Notre experience de la coloscopie (~, propos de 3 3 9 cas)

et de la polypectomie endosr (~, propos de 8 6 observat ions)

G. N A U D I N (*) et P. T E S T A S (**)

(*) Ancien Chel de Clinique, Assistant des H6pitaux tte Paris, Mddecin de l'H~pital des Diaconesses.

(**) Chirurgien des Ht)pitaux de Paris.

Our experience of coloscopy (339 cases) and of endoscopic polypectomy (86 cases)

RI~SUMI~

Les auteurs analysent une experience de 339 colo- scopies dont plus de 72 % ont atteint l'angle gau- che au moins, avec une fr~quence globale d'~checs inf~rieure ~ 15 %. Les indications essentielles leur paraissent &re les images douteuses sur le lavement baryt~, les h6morragies basses inexpliqu~es et sur- tout la polypectomie. 86 polypes ont 6t6 enlev6s

sous contr61e coloscopique avec 15 % de polypes d6g6n~r~s dont 1 cancer in situ. Seuls 3 malades pr6- sentant une atteinte du pied du p~dicule ont subi sc- condairement une r6section chirurgicale segmentaire. Deux accidents sont h d6plorer : 1 perforation et 1 h~morragie, sans mortalit~ post-op~ratoire.

SUMMARY

The authors report their experience of 339 colos- copies. In 72 per cent of the cases the splenic flexure was reached and the overall failure rate was less than 15 per cent.

Their principal indications for coloscopy are be- cause of doubtful X-ray appearances, unexplained

rectal bleeding and, above all, polypectomy. Eighty- six polyps have been removed at coloscopy, 15 % of these being malignant, of which one was carcinoma in situ. Only 3 patients in whom the pedicle was invaded required subsequent surgical segmental re- section. Two complications occurred : one perforation and one haemorrhage, both recovering after surgery.

Not re exp6rience por te ~t l 'heure actuei le sut 339 coloscopies r6alis6es avec le mat6riel A C M I . Nous ut i l isons le plus souvent le co- loscope long type F O - 9 0 0 0 P L dont la longueur utile est de 1,65 m, mais il est appa ru avec l 'exp6rience que le co loscope cour t permet ta i t presque toujours de d6passer la par t ie moyenne du t ransverse ~ condi t ion de p roc6der aux ma- noeuvres de << d6bouclage >> de l ' appare i l . Ce n 'es t que de fa~on re la t ivement except ionnel le que la progress ion est effectu6e sous contr61e

t616vis60U par coloscopie per -op6ra to i re . En- fin, nous avons p ra t iquemen t abandonn6 la neu- rolepte-analg6sie de principe et les ma lades ex- plor6s en ambulatoire sont de plus en plus nombreux .

Rdpartition topographique

Elle est r6sum6e dans le tab leau I. Le c61en gauche o~ si6ge l 'essentiel de la pa tho logk colique, a 6t6 explor6 dans sa total i t6 dans plus de 72 % des cas.

Tir6s ~t part : Docteur G. NAUDIN, H6pital des Diaconesses, 18, rue du Sergent-Bauchat, 75012 Paris (France).

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TABLEAU I

REPARTITION TOPOGRAPHIQUE DE 339 COLOSCOPIES

�9 Sigmoi'de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 �9 Colon gauche jusqu'~, l'angle (inclu) 113 �9 Colon transverse . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 �9 Angle droit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 �9 Colon droit, c~ecum, gr~le terminal .. 31

339

R~partition selon l'dge

Elle mon t re une tr6s nette pr6dilection pour les deux d6cades 50-60 ans et 60-70 ans. Dix eoloscopies ont 6t6 r6alis6es sans probl~me part icul ier chez des malades de plus de 80 ans, dont une fois sous eardioscope. Inversement nous avons pu explorer avec un mat6riel d 'adul- te le s igmo/de et m~me le c61on gauche chez 4 enfants dont le plus jeune 6tait ~g6 de 6 ans.

TABLEAU II

REPARTITION SELON L'AGE DE 339 COLOSCOPIES

Nombre maladcs

I00

75

50

25

46

24

Age 10 20 30 40 50

99

60

93

62

70

Rdpartition des ~checs

Globa lement nous enregistrons 47 6checs, soit une fr~quence infdrieure d 15 %, l 'gchec 6tant d6fini soit c o m m e l ' impossibili t6 de par - venir ~ l ' image radiologique pathologique ou douteuse, soit c o m m e l ' impossibilit6 d 'explorer la totalit6 du c61on gauche (angle gauche in- clu) en cas d 'h6morragie basse de sang rouge, la totalit6 du c61on ( c e c u m inclu) en cas de symptomato logie non h6morragique. On verra sur le tableau I I I que plus de 72 % des 6checs se situent au niveau de la jonct ion s imoido iliaque.

TABLEAU III

REPARTITION TOPOGRAPHIQUE DE 47 ECHECS

�9 Jonction sigmoi'do-iliaque . . . . . . . . . . 34 �9 Angle gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 �9 Transverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 �9 Angle droit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

47

Indications

Elles peuvent 6tre ainsi r6par t ies :

1) Lavement barytd pathologique (h6mor- ragies exclues) : 126 observations

Ces observat ions concernent n o t a m m e n t des cancers radiologiquement 6vidents og la co- loscopie n ' a d ' int&6t que dans le d6pistage de 16sions associ6es (polype (s), second foyer ngoplasique, e tc . ) ; des colites vraies, souvent pour en mesurer l 'extension ou v6rifier la na- ture exacte d 'un r&r6cissement ; des diverticu- loses ou diverticulites, ces derni6res ne nous apparaissent pas c o m m e des contre- indicat ions si la progression est prudente et l ' insufflation minimale.

2) Lavement barytd douteux (h6morragies exclues) : 111 observations

I1 est 6vident que la fr6quence de ce type d ' indicat ions varie en p ropor t ion inverse de la qualit6 de l ' image radiologique. 51 fois, soit pros de la moiti6 des cas, la coloscopie nous a permis d 'a f f i rmer l 'int6grit6 ana tomique du c61on. La coloscopie avec biopsies dirig6es nous a pa ru d 'un tr~s grand int6r6t pour l '6tude des zones d ' anas tomose apr~s r6section segmentai re

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pour cancer colique, l'acte chirurgical cr6ant souvent des images radiologiques d'interpr&a- tion d61icate.

3) L a v e m e n t barytO normal (h6morragies exclues) : 33 observat ions

7 fois nous avons d6couvert une 16sion infra- radiologique, le plus souvent un polype, mais aussi dans 1 cas un tr~s petit cancer v6g6tant du sigmoide.

4) HOmorragies basses de sang rouge : 66 observat ions

3 malades ont 6t6 explor6s en p6riode h6morragique avec 2 r6sultats positifs (1 pur- pura du sigmoide, 1 colite post-radique),

- - 64 malades ont 6t6 explor6s ~t distance de l'6pisode h6morragique ; on en trouvera le d6tail dans le tableau IV.

TABLEAU IV

64 COLOSCOPIES POUR HEMORRAGIE BASSE INEXPLIQUEE (en dehors de la pdriode hdmorragique)

Lavement baryt6

c o l o s c o p i e ~

Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . .

Normale . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Echec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pathologique

24

21

Douteux

21

9 (3K)

Normal

16

4 (1K)

12

Pas de radiographie

l !

5) Polypec tomies

Nous avons pratiqu6 au total 86 polypecto- mies sans avoir l'occasion de retirer plus de 3 polypes dans la m~me s6ance. La plus petite formation mesurait 5 mm de diam6tre, la plus volumineuse 35 mm e t a ~t~ retiree par frag- mentation.

�9 selon l 'aspect

22 polypes sessiles 64 polypes p6dicul6s

�9 selon la localisation

sigmoide . . . . . . 60 c61on gauche . . . 19 transverse . . . . . 5 angle droit . . . . . 2

�9 selon l'histologie

polyad6nomes b6nins . . . . . . . . . . . . . . . 48 polyad6nomes villeux . . . . . . . . . . . . . . 17 polypes d6g6n6r6s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 (envahissement du pied du p6dicule 3) pseudo-polypes inflammatoires . . . . . . . 7 polype <~ perdu ~> . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Nous enregistrons donc environ 15 % de polypes ddg~ndrds dont 1 carcinome in situ.

Seuls 3 malades pr6sentant un envahissement du pied du p6dicule ont 6t6 op6r6s, les autres &ant soumis ?~ une surveillance endoscopique r6guli6re.

�9 accidents

Deux malades ont dfi ~tre op6r6s dans les suites imm6diates de la polypectomie endos- copique :

l 'un en raison d'une h6morragie incon- tr61able ; il s'agissait d'une erreur technique, par exc6s de courant de section,

- - l 'autre en raison d'une perforation im- m6diate, l'anse 61ectrique ayant englob6 un c6ne de paroi au pied d'un polype p6dicul6 tr6s vo- lumineux.

Les deux patients ont gu6ri apr6s des suites chirurgicales simples. Depuis ces accidents nous avons pour r6gle de ne faire usage que du courant de coagulation et, en cas de polype p6- dicul6 de grande taille, de proc6der a son ex6- r6se en deux temps : la <~ t6te >> du polype d'abord, le p6dicule restant ensuite, en respec- tant un ~ p6dicule de s6curit6 >~ le plus proche possible de la muqueuse.

(*) Manuscrit remis en juin 1975.

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