d’un « problème ».


4.5. Classification des « interventions de soins infirmiers »

4.5.1. Généralités

Les « interventions de soins infirmiers » décrivent « en quoi consistent » les soins infirmiers.

Une réflexion similaire à celle conduite pour le terme « phénomène » a donné lieu au choix du terme « intervention »26. Le point de départ a été la définition de la Classification internationale des interventions de soins infirmiers (CISI/NIC)27, laquelle est la suivante : une intervention de soins infirmiers « correspond à tout soin reposant sur un jugement clinique et un savoir, qu’une infirmière réalise afin d’améliorer les résultats escomptés pour un patient/client. Les interventions infirmières incluent les soins directs et indirects, qu’ils soient à l’initiative de l’infirmière, du médecin ou d’un autre professionnel de santé ».

La recherche d’un concept spécifique plus agrégé (plus global) utilisable à des fins statistiques s’est avérée vaine. Il n’a pas été possible de trouver un terme différent de celui d’intervention, comme cela a été le cas pour le phénomène. Dès lors, il a été décidé d’utiliser le même terme mais avec une signification différente. La définition de NURSING data intègre donc la définition de la CISI mais se veut plus générale. Ce terme est «superordonné»28 à celui défini par la CISI/NIC. Le choix du mot «intervention» est capital, car il représente une vision plus large que le mot «soins» de la pratique infirmière. Il est aussi plus ouvert à la communication multidisciplinaire.

Pour NURSING data, une « intervention de soins infirmiers » est « un ensemble d’actions organisées en vue d’atteindre un objectif infirmier ».

Comme pour les phénomènes de soins infirmiers, pour décrire une intervention, il faut combiner deux axes classificatoires :

La « cible »29 de l’intervention, définie par un aspect précis de la santé

le mode d’action (décrit par une paire de verbes actifs).

Cibles :

La liste des interventions comprend 51 cibles. Leur formulation comprend systématiquement le mot « intervention », suivi d’une cible et une paire de verbes. Les cibles sont également formulées en référence à la CIF, afin d’assurer une cohérence entre le phénomène de soins et l’intervention. La cible ne remplace cependant pas le phénomène de soins infirmiers même s’ils sont de même nature. En effet, le phénomène de soins est le concept général décrivant l’aspect de la santé de la personne qui détermine globalement les interventions. Dès lors, la cible est l’élément particulier sur lequel le soignant agit pour maintenir ou faire évoluer le phénomène. Pour influencer un

26 Plusieurs outils de saisie des prestations (prospectifs ou rétrospectifs) sont en usage en Suisse, construits sur

des bases et à des fins différentes. 27 Iowa Intervention Project, sous la direction de J.C McCloskey et de G.M Bulechek, Classification des

interventions de soins infirmiers (CISI-NIC), Paris, Masson, Collection Démarche soignante, 2000. 28 Au sens de l’ISO : concept considéré comme le plus général ou comme le tout. 29 Ce terme est la traduction du terme anglais « target » utilisé dans le modèle ISO :


Figure 5 : Relations structurelles entre la CIF, les « interventions » NURSING data et les interventions CISI/NIC


même phénomène, il peut être nécessaire d’agir sur plusieurs cibles appartenant à des aspects de la santé différents30.

La hiérarchie ainsi créée est représentée dans la partie gauche de la Figure 5. Ce schéma, qui ne représente qu’une toute petite partie de la classification des « interventions de soins infirmiers » et de la CIF, permet de visualiser le niveau de structure CIF auquel correspond chaque intervention, ainsi que les possibilités d’agrégation ultérieures. Dans Annexe 3, l’intitulé de chaque intervention est accompagné d’un code permettant de se retrouver dans cette arborescence (voir point 4.5.2, ci-dessous).

Modes d’action :

Une liste de 4 paires de verbes actifs a été retenue afin de décrire les modes d’action. Elle est la suivante :

a-Évaluer/surveiller : Porter son attention à quelqu'un ou quelque chose, de manière ciblée et répétée et en analyser le résultat, en vue de porter un jugement systématique à son sujet. Ce verbe ne s’applique pas à la démarche d’observation initiale et au processus d’évaluation découlant de tout soin.

b-Enseigner/conseiller : Transférer un savoir (information, explication, connaissance) ou un savoir faire à une personne ou un groupe31.

c-Soutenir/accompagner : Indiquer de manière concrète un mode de faire, accompagner ou aider (agir de manière transitoire à sa place) la personne dans la réalisation d’un acte.

d-Exécuter/réaliser : Effectuer un soin, un traitement, une procédure, etc. à une personne ou à sa place.

Afin de faciliter l’identification des interventions tout en conservant la biaxialité, une dénomination courante a été attribuée à chacune d’elles et un mapping avec la classification des interventions de soins infirmiers (CISI/NIC) a été effectué. Ce mapping est décrit également dans la partie droite de la Figure 5.

4.5.2. Détails de la classification des « interventions de soins infirmiers »

L’Annexe 3 contient la liste complète des « interventions de soins infirmiers » issues de cette combinaison. Les différents éléments permettant de définir chaque intervention sont présentés dans le tableau ci-dessous, au moyen de l’exemple de l’intervention « II1/e1.40/d – Préparation de la médication en lieu et place de la personne ou de son entourage (dans les soins à domicile uniquement) » :

30 Ainsi par exemple, un problème grave du sommeil peut être abordé par la prévention d’une douleur, par un

enseignement sur la capacité de faire face à une situation stressante et/ou par une assistance par l’intermédiaire de soutien relationnel.

31 Rappel : Tout phénomène décrit l’état de santé de la personne « soignée » (patient, client, résidant, entourage du patient en tant qu’individu ou groupe). Dès lors, ces verbes ne doivent pas être utilisés pour de l’enseignement ou du conseil à d’autres professionnels de la santé.


Structure Exemple

Un code définissant sa place dans la structure CIF, ce qui permet de le retrouver facilement (code CIF*)

• II1/e1.40/d

• Le numéro de l’intervention / celui de la paire de verbes utilisée

• 40 / 4

• La cible et la paire de verbes • Intervention relative à la gestion de la médication - Exécuter/réaliser

• La dénomination courante, regroupant les deux axes dans une expression plus facile à utiliser

• Préparation de la médication en lieu et place de la personne ou son entourage (dans les soins à domicile, uniquement)

• Une définition • Exécuter/réaliser une intervention visant à permettre à la personne ou à son entourage de maintenir, acquérir ou retrouver la capacité de préparer, surveiller, administrer une médication, d'en suivre les effets et d'en prévenir les risques

• Des exemples • Préparation du semainier

• Un mapping avec la classification des interventions de soins infirmiers (CISI/NIC)

• 2260 - Sédation consciente

• 2380 - Médication / Gestion de la médication

• Une ou deux règles de codages • La gestion des médicaments par le personnel soignant est comprise dans toutes les interventions. II1/e1.40 « intervention relative à la gestion de la médication » est réservée à des situations dans lesquelles la personne (et/ou son entourage) sont ou doivent être en mesure de gérer eux-mêmes la médication et d’acquérir/de conserver une autonomie dans cette activité.

• Si nécessaire, une remarque. • L'intervention "exécuter/réaliser" ne peut être codée qu'à domicile

*Le code CIF est construit de la manière suivante : II1/e1.40/d

• II1 signifie qu’il s’agit de la variable II1 du CH-NMDS : « intervention de soins infirmiers déterminante » ;

• e1 signifie que l’intervention est issue du chapitre e1 de la CIF : « Chapitre e – Facteurs environnementaux » « 1. Produits et systèmes techniques »,

• 40 qu’il s’agit de l’intervention No 40 dans la classification NURSING data.

• d signifie qu’il s’agit d’« exécuter/réaliser ».


5. Directives de codage pour le relevé NURSING data

5.1. Introduction

Les chapitres précédents ont présenté le cadre ainsi que la conception générale du relevé du CH-NMDS, en vue de la production d’indicateurs et de descripteurs nationaux concernant les soins infirmiers.

Ce chapitre contient des informations plus détaillées sur la manière dont le relevé de ces données peut se faire.

5.2. Champ du relevé

Le principe de la récolte de ces données est basé sur les processus déjà établis au niveau de la statistique fédérale32 et notamment de la statistique médicale des hôpitaux. C’est ainsi qu’il a été décidé de procéder de la même manière et d’utiliser des données cliniques saisies de routine et, s’il existe, le « résumé de soins infirmiers 33» (voir Annexe 4), afin d’effectuer le codage des données de soins infirmiers.

L’établissement d’un tel « résumé » est prévu dans trois types de situations (voir paragraphe 5.4 ci-dessous) :

lorsque le patient quitte un lieu de soins et que la prise en charge est terminée (sortie proprement dite);

lorsque le patient quitte un lieu de soins et qu’il y a une continuité dans la prise en charge (par une unité de soins du même établissement, un autre établissement, un service de soins à domicile ou ambulatoire, par exemple) (transfert);

pour les résidants des établissements médico-sociaux n’ayant pas fait l’objet d’une réévaluation intermédiaire dans une période inférieure à 365 jours et pour les patients pris en charge pour une longue durée par un service de soins à domicile, un état de situation est effectué au 31 décembre de l’année en exercice (terme administratif).

Le relevé NURSING data peut être effectué dans tous les établissements/services dans lesquels des soins infirmiers sont donnés34. Toutefois, le relevé des activités des infirmières scolaires et des infirmières de la médecine du travail en entreprise n’a pas été prévu pour le moment.

Il est conçu de manière à mettre en relation des données provenant de plusieurs origines, afin de pouvoir situer le cas/l’épisode dans son contexte (figure 6). Les données décrivant le « lieu » où les prestations ont été effectuées sont les plus importantes, car ce sont elles qui sont à l’interface de toutes les autres (en particulier à celle des données sur le personnel). Ainsi, le « lieu de soins » se trouve dans un établissement (dont les données sont saisies par une autre statistique); ce lieu est également caractérisé par une équipe de soins (caractérisée elle aussi par des données saisies séparément); le

32 http://www.bfs.admin.ch/bfs/portal/fr/index/infothek/erhebungen__quellen.html 33 Il s’agit d’une synthèse des diagnostics de soins infirmiers, des objectifs poursuivis des moyens mis en place,

des interventions réalisées et de résultats obtenus durant l’épisode. Le test du CH-NMDS en 2004-2005 a mis en évidence que ce « résumé de soins infirmiers » ne faisait pas encore partie des routines infirmières. Dès lors, NURSING data recommande de le mettre en place et a développé, dans ce but, un certain nombre de réflexions qui figurent à l’Annexe 4.

34 Certaines variables ont été adaptées aux spécificités de certains lieux de soins (soins à domicile, par exemple).


« séjour » peut être mis en relation avec la statistique médicale, lorsque cette dernière existe, etc.

Figure 6 : Mise en relation des différentes données

5.3. Contenu d’un relevé

Le relevé d’un cas/séjour comporte :

Les variables de « cas/séjour» ou variables permettant de délimiter le cas : lieu de prise en charge, dates d’admission, de séjour et de sortie, données démographiques du patient – ces données sont de type administratif.

Les variables de prise en charge ou variables permettant de décrire la prise en charge (données d’admission, état de santé, prestation de soins, charge en soins et données de sortie/résultats) – certaines données sont de type administratif et d’autres de type clinique.

Il est complété par des variables administratives permettant de faire le lien avec l’environnement de la prise en charge du patient, notamment, le lieu, l’établissement et l’équipe de soins.

5.4. Variables de « séjour proprement dit »

C’est le lieu dans lequel le « séjour » du patient se déroule qui fait le lien entre les différents types de données.

5.4.1. Définition du cas/séjour

La définition du cas/séjour, que cela soit en soins généraux ou en psychiatrie, varie selon le domaine de prise en charge :

Hôpital (unités d’hospitalisation) - soins aigus et réadaptation : « le cas est défini comme le séjour d’un patient dans un hôpital, quelle que soit la cause de l’hospitalisation ». Cette définition est la même que pour la statistique médicale35.

35 OFS, H+, Manuel de codage, Version 1.0, OFS, 2002. p. 24

Données"codeur"

Données"établissement"

Données"personnel"

Données"séjour"

Données deDonnées de"prise encharge"

(épisode)

Données"lieu"

Séjour/cas


Établissements médico-sociaux (longue durée) : « le cas est défini comme une

année de séjour d’un résidant (ou moins s’il est entré ou décédé dans l’année) dans un établissement médico-social, relevé au 31 décembre ».

Soins à domicile et ambulatoire : « le cas est défini par une prise en charge continue ou discontinue, déterminée par la durée de validité d’une ordonnance médicale. Si la prise en charge dépasse l’année, le cas se limite au 31 décembre. Au cas où l’ordonnance finale serait établie à moins de trois mois de la fin de l’année, le cas est relevé en fin de validité de l’ordonnance ».

Dans le relevé NURSING data, le cas peut être délimité de la manière suivante :

Hôpital et établissements médico-sociaux: ST1 No REE de l’établissement, NMDS09 date d’admission dans l’établissement et NMDS13 date de sortie.

Soins à domicile et ambulatoire : ST1 No REE de l’établissement,

NMDS10 date du premier contact, de la première visite, NMDS14 date de fin de traitement.

5.4.2. Définition de l’épisode

Chaque cas peut être subdivisé en « épisodes ». Chaque épisode sera, dans la mesure du possible, représenté dans le dossier du patient par un résumé.

L’épisode est l’unité spatio-temporelle de base du relevé du CH-NMDS. Si un cas/séjour comporte plusieurs épisodes, le résumé de cas/séjour doit comprendre les dates et variables de prise en charge représentatives de chaque épisode (résumés de sortie).

La définition de l’épisode varie également selon le domaine de prise en charge :

Hôpital (unités d’hospitalisation) - soins aigus et réadaptation : « l’épisode est la période qui se termine par un transfert ou une sortie ».

o Le « transfert » est : « une sortie d’une unité de soins suivie d’une entrée dans une autre, au sein d’un même établissement, pour la poursuite de la prise en charge ».

Cas particulier : une sortie temporaire ou provisoire (tentative de retour à domicile, par ex.) sera considérée comme un transfert, si la prise en soins se poursuit par une autre équipe, avec le même numéro de traitement.

Établissements médico-sociaux (longue durée) : « l’épisode commence à l’admission et se termine à chaque réévaluation de l’état de santé du résidant. Si la durée maximale d’un épisode dépasse 365 jours ou si l’état du résidant n’est pas réévalué durant l’année, l’épisode se termine administrativement au 31 décembre de l’année en cours ». Toute absence du résidant durant l’année, durant laquelle le lit n’a pas été conservé, est à considérer comme une sortie. A son retour, le résidant est considéré comme un nouveau cas.

Soins à domicile: « l’épisode de soins à domicile commence dès l’établissement ou le renouvellement de l’ordonnance médicale ». Une hospitalisation en cours de prise en charge est à considérer comme une sortie/fin de prise en charge. Lorsque le client revient, c’est un nouveau cas.

Ambulatoire : « l’épisode commence à la première visite et se termine à la fin du traitement. Cela peut être le jour-même en cas de visite unique ».


Dans le relevé NURSING data, l’épisode peut être délimité de la manière suivante :

Hôpital : ST1 No REE de l’établissement, NMDS9 date d’admission dans l’établissement et NMDS13 date de sortie de l’unité, LX1 centre de prestation/charge et LX2 lieu de soins.

Établissements médico-sociaux: ST1 No REE de l’établissement, NMDS09 date d’admission dans l’établissement et CT2 date de l’évaluation des soins requis,

LX1 centre de prestation/charge et LX2 lieu de soins.

Soins à domicile et ambulatoire : ST1 No REE de l’établissement, NMDS10 date du premier contact/ de la première visite, NMDS14 date de

fin de traitement/CT3 de renouvellement d’ordonnance et LX2 lieu de soins (par exemple : à domicile).

5.4.3. Données démographiques

Ces données sont obligatoires. Elles seront cryptées lors de l’exportation. Il s’agit des variables suivantes :

NMDS01 Code de liaison anonyme du patient : Il s’agit en fait du nom, prénom du patient/du client. Ces données ne seront pas transmises à l’OFS. Elles le sont sous la forme d’un code de liaison anonyme constitué par le nom, le prénom, la date de naissance et le sexe transformés en un identificateur anonyme, selon la procédure en cours pour la statistique médicale - le code est tout à fait arbitraire et est établi automatiquement lors de l’exportation des données.

NMDS02 Code de liaison anonyme de la mère (nom, prénom de la mère) : Indispensable pour les nouveau-nés. Ces données ne seront pas transmises à l’OFS. Elles le sont sous la forme d’un code de liaison anonyme constitué par le nom, le prénom, la date de naissance et le sexe transformés en un identificateur anonyme, selon la procédure en cours à l'OFS pour la statistique médicale - le code est tout à fait arbitraire et est établi automatiquement lors de l’exportation des données.

NMDS03 Numéro du patient/du client : Numéro d'enregistrement dans les bases de données internes de l'établissement (pour le séjour). Ce numéro ne sert qu’à faciliter le travail de codage. Il n’est pas transmis.

NMDS04 Date de naissance : Nouveau-né : date complète et heure de la naissance – Autres enfants: date complète sans l'heure.

NMDS05 Age : Age exact en années révolues. Pour les hôpitaux : âge à l'admission - pour les établissements de longue durée : âge révolu au 31 décembre de l'année du relevé - soins à domicile : âge à la fin du traitement ou au 31 décembre de l'année du relevé si traitement en cours.

NMDS06 Sexe

NMDS07 Région/commune de domicile : Pour les personnes domiciliées en Suisse, la région de domicile est donnée selon la typologie des régions de l'OFS qui découpe le territoire en zones d'environ 10'000 habitants. La saisie se fait au moyen du code postal. Pour les personnes domiciliées à l'étranger, la région de domicile est définie selon la typologie des nationalités de l'OFS (voir OFSméd 1.1V05), précédée d'un E.

NMDS08 Nationalité : Selon liste OFS.


5.5. Variables de prise en charge

5.5.1. Données d’admission

Les données d’admission sont celles qui sont saisies dans la statistique médicale. Elles doivent permettre de comprendre quelque peu les antécédents immédiats du cas. Il s’agit de :

NMDS11 Séjour avant l'admission/provenance : par ex. domicile, autre unité hospitalière, etc.

NMDS12 Mode d'admission : par ex. en urgence, annoncé/planifié, naissance, etc.

5.5.2. Phénomènes déterminants

5.5.2.1. Récolte des données

Il s’agit en l’occurrence de relever les phénomènes déterminants durant la période considérée. Il est possible de coder au maximum 6 phénomènes déterminants pour chacun des épisodes (voir la définition de l’épisode au paragraphe 5.4.2). Ce qui n’est pas noté dans le résumé de soins infirmiers ou dans le dossier n’est pas codé.

Le relevé se fait au moyen de la variable PH1 Phénomènes de soins infirmiers.

Recommandation : s’il est décidé d’enregistrer les phénomènes de soins infirmiers directement dans la documentation de soins des patients de l’institution, il est recommandé de prévoir dès le départ que ces phénomènes soient accompagnés systématiquement d’une date de début et d’une date de fin.

En outre, chaque phénomène doit être complété par la mention de son état à la fin de l’épisode. Il peut être :

PH2.1 Actif : le phénomène justifie encore des interventions de soins infirmiers quel que soit le lieu où se trouve le patient/client.

PH2.2 Résolu : le phénomène ne justifie plus d’interventions de soins infirmiers, les objectifs sont atteints.

PH2.99 État inconnu : l’évaluation ne peut pas être faite à partir de la documentation consultée.

5.5.2.2. Choix des phénomènes « déterminants »

La définition des phénomènes déterminants correspond à la définition du diagnostic principal de la statistique médicale, à savoir :

Un phénomène est « déterminant » s’il résume, d’après les cadres conceptuels infirmiers en vigueur dans l’unité, un ensemble d’éléments-clés de même nature, justifiant les interventions de soins infirmiers, considéré comme

o spécifique à un patient donné, à la situation dans laquelle il se trouve et

o représentatif de l’état du patient et de l’évolution de cet état durant l’épisode.

Le choix des phénomènes « déterminants » doit permettre de mettre en évidence l’apport des soins infirmiers à la prise en charge du patient (dans le sens d’une


épidémiologie infirmière).

La charge en soins ne doit pas influencer ce choix mais elle en découle. Elle est relevée séparément à l’aide d’instruments de mesure ad hoc.

5.5.2.3. Règles générales

Tout phénomène doit justifier une ou plusieurs interventions, sinon il ne doit pas être codé.

Le codage d’un phénomène doit toujours comprendre :

L’aspect de la santé (focus)

Le qualificatif : ressource, risque ou problème.

Afin de simplifier la tâche, il vaut mieux utiliser la dénomination courante qui réunit les deux axes et le code correspondant.

En cas d’hésitation sur la formulation, se reporter aux exemples, inclusions et exclusions ainsi qu’au mapping avec les diagnostics ANADI/NANDA.

N’utiliser la rubrique « autres » que s’il n’est vraiment pas possible d’en choisir une plus précise.

5.5.2.4. Règles particulières

PH1/b152 «Émotions » : ce phénomène est à cheval entre la fonction et l’activité. La différence est difficile à marquer. La définition de NURSING data s’écarte de celle de la CIF et intègre volontairement les deux dimensions, même si le concept est classé sous « fonction ».

PH1/b2 « Fonctions sensorielles » : la douleur ne fait pas partie de ce phénomène. Elle est à traiter à part.

PH1/b2z « Douleur » : pour être déterminant, le phénomène « douleur » doit avoir vraiment marqué le séjour et ne pas être un symptôme ou un signe d’un autre phénomène. Il n’est pas considéré comme déterminant, par exemple, lorsque, suite à une opération chirurgicale, on traite la douleur à titre préventif (par exemple au moyen d’une intervention sur la douleur, mise en lien avec un autre phénomène).

PH1/b510–b515-b525 « Fonctions digestives » : bien distinguer les phénomènes relatifs à l’ingestion (mastication, déglutition), à la digestion (transit et absorption) et à l’élimination intestinale.

PH1/b6y « Fonctions génitales et reproductives » : ce phénomène exclut les causes psychiques ou comportementales d’une modification des fonctions génitales et reproductives. Elles sont à coder au moyen des phénomènes mentaux ou comportementaux correspondants.

PH1/b7 « Fonctions locomotrices » : ce phénomène qualifie les fonctions physiologiques. Attention à ne pas confondre avec PH1.d4w « Maintenir et changer la position du corps », PH1.d4x « Capacité de préhension et de manipulation des objets » ou PH1.d4y « Marche et capacité de se déplacer » qui sont des phénomènes d’activité.

PH1/d3w-dx « Communication » : le phénomène de la communication peut se situer à plusieurs niveaux. Il sera probablement nécessaire de le coder au moyen de plusieurs concepts. Toutefois, il sera important de bien spécifier s’il s’agit de la fonction ou de l’activité.


PH1/d760 « Dynamique familiale » : ce phénomène se réfère à la capacité de

l'individu de gérer sa dynamique familiale - si le fait qu’il y ait une dynamique familiale est en soi un phénomène déterminant, il faut le coder dans l'environnement (PH1/e340/A « Réseau d'aide et de soutien »)

PH1/d850 « Travail et emploi » : ce phénomène se réfère à la capacité de l'individu de gérer son travail et son emploi - si le fait qu’il ait du travail et un emploi est en soi un phénomène déterminant, il faut le coder dans l'environnement (PH1/e340/A « Réseau d'aide et de soutien »)

PH1/e1 « Accès aux produits et technologies » : ce phénomène se réfère à la notion « d’accès », lequel peut être facile, difficile, trop facile, etc. Si un produit ou une technologie influence la santé de la personne (par exemple : des émanations de gaz, de l’amiante), le phénomène à choisir est PH1.e2 « Environnement naturel et humain ».

PH1/f1 « Fin de vie » : les qualificatifs de « ressource » et de « risque » n’ont pas été jugés pertinents. Si des ressources ou des risques peuvent être saisis dans ces circonstances, elles doivent l’être au moyen d’autres phénomènes plus précis, définissant mieux la ressource ou le risque en question.

5.5.3. Interventions déterminantes

5.5.3.1. Récolte des données

Il s’agit ici de relever les interventions déterminantes durant l’épisode. Il est possible de coder au maximum 10 interventions déterminantes pour chacun des épisodes (voir la définition de l’épisode au paragraphe 5.5.3.2)

Le relevé se fait au moyen de la variable II1 Interventions de soins infirmiers.

5.5.3.2. Choix des interventions déterminantes

La définition des interventions déterminantes correspond également à la définition du traitement principal de la statistique médicale, à savoir :

Une intervention est déterminante si elle contribue à atteindre un objectif infirmier déterminant36.

Le choix des interventions « déterminantes » doit permettre de mettre en évidence l’apport des soins infirmiers à la prise en charge du patient (dans le sens d’une épidémiologie infirmière).

La charge en soins ne doit pas influencer ce choix mais elle en découle. Elle est relevée séparément à l’aide d’instruments de mesure ad hoc.

5.5.3.3. Règles générales

Une fois les phénomènes déterminants définis, considérer quelles interventions, en lien avec ces phénomènes, ont été déterminantes durant l’épisode considérée. Dans le résumé de cas/séjour, s’il n’y a pas de transfert, ou dans chaque résumé de transfert, il est possible de coder au maximum 10 interventions déterminantes de l’épisode.

Toute intervention doit pouvoir être mise en lien avec un ou plusieurs phénomènes.

36 Évolution attendue d’un phénomène déterminant.


Le codage d’une intervention doit toujours comprendre :

La cible

Une paire de verbes : évaluer/surveiller, enseigner/conseiller, soutenir/accompagner, exécuter/réaliser.

Afin de simplifier la tâche il vaut mieux utiliser la dénomination courante qui réunit les deux axes et le code correspondant.

En cas d’hésitation sur la formulation, se reporter aux exemples, inclusions et exclusions, ainsi qu’au mapping CISI/NIC.

N’utiliser la rubrique « autres » que si vraiment il n’est pas possible d’en choisir une plus précise.

5.5.3.4. Règles particulières

La cible première des interventions est la « personne soignée ». Si une intervention s’adresse particulièrement à l’entourage (au sens des personnes de l’entourage), choisir II1/e3.49 « intervention relative à la communication interpersonnelle : relation d’aide à un aidant naturel ».

Trois interventions font exception à la règle. Elles concernent les soins à une personne dépendant d’un matériel lourd et vital: II1/e1.43-44-45 système d’assistance respiratoire, dialyse et cardio-vasculaire. Ces appareillages ont été considérés comme remplaçant la fonction physiologique défectueuse, raison pour laquelle les soignants doivent leur apporter une attention particulière, notamment afin d’éviter des problèmes ou des complications.

Le codage de ces interventions II1/e1.43-44-45 exclut le codage des interventions :

- II1/b4.12 « intervention sur le système respiratoire »

- II1/b6.19 « intervention en lien avec l’excrétion et l’élimination urinaire »

- II1/b4.8 « intervention en lien avec la fonction cardiaque »,

- II1/b4.9 « intervention sur le système circulatoire et le volume circulant »

II1/b1.4 « Intervention relative aux fonctions cognitives » : l’intervention se réfère en priorité aux personnes présentant des troubles cognitifs (démences, Alzheimer, etc.).

II1/b2.6 « Intervention en cas de douleur » : Lorsque le phénomène douleur est codé, les interventions peuvent avoir une action directe sur la douleur (II1/b2.6) ou agir indirectement sur d'autres cibles, par exemple sur le positionnement (II1/d4.26).

II1/b4.11 « Intervention relative aux infections et à l’hygiène » : l’intervention se réfère à la prévention des infections et non pas à l’hygiène quotidienne.

II1/b5.14 « Intervention relative à l’alimentation » : l’intervention se réfère à l’état nutritionnel du patient et non à l’activité consistant à manger (II1/d5.30).

II1/b6.21 « Intervention en lien avec la grossesse » : l’intervention doit être en lien direct avec la grossesse. Si tel n’est pas le cas, utiliser une autre intervention.

II1/b6.22 « Intervention lors de l’accouchement » : le soin du bébé est exclu des définitions qualifiées par « enseigner/conseiller » et « soutenir/accompagner » car ces interventions sont à coder séparément si elles concernent le bébé.


II1/b7.23 « Intervention en lien avec la fonction locomotrice » : l’intervention se

réfère à l’aspect fonctionnel. A ne pas confondre avec le positionnement ou le déplacement, qui sont définies comme des activités.

II1/d4.26 « Intervention relative au positionnement » : l’intervention se réfère au positionnement. A ne pas confondre avec le déplacement ou l'aspect fonctionnel.

II1/d4.27 « Intervention relative au déplacement » : l’intervention se réfère au déplacement. A ne pas confondre avec le positionnement ou l'aspect fonctionnel.

II1/d7.35 « Intervention relative aux relations interpersonnelles » : La cible première des interventions est la « personne soignée ». Si une intervention s’adresse particulièrement à l’entourage (au sens des personnes de l’entourage), choisir II1/e3.49 « intervention relative à la communication interpersonnelle : relation d’aide à un aidant naturel ».

II1/d7.36 « Intervention en lien avec le comportement » : cette intervention exclut les troubles alimentaires, sexuels, suicidaires, cognitifs et mentaux qui doivent être codés dans leurs chapitres respectifs.

II1/d9.39 « Tests et examens » : l’intervention test ne doit être codée que si le patient n’a aucun autre type d’intervention. D’une manière générale, les tests et examens courants sont compris dans les interventions respectives.

II1/e1.40 « intervention relative à la gestion de la médication » : cette intervention est réservée aux situations dans lesquelles le patient (et/ou son entourage) sont/doivent être en mesure de gérer eux-mêmes la médication et d’acquérir/de conserver une autonomie dans cette activité. Les verbes « exécuter/réaliser » ne peuvent être codés qu’à domicile. La gestion des médicaments par le personnel soignant est comprise dans toutes les interventions.

II1/e1.41 « Intervention en lien avec la mise en danger de la vie » : Cette intervention est à coder lors d’une réanimation ou d’une intervention de crise en psychiatrie. La vie de la personne doit avoir été mise en danger. Cette intervention peut être mise en complément d’une autre (par exemple, en cas de réanimation avec : II1/b4.8 « intervention en lien avec la fonction cardiaque »), si la cause de la mise en danger de la vie est bien identifiée.

5.5.4. Lien entre phénomène et intervention

Lors du codage, il est demandé de faire le lien entre les interventions et les phénomènes qui les déterminent. Toute intervention déterminante doit être liée à un ou plusieurs phénomènes et vice-versa.

5.5.5. Charge en soins

La charge en soins est définie comme le « temps de soins infirmiers directement imputable au patient durant l’épisode ». L’outil de mesure doit être précisé ainsi que les dates correspondant aux mesures. En effet, selon l’outil de mesure, il peut s’agir de minutes de soins requis ou de minutes de soins donnés ou, si ces informations ne sont pas disponibles, d’une classe de lourdeur.

CT4 Temps total de soins

CT5 Temps total de soins LAMal

CT6 Classe (niveau de soins moyen/jour)


CT7 Outil de mesure de la charge en soins.

Le relevé de la charge en soins doit absolument être accompagné des dates correspondantes, à savoir :

CT1 Date des transferts durant le séjour (hôpital)

CT2 Date de l’évaluation des soins requis (établissement médico-social)

CT3 Date de renouvellement de l’ordonnance médicale (ambulatoire et soins à domicile)

5.5.6. Informations complémentaires

DM1 Diagnostics médicaux : selon codage de la statistique médicale, dans les hôpitaux. Type de handicap principal, dans les établissements de long séjour.

NMDS15 Poids à la naissance : pour les nouveaux-nés.

CT8 Intervention chirurgicale durant l’épisode : Cette variable doit être marquée « oui » si le patient a subi une intervention chirurgicale durant son épisode.

NMDS17 Séjour hospitalier en cours d’année : concerne les établissements médico-sociaux et les soins à domicile : cette variable doit être marquée « oui » si le patient/résidant a séjourné en hôpital durant l’année.

5.5.7. Données de sortie/résultats

Les données de sortie/résultats sont également celles qui sont saisies dans la statistique médicale (OFS/méd). Il s’agit de :

NMDS18 Séjour après la sortie/transfert/fin des soins : C’est ici que se trouve le décès. Autres exemples : domicile, institution de réadaptation, établissement non hospitalier médicalisé, etc.

NMDS19 Prise en charge à la sortie/ transfert/fin des soins : par ex. guéri, pas besoin de suivi, soins à domicile, réadaptation. Cette variable ne peut pas être codée pour les patients décédés.

NMDS20 Raison de la sortie, transfert, fin des soins : par ex. décédé, changement du diagnostic principal, sur initiative du patient (c’est le patient qui a décidé la sortie ou le transfert).

5.6. Saisie de données sur le personnel soignant

Les données « personnel » doivent permettre de mieux connaître l’équipe de soins fournisseur de prestations (effectif au 31.12. de l’année en cours). Elles sont toujours rattachées à un lieu. Certaines données de cet environnement permettent de faire le lien avec les données « séjour ».

Le personnel est relevé sous forme d’enregistrements individuels et anonymes, chaque enregistrement correspondant à un poste de travail dans une fonction au 31.12 de l’année en cours.


Si une personne remplit plusieurs fonctions, elle doit apparaître autant de fois qu’elle a de fonctions. Toutes les personnes qui se trouvent ou qui se sont trouvées au cours de l’année d’exercice sous contrat de travail avec l’établissement sont recensées.

5.6.1. Définition du lieu dans lequel travaille le personnel

Les données « personnel » sont toujours rattachées à un établissement, un lieu de travail (type de service dans l’organisation de l’établissement) et un lieu de soins (lieu précis ou la prestation est donnée au patient/client, correspondant à un type de service dans l’organisation de l’établissement : l’unité de soins). Il s’agit de :

ST1 No REE de l’établissement (fait le lien avec les données « séjour ») : selon liste OFS (liste du Registre des entreprises).

LX1 Hôpital : Centre de prise en charge des coûts – LX1 Établissements non hospitaliers : Centre de charges – LX1 Soins à domicile : Centre de charges.

LX4 Domaine de travail : par ex. direction/gestion, unité de soins, services technique, unité auxiliaire/pool. Cette variable permet de recenser aussi le personnel qui n’est pas actif dans les unités de soins. Dans le cas où le lieu de travail est l’unité de soins, il faudra préciser le type de lieu de soins.

LX2 Lieu de soins (unité à l'intérieur du centre de charge) : par ex. unité de soins intensifs, unité hospitalière de court séjour (soins aigus), unité de long séjour (hôpital - EMS), à domicile (soins à domicile). Cette variable fait le lien avec les données « séjour ».

LX5 Lits planifiés/places : Nombre de lits reconnus sur le plan budgétaire pour l'unité de soins.

5.6.2. Données sur le personnel

Le personnel est décrit au moyen de données issues de la statistique fédérale, complétées par quelques nouvelles variables NURSING data.

5.6.2.1. Variables OFS

EMP2 No d’ordre

EMP3 No d’identification anonyme

EMP4 Sexe

EMP5 Nationalité : selon liste OFS

EMP6 Date de naissance

F1 Formation professionnelle : Il s’agit du titre professionnel reconnu pour attribuer la classe salariale en relation avec la fonction principale. La liste a été revue par NURSING data. Elle est à deux niveaux. Il est recommandé de donner le plus de détails possible (codage à deux digits). Si ce n’est pas possible utiliser seulement le niveau le plus général (codage à un digit). Ainsi, par exemple : une personne a un diplôme de soins infirmiers mais vous ne savez pas s’il s’agit d’un diplôme ancien type SIG/HMP ou il s’agit d’un diplôme étranger (non universitaire), vous codez « formation professionnelle niveau diplôme » - code : F1.3. Si par contre, vous savez qu’il s’agit d’une formation HMP, le code sera F1.35.


F5 Taux d’activité : % d'équivalent plein temps (EPT) rempli par la personne dans

la fonction considérée, selon contrat au 31.12 de l’année d’exercice ou durant la période d’engagement si la personne est partie avant la fin de l’année.

EMP7 Nombre d’heures payées par année : dans la fonction considérée, selon contrat au 31.12 de l’année d’exercice ou durant la période d’engagement si la personne est partie avant la fin de l’année.

5.6.2.2. Nouvelles données NURSING data

EMP1 Code de liaison anonyme de l’employé : il s’agit du nom et du prénom de l’employé. Ces données ne seront pas transmises à NURSING data. Elle le seront sous la forme d’un code de liaison anonyme constitué par le nom, le prénom, la date de naissance et le sexe transformés en un identificateur anonyme, selon la procédure en cours à l'OFS pour la statistique médicale - le code est tout à fait arbitraire et est établi automatiquement lors de l’exportation des données: chaque employé sera recensé et ses données anonymisées selon la même procédure que celle appliquée pour les patients.

F2-F3 Origine et date du diplôme/certificat : il s’agit du diplôme/certificat sanctionnant la formation professionnelle codée ci-dessus.

F4 Fonction occupée : si une personne a deux fonctions, l’enregistrer deux fois. Cette variable est déjà relevée dans la Statistique des établissements de santé non-hospitaliers.

EMP8 Date d’engagement dans l’institution : indépendamment de la fonction actuellement occupée.

EMP9 Date du départ de l’institution : en cas de départ en cours d’année.

5.7. Que faire lorsque :

Je constate qu’il faut saisir des données que je n’ai pas ?

o S’il s’agit de données administratives : il faut prendre contact avec les services compétents (voir paragraphe 3.3 Trois sources de variables ). Une seule personne de votre équipe doit être responsable de veiller à la saisie de ces données administratives.

o S’il s’agit de données cliniques : il faut veiller à la qualité de la documentation de soins ou à celle du résumé de soins infirmiers.

Le patient décède ? Le décès est considéré comme une sortie.

Un phénomène ne détermine pas d’interventions? Il ne doit pas être codé.

Une intervention n’est pas déterminée par un phénomène ? Elle ne doit pas être codée.

J’ai plus de 6 phénomènes ? Faire un choix – les phénomènes choisis doivent avoir été réellement traités dans le but d’obtenir un résultat et avoir été déterminants, c’est-à-dire été parmi les principaux justificatifs des interventions de soins effectuées durant la période considérée. En décrivant l’évolution d’un phénomène, il est possible de démontrer l’efficacité des interventions.

J’ai trop d’interventions ? Il est aussi important de faire un choix. Le premier critère est que les interventions soient liées aux phénomènes déterminants (correspondent-elles à un objectif déterminant ?)


En EMS : le résidant est décédé avant d’avoir été évalué avec l’outil officiel,

comment saisir le CH-NMDS ? Le relevé doit être fait sur la base des données présentes dans le dossier. Pour la charge en soins, indiquez la classe ou le temps de référence utilisé pour le financement du séjour avant évaluation.

Le patient est considéré comme un nouveau cas pour la statistique médicale ? ll est aussi un nouveau cas pour NURSING data.


Liste des annexes

Annexe 1 : Catalogue des variables du CH-NMDS

Voir document annexé à part

Annexe 2 : Classification des phénomènes de soins infirmiers et définitions


Annexe 3 : Classification des interventions de soins infirmiers et définitions


Annexe 4 : Réflexions autour d’un résumé de sortie


Annexe 5 : Liste des documents complémentaires et des publications relatifs au projet NURSING data


Annexe 6 : Liste des personnes et institutions ayant contribué au projet NURSING data


NURSING data CONCEPTION GENERALE - sbk-asi.ch

Documents

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