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Faisabilité de laFaisabilité de la COLOSCOPIE COLOSCOPIEVIRTUELLEVIRTUELLE
en pratique quotidienneen pratique quotidienne
Radiologie Centrale Hôpital NordDr Romain MALEZIEUX
Journée SFR Rhône Alpes -15 décembre 2007 -
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IntroductionIntroduction
• 1994: 1ère Coloscopie virtuelle (CV)• 2003:Pickhardt
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IndicationsIndications
• Coloscopie incomplète• Lésion tumorale infranchissable• Contre indication relative ou absolue à la
vidéocoloscopie ( Anticoagulants++, risqueanesthésique)
HAS 2004
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Notre expérienceNotre expérience
• 80 coloscanner de 2004 à 2006, …135 fin 2007
• Indications :- Echec coloscopie = 39%- CI coloscopie = 38%- Sténose tumorale infranchissable = 6%- Autres = 17%
• Age moyen : 72,7 ans [38-92 ans]
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Réalisation dRéalisation d’’un examenun examen
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Réalisation dRéalisation d’’un examen : étape 1un examen : étape 1
1. Préparation2. Installation3. Insufflation
….. Puis Acquisition….
Pré-requis avant interprétation des images
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1. Préparation1. Préparation
• Régime sans résidus• J-1 :Boire 1 à 1,5 l d’eau durant la journée.Prépacol ®coffret : 30ml à boire avant dîner et 4cp à avaler avant coucherMicropaque Scanner ®: dilué dans 0,5 l eau en 3 foisTelebrix Gastro ® :80ml avant coucher
• J0 :Dulcolax® : 1 suppositoire au lever
Objectif : préparation adaptée, marquage des résidus , Fx positif
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2. Installation2. Installation
• Procubitus et décubitus = toujours +++
• Impossibilité, patients âgés : Décubitus latéral ++
Objectif : Résidus liquides, distension inadéquate, confrontation lésionnelle)
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Avec ou sans ?Avec ou sans ?
• PDC iodé IV ?- OUI (chez patient symptomatique)
• Antispasmodique ?- OUI (Controversé )
Objectif : Confort du lecteur, Confort du patient
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3. Insufflation3. Insufflation
• Air vs CO2• CO2 ++ :
- insufflateur automatique (flux continu, meilleuretolérance, diminution risque perforation)
• Air : alternative acceptable (ESGAR)- 40-50 « puffs », selon tolérance patient- insufflation lente et progressive
Objectif : Distension OPTIMALE du cadre colique ( FN)
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Qualité desQualité destopogrammestopogrammes
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Comparaison insufflationComparaison insufflation
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Réalisation dRéalisation d’’un examen : étape 2un examen : étape 2
….. Puis Acquisition….4. Technique5. Logiciel6. Analyse des images
1. Préparation2. Installation3. Insufflation
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4. Technique4. Technique
• Somatom sensation 16 Siemens• 1er passage (Décubitus) sans inj- 120 kV- 50 mAS- Coupes fines 2mm/1mm
• 2ème passage (Procubitus):Idem ou standard avec logiciel de modulation automatique des doses (injection
PDC iodé IV avec retard de 60 sec , âge)
Objectif : irradiation
Version TAPVersion TAP :-Procu sans inj 50 mAS
-Décu inj à 60sec
-Puis Thorax inj
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Patient = 10 minA vous de jouer maintenant
Durée ??Durée ??
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5. Logiciel : 5. Logiciel : SyngoSyngo ColonographyColonography®®
Virtual Dissection ®®
Unfolded Cube ®®
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6. Analyse des images : 2D vs 3D6. Analyse des images : 2D vs 3D
Lefere et al. AJR 2005
3D 2D W: 1400
L: -350
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Analyse des imagesAnalyse des images
PROCUBITUS DECUBITUS
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Analyse des imagesAnalyse des images
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Interprétation des imagesInterprétation des images
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1. IMAGES ELEMENTAIRES
2. CAS PRATIQUE
3. PIEGES
Interprétation des imagesInterprétation des images
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PolypesPolypes
Polypes sessiles Polype pédiculé
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DiverticulesDiverticules
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ValvuleValvule
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Lésion tumorale
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RésidusRésidus
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CAS PRATIQUECAS PRATIQUE
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Courtoisie Dr Fumex
Mme D.Mme D.
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Mme Par.Mme Par.
Courtoisie Dr Bageacu
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Mme M.Mme M.
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Mme D.Mme D.
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Mr Vey.
Lipome pédiculé
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Mr W.Mr W.
Coloscopie : Courtoisie Dr Ibanez
Cancer colique droit
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Mr P.Mr P.
Cancer colique transverse
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Mme Cui.
Empreinte artérielle extrinsèque
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Mme X.Mme X.
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PiègesPièges……
Diverticule impacté
Lipome pédiculéEmpreinte artérielle extrinsèque
- Structures Anatomiques (haustration, valvule, appendice)
- Variantes anatomiques (hernie, mal rotation)
- Lésions pseudopolypoides (matières, lipome, comprimé…)
- Lésions pseudosténosantes (collapsus, spasme, haustration épaissie)
- Artefacts (respiratoire, métallique…)
- Compression extrinsèque (rate, artère foie..)
- Diverticulose (hypertrophie musculaire, orifice diverticulaire,diverticule impacté…)
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Réalisation dRéalisation d’’un compte Renduun compte Rendu
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• Identifiant (Patient /médecin)• Médecin référent• Histoire du patient (ATCD, FR)• Technique• Résultats : C Rads/ E rads• Conclusion / CAT• +/- Fiabilité / confiance
Compte RenduCompte Rendu
Illustrer en couleur !!!
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Description des polypes
• Taille +++ : + grand axe (2D MPRoptimisé ou 3D)
• Morphologie : sessile, pédiculé, plat• Densité : graisse, tissulaire, taggé• Confiance diagnostic (basse,modérée,
haute)
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Classification C RadsClassification C Rads C0 : Examen inadéquat ou en attente de comparaison avec
des examens préalables
C1: lésion normale ou bénigne
C2 :1 ou 2 lésions de 6 à 9mm avec recommandation desurveillance ou de vidéocoloscopie immédiateC3: une lésion >1cm ou + de 3 lésions de 6 à 9mmnécessitent une vidéocoloscopie immédiate dans tous lescas
C4 : une masse, maligne jusqu’à preuve du contraire,nécessitant un traitement « instantané »
Working group on Virtual Colonoscopy ; Zalis et al. Radiology 2005
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Classification E RadsClassification E Rads
Zalis et al. Radiology 2005
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Extra coliquesExtra coliques
MAJEURE MODEREE MINEURE
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Compte Rendu
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Durée ???
15 à 20 min !!
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Faisabilité : Notre expérienceFaisabilité : Notre expérience
• 1 échec : volumineuse hernie inguino-scrotale• 794 segments analysables• 85,5 % préparation adéquate.• 82,6 % distension adéquate (91,7 % dans
coloscopies incomplètes ) : Sigmoide !!• double position (peu mobilisation résidus entre les
segments mais ++ au sein des segments)
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Faisabilité : Notre expérienceFaisabilité : Notre expérience
• Absence de complications (Perforation = 0%)• Tolérance : Inconfort 79% > Douleur 19 %• Durée moyenne patient = 9 min• Durée moyenne interprétation = 19 min.
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Comment bien exécuter une CV?Comment bien exécuter une CV?
• Préparation adaptée : Marquage des selles• Positionnement : Décubitus/procubitus tjs!!!• Distension optimale : CO2 > Air.• Logiciel dédié , actualisé• Rapport détaillé, standardisé: C-Rads
EN SOMME
Et surtout : LA FORMATION !!!!!!
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MERCI DE VOTREMERCI DE VOTREATTENTIONATTENTION