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MAJ 37 / décembre 2007 / 99 1

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SOMMAIRE

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7.1.1 PROTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 70

7.1.2 PROTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 30

7.1.3 BAS POUR PROTHÈSES

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 13

7.1.4 ORTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 60

7.1.5 ORTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 16

7.1.6 ORTHÈSES - TRONC

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 13

MANUEL DU PROGRAMMED’APPAREILS SUPPLÉANTÀ UNE DÉFICIENCE PHYSIQUE

MISE À JOUR 37DÉCEMBRE 2007

2 MAJ 37 / décembre 2007 / 99

7.1.7 AIDES À LA MARCHE

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 18

7.1.8 AIDES À LA VERTICALISATION

- Nouvelle liste

Pages : 1 et 2

7.2.1 PROTHÈSES

- Nouvelle liste

Pages : 1 à 15

Remarque : Cette mise à jour comprend les informations publiées dans le communi-qué suivant : 124 / 2007-12-06

LÉGENDE- Les modifications sont indiquées dans la marge de gauche de la façon suivante :

# Corrections d'ordre administratif+ Modifications relatives aux ententes, accords, décrets, amendements, etc.

- La signification des références en bas de page figure à l’endos de la pageINTRODUCTION

Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du QuébecISBN 978-2-550-49591-8

Régie de l'assurance maladie du QuébecDirection des services à la clientèle professionnelleService des relations avec la clientèle

Déficience physique 7.1.1 PROTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION 1

7.1.1 PROTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURSAVIS : RÈGLE D'APPLICATION PARTICULIÈRE

La SECTION 1 :« PROTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS » est assujettie à l'applicationde l'article 22 du Règlement (voir à l'onglet 4).

Sous-section 1

PROTHÈSES DU PIED

Prix

APPAREIL

+1120534 Prothèse pour amputation totale du deuxième, troisième et qua-trième orteil, de deux ou de l'ensemble de ces orteils, à partird'une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . 357,74

COMPOSANT(S) ET COMPLÉMENT(S) DE BASE

Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou soupleSemelle compensatoire du membre non appareillé

PÉRIODE DE GARANTIE : 3 mois

COMPOSANT(S) ET COMPLÉMENT(S) DISPONIBLE(S)

Aucun

AJUSTEMENT(S) DISPONIBLE(S)

Tout ajustement pertinent

2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.1 PROTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS Déficience physique

Prix

APPAREIL

+1120542 Prothèse pour amputation totale du premier orteil, avec ou sansamputation du deuxième, troisième, quatrième ou cinquièmeorteil, à partir d'une empreinte plâtrée de la personne assurée. . . 379,11


Bourrure de l'avant-pied sur une semelle rigide ou soupleSupport d'arche longitudinalCambrion ou correctionSemelle compensatoire du membre non appareillé



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3


Prix

APPAREIL

+1120518 Prothèse pour amputation trans-métatarsienne ou trans-calca-néenne avec support à la cheville, à partir d'une empreinte plâtréede la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 827,97


Bourrure de l'avant-pied ou de l'arrière-piedEmboîture en plastique laminé ou moulé, ou en cuir mouléSupport à la jambe si requis


Prix à l'achat ouau rempla-cement de l'appareil

Remplacementdu composant

ou du com-plément

Prix Garantie (en mois)

COMPOSANT(S) OPTIONNEL(S)

Articulations à la cheville :

1125632 Articulations Gilette+ paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106,87+ unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50

1125640 Articulations Oklahoma+ paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25+ unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56,25

1125657 Articulations Wafer+ paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116,99+ unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64,12

1125665 Articulations Tamarak+ paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112,49+ unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61,87

1125673 Articulations Gaffney+ paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123,74+ unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66,37

4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


* (voir S III) : le lecteur doit consulter la Section III de la présente Partie pour y lire les codes et lesprix de ces compléments.



ou du com-plément


COMPLÉMENT(S) DISPONIBLE(S)

-------- Bas de moignon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Voir S III) * (Voir S III) *

+3194016 Gaine de nylon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5

Sous-section 2

PROTHÈSES DE LA CHEVILLE


Prix

APPAREIL

+1130103 Prothèse Symes temporaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 868,48


Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée de la personne assuréePied temporaire (prêt)

PÉRIODE DE GARANTIE : Toute la durée de la prothèse



ou du com-plément


COMPOSANT(S) DE BASE

1145523 Emboîture réglable en plastique laminé oumoulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâ-trée de la personne assurée. . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.


+1135532 Courroie supra-condylienne . . . . . . . . . . . . . . . 96,75 130,50 3

+1135524 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88,87 173,24 3

+1145598 Cuissard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168,74 183,37 3


+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63

+3492550 Béquilles avec appui axillaire, réglables enhauteur (toutes dimensions) . . . . . . . . . . . . . . . 55,12 55,12

+3492600 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 62,5 cm (25 po) à 79 cm(31 po), de 77 cm (30 po) à 89 cm (36 po) ou87 cm (35 po) à 102,5 cm (41 po) . . . . . . . . . . 132,75 132,75

+3492618 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 47,5 cm (19 po) à 71 cm(27 po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177,75 177,75

6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément


+3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 30 cm (12 po) à 45 cm (18 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,62 158,62


+3194016 Gaine de nylon, 45 cm (18 po) à 55 cm (22 po) 15,96 18,54

+3194024 Gaine de nylon, 80 cm (31 ½ po) à 90 cm(36 ½ po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20,79 23,36

+3194081 Gaine de nylon avec bande élastique, 55 cm(22 po) à 65 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32,91 35,62



Aucun


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Prix

APPAREIL

+1130509 Prothèse Symes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 330,84


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assurée, avec ou sans fenêtre médiale oupostérieurePied S.A.C.H.




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1135516 Emboîture en plastique laminé, fabriquée àpartir d'une empreinte plâtrée de la personneassurée, avec ou sans fenêtre médiale ou pos-térieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 070,96 3


+1195502 Emboîture d'essayage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 S. O.


+1125525 Pied Symes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42,75 222,74

+1125566 Pied à réponse énergétique (Seattle). . . . . . . . 356,62 536,60

+1125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger) . . . 451,11 631,11

+1125681 Pied à réponse énergétique (Step light) . . . . . 291,36 471,36

+1125699 Pied à réponse énergétique (USMC) . . . . . . . . 198,00 378,00

+1125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10) . . . . . . . . 77,62 257,62

+1135508 Double emboîture extensible, laminée en sili-cone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226,12 394,87 3


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ou du com-plément


+1145663 Cuissard avec articulations uniaxiales renfor-cées avec roulement à billes . . . . . . . . . . . . . . 593,99 608,61 3

+1145671 Cuissard avec articulations uniaxiales légèresavec roulement à billes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499,48 514,11 3

+1145689 Cuissard avec articulations polycentriques. . . 681,74 696,35 3




+3194024 Gaine de nylon, 80 cm (31 ½ po) à 90 cm(36 ½ po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20,79 23,36



+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63

+3492550 Béquilles avec appui axillaire, réglables enhauteur (toutes dimensions) . . . . . . . . . . . . . . 55,12 55,12

+3492600 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 62,5 cm (25 po) à 79 cm(31 po), de 77 cm (30 po) à 89 cm (36 po) ou87 cm (35 po) à 102,5 cm (41 po). . . . . . . . . . 132,75 132,75






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Sous-section 3

PROTHÈSES TIBIALES


Prix

APPAREIL

+1140011 Prothèse tibiale post-opératoire nécessitant un renouvellementobligatoire du moulage plâtré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 669,36


Bas compressibles en lycra (4)Emboîture en plâtre (2)Moyen de suspension (ceinture)Pied S.A.C.H. (prêt)Pilon ajustable (prêt)




ou du com-plément



1145515 Emboîture en plâtre (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

1195510 Moyen de suspension (ceinture) . . . . . . . . . . . S. F. S. O.


3194008 Bas compressible en lycra . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.




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ou du com-plément




Aucun


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Prix

APPAREIL

+1140060 Prothèse tibiale post-opératoire pneumatique, non articulée . . . . . 533,23


Étui ou sac gonflableCoussin distalCourroies de suspensionCadre de mobilité (prêt)Pompe électrique (prêt)




ou du com-plément







-------- Bas de moignon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Voir S III) * (Voir S III) *


Aucun

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Prix

APPAREIL

+1140078 Prothèse tibiale post-opératoire pneumatique, articulée . . . . . . . . 676,10


Étui ou sac gonflableSystème de cuissard (prêt)Système d'articulation au genou (prêt)Emboîture universelle (prêt)Système modulaire (prêt)Pied S.A.C.H. (prêt)Pompe à air (prêt)




ou du com-plément





+3492618 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 47,5 cm (19 po) à 71 cm (27po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177,75 177,75




Aucun


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13


Prix

APPAREIL

+1140102 Prothèse tibiale temporaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859,47


Emboîture réglable en plastique laminé ou moulé, fabriquée à par-tir d'une empreinte plâtrée de la personne assuréePied temporaire (prêt)Système endosquelettique (prêt)




ou du com-plément



1145523 Emboîture réglable en plastique laminé oumoulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâ-trée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.


+1145598 Cuissard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168,74 183,37 3



+1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y ». . . . . . . 88,87 145,11 3

+1145697 Manchon de suspension recouvert de nylon àl'intérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70,88 77,62

+1145705 Manchon de suspension non recouvert denylon à l'intérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35,99 42,75

+1145713 Manchon de suspension en latex. . . . . . . . . . . 38,24 46,12

+1145721 Manchon de suspension en élastique . . . . . . . 31,50 39,38

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ou du com-plément




+3194032 Gaine de nylon tibiale, 15 cm (6 po) à 45 cm(18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54

+3194040 Gaine de nylon tibiale, 50 cm (22 po) à 80 cm(31 ½ po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54

+3194107 Gaine de nylon avec bande élastique tibiale,25 cm (10 po) à 55 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . 27,10 29,67

+3194115 Gaine de nylon avec bande élastique tibiale,50 cm (20 po) à 75 cm (29 po) . . . . . . . . . . . . 25,61 28,19

+3194206 Gaine de succion en nylon (toutes les pointu-res) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25,61 28,19






Aucun


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Prix

APPAREIL

+1140508 Prothèse tibiale exosquelettique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 390,46


Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assuréePied S.A.C.H.Biseau médialBloc de cheville




ou du com-plément



1125491 Bloc de cheville. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1145531 Emboîture tibiale en plastique laminé, fabri-quée à partir d'une empreinte plâtrée de lapersonne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 126,09 3

1145457 Biseau médial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.



+1145754 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable ou en plastiquemoulé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 163,12 3

+1145556 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable ou en plastiquemoulé, avec biseau médial. . . . . . . . . . . . . . . . 112,49 181,12 3

+1145630 Double emboîture en silicone gel . . . . . . . . . . . 240,74 437,61 3

+1145648 Double emboîture en silicone gel, avec biseaumédial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258,74 455,61 3

+1146554 Double emboîture souple en silicone gel, avecattachement distal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769,47 798,72 3

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ou du com-plément


+1146570 Double emboîture souple en silicone gel, avecattachement distal, excluant le remplacementde l'attachement distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 554,61 3

+1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y » . . . . . . 88,87 145,11 3

+1135532 Courroie supra-condylienne . . . . . . . . . . . . . . 96,75 130,50 3


+1145705 Manchon de suspension non recouvert denylon à l'intérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35,99 42,75

+1145713 Manchon de suspension en latex . . . . . . . . . . 38,24 46,12

+1145721 Manchon de suspension en élastique. . . . . . . 31,50 39,38

+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74

+1125574 Pied à réponse énergétique, ressort et revête-ment prothétique inclus (Quantum) . . . . . . . . . 345,36 525,36

+1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) . . . . . . . . 116,99 163,12

+1125582 Pied à réponse énergétique (Seattle léger). . . 451,11 631,11

+1125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot). . . . . . 113,63 293,62

+1125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot). . . . . . 205,87 385,87

+1125616 Pied à réponse énergétique (1D10, 1D11) . . . 144,00 323,99

+1125566 Pied à réponse énergétique (Seattle) . . . . . . . 356,62 536,60

+1125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II). 304,87 484,87

+1125707 Pied dynamique, pour enfant (1K10). . . . . . . . 77,62 257,62

+1125806 Pied multiaxial avec rotateur (1A29) . . . . . . . . 240,74 420,74

+1165539 Dispositif fémoral avec appui ischiatique enplastique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646,85 682,85 3

+1145663 Cuissard avec articulations uniaxiales renfor-cées sur roulement à billes . . . . . . . . . . . . . . . 593,99 608,61 3

+1145671 Cuissard avec articulations uniaxiales légèresavec roulement à billes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499,48 514,11 3


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 17

+



ou du com-plément


+1145689 Cuissard avec articulations polycentriques . . . 681,74 696,35 3

+1145739 Remplacement du cuissard avec récupérationet réinstallation des articulations existantes. . . S. O. 353,23 3

+1145580 Valve de succion et assise . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 190,11

+1145655 Valve de succion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 111,37

+1145747 Revêtement souple de la prothèse en moussethermoformable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50


+3194032 Gaine de nylon tibiale, 15 cm (6 po) à 45 cm(18 po). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54

+3194040 Gaine de nylon tibiale, 55 cm (22 po) à 80 cm(31 ½ po). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54

+3194107 Gaine de nylon avec bande élastique tibiale,25 cm (10 po) à 55 cm (22 po). . . . . . . . . . . . . 27,10 29,67



+3194198 Bas prothétique, par paire . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 31,50

+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





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ou du com-plément



Prix

+1146521 Doublage d'emboîture (cuir, plastique ou autre matériau) . . . . . . . 146,25

+1146539 Rallongement d'une prothèse tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275,61

Autre ajustement pertinent


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 19


Prix

APPAREIL

+1141514 Prothèse tibiale endosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 546,83


Emboîture tibiale en plastique laminé, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assuréeBiseau médialPied S.A.C.H. et son adaptateurSystème endosquelettique complet (composants modulaires,revêtement prothétique et bas prothétique (2))




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

1124015 Adaptateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

+1145531 Emboîture tibiale en plastique laminé, fabri-quée à partir d'une empreinte plâtrée de lapersonne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 126,09 3

1195528 Système endosquelettique complet . . . . . . . . . S. F. S. O.

+1145614 Revêtement prothétique . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 305,99

1145457 Biseau médial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.



+1145754 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable ou en plastiquemoulé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 163,12 3

+1145556 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable ou en plastiquemoulé, avec biseau médial. . . . . . . . . . . . . . . . 112,49 181,12 3

+1145630 Double emboîture en silicone gel . . . . . . . . . . . 240,74 437,61 3

+1145648 Double emboîture en silicone gel, avec biseaumédial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258,74 455,61 3

20 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


+1146554 Double emboîture souple en silicone gel, avecattachement distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 769,47 798,72 3

+1146562 Double emboîture souple en silicone gel, avecattachement et coussin pneumatique . . . . . . . 803,22 832,47 3


+1145564 Ceinture tibiale avec courroie en « Y » . . . . . . 88,87 145,11 3

+1135532 Courroie supra-condylienne . . . . . . . . . . . . . . 96,75 130,50 3


+1145705 Manchon de suspension non recouvert denylon à l'intérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35,99 42,75

+1145713 Manchon de suspension en latex . . . . . . . . . . 38,24 46,12

+1145721 Manchon de suspension en élastique. . . . . . . 31,50 39,38

+1125715 Pied articulé et son adaptateur . . . . . . . . . . . . 132,75 358,85

+1125723 Pied articulé sans son adaptateur . . . . . . . . . . S. O. 234,00




+1125798 Pied à réponse énergétique, ressort, revête-ment prothétique et mousse inclus (Quantum) 275,61 493,85








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 21



ou du com-plément


+1125699 Pied à réponse énergétique (USMC) . . . . . . . . 198,00 378,00

+1125731 Pied dynamique plus (1D25) . . . . . . . . . . . . . . 376,86 595,10

+1125749 Pied multiaxial avec rotateur (1A30). . . . . . . . . 400,49 626,60

+1125756 Pied multiaxial avec rotateur (Endolite) . . . . . . 505,10 723,35

+1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur(Endolite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671,60 889,86

+1165539 Dispositif fémoral avec appui ischiatique enplastique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 646,85 682,85 3

+1145663 Cuissard avec articulations uniaxiales renfor-cées sur roulement à billes. . . . . . . . . . . . . . . . 593,99 608,61 3

+1145671 Cuissard avec articulations uniaxiales légèresavec roulement à billes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499,48 514,11 3

+1145689 Cuissard avec articulations polycentriques . . . 681,74 696,35 3

+1145739 Remplacement du cuissard avec récupérationet réinstallation des articulations existantes. . . S. O. 353,23 3



+1135557 Rotateur à la cheville (4R39, 4R40) . . . . . . . . . 547,85 596,23

+1135607 Rotateur à la cheville (4R85). . . . . . . . . . . . . . . 520,86 564,73

+1135615 Système modulaire en titane et pilon en fibrede carbone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79,88 S. O.



+3194040 Gaine de nylon tibiale, 55 cm (22 po) à 80 cm(31 ½ po)) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54



22 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



* (voir S III) : le lecteur doit consulter la Section III de la présente Partie pour y lire les prix de cescompléments.



ou du com-plément


+3194206 Gaine de nylon (toutes les pointures) . . . . . . . 25,61 28,19

+3194222 Bas prothétique, par paire . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 31,50

+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






Prix


+1146547 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse, excluant le rem-placement du revêtement prothétique et du bas prothétique . . . . 193,50



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 23


Prix

APPAREIL

+1141753 Reconstitution prothétique d'une jambe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 940,56


Mollet prothétique en caoutchouc mousse




ou du com-plément


COMPOSANT(S) DE BASE(S)

1145622 Mollet prothétique en caoutchouc mousse . . . S. F. S. O.


+1165547 Prolongement à la cuisse . . . . . . . . . . . . . . . . . 456,74 S. O. 2



24 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 4

PROTHÈSES TIBIO-FÉMORALES


Prix

APPAREIL

+1150010 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire nécessitant un renouvelle-ment obligatoire du moulage plâtré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 002,35


Bas compressibles en lycra (4)Emboîture en plâtre (2)Moyen de suspension (ceinture)Pied S.A.C.H. (prêt)Pilon ajustable (prêt)Câble de suspension, coussin distal, bague




ou du com-plément



1145515 Emboîture en plâtre (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.


1195544 Câble de suspension, coussin distal, bague . S. F. S. O.


3194008 Bas compressible en lycra (4) . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 25



ou du com-plément




Aucun

26 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




Prix

APPAREIL

+1150101 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire pneumatique, non arti-culée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 528,73






ou du com-plément









Aucun


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 27



Prix

APPAREIL

+1150051 Prothèse tibio-fémorale post-opératoire pneumatique, articulée. . . 671,60


Étui ou sac gonflableSystème de cuissard (prêt)Système d'articulation au genou (prêt)Système modulaire (prêt)Emboîture universelle (prêt)Pied S.A.C.H. (prêt)Pompe à air (prêt)




ou du com-plément









Aucun

28 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1150069 Prothèse tibio-fémorale temporaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 082,22






ou du com-plément



1145523 Emboîture réglable en plastique laminé oumoulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâ-trée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.


+1145549 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 163,12 3

+1165570 Ceinture silésienne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119,25 135,00 3

+1165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) . . 279,00 429,73 3

+1165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plasti-que) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227,24 378,00 3





+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 29




ou du com-plément





------- Bas de moignon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Voir S III) * (Voir S III) *


Aucun

30 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1150507 Prothèse tibio-fémorale exosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 649,29


Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé, fabriquée à partird'une empreinte plâtrée de la personne assuréeArticulations externes au genouPied S.A.C.H. et bloc de cheville




ou du com-plément



1125491 Bloc de cheville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1155506 Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée dela personne assurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 594,07 3

+1155514 Articulations externes au genou . . . . . . . . . . . S. F. 625,48



+1195569 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable . . . . . . . . . . . . . . . . . 125,99 211,49




+1165828 Ceinture silésienne en néoprène . . . . . . . . . . . 135,00 154,12

+1165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane). . 358,85 509,61 3


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 31



ou du com-plément


+1165703 Ceinture pelvienne (joint et bande en plasti-que) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227,24 378,00 3


+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74


+1125624 Adaptateur pour le pied (Quantum) . . . . . . . . . 116,99 163,12


+1125590 Pied à réponse énergétique (Sten foot) . . . . . . 113,63 293,62

+1125608 Pied à réponse énergétique (Safe foot) . . . . . . 205,87 385,87



+1125541 Pied à réponse énergétique (Carbon copy II) . 304,87 484,87



+1155647 Genou à friction constante (3P25) . . . . . . . . . . 127,13 752,60

+1155563 Genou à friction constante (3P1) . . . . . . . . . . . 64,12 688,48



+1145747 Revêtement souple de la partie tibiale enmousse thermoformable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50





32 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément



+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






Prix


+1156504 Rallongement de la partie tibiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275,61



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 33


Prix

APPAREIL

+1151505 Prothèse tibio-fémorale endosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 097,03


Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé, fabriquée à partird'une empreinte plâtrée de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou (3R21) (compo-sants modulaires, revêtement prothétique et bas prothétiques (2)).Si enfant, genou à axe simple (3R38)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1155506 Emboîture tibio-fémorale en plastique laminé,fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée dela personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 594,07 3


+1155555 Genou (3R21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 993,34




+1195569 Double emboîture de confort souple enmousse thermoformable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 125,99 211,49



+1165570 Ceinture silésienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119,25 135,00 3

34 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


















+1125699 Pied à réponse énergétique (USMC) . . . . . . . 198,00 378,00

+1125731 Pied dynamique plus (ID25) . . . . . . . . . . . . . . 376,86 595,10



+1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur(Endolite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671,60 889,86

+1155571 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) (devantêtre utilisé avec le système endosquelettiqueDAW) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607,48 1 600,83


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 35



ou du com-plément


+1155589 Genou uniaxial à friction constante, pourenfant (TK1C1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296,98 1 290,34

+1155597 Genou à axe simple, pour enfant (3R38) . . . . . S. F. 993,34

+1155605 Genou à axe simple avec barrure, pour enfant(3R39) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109,12 1 102,46

+1155613 Genou à joints polycentriques avec extensionassistée, en titane (3R30) . . . . . . . . . . . . . . . . . 364,49 1 357,83

+1155621 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant(3R66) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186,75 1 178,97

+1155639 Genou à joints polycentriques avec barrure,en titane (3R32). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 454,48 1 447,83





+1135615 Système modulaire en titane et pilon en fibrede carbone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79,88 S. O.



+3194040 Gaine de nylon tibiale, 55 cm (22 po) à 80 cm(31 ½ po). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54

+3194230 Gaine de nylon avec bande élastique . . . . . . . 27,10 29,67


+3194206 Gaine de nylon (toutes les pointures). . . . . . . . 25,61 28,19

+3194172 Bas prothétique, par paire . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 35,99

+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63


36 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément






Prix





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 37

Sous-section 5

PROTHÈSES FÉMORALES


Prix

APPAREIL

+1160019 Prothèse fémorale post-opératoire nécessitant un renouvellementobligatoire du moulage plâtré. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 973,10


Bas compressibles en lycra (4)Emboîture en plâtre (2)Moyen de suspension (ceinture)Pied S.A.C.H. (prêt)Pilon réglable avec articulation (prêt)Câble de suspension, coussin distal, bague




ou du com-plément



1145515 Emboîture en plâtre (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.


1195544 Câble de suspension, coussin distal, bague. . S. F. S. O.


3194008 Bas compressibles en lycra (4) . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.



38 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément





Aucun


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 39



Prix

APPAREIL

+1160050 Prothèse fémorale post-opératoire pneumatique, non articulée . . . 528,73






ou du com-plément









Aucun

40 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




Prix

APPAREIL

+1160068 Prothèse fémorale post-opératoire pneumatique, articulée . . . . . . 671,60


Étui ou sac gonflableSystème à cuissard (prêt)Système d'articulation au genou (prêt)Système modulaire (prêt)Emboîture universelle (prêt)Pied S.A.C.H. (prêt)Pompe à air (prêt)




ou du com-plément









Aucun


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 41


Prix

APPAREIL

+1160100 Prothèse fémorale temporaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 994,47






ou du com-plément



1145523 Emboîture réglable en plastique laminé oumoulé, fabriquée à partir d'une empreinte plâ-trée de la personne assurée. . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.







+3194131 Gaine de nylon avec bande élastique, 15 cm(6 po) à 45 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30,07 32,65

+3194149 Gaine de nylon avec ouverture en « V », 15 cm(6 po) à 50 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31,19 33,76


+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63


42 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément







Aucun


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 43


Prix

APPAREIL

+1160506 Prothèse fémorale exosquelettique avec genou à friction cons-tante (3P25). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 474,93


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assuréeGenou à friction constante (3P25)Pied S.A.C.H.




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1165505 Emboîture fémorale en plastique laminé, fabri-quée à partir d'une empreinte plâtrée de lapersonne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 430,95 3

+1155522 Genou à friction constante (3P25) . . . . . . . . . . S. F. 752,60






+1165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) . . 358,85 509,61 3



+1146570 Double emboîture en silicone gel, avec atta-chement distal, excluant le remplacement del'attachement distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 554,61 3

44 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


+1145580 Valve de succion et assise. . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 190,11

+1145655 Valve de succion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 111,37

+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74









+1125707 Pied dynamique pour enfant (1K10) . . . . . . . . 77,62 257,62

+1145747 Revêtement souple de la partie tibiale enmousse thermoformable . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50

+1165604 Genou de sûreté (3P23, 3P24) . . . . . . . . . . . . 118,12 870,71

+1165612 Genou à verrou manuel (3P4) . . . . . . . . . . . . . 19,12 771,73

+1165620 Genou à verrou manuel (3P52) . . . . . . . . . . . . 109,12 861,73

+1165646 Genou gériatrique avec verrou manuel (3K9) . 45,00 797,60

+1165729 Genou à verrou à friction constante (3P4F). . . 38,24 790,85

COMPLÉMENT(S) DISPONIBLES(S)





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 45





ou du com-plément


+3194156 Bas de laine avec ouverture en « V », 3 plis,pointures 1, 2, 3, 4, de 15 cm (6 po) à 50 cm(20 po). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32,62 35,24




+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





-------- Bas de moignon (Voir S III) * (Voir S III) *

Prix

+1166537 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse . . . . . . . . . . . . . . . 275,61



46 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1160605 Prothèse fémorale exosquelettique avec genou à verrou à friction,pour enfant (3P21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 341,05


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assuréeGenou à verrou à friction, pour enfant (3P21)Pied S.A.C.H.




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1165505 Emboîture fémorale en plastique laminé, fabri-quée à partir d'une empreinte plâtrée de lapersonne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 430,95 3

+1165737 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P21) . S. F. 618,73









+1146570 Double emboîture en silicone gel, avec atta-chement distal, excluant le remplacement del'attachement distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 554,61 3


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 47



ou du com-plément




+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74










+1145747 Revêtement souple de la partie tibiale enmousse thermoformable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50

+1165745 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P50) . 38,24 656,97

COMPLÉMENT(S) DISPONIBLES(S)






48 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément




+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






Prix

+1166537 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse. . . . . . . . . . . . . . . 275,61




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 49


Prix

APPAREIL

+1161504 Prothèse fémorale endosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 923,78


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou uniaxial à frictionconstante (3R16) (composants modulaires, revêtement prothéti-que et bas prothétiques (2))




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1165505 Emboîture fémorale en plastique laminé fabri-quée à partir d'une empreinte plâtrée de lapersonne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 430,95 3


+1165653 Genou uniaxial à friction constante (3R16) . . . S. F. 442,12







+1165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) . . 358,85 509,61 3


50 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément



+1146570 Double emboîture souple en silicone gel, avecatachement distal, excluant le remplacementde l'attachement distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 554,61 3



















+1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur(Endolite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671,60 889,86

+1165802 Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39). 659,23 1 102,46

+1165810 Genou uniaxial à friction constante (3R18) . . . 159,74 601,86


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 51



ou du com-plément


+1165679 Genou de sûreté (3R15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256,49 699,72

+1165661 Genou à verrou manuel (3R17) . . . . . . . . . . . . 156,37 599,61

+1165687 Genou polycentrique 4 axes (3R20). . . . . . . . . 294,73 737,98

+1165752 Genou à verrou manuel en aluminium (3R40) . 121,50 563,61

+1165760 Genou à verrou manuel en titane (3R33) . . . . . 494,99 937,10

+1165778 Genou de sûreté en titane (3R49) . . . . . . . . . . 431,98 875,22




+1155548 Rotateur du genou (4R57) . . . . . . . . . . . . . . . . 653,61 698,61

+1165794 Genou multiaxial, pour enfant (TK40C) . . . . . . 1 157,59 1 600,83

+1165844 Genou uniaxial à friction constante avec ousans barrure, pour enfant (TK1C1). . . . . . . . . . 848,22 1 290,34

+1165851 Genou à axe simple, pour enfant (3R38) . . . . . 546,74 993,34








52 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément


+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






+3194172 Bas prothétiques (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 35,99

Prix





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 53


Prix

APPAREIL

+1162254 Prothèses fémorales tronquées bilatérales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 077,91


Emboîture fémorale en plastique laminé, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assurée (2)Pied S.A.C.H. ou modifié (2)




ou du com-plément



1125558 Pied modifié . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 180,00ch

+1165695 Emboîture fémorale en plastique laminé,fabriquée à partir d'une empreinte plâtrée dela personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 429,83ch


+1195577 Emboîture d'essayage . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130,50 S. O.

+1165570 Ceinture silésienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119,25 135,00 3

+1165828 Ceinture silésienne en néoprène . . . . . . . . . . 135,00 154,12

+1165588 Ceinture pelvienne (joint et bande en acier) . 279,00 429,73 3


+1165711 Ceinture pelvienne (joint et bande en titane) . 358,85 509,61 3

+1145580 Valve de succion et assise . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 190,11

+1145655 Valve de succion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 111,37



54 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément




+3194156 Bas de laine avec ouverture en « V », 3 plis,pointures 1, 2, 3, 4, de 15 cm (6 po) à 50 cm(20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32,62 35,24

+3194164 Bas de laine avec ouverture en « V », 5 plis,pointures 1, 2, 3, 4, de 15 cm (6 po) à 50 cm(20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33,36 35,97

+3194206 Gaine de succion en nylon, toutes les pointu-res. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25,61 28,19

+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 55

Sous-section 6

PROTHÈSES COXO-FÉMORALES ET HÉMIPELVIENNES


Prix

APPAREIL

+1170505 Prothèse coxo-fémorale exosquelettique avec genou à frictionconstante (3P25). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 847,38


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeGenou à friction constante (3P25)Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ-75)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1175504 Emboîture en plastique laminé, fabriquée àpartir d'une empreinte plâtrée de la personneassurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2 280,30

+1175512 Articulation à la hanche de type canadien(CHJ-100, CHJ-75) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 475,86






+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74

56 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément











+1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale enmousse thermoformable . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50








+3194180 Bas, genre culotte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,91 19,77

+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 57




ou du com-plément




Prix



58 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1170604 Prothèse coxo-fémorale exosquelettique avec genou à verrou àfriction, pour enfant (3P21). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 713,51


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeGenou à verrou à friction, pour enfant (3P21)Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ-75)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1175504 Emboîture en plastique laminé, fabriquée àpartir d'une empreinte plâtrée de la personneassurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2 280,30

+1175512 Articulation à la hanche de type canadien(CHJ-100, CHJ-75). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 475,86

+1165737 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P21) . S. F. 618,73





+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 59




ou du com-plément








+1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale enmousse thermoformable. . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50

+1165745 Genou à verrou à friction constante, pourenfant (3P50). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38,24 656,97



+3194180 Bas, genre culotte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,91 19,77

+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





Prix



60 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1171503 Prothèse coxo-fémorale endosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 638,23


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou uniaxial à frictionconstante (3R16) (composants modulaires, revêtement prothéti-que et bas prothétiques (2))Articulation à la hanche (7E7)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

+1175504 Emboîture en plastique laminé, fabriquée àpartir d'une empreinte plâtrée de la personneassurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2 280,30

1195528 Système endosquelettique complet . . . . . . . . S. F. S. O.


+1175538 Revêtement prothétique. . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 628,85

1175561 Articulation à la hanche (7E7) . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.



+1175553 Joint de l'articulation à la hanche (7E7). . . . . . S. O. 1 112,59

+1175579 Joint de l'articulation à la hanche, pour enfant(7E8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217,12 1 329,70


+1165679 Genou de sûreté (3R15). . . . . . . . . . . . . . . . . . 256,49 699,72



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 61



ou du com-plément


+1165687 Genou polycentrique 4 axes (3R20). . . . . . . . . 294,73 737,98

+1165752 Genou à verrou manuel en aluminium (3R40) . 121,50 563,61

+1165760 Genou à verrou manuel en titane (3R33) . . . . . 494,99 937,10

+1165778 Genou de sûreté en titane (3R49) . . . . . . . . . . 431,98 875,22


+1165802 Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39) . 659,23 1 102,46


+1165844 Genou uniaxial à friction constante avec ousans barrure, pour enfant (TK1C1). . . . . . . . . . 848,22 1 290,34




+1125715 Pied articulé et son adaptateur. . . . . . . . . . . . . 132,75 358,85












62 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément






+1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur,(Endolite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671,60 889,86



+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





+3194214 Bas prothétiques (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 34,88

Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 63


Prix

APPAREIL

+1180504 Prothèse hémipelvienne exosquelettique avec genou à frictionconstante (3P25). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 968,88


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeGenou à friction constante (3P25)Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ-75)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99






+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74





+1125608 Pied à réponse énergétique, (Safe foot) . . . . . 205,87 385,87


64 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément





+1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale, enmousse thermoformable . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50









+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 65


Prix

APPAREIL

+1181601 Prothèse hémipelvienne exosquelettique avec genou à verrou, àfriction, pour enfant (3P21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 835,00


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeGenou à verrou à friction, pour enfant, (3P21)Pied S.A.C.H.Articulation à la hanche de type canadien (CHJ-100, CHJ-75)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99



+1165737 Genou à verrou, à friction, pour enfant (3P21). S. F. 618,73



+1125517 Pied articulé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132,75 312,74






66 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément






+1145747 Revêtement souple pour la partie tibiale, enmousse thermoformable . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 103,50

+1165745 Genou à verrou à friction, pour enfant (3P50) . 38,24 656,97




+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 67


Prix

APPAREIL

+1181502 Prothèse hémipelvienne endosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 777,72


Emboîture en plastique laminé, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréePied S.A.C.H.Système endosquelettique complet avec genou uniaxial à frictionconstante (3R16) (composants modulaires, revêtement prothéti-que et bas prothétiques (2))Articulation à la hanche (7E7)




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99





1175561 Articulation à la hanche (7E7). . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.



+1175553 Joint de l'articulation à la hanche (7E7) . . . . . . S. O. 1 112,59

+1175579 Joint de l'articulation à la hanche, pour enfant(7E8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217,12 1 329,70


+1165679 Genou de sûreté (3R15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256,49 699,72


68 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


+1165687 Genou polycentrique 4 axes (3R20) . . . . . . . . 294,73 737,98

+1165752 Genou à verrou manuel en aluminium (3R40). 121,50 563,61

+1165760 Genou à verrou manuel en titane (3R33). . . . . 494,99 937,10

+1165778 Genou à sûreté en titane (3R49) . . . . . . . . . . . 431,98 875,22

+1165836 Genou multiaxial avec rotateur, pour enfant(3R66). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 736,85 1 178,97

+1165802 Genou uniaxial à barrure, pour enfant (3R39). 659,23 1 102,46


+1165844 Genou uniaxial à friction constante avec ousans barrure, pour enfant (TK1C1) . . . . . . . . . 848,22 1 290,34



+1135607 Rotateur à la cheville (4R85) . . . . . . . . . . . . . . 520,86 564,73















MAJ 37 / décembre 2007 / 00 69




ou du com-plément





+1125764 Pied à réponse dynamique avec rotateur(Endolite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671,60 889,86


+3194180 Bas, genre culotte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,91 19,77

+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





+3194214 Bas prothétiques (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 34,88

Prix

+1146547 Rallongement de la partie tibiale de la prothèse, excluant le rem-placement du revêtement prothétique et du bas prothétique . . . . . 193,50


70 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 7

PROTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS

Prix

APPAREIL

1142009 Autres prothèses de membres inférieurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.S.


Déficience physique 7.1.2 PROTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION II

7.1.2 PROTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS

Sous-section 1

PROTHÈSES DE LA MAIN

Prix

APPAREIL

+1211754 Reconstitution prothétique pour un doigt, fabriquée à partir d'uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 658,11


Partie compensatrice du doigt et revêtement prothétique(Realistic)



Aucun



2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.2 PROTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS Déficience physique


Prix

APPAREIL

+1221753 Reconstitution prothétique pour une main partielle, fabriquée àpartir d'une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . 1 284,71


Partie compensatriceArmature partielle de la main et gant prothétique, fabriquée à par-tir d'une empreinte plâtrée de la personne assurée (Realistic)




ou du com-plément


+1295807 Armature partielle de la main et gant prothéti-que, fabriquée à partir d'une empreinte plâtréede la personne assurée (Realistic) . . . . . . . . . S. F. 616,48




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3

Sous-section 2

PROTHÈSES DU POIGNET


Prix

APPAREIL

+1230507 Prothèse du poignet ou cubitale exosquelettique . . . . . . . . . . . . . . 1 329,70


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeHarnais de suspensionCoussin tricipitalCâble de contrôle, raccords, terminaux et gaine (matériaux renfor-cés)




ou du com-plément



+1235514 Emboîture rigide en plastique, fabriquée à par-tir d'une empreinte plâtrée de la personneassurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 832,47 3

+1295500 Harnais de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 137,24 3

+1295518 Câble de contrôle, raccords, terminaux etgaine (matériaux renforcés) . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 169,88 3

+1295526 Poignet à anneau à friction . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 294,73

+1295757 Coussin tricipital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 137,24

4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




* (voir SS VII) : le lecteur doit consulter la sous-section VII de la présente Section pour y lire lescodes et les prix de ces composants.



ou du com-plément



+1245547 Articulations de coude métalliques, flexibles . 355,49 413,99

+1295765 Pièce d’ancrage pour le câble d’utilisationd’une main passive et d’un crochet. . . . . . . . . 33,75 54,00 3

-------- Autres composants optionnels . . . . . . . . . . . . (Voir SS VII) * (Voir SS VII) *



+3190014 Gaine de moignon en nylon. . . . . . . . . . . . . . . 15,96 18,54


+1246511 Rallongement de la prothèse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229,49 3



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5

Sous-section 3

PROTHÈSES CUBITALES



Prix

APPAREIL

+1241504 Reconstitution prothétique cubitale endosquelettique. . . . . . . . . . . 1 315,08


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (OttoBock)Système endosquelettique complet (composants modulaires etrevêtement prothétique inclus)




ou du com-plément






+3222817 Main passive avec doigts malléables (OttoBock) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 273,36

+3223005 Gant prothétique (Otto Bock) . . . . . . . . . . . . . . S. F. 193,50


+1245547 Articulations de coude métalliques, flexibles. . 355,49 413,99

-------- Autres composants optionnels . . . . . . . . . . . . . (Voir SS VII) * (Voir SS VII) *

6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément



+3293164 Bas prothétiques, par paire . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 31,50






MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7



Prix

APPAREIL

+1231752 Reconstitution prothétique du poignet ou cubitale exosquelettique 1 236,33


Main passive avec doigts malléables et gant prothétique (OttoBock)Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréePoignet à anneau à friction




ou du com-plément








+1295716 Harnais de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 137,24

-------- Autres composants optionnels . . . . . . . . . . . . . (Voir SS VII) * (Voir SS VII) *

8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



* (voir S III) : le lecteur doit consulter la Section III de la présente Partie pour y lire les codes etles prix de ces compléments.



ou du com-plément









MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9


Prix

APPAREIL

+1240514 Prothèse cubitale avec articulations à action multiple. . . . . . . . . . . 2 002,44


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasArticulations du coude à action multipleHarnais de suspensionBrassardCâble de contrôle, raccords, terminaux et gaine (matériaux renfor-cés)




ou du com-plément



+1245539 Emboîture rigide en plastique, fabriquée à par-tir d'une empreinte plâtrée de la personneassurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 047,35 3


+1245554 Articulations du coude à action multiple . . . . . S. F. 526,48

+1245562 Reconstitution de l'avant-bras . . . . . . . . . . . . . S. F. 386,98 3


+1295518 Câble de contrôle, raccords, terminaux etgaine (matériaux renforcés) . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 169,88 3

+1295799 Brassard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 161,99 3

10 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


+






ou du com-plément



+1295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisationd'une main passive et d'un crochet. . . . . . . . . 33,75 54,00 3









MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11

Sous-section 4

PROTHÈSES CUBITO-HUMÉRALES


Prix

APPAREIL

+1250505 Prothèse cubito-humérale exosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 708,91


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeeReconstitution de l'avant-brasArticulations à barrure externe (E-500, E-1500)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2)




ou du com-plément





+1255520 Articulations à barrure externe (E-500, E-1500) S. F. 1 046,22



+1295641 Câbles de contrôle (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 215,99/ch 3

12 MAJ 37 / décembre 2007 / 00







ou du com-plément



+1295559 Mécanisme d'assistance-flexion . . . . . . . . . . . 338,62 397,12 3







+1246529 Rallongement de la partie cubitale de la prothèse . . . . . . 229,49 3



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13

Sous-section 5

PROTHÈSES HUMÉRALES


Prix

APPAREIL

+1260504 Prothèse humérale exosquelettique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 715,66


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasCoude à barrure interne (E-400)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2)




ou du com-plément





+1265529 Coude à barrure interne (E-400). . . . . . . . . . . . S. F. 908,98



+1295641 Câbles de contrôle (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 215,99/ch 3


+1295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisationd'une main passive et d'un crochet . . . . . . . . . 33,75 54,00 3

+1295823 Mécanisme d'assistance-flexion . . . . . . . . . . . 221,62 280,11 3

+1295575 Contrôle mentonnier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374,61 438,73 3

14 MAJ 37 / décembre 2007 / 00







ou du com-plément










MAJ 37 / décembre 2007 / 00 15


Prix

APPAREIL

+1261502 Reconstitution prothétique humérale endosquelettique . . . . . . . . . 2 221,81


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (OttoBock)Système endosquelettique complet (composants modulaires etrevêtement prothétique)Harnais de suspensionBas prothétiques (une paire)




ou du com-plément










+1295831 Poignet à déviation radiale . . . . . . . . . . . . . . . . 256,49 386,98

+1295849 Coude à barrure activée à l'épaule . . . . . . . . . 288,00 740,22

16 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément



+1295815 Pièce d'ancrage pour le câble d'utilisationd'une main passive et d'un crochet. . . . . . . . . 33,75 54,00


+3293172 Bas prothétiques, la paire . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 35,99






MAJ 37 / décembre 2007 / 00 17

Sous-section 6

PROTHÈSES GLÉNO-HUMÉRALES ET THORACIQUES


Prix

APPAREIL

+1270503 Prothèse gléno-humérale exosquelettique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 070,13


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasCoude à barrure interne (E-400)Mécanisme d'assistance-flexionReconstitution du brasArticulation d'épaule (FAJ-100)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine (matériauxrenforcés et poulie)




ou du com-plément





+1295674 Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux etgaine (matériaux renforcés et poulie). . . . . . . . S. F. 339,73 3




+1265537 Reconstitution du bras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 320,61 3

+1265545 Articulation d'épaule (FAJ-100) . . . . . . . . . . . . S. F. 636,74

18 MAJ 37 / décembre 2007 / 00







ou du com-plément


+1295690 Mécanisme d'assistance-flexion . . . . . . . . . . . S. F. 292,49 3


+1295575 Contrôle mentonnier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374,61 438,73 3









MAJ 37 / décembre 2007 / 00 19


Prix

APPAREIL

+1271501 Reconstitution prothétique gléno-humérale endosquelettique . . . . 2 901,28


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (OttoBock)Système endosquelettique complet (composants modulaires etrevêtement prothétique)Harnais de suspension




ou du com-plément













20 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément



+1295856 Contrôle mentonnier lorsque le coude à bar-rure activée à l'épaule est utilisé . . . . . . . . . . . 374,61 438,73 3



------- Bas de moignon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Voir S III) * (Voir S III) *





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 21


Prix

APPAREIL

+1280502 Prothèse thoracique exosquelettique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 400,85


Poignet à anneau à frictionEmboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeReconstitution de l'avant-brasCoude à barrure interne (E-400)Mécanisme d'assistance-flexionReconstitution du brasArticulation d'épaule (FAJ-100)Harnais de suspensionCâbles de contrôle (2), raccords, terminaux et gaine (matériauxrenforcés et poulie)




ou du com-plément





+1295674 Câbles de contrôle (2), raccords, terminaux etgaine (matériaux renforcés et poulie). . . . . . . . S. F. 339,73 3




+1265537 Reconstitution du bras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 320,61 3

+1265545 Articulation d'épaule (FAJ-100) . . . . . . . . . . . . S. F. 636,74

+1295690 Mécanisme d'assistance-flexion . . . . . . . . . . . S. F. 292,49 3

22 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




* (voir SS VII) : le lecteur doit consulter la sous-section VII de la présente Section pour y lire lesprix de ces composants.



ou du com-plément



+1295575 Contrôle mentonnier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374,61 438,73 3









MAJ 37 / décembre 2007 / 00 23


Prix

APPAREIL

+1281500 Reconstitution prothétique thoracique endosquelettique . . . . . . . . 3 192,65


Emboîture rigide en plastique, fabriquée à partir d'une empreinteplâtrée de la personne assuréeMain passive avec doigts malléables et gant prothétique (OttoBock)Système endosquelettique complet (composants modulaires etrevêtement prothétique)Harnais de suspension




ou du com-plément








+3223005 Gant prothétique, pose incluse (Otto Bock). . . S. F. 193,50





24 MAJ 37 / décembre 2007 / 00






ou du com-plément



+1295856 Contrôle mentonnier lorsque le coude à bar-rure activée à l'épaule est utilisé . . . . . . . . . . . 374,61 438,73 3








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 25

Sous-section 7

COMPOSANTS DE BASE OU OPTIONNELSPOUR LES PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

POIGNETS, CROCHETS, MAINS, GANTS PROTHÉTIQUES,ARTICULATIONS DE COUDE, ARTICULATIONS D'ÉPAULE ET AUTRES

Prix lors de substi-tution de

composant, lors de

l’achat ou du remplacement de la prothèse

Prixlors du rempla-

cement du com-

posant

POIGNETS POUR PROTHÈSES EXOSQUELETTI-QUES

+3232725 Poignet à désengagement rapide incluant unedouille (FM-100) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61,87 349,87

+3232733 Poignet à désengagement rapide incluant unedouille (FM-100S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442,12 728,98

+3232741 Poignet à désengagement rapide incluant unedouille (WD-400) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46,12 333,00

+3232758 Poignet à désengagement rapide incluant unedouille (WD-400S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161,99 448,85

+3232790 Poignet à désengagement rapide incluant unedouille (WD-400SS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429,73 716,60

+3232766 Poignet pour enfant (CAPP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 292,49

+3232865 Poignet pour enfant, à flexion radiale (CAPP) . . . . . . 76,50 363,36

+3232774 Poignet permettant la flexion (FW-200, FW-300,FW-500). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177,75 464,61

+3232808 Poignet permettant la déviation radiale (FW-500S) . . 632,23 919,09

+3232782 Poignet permettant la déviation radiale (18-00) . . . . . 303,74 591,74

+3232816 Poignet permettant la déviation radiale (FW-50) . . . . 311,62 599,61

+3299005 Douille supplémentaire pour poignet (WD-400). . . . . 41,63 41,63

+3299013 Douille supplémentaire pour poignet (WD-400S, WD-400SS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90,00 90,00

+3299021 Douille supplémentaire pour poignet (FM-100) . . . . . 55,12 55,12

26 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



composant, lors de


Prixlors du rempla-

cement du com-

posant

CROCHETS

+3222908 Crochet Dorrance, genre fermier (6) . . . . . . . . . . . . . . 1 715,57 1 756,07

+3222940 Crochet Dorrance, genre fermier (7LO) . . . . . . . . . . . 957,35 997,84

+3222916 Crochet APRL (302-00) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 360,08 1 399,46

+3222924 Crochet Sierra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 691,94 1 732,44

+3222619 Crochet 99 X ou équivalent: usage, forme, coût (10X,10P, 99X8, 88X5, 5X, 5XA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494,99 535,49

+3222973 Crochet 12P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 536,60 577,11

+3223013 Crochet 99P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503,99 577,11

+3223393 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS,Grip I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 220,58 1 261,09

+3223401 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS,Grip II). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 185,70 1 225,08

+3223419 Crochet à fermeture volontaire, pour adulte (TRS,Grip III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 327,46 1 367,96

+3223427 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS,Grip I) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835,85 876,34

+3223435 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS,Grip II). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 814,47 854,97

+3223443 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS,Grip III) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728,98 769,47

+3223450 Crochet à fermeture volontaire, pour enfant (TRS,Grip IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 764,98 805,48

MAINS PASSIVES POUR RECONSTITUTIONPROTHÉTIQUE

+3222858 Main Steeper incluant un gant prothétique, poseincluse, pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30,37 420,74

+3222692 Main Centri incluant un gant prothétique, poseincluse, pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43,87 434,24

+3222866 Main Hosmer incluant un gant prothétique, poseincluse, pour adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121,50 511,86


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 27

+3222627 Main Otto Bock incluant un gant prothétique, poseincluse, pour adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 390,36

MAINS PASSIVES POUR PROTHÈSES FONCTIONNELLES

+3222643 Main Steeper incluant un gant prothétique, poseincluse, pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 364,49 420,74

+3222684 Main Centri incluant un gant prothétique, poseincluse, pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378,00 434,24

+3222635 Main Hosmer incluant un gant prothétique, poseincluse, pour adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455,61 511,86

+3222874 Main Otto Bock incluant un gant prothétique, poseincluse, pour adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334,11 390,36

MAINS MÉCANIQUES

+3222841 Main Sierra VO incluant un gant prothétique, poseincluse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 919,19 1 975,44

+3222809 Main APRL à ouverture volontaire et gant prothéti-que, pose incluse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 188,05 2 244,30

+3222833 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothé-tique, pose incluse (8K15) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 862,84 919,09

+3222676 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothé-tique, pose incluse (8K25) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 862,84 919,09

+3222668 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothé-tique, pose incluse (8K21, 8K23) . . . . . . . . . . . . . . . . 551,24 606,35

+3222650 Main Otto Bock à fermeture volontaire et gant prothé-tique, pose incluse, pour système endosquelettique(8K27) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 661,48 716,60

+3222726 Main Becker Imperial, gant prothétique et gant pro-tecteur, pose incluse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 920,22 975,35

+3222734 Main Robin Aid et gant prothétique Realistic, poseincluse (RA-100) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835,85 892,10

+3222742 Main Dorrance incluant un gant prothétique Realistic,pose incluse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 577,20 1 632,33


composant, lors de


Prixlors du rempla-

cement du com-

posant

28 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


+3222759 Main APRL à fermeture volontaire et gant prothétiqueRealistic, pose incluse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 188,05 2 244,30

+3222767 Main Becker, gant prothétique Realistic et gant pro-tecteur, pose incluse (BLG-100) . . . . . . . . . . . . . . . . . 863,98 920,22

+3222775 Main Robin Aid et gant prothétique Realistic, poseincluse (RA-200). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 835,85 892,10

+3222783 Main Becker et gant prothétique Realistic, poseincluse (BP-100). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688,48 857,22

MOUFLES POUR ENFANTS EN SUBSTITUTION À UNE MAIN PASSIVE

+3222981 Moufle Hosmer, pose incluse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 244,11

+3222999 Moufle Crawl et gant prothétique, pose incluse . . . . . 90,00 473,62

GANTS PROTHÉTIQUES

+3223005 Gant Otto Bock prothétique, pose incluse . . . . . . . . . S. F. 193,50

+3223120 Gant Realistic prothétique, pose incluse. . . . . . . . . . . S. F. 247,49

ARTICULATIONS DU COUDE

+1245588 Articulation externe monocentrique à surmultiplica-tion et à verrou (E-5500). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 852,73 1 364,58

+1245596 Articulation externe monocentrique à surmultiplica-tion et à verrou (E-1500). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533,23 1 046,22

+1245604 Articulation externe polycentrique à surmultiplication(MA-50, MA-75, MA-100) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67,49 580,49

+1245653 Coude à friction constante, pour enfant (E-50) . . . . . . S. F. 902,22

+1245661 Coude à barrure interne (E-400HD) . . . . . . . . . . . . . . S. F. 924,72


composant, lors de


Prixlors du rempla-

cement du com-

posant


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 29

ARTICULATIONS D'ÉPAULE

+1245620 Articulation permettant l'abduction-adduction(SAJ-75) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 456,74

+1245638 Articulation permettant l'abduction-adduction(SAJ-100) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87,75 664,86

+1245646 Articulation mobile dans tous les plans (Hosmer) . . . 30,37 607,48

+1245679 Articulation (FS-50, FS-75) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 521,98

CONTRÔLE

+1295583 Contrôle tronculaire abdominale ou scapulaire, com-prenant la durée de la fabrication, de la mise au pointet de la pose ainsi que les matériaux. . . . . . . . . . . . . 48,37 73,12


composant, lors de


Prixlors du rempla-

cement du com-

posant

30 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 8

PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

Prix

APPAREIL

1242007 Autres prothèses de membres supérieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.S.

PÉRIODE DE GARANTIE :

- Prothèses de la main : 1 mois- Autres prothèses : 6 mois

Déficience physique 7.1.3 BAS POUR PROTHÈSES

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION III

7.1.3 BAS POUR PROTHÈSESDES MEMBRES SUPÉRIEURS ET DES MEMBRES INFÉRIEURS

COMPLÉMENTS POUR PROTHÈSES

BAS POUR MOIGNON

Laine 2 - 3 - 5 plis

Prixlors de

l’achat ou du rempla-

cement de la prothèse

Prixlors du rempla-

cement des bas

+ Largeur 15,2 cm (6 po)

3493004 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,44 10,933493012 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,18 11,793493020 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,31 12,913493038 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,16 13,653493046 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,15 14,653493053 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,03 15,513493061 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,02 16,633493079 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,51 18,003493087 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,50 19,113493095 longueur 71,1 cm (28 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973493103 longueur 76,2 cm (30 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18,23 20,853493111 longueur 81,3 cm (32 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19,36 21,95




3493244 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,41 13,033493251 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,79 14,263493269 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,90 15,513493277 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,26 16,873493285 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,51 18,003493293 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,75 19,373493301 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18,00 20,59

2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.3 BAS POUR PROTHÈSES Déficience physique

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas

3493319 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19,48 22,093493327 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20,84 23,333493335 longueur 71,1 cm (28 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22,21 24,823493343 longueur 76,2 cm (30 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,20 25,813493350 longueur 81,3 cm (32 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24,56 27,17


3493368 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,90 14,513493376 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883493384 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,77 17,363493392 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,00 18,623493400 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,62 20,243493418 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18,98 21,583493426 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20,34 22,943493434 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21,57 24,183493442 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,08 25,693493459 longueur 71,1 cm (28 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24,56 27,173493467 longueur 76,2 cm (30 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25,80 28,293493475 longueur 81,3 cm (32 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27,17 29,64






MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3

Laine 6 plis

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas







4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5

Laine et nylon 2 - 3 - 5 plis

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas




3494515 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,66 14,263494523 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,66 14,263494531 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494549 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494556 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494564 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494572 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494580 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,74


3494598 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494606 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494614 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494622 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494630 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494648 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494655 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494663 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494671 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494689 longueur 71,1 cm (28 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,97


3494697 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494705 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494713 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494721 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494739 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494747 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494754 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494762 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494770 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494788 longueur 71,1 cm (28 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494796 longueur 101,6 cm (40 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494804 longueur 106,7 cm (42 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494812 longueur 111,8 cm (44 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494820 longueur 116,8 cm (46 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,74

6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas

3494838 longueur 122,0 cm (48 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494846 longueur 127,0 cm (50 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494853 longueur 132,1 cm (52 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,97


3494861 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494879 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494887 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494895 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494903 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494911 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494929 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494937 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973494945 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19,22 21,843494952 longueur 101,6 cm (40 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494960 longueur 106,7 cm (42 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,40 15,883494978 longueur 111,8 cm (44 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494986 longueur 116,8 cm (46 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743494994 longueur 122,0 cm (48 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973495009 longueur 127,0 cm (50 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973495017 longueur 132,1 cm (52 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,97


3495025 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,27 17,743495033 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973495041 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973495058 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973495066 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,973495074 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17,49 19,97


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7

Laine et nylon 6 plis

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas


3495082 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,90 15,393495090 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,39 17,003495108 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,39 17,003495116 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,39 17,003495124 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,26 18,863495132 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,26 18,86







8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Laine ultra 3 - 5 plis

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas


3495363 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,90 15,393495371 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,90 15,393495389 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,77 17,253495397 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,77 17,253495405 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,77 17,253495413 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,75 19,373495421 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,75 19,373495439 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,75 19,37








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas




3495769 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16,75 19,373495777 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19,36 19,593495785 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19,36 21,953495793 longueur40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19,36 21,95

Laine et lycra

+ Extra étroit court

3495801 extra léger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,66 14,263495819 léger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,41 15,003495827 épais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,15 15,763495835 très épais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,02 16,50

+ Étroit court


+ Étroit long ou large court


+ Large, long


10 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Coton 3 - 5 plis

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas


3495967 longueur 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,34 8,943495975 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,08 9,683495983 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,82 10,423495991 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,56 11,173496007 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,18 11,793496015 longueur 50,8 cm (20 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,92 12,543496023 longueur 55,9 cm (22 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,66 13,283496031 longueur 61,0 cm (24 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,79 14,263496049 longueur 66,0 cm (26 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12,54 15,143496056 longueur 71,1 cm (28 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,28 15,88








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas





+Laine 5 plis

3496569 longueur 30,5 cm (12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,06 10,553496577 longueur 33,0 cm (13 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,44 10,933496585 longueur 35,6 cm (14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,56 11,173496593 longueur 38,1 cm (15 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,18 11,673496601 longueur 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,43 12,033496619 longueur 45,7 cm (18 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,06 12,67

12 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Laine 3 - 5 plis

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas

+ Largeur (sup.) 15,2 cm (6 po)

3496627 largeur (inf) :7,6, 8,9, 10,2 cm (3, 3,5, 4 po) lon-gueur : 20,3 cm (8 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,19 10,80

3496635 largeur (inf) : 7,6 cm (3 po) longueur : 25,4 cm(10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,19 10,80

3496643 largeur (inf) : 8,9 cm (3,5 po) longueur : 25,4 cm(10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8,44 10,93











+ Largeur (sup.) 17,8cm (7 po)

3496759 largeur (inf) : 8,9, 10,2, 11,4, 12,7 cm (3,5, 4, 4,5,5 po) longueur : 20,3 cm (8 po) . . . . . . . . . . . . . . . . 9,18 11,79



3496783 largeur (inf) :11,4 cm (4,5 po) longueur : 25,4 cm(10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,56 12,03






MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13

Prixlors de



Prixlors du rempla-

cement des bas

3496833 largeur (inf) : 12,7 cm (5 po) longueur : 30,5 cm(12 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,16 13,65

3496841 largeur (inf) : 8,9 cm (3,5 po) longueur : 35,6 cm(14 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,16 13,65


3496866 largeur (inf) : 11,4 cm (4,5 po) longueur : 35,6 cm(14 o) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11,90 14,40






+ Largeur (sup.) 20,3 cm (8 po)

3496924 largeur (inf) : 10,2, 11,4, 12,7 cm (4, 4,5, 5 po)longueur : 20,3 cm (8 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,55 13,16

3496932 largeur (inf) : 10,2, 11,4, 12,7 cm (4, 4,5, 5 po)longueur : 25,4 cm (10 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10,41 13,03



3496965 largeur (inf) : 10,2, 11,4 12,7 cm (4, 4,5, 5 po)longueur : 40,6 cm (16 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,26 16,87

Déficience physique 7.1.4 ORTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION IV

7.1.4 ORTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURSSous-section 1

ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES


Prix

APPAREIL

+2140564 Orthèse tibio-pédieuse à tige unilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368,99


Étrier régulierArticulation libre à la cheville, en aluminium (1)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique,incluant son recouvrement




ou du com-plément



+2135507 Étrier régulier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 82,13

+2135937 Articulation libre à la cheville, en aluminium . . S. F. 114,74

+2135903 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ouen thermoplastique, incluant son recouvrement S. F. 105,75 3


+2135523 Étrier en plastique moulé ou laminé, à partird'une empreinte de la personne assurée. . . . . 221,62 283,49

+2135606 Courroie malléolaire simple . . . . . . . . . . . . . . . 68,63 94,49

+2135614 Courroie malléolaire double . . . . . . . . . . . . . . . 80,99 108,00

+2135663 Articulation à ressort à la cheville, en alumi-nium, unité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,76 115,87

2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.4 ORTHÈSES - MEMBRES INFÉRIEURS Déficience physique




ou du com-plément


+2135911 Articulation libre à la cheville, en acier inoxyda-ble, unité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48,37 160,87

+2135812 Articulation à ressort à la cheville, en acierinoxydable, unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65,25 177,75

+2135929 Articulation à ressort à la cheville, doubleaction, en aluminium, unité . . . . . . . . . . . . . . . . 29,25 141,75

+2125508 Surélévation externe à l'orthèse ou à la chaus-sure du membre appareillé, pour le premier0,6 cm (¼ po). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46,12 46,12

+2125516 Surélévation externe à l'orthèse ou à la chaus-sure du membre appareillé, pour chaque0,6 cm (¼ po) additionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,75 15,75


+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63


+3492600 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglablesen hauteur de 62,5 cm (25 po) à 79 cm(31 po), 77 cm (30 po) à 89 cm (36 po) ou de87 cm (35 po) à 102,5 cm (41 po). . . . . . . . . . . 132,75 132,75

+3492618 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglablesen hauteur de 47,5 cm (19 po) à 71 cm(27 po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177,75 177,75

+3492626 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglablesen hauteur de 30 cm (12 po) à 45 cm (18 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,62 158,62

Prix

+2136752 Transfert d'étrier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49,50



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3


Prix

APPAREIL

+2140507 Orthèse tibio-pédieuse à tiges bilatérales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448,85


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique,incluant son recouvrementCourroies de retenue




ou du com-plément




Articulations libres à la cheville, en aluminium+2135846 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 192,37+2135655 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 114,74

+2135903 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ouen thermoplastique, incluant son recouvrement S. F. 105,75

+2195527 Courroies de retenue, chacune . . . . . . . . . . . . S. F. 22,49


+2135531 Étrier rectangulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37,13 114,74




Articulations à ressort à la cheville, en alumi-nium

+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87

4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément


Articulations libres à la cheville, en acier inoxy-dable

+2135861 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97,87 283,49+2135671 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 160,87

Articulations à ressort à la cheville, en acierinoxydable

+2135879 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130,50 317,24+2135689 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O 177,75

Articulations à ressort à la cheville doubleaction, en aluminium

+2135887 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75




+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63


+3492600 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglablesen hauteur de 62,5 cm (25 po) à 79 cm(31 po), de 77 cm (30 po) à 89 cm (36 po) oude 87 cm (35 po) à 102,5 cm (41 po) . . . . . . . . 132,75 132,75



Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5


Prix

APPAREIL

+2140572 Orthèse tibio-pédieuse en plastique moulé, fabriquée à partird’une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . 359,99


Coquille postérieure ou antérieure avec appui sous-rotulien conti-nue sous le pied, en plastique mouléCourroies de retenue au mollet et au pied




ou du com-plément





+2125508 Surélévation externe à l'orthèse ou à la chaus-sure du membre appareillé, pour le premier0,6 cm (¼ po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46,12 46,12

+2125516 Surélévation externe à l'orthèse ou à la chaus-sure du membre appareillé, pour chaque0,6 cm (¼ po) additionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . 15,75 15,75

+2155828 Articulations libres avec chevauchement à lacheville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42,75 S. O.

Articulations Gilette à la cheville+2155646 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106,87 94,49+2155893 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 58,50

Articulations Oklahoma à la cheville+2155653 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 88,87+2155901 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 56,25

Articulations Wafer à la cheville+2155661 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116,99 104,62

2155919 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 64,12

Articulations Tamarak à la cheville+2155679 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112,49 100,12+2155927 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 61,87

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ou du com-plément


Articulations Gaffney à la cheville+2155687 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123,74 110,25+2155935 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 66,37

+2195584 Doublure complète en mousse thermoforma-ble pour l'orthèse de nuit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55,12 86,62


+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7


Prix

APPAREIL

+2140580 Orthèse tibio-pédieuse en plastique moulé, préfabriquée . . . . . . . 159,74


Coquille postérieure rigide, monocoque et englobant le mollet et ledessous du pied, en plastique moulé, préfabriquée ou bande enspirale rigideCourroies de retenue au mollet et au pied

AVIS : Cette orthèse ne comporte ni articulation, ni tige ou banderigide latérale et elle peut s'insérer dans une chaussureconventionnelle. Il ne s'agit donc pas d'une botte de mar-che.




ou du com-plément



+2195527 Courroies de retenue, chacune . . . . . . . . . . . . S. F. 22,49 1



+2125516 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaus-sure du membre appareillé, pour chaque0,6 cm (¼ po), additionnel . . . . . . . . . . . . . . . . 15,75 15,75

+2195584 Doublure complète en mousse thermoforma-ble pour l'orthèse de nuit . . . . . . . . . . . . . . . . . 55,12 86,62


+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63


8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément








MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9


Prix

APPAREIL

+2140002 Orthèse tibio-pédieuse pour jambe raccourcie de 7,6 cm (3 po) etplus, excluant toute articulation prothétique du genou . . . . . . . . . . 1 511,95


Pied S.A.C.H.Coquille tibiale en polyester ou en acrylique, avec appui au niveautibial ou au niveau du piedCourroies de retenue




ou du com-plément



+1125509 Pied S.A.C.H. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 179,99

1125483 Coquille tibiale en polyester ou en acrylique,avec appui au niveau tibial ou au niveau dupied . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.




Articulations libres au genou, en aluminium(Becker S-2005-B4)

+2155695 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196,87 247,49+2155943 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87

Articulations avec barrure à anneau au genou(Becker 1002-B4)

+2155604 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273,36 323,99+2155950 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11

Articulations type suisse avec barrure augenou (Becker 1003-B4)

+2155703 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330,74 391,49+2155968 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86

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ou du com-plément


Articulations polycentriques au genou (USMC-0225-10)

+2155638 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257,62 308,24+2155976 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99

Articulations polycentriques au genou, pourenfant (Becker 1006-C8)

+2155711 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373,49 424,11+2155984 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37

Articulations uniaxiales décentrées, libres augenou (Becker 1008-B4)

+2155562 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311,62 362,24+2155992 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24

Articulations uniaxiales décentrées, à anneauau genou (Becker 1012-B4)

+2155729 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326,24 376,86+2156016 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12

+2155745 Cuissard à deux bandes métalliques garniesde cuir au niveau fémoral . . . . . . . . . . . . . . . . . 146,25 182,24

+2155737 Cuissard complet ou plein en cuir, sans appuiischiatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 258,74

+2155752 Cuissard complet ou plein en cuir, avec appuiischiatique en cuir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199,12 354,37

+2155760 Coquille fémorale en plastique moulé, sansappui ischiatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189,00 239,62

+2155778 Coquille fémorale en plastique moulé, avecappui ischiatique en plastique moulé . . . . . . . . 239,62 311,62

+2175610 Ceinture pelvienne et bande métallique . . . . . . 193,50 206,99

+2175511 Ceinture pelvienne (cuir) . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 148,50

+2175578 Remplacement de la bande métallique de laceinture pelvienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 111,37

+2175594 Articulation à la hanche (partie métallique),toutes les sortes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209,24 236,25

+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11



ou du com-plément


+3492600 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglablesen hauteur de 62,5 cm (25 po) à 79 cm(31 po), de 77 cm (30 po) à 89 cm (36 po) oude 87 cm (35 po) à 102,5 cm (41 po) . . . . . . . 132,75 132,75





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Sous-section 2

ORTHÈSES FÉMORO-TIBIALES


Prix

APPAREIL

+2150514 Orthèse fémoro-tibiale non articulée en plastique moulé, fabriquéeà partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée. . . . . . . . 505,10


Gouttière en plastique moulé, cuisse, genou et jambeCourroies de retenue




ou du com-plément



+2195527 Courroies de retenue, chacune . . . . . . . . . . . . . S. F. 22,49


+2195550 Barre d'abduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87,75 101,25

+2135705 Genouillère et courroies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70,88 96,75

+2125524 Surélévation externe à la chaussure du mem-bre appareillé, pour le premier 0,6 cm (¼ po) . 46,12 46,12

+2125532 Surélévation externe à la chaussure du mem-bre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po)additionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,75 15,75


+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13



ou du com-plément







14 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2150548 Orthèse fémoro-tibiale avec articulations, préfabriquée (Legend,Edge, Lennox, G.L.S.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 620,98


Articulations libres au genouEmbrasses rigides au niveau fémoral et tibialCourroies de retenue




ou du com-plément








+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63



+3492618 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 47,5 cm (19 po) à 71 cm(27 po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177,75 177,75


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 15



ou du com-plément





16 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2150555 Orthèse fémoro-tibiale anti-recurvatum du genou, de type sué-doise, préfabriquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289,11


Structure métalliqueEmbrasses rigidesCourroies de retenue




ou du com-plément








+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 17



ou du com-plément





18 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


+


Prix

APPAREIL

+2150605 Orthèse dynamique du genou, fabriquée à partir d’une empreinteplâtrée de la personne assurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 759,35


Embrasses rigides en plastique ou en métal au niveau fémoral ettibialArticulations polycentriques libres au genou, en aluminium (USMCF08-200-1000)Courroies de retenue




ou du com-plément



Articulations polycentriques libres au genou,en aluminium (USMC F08-200-1000)

+2155786 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 220,50+2155471 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 138,37



Articulations polycentriques libres au genou,en acier (USMC F08-220-1000)

+2155836 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37,13 258,74+2155463 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 157,49

Articulations polycentriques à barrure augenou, en aluminium (USMC F08-200-4000)

+2155794 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31,50 251,98+2155455 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 154,12

Articulations polycentriques à barrure augenou, en acier (USMC F08-220-4000)

+2155844 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74,25 294,73+2155448 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 175,50

Articulations à amplitude variable au genou, enaluminium (USMC F08-200-1001)

+2155851 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 220,50+2155430 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 138,37


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 19



ou du com-plément


Articulations à amplitude variable au genou, enacier (USMC F08-200-1001)

+2155869 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37,13 258,74+2155422 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 157,49

+2135705 Genouillère et courroies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70,88 96,75


+2125532 Surélévation externe à la chaussure du mem-bre appareillé, pour chaque 0,6 cm (¼ po)additionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15,75 15,75


+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






Aucun

20 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2150597 Orthèse réglable du genou, préfabriquée, pour limiter les mouve-ments de flexion et d’extension (Donjoy, Génération II) . . . . . . . . . 305,99


Embrasses rigides en plastique et mousseArticulations métalliques au genou avec cran d'arrêtCourroies de retenue




ou du com-plément





+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63




+3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 30 cm (12 po) à 45 cm (18 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,62 158,62




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 21

Sous-section 3

ORTHÈSES FÉMORO-PÉDIEUSES


Prix

APPAREIL

+2160505 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec embrasses métalliquesrigides au niveau fémoral et tibial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 023,72


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir auniveau fémoral et embrasse métallique garnie de cuir ou en ther-moplastique au niveau tibialCourroies de retenue




ou du com-plément




+2135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ouen thermoplastique au niveau tibial . . . . . . . . . S. F. 105,75

Articulations libres à la cheville, en aluminium+2135846 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 192,37+2135655 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 114,74


+2155513 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87

+2195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigidesgarnies de cuir au niveau fémoral . . . . . . . . . . S. F. 182,24


22 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément



+2135531 Étrier rectangulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37,13 114,74

+2135523 Étrier en plastique moulé ou laminé, à partird'une empreinte de la personne assurée . . . . . 221,62 283,49

+2135606 Courroie malléolaire simple . . . . . . . . . . . . . . . . 68,63 94,49

+2135614 Courroie malléolaire double. . . . . . . . . . . . . . . . 80,99 108,00



+2135747 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87

Articulations à ressort à la cheville, doubleaction, en aluminium

+2135887 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75


+2155521 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86


+2155554 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99


+2155877 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 23




ou du com-plément



+2155885 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12

+2155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appuiischiatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 258,74

+2155752 Cuissard complet ou plein en cuir avec appuiischiatique en cuir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199,12 354,37




+3492501 Canne 23,63 23,63





Prix



24 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2160604 Orthèse fémoro-pédieuse articulée, en plastique moulé, à partird’une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . 949,47


Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastiquemoulé continue sous le piedCourroies de retenue




ou du com-plément



+2155802 Coquille fémorale en plastique moulé sansappui ischiatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 239,62

+2155810 Coquille postérieure ou antérieure au niveautibial, en plastique moulé continue sous le pied S. F. 264,37


+2155513 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87



+2135820 Étrier régulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 82,13

+2155828 Articulations libres avec chevauchement à lacheville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42,75 S. O.

Articulations Gilette à la cheville+2155646 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106,87 94,49+2155893 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 58,50

Articulations Oklahoma à la cheville+2155653 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 88,87+2155901 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 56,25


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 25



ou du com-plément


Articulations Wafer à la cheville+2155661 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116,99 104,62+2155919 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 64,12


Articulations Gaffney à la cheville+2155687 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123,74 110,25+2155935 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 66,37




+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87


+2135887 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75


+2155521 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86


+2155554 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99


+2155877 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24

26 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément



+2155885 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12

+2155497 Appui ischiatique en plastique moulé . . . . . . . . 66,37 S. O.

+2155489 Coquille fémorale en plastique moulé avecappui ischiatique en plastique moulé . . . . . . . . S. O. 311,62




+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 27


Prix

APPAREIL

+2160703 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec embrasses métalliquesrigides au niveau fémoral et coquille postérieure ou antérieure auniveau tibial, en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtréede la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 976,47


Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir auniveau fémoralArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Coquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastiquemoulé continue sous le piedCourroies de retenue




ou du com-plément



+2195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigidesgarnies de cuir au niveau fémoral . . . . . . . . . . S. F. 182,24



+2155513 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87





28 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


Articulations Oklahoma à la cheville+2155653 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 88,87+2155901 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 56,25

Articulations Wafer à la cheville+2155661 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116,99 104,62+2155919 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 64,12

Articulations Tamarak à la cheville+2155679 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112,49 100,12+2155927 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 61,87

Articulations Gaffney à la cheville+2155687 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123,74 110,25+2155935 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 66,37

+2135606 Courroie malléolaire simple . . . . . . . . . . . . . . . . 68,63 94,49



+2135747 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87


+2135887 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75


+2155521 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86


+2155554 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99


+2155877 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 29



ou du com-plément



+2155588 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24


+2155885 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12

+2155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appuiischiatique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 258,74

+2155752 Cuissard complet ou plein en cuir avec appuiischiatique en cuir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199,12 354,37




+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63







30 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2160802 Orthèse fémoro-pédieuse articulée avec coquille fémorale en plas-tique moulé, à partir d’une empreinte plâtrée de la personne assu-rée et d’une embrasse métallique rigide garnie de cuir au niveautibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 104,71


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique,incluant son recouvrement au niveau tibialCoquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueCourroies de retenue




ou du com-plément



+2135507 Étrier régulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 82,13

+2135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ouen thermoplastique, incluant son recouvrementau niveau tibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 105,75

Articulations libres à la cheville, en aluminium+2135739 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 192,37+2135655 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 114,74


+2155513 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 31



ou du com-plément









+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87


+2135887 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75

Articulations avec barrure à anneau, au genou(Becker 1002-B4)

+2155521 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11

Articulations type suisse avec barrure, augenou (Becker 1003-B4)

+2155547 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86


+2155554 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99


+2155877 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24

32 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément



+2155885 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12






+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63




+3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras, réglablesen hauteur de 30 cm (12 po) à 45 cm (18 po),pour enfant 158,62 158,62

Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 33


Prix

APPAREIL

+2160547 Orthèse fémoro-pédieuse non articulée en plastique moulé, fabri-quée à partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . 570,36


Gouttière en plastique moulé, cuisse, genou, jambe et piedCourroies de retenue




ou du com-plément






+2195550 Barre d'abduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87,75 101,25

+2155497 Appui ischiatique en plastique moulé . . . . . . . 66,37 S. O.




+3492501 Canne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63



34 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément







MAJ 37 / décembre 2007 / 00 35


Prix

APPAREIL

+2160539 Orthèse fémoro-pédieuse articulée à tige unilatérale avec embras-ses métalliques rigides au niveau fémoral et tibial . . . . . . . . . . . . . 777,35


Étrier régulierArticulation libre à la cheville, unilatérale, en aluminiumArticulation libre au genou, unilatérale, en aluminium(Becker S-2005-B4)Embrasses métalliques rigides garnies de cuir au niveau fémoralet tibial, incluant son recouvrementCourroies de retenue




ou du com-plément




+2135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir auniveau tibial, incluant son recouvrement . . . . . S. F. 105,75

+2135895 Articulation libre à la cheville, unilatérale, enaluminium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 114,74

+2135770 Articulation libre au genou, unilatérale, en alu-minium (Becker S-2005-B4) . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 151,87

+2195592 Embrasse métallique rigide garnie de cuir auniveau fémoral, incluant son recouvrement . . . S. F. 182,24






36 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément



+2135663 Articulation à ressort à la cheville, en alumi-nium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6,76 115,87

+2135929 Articulation à ressort à la cheville, doubleaction, en aluminium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29,25 141,75

+2135788 Articulation avec barrure à anneau, au genou(Becker 1002-B4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38,24 190,11

+2135796 Articulation uniaxiale décentrée, libre au genou(Becker 1008-B4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57,38 209,24

+2135804 Articulation uniaxiale décentrée, à anneau augenou (Becker 1012-B4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64,12 217,12

+2175594 Articulation à la hanche (partie métallique),toutes les sortes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209,24 236,25

+2175610 Ceinture pelvienne et bande métallique . . . . . . 193,50 206,99






+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 37




ou du com-plément


+3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras réglablesen hauteur de 30 cm (12 po) à 45 cm (18 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,62 158,62

Prix



38 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 4

ORTHÈSES PELVI-PÉDIEUSES


Prix

APPAREIL

+2170504 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec embrasses métalliques rigi-des au niveau fémoral et tibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 492,83


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4) Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir auniveau fémoral, incluant son recouvrement et embrasse métalliquerigide garnie de cuir ou en thermoplastique au niveau tibialArticulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique




ou du com-plément




Articulations libres à la cheville, en aluminium+2135739 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 192,37+ unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 114,74

+2195527 Courroies de retenue, chacune . . . . . . . . . . . . . S. F 22,49

+2135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ouen thermoplastique, au niveau tibial . . . . . . . . . S. F. 105,75


+2155513 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87

+ Cuissard à deux bandes métalliques rigidesgarnies de cuir au niveau fémoral, incluant sonrecouvrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 182,24


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 39



ou du com-plément


+2175560 Articulation à la hanche (partie métallique),toutes les sortes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 236,25

+2175537 Ceinture pelvienne et bande métallique. . . . . . S. F. 206,99







+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87


+2135887 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75


+2155521 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86


+2155554 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99


+2155877 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24

40 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


+



ou du com-plément



+2155885 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12



+2155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appuiischiatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 258,74

+2155752 Cuissard complet ou plein en cuir, avec appuiischiatique en cuir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199,12 354,37




+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63






MAJ 37 / décembre 2007 / 00 41


Prix



42 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2170603 Orthèse pelvi-pédieuse articulée en plastique moulé, à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 398,33


Coquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Articulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCoquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastiquemoulé continue sous le piedCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique




ou du com-plément






+2155513 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87

+2175560 Articulation à la hanche (partie métallique),toutes les sortes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 236,25


+2175537 Ceinture pelvienne et bande métallique . . . . . . S. F. 206,99





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 43



ou du com-plément





Articulations Wafer à la cheville+2155661 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116,99 104,62+2155919 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O 64,12






+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87

+2135820 Étrier régulier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 82,13


+2135887 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75


+2155521 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86

44 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément



+2155554 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99


+2155877 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24


+2155885 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12






+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 45




ou du com-plément



Prix



46 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2170702 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec embrasses métalliques rigi-des au niveau fémoral et coquille postérieure ou antérieure auniveau tibial, en plastique moulé, à partir d’une empreinte plâtréede la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 454,58


Cuissard à deux bandes métalliques rigides garnies de cuir auniveau fémoralArticulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Articulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCoquille postérieure ou antérieure au niveau tibial, en plastiquemoulé continue sous le piedCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique




ou du com-plément



+2195501 Cuissard à deux bandes métalliques rigidesgarnies de cuir au niveau fémoral . . . . . . . . . . . S. F. 182,24



+2155513 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87



+2175537 Ceinture pelvienne et bande métallique . . . . . . S. F. 206,99


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 47



ou du com-plément






Articulations Wafer à la cheville+2155661 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116,99 104,62+2155919 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 64,12




+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87


+2135887 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75



+2155521 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86


+2155554 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99

48 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément



+2155877 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24


+2155885 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12


+2155737 Cuissard complet ou plein en cuir sans appuiischiatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101,25 258,74

+2155752 Cuissard complet ou plein en cuir avec appuiischiatique en cuir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199,12 354,37






+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 49



ou du com-plément






50 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2170801 Orthèse pelvi-pédieuse articulée avec coquille fémorale, en plasti-que moulé, à partir d’une empreinte plâtrée de la personne assu-rée et d’une embrasse métallique rigide garnie de cuir ou enthermoplastique au niveau tibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 642,45


Étrier régulierArticulations libres à la cheville, en aluminium (2)Articulations libres au genou, en aluminium (2) (Becker S-2005-B4)Embrasse métallique rigide garnie de cuir ou en thermoplastique,incluant son recouvrement au niveau tibialCoquille fémorale en plastique moulé sans appui ischiatiqueArticulation à la hanche (partie métallique), toutes les sortesCourroies de retenueCeinture pelvienne et bande métallique




ou du com-plément




+2135556 Embrasse métallique rigide garnie de cuir ouen thermoplastique, incluant son recouvrementau niveau tibial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 105,75


+2155513 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 247,49+2155414 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 151,87

Articulations libres à la cheville, en aluminium+2135739 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 192,37+2135655 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 114,74





MAJ 37 / décembre 2007 / 00 51



ou du com-plément


+2175537 Ceinture pelvienne et bande métallique. . . . . . S. F. 206,99

COMPOSANT(S) OPTIONNEL(S


+2135523 Étrier en plastique laminé ou moulé, à partird'une empreinte de la personne assurée. . . . . 221,62 283,49





+2135747 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13,50 199,12+2135853 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 115,87


+2135887 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 244,11+2135754 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 141,75


+2155521 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75,37 323,99+2155406 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 190,11


+2155547 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166,49 391,49+2155398 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 223,86

Articulations polycentriques, au genou (USMC-0225-10)

+2155554 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59,62 308,24+2155380 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 161,99

Articulations polycentriques, au genou, pourenfant (Becker 1006-C8)

+2155877 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62 424,11+2155372 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 219,37


+2155588 paire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114,74 362,24+2155364 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 209,24

52 MAJ 37 / décembre 2007 / 00





ou du com-plément



+2155885 paire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128,24 376,86+2155356 unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. O. 217,12



+2125508 Surélévation externe à l’orthèse ou à la chaus-sure du membre appareillé, pour le premier0,6 cm (¼ po). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46,12 46,12





+3492501 Canne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63 23,63





Prix




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 53

Sous-section 5

ORTHÈSES BILATÉRALES DES MEMBRES INFÉRIEURS


Prix

APPAREIL

+2190502 Orthèse pédieuse de dérotation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88,87


Barre métallique avec crans d'arrêt, fixée aux souliers



Aucun

Prix

+2196509 Transfert de chaussure (non rivetée) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23,63

+2196517 Transfert de chaussure (rivetée). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31,50


54 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2190510 Orthèse pelvi-pédieuse de dérotation avec câble de torsion. . . . . 379,11


Étrier régulierCâble de torsionCeinture pelvienne (cuir)Articulation libre à la hanche (partie métallique)




ou du com-plément




+2195535 Câble de torsion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 85,50

+2175586 Articulation libre à la hanche (partie métallique) S. F. 73,12

+2175602 Ceinture pelvienne (cuir) . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 101,25


+2155570 Articulation au genou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111,37 124,88







MAJ 37 / décembre 2007 / 00 55


Prix



56 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prix

APPAREIL

+2190528 Orthèse d'abduction pelvi-fémorale, fabriquée sur mesure . . . . . . 244,11


Deux embrasses en plastique aux cuissesBarre métallique



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 57


Prix

APPAREIL

+2190544 Orthèse d’abduction pelvi-fémorale en plastique moulé, fabriquéeà partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée, pourenfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 726,73


Orthèse en plastique mouléCourroies de retenue




ou du com-plément





+2195550 Barre d'abduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87,75 101,25

+3122603 Prolongement jusqu'au pied inclusivement . . . 417,36 S. O.




58 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prix

APPAREIL

+2190536 Orthèse pelvi-fémorale, pour les jeunes enfants. . . . . . . . . . . . . . . 169,88


Harnais en tissu ou couche en plastique préfabriquée



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 59


Prix

APPAREIL

+2180008 Orthèse d'abduction pelvi-fémorale articulée, de type « ScottishRite » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 060,85


Embrasses métalliques rigides garnies de cuir ou en thermoplasti-que, au niveau fémoral (2)Barre métalliqueArticulations universellesBande pelvienneCourroies de retenue




ou du com-plément



+2195600 Embrasses métalliques rigides garnies de cuirou en thermoplastique, au niveau fémoral (2) . S. F. 182,24






+3492626 Béquilles avec appui d'avant-bras réglablesen hauteur de 30 cm (12 po) à 45 cm (18 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,62 158,62



60 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 6

COMPOSANTS ADDITIONNELS POUR ORTHÈSESTIBIO-PÉDIEUSES, FÉMORO-PÉDIEUSES ET PELVI-PÉDIEUSES

Sous-section 7

ORTHÈSES DES MEMBRES INFÉRIEURS

Prix àl’achat ou

au remplace-ment de l’appareil

(pose incluse)

Prix lorsqu’at-tribué seul

(pose incluse)

+2135564 Étrier régulier, additionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50 71,99

+2135598 Étrier rectangulaire, additionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94,49 114,74

Prix

APPAREIL

2190601 Autres orthèses de membres inférieurs. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.S.


Déficience physique 7.1.5 ORTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION V

7.1.5 ORTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURSSous-section 1

ORTHÈSES DE LA MAIN POUVANT INCLURE LE POUCE ET LESAUTRES DOIGTS

Prix

APPAREIL

+2210201 Orthèse passive pour les articulations interphalangiennes, proxi-male et distale, préfabriquée, premier doigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97,87


Gouttière en thermoplastique ou de métalCourroies



Aucun



Prix

APPAREIL

+2210300 Orthèse passive pour les articulations interphalangiennes, proxi-male et distale, préfabriquée, chaque doigt additionnel . . . . . . . . . 25,88


Gouttière en thermoplastique ou en métalCourroies



Aucun



2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.5 ORTHÈSES - MEMBRES SUPÉRIEURS Déficience physique

Prix

APPAREIL

+2210409 Orthèse dynamique pour les articulations interphalangiennes,proximale et distale ou proximale ou distale, préfabriquée, premierdoigt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119,25


Coussinets d'appuiRessorts



Aucun



Prix

APPAREIL

+2210805 Orthèse dynamique pour les articulations interphalangiennes,proximale et distale ou proximale ou distale, préfabriquée, chaquedoigt additionnel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47,25


Coussinets d'appuiRessorts



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3

Prix

APPAREIL

+2210516 Orthèse dynamique des articulations métacarpophalangiennes,préfabriquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130,50


Barres métacarpiennesBarres phalangiennesPivots articulairesBandes élastiquesCordes à pianoAutres types de ressorts



Aucun



Prix

APPAREIL

+2220010 Orthèse passive pour le pouce incluant les articulations carpomé-tacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes,fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée 226,12


Pièce moulée en thermoplastique ou autre matériauCourroies



Aucun



4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prix

APPAREIL

+2220036 Orthèse passive pour le pouce incluant les articulations carpomé-tacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangiennes, enplastique moulé sur la personne assurée ou préfabriquée . . . . . . 147,37


Pièce moulée en thermoplastiqueCourroies



Aucun



Prix

APPAREIL

+2220028 Orthèse dynamique du pouce pouvant inclure les articulations car-pométacarpiennes, métacarpohalangiennes et interphalangien-nes, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de la personneassurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304,87


Pièces stabilisatricesAppareil de traction fait de ressortsCordes à piano, bandes élastiquesCourroies



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5

Prix

APPAREIL

+2220044 Orthèse dynamique du pouce pouvant inclure les articulations car-pométacarpiennes, métacarpophalangiennes et interphalangien-nes en plastique moulé sur la personne assurée ou préfabriquée . 190,11


Pièces stabilisatricesAppareil de traction fait de ressortsCordes à piano, bandes élastiquesCourroies



Aucun



6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 2

ORTHÈSES DU POIGNET ET DE LA MAIN


Prix

APPAREIL

+2230548 Orthèse passive du poignet et de la main incluant les doigts et lepouce, palmaire ou dorsale, fabriquée à partir d’une empreinteplâtrée de la personne assurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330,74


GouttièreCourroiesArticulations bilatérales fixes pour l'orthèse dorsale




ou du com-plément



+2231124 Séparateur interdigital incluant les courroies . . 12,38 S. O.




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7


Prix

APPAREIL

+2230555 Orthèse passive du poignet et de la main incluant les doigts et lepouce, palmaire ou dorsale, en plastique moulé sur la personneassurée ou préfabriquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232,86


Gouttière en thermoplastiqueCourroiesArticulations bilatérales fixes pour l'orthèse dorsale




ou du com-plément



+2231124 Séparateur interdigital incluant les courroies . . 12,38 S. O.



8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2230563 Orthèse passive du poignet, palmaire ou dorsale incluant le pro-longement pour le pouce, s’il y a lieu, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267,74


Gouttière en thermoplastique, palmaire ou dorsale ou gouttière encuir moulé renforcé, incluant le prolongement pour le pouce, s'il ya lieuBarre métacarpienne palmaire ou dorsaleCourroies




ou du com-plément



+2231132 Doublure complète en cuir de la gouttière enthermoplastique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46,12 S. O.




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9


Prix

APPAREIL

+2230571 Orthèse passive du poignet, palmaire ou dorsale incluant le pro-longement pour le pouce, s’il y a lieu, préfabriquée ou en plastiquemoulé sur la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196,87


Gouttière préfabriquée ou en plastique moulé sur la personneassurée incluant le prolongement pour le pouce, s’il y a lieuBarre métacarpienne palmaire ou dorsaleCourroies




ou du com-plément



+2231157 Mécanisme de traction des doigts . . . . . . . . . . 146,25 S. O.

+2231165 Gant de flexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78,75 S. O.

+2231140 Articulations libres au poignet (non compati-bles avec le mécanisme de traction du poi-gnet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56,25 S. O.

+2231173 Mécanisme de traction du poignet (non com-patible avec les articulations libres au poignet) 58,50 S. O.



10 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prix

APPAREIL

+2230589 Orthèse statique du poignet et dynamique des doigts pouvantinclure le pouce « type Swanson », préfabriquée. . . . . . . . . . . . . . 429,73


Barres transversales et longitudinalesAppui palmaireAppareil de traction des doigts et du pouce



Aucun



Prix

APPAREIL

+2230514 Orthèse de ténodèse sur mesure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660,36


Pièces stabilisatrices pour le pouce, l'index et le majeurArticulations métacarpophalangiennesArticulations du poignetPièce stabilisatrice de l'avant-brasTige télescopique



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11

Sous-section 3

ORTHÈSES DU COUDE, DU POIGNET ET DE LA MAIN


Prix

APPAREIL

+2250017 Orthèse passive pour le coude, antérieure ou postérieure, en plas-tique moulé sur la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279,00


Gouttière incluant le bras et l'avant-brasCourroies




ou du com-plément



+2255511 Courroie de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21,37 S. O.

+2255503 Coudière et courroie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70,88 96,75

+2255529 Articulations uniaxiales ou polycentriques, bila-térales au coude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63,01 S. O.

+3492659 Tourillon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50



12 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2250009 Orthèse passive pour le coude, antérieure ou postérieure, fabri-quée à partir d'une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . 334,11


Gouttière incluant le bras et l'avant-brasCourroies




ou du com-plément



+2255511 Courroie de suspension. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21,37 S. O.

+2255503 Coudière et courroie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70,88 96,75

+2255529 Articulations uniaxiales ou polycentriques, bila-térales au coude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63,01 S. O.

+3492659 Tourillon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58,50




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13

Sous-section 4

ORTHÈSES DE L'ÉPAULE, DU COUDE, DU POIGNETET DE LA MAIN


Prix

APPAREIL

+2270007 Orthèse gléno-humérale fabriquée à partir d’une empreinte plâtréede la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334,11


Manchon en thermoplastique moulé de l'épaule à l'épicondyleCourroies thoraciquesCourroies de velcro pour ajustement de la circonférence du man-chon




ou du com-plément



+2255511 Courroie de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21,37 S. O.



14 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2270510 Orthèse passive réglable pour l’épaule, le coude, le poignet et lamain genre aéroplane, préfabriquée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 776,23


Appui thoracique et pelvienArticulations réglables à l’épaule et au coudeGouttières pour le bras, l'avant-bras et la mainBarre stabilisatrice réglable entre l’appui tronculaire et huméralCourroies de fixationCoussinages




ou du com-plément



+2275501 Barre de mobilisation pelvi-humérale . . . . . . . . 86,62 S. O.




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 15

Prix

APPAREIL

+2270015 Orthèse gléno-humérale préfabriquée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291,36


Manchon en thermoplastique moulé de l'épaule et à l'épicondyleCourroies thoraciquesCourroies de velcro pour ajustement de la circonférence du man-chon



Aucun



16 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 5

ORTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

Prix

APPAREIL

2290609 Autres orthèses de membres supérieurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.S.


Déficience physique 7.1.6 ORTHÈSES DU TRONC

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION VI

7.1.6 ORTHÈSES DU TRONCET ORTHÈSES CERVICALES

Sous-section 1

ORTHÈSES DU TRONC

Prix

APPAREIL

+2320505 Orthèse lombo-sacrée en plastique moulé ou structure métallique(type Harris, Knight, Williams), préfabriquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355,49



Aucun



Prix

APPAREIL

+2320604 Orthèse lombo-sacrée avec plaque de thermoplastique rigide,moulée sur la personne assurée (type Ortho-mold) . . . . . . . . . . . . 217,12



Aucun



2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.6 ORTHÈSES DU TRONC Déficience physique


Prix

APPAREIL

+2320513 Orthèse lombo-sacrée en plastique, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627,73



Aucun



Prix

APPAREIL

+2340503 Orthèse dorso-lombaire à cadre rigide, sur mesure (type Taylor,Harris-Taylor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 480,36




ou du com-plément


COMPOSANT(S) OPTIONNEL(S

+3342508 Béquillon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40,50 S. O. 3

+2345502 Coussin correcteur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40,50 S. O. 3




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3

Prix

APPAREIL

+2340602 Orthèse dorso-lombaire avec plaque de thermoplastique rigide,moulée sur la personne assurée (type Ortho-mold) . . . . . . . . . . . . 310,49



Aucun



Prix

APPAREIL

+2340701 Orthèse dorso-lombaire à cadre rigide recouverte de tissu enbaleine (type Taylor, Harris-Taylor) (genre Camp, Airway). . . . . . . . 251,98



Aucun



4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Prix

APPAREIL

+2340537 Orthèse ddorso-lombo-sacrée en plastique, fabriquée à partird’une empreinte plâtrée de la personne assurée, avec chevauche-ment bilatéral consécutif à un double moulage . . . . . . . . . . . . . . . 1 009,09



Aucun



Prix

APPAREIL

+2340404 Orthèse dorso-lombo-sacrée en plastique moulé, préfabriquée(type Boston Overlap Brace) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427,48



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5

Prix

APPAREIL

+2340578 Orthèse dorso-lombo-sacrée en plastique, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 868,48



Aucun



Prix

APPAREIL

+2350528 Orthèse hyper extension, préfabriquée (Jewitt, Florida Brace). . . . 385,87



Aucun



6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2380509 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée avec base en plastique,fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée(type Milwaukee) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 318,45


Partie pelvienne fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de lapersonne assurée




ou du com-plément



+2385508 Partie pelvienne fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . S. F. 764,98 3




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7


Prix

APPAREIL

+2380004 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée avec base en plastiquemoulé, préfabriquée (type Milwaukee). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 099,09


Partie pelvienne préfabriquée




ou du com-plément



+2385516 Partie pelvienne préfabriquée . . . . . . . . . . . . . S. F. 555,73 3



Prix

APPAREIL

+2380020 Orthèse d’hypercorrection «Charleston» au niveau cervico-dorso-lombo-sacré, fabriquée à partir d’une empreinte plâtrée de la per-sonne assurée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 100,21



Aucun



8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2380533 Orthèse cervico-dorso-lombo-sacrée (type Lyonnais) . . . . . . . . . . 1 316,21


Partie pelvienne préfabriquée à partir d’une empreinte plâtrée dela personne assurée




ou du com-plément



+2385524 Partie pelvienne préfabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée . . . . S. F. 764,98 3



Prix

APPAREIL

+2380525 Orthèse dorso-lombaire de correction, préfabriquée (type Boston) 701,97



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9

Prix

APPAREIL

+2380012 Orthèse dorso-lombaire de correction, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée (type Boston) . . . . . . . . 1 010,22



Aucun



10 MAJ 37 / décembre 2007 / 00


Sous-section 2

ORTHÈSES CERVICALES

Prix

APPAREIL

+2370500 Orthèse cervicale en thermoplastique avec appui sternal, fabri-quée à partir d’une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . 493,85



Aucun



Prix

APPAREIL

+2370559 Orthèse cervicale semi-rigide, préfabriquée (dessin Philadelphia) 135,00



Aucun




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11

Prix

APPAREIL

+2370518 Orthèse cervicale à tiges verticales multiples . . . . . . . . . . . . . . . . . 248,62



Aucun



Prix

APPAREIL

+2370526 Orthèse cervicale Minerve en plastique moulé, fabriquée à partird’une empreinte plâtrée de la personne assurée . . . . . . . . . . . . . . 1 051,84



Aucun



AVIS : L'orthèse cervicale de type Halo (Halo vest) n'est pas une aide assu-rée. Elle ne peut donc pas être considérée au même titre que l'orthèse cervicale de type Minerve.

12 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+2370609 Orthèse cervicale Minerve, préfabriquée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 709,86



Aucun



AVIS : L'orthèse cervicale de type Halo (Halo vest) n'est pas une aide assu-rée. Elle ne peut donc pas être considérée au même titre que l'orthèse cervicale de type Minerve.

Prix

APPAREIL

+2370534 Orthèse cervicale (type S.O.M.I.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508,49




ou du com-plément



+2375509 Moule crânien avec tiges de stabilisation laté-rales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187,86 202,49 3




MAJ 36 / avril 2007 / 99 13

Sous-section 3

AUTRES ORTHÈSES DU TRONC ET AUTRESORTHÈSES CERVICALES

Prix

APPAREIL

2390607 Autres orthèses du tronc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.S.

2371003 Autres orthèses cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C.S.


Déficience physique 7.1.7 AIDES À LA MARCHE

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION VII

7.1.7 AIDES À LA MARCHE


Prix

APPAREIL

+4490009 Canne quadripode réglable en hauteur (toutes dimensions) . . . . . 63,01


Embout


Prix àl’achat ouau rempla-cement de l’appareil

Rempla-cement du composant ou du com-

plémentPrix

unitaire


+4495727 Embout . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25

2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.7 AIDES À LA MARCHE Déficience physique


Prix

APPAREIL

+4490017 Béquilles avec appui axillaire, réglables en hauteur (toutes dimen-sions) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55,12


Embouts (2)Coussins axillaires (2)Recouvrements d'appui-main (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25

+4495743 Coussins axillaires (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25

+4495750 Recouvrements d'appui-main (2) . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


+4495768 Pics à glace basculants à quatre ou cinq aspéritéspaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,00unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,50


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3


Prix

APPAREIL

+4490025 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglables en hauteur de62,5 cm (25 po) à 79 cm (31 po), de 77 cm (30 po) à 89 cm(36 po) ou de 87 cm (35 po) à 102,5 cm (41 po). . . . . . . . . . . . . . . 132,75


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


+4495768 Pics à glace basculants à quatre ou cinq aspéritéspaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,00unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,50

4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490033 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglables en hauteur de47,5 cm (19 po) à 71 cm (27 po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . 177,75


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


+4495768 Pics à glace basculants à quatre ou cinq aspéritéspaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,00unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,50


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5


Prix

APPAREIL

+4490041 Béquilles avec appui d’avant-bras, réglables en hauteur de 30 cm(12 po) à 45 cm (18 po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158,62


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


+4495768 Pics à glace basculants à quatre ou cinq aspéritéspaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9,00unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4,50

6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490058 Cadre de marche antérieur, non pliant, avec roues (2) de type Rol-lator et réglable en hauteur de 32,5 cm (13 po) à 37,5 cm (15 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183,37


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7


Prix

APPAREIL

+4490066 Cadre de marche antérieur, non pliant, avec roues (2) de type Rol-lator et réglable en hauteur de 40 cm (16 po) à 52,5 cm (21 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176,62


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25

8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490074 Cadre de marche antérieur, pliant, sans roue et réglable en hau-teur de 73 cm (28 po) à 89 cm (36 po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108,00


Embouts (4)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


+4495776 Skis sur pattes arrièrepaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29,25unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,62

+4495784 Gouttières d'avant-braspaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137,24unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68,63


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9


Prix

APPAREIL

+4490082 Cadre de marche antérieur, pliant, avec roues (2) et réglable enhauteur de 73 cm (28 po) à 81 cm (32 po) ou de 81 cm (32 po) à89 cm (36 po) ou de 81 cm (32 po) à 97,5 cm (39 po) . . . . . . . . . . 115,87


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


+4495776 Skis sur pattes arrièrepaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29,25unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14,62

+4495826 Freins manuels arrièrepaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45,00unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22,49

+4495784 Gouttières d'avant-braspaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137,24unité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68,63

10 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490090 Cadre de marche antérieur, pliant, avec roues (2) de type Rollatoret réglable en hauteur de 28,5 cm (11 ½ po) à 52,5 cm (21 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203,62


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11


Prix

APPAREIL

+4490108 Cadre de marche antérieur, pliant, avec roues (2) de type Rollatoret réglable en hauteur de 55 cm (22 po) à 92,5 cm (37 po), pourenfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221,62


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25

12 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490116 Cadre de marche antérieur, pliant, avec roues (2) de type Rollatoret réglable en hauteur de 71 cm (27 po) à 100 cm (40 po), pourenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232,86


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25


MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13


Prix

APPAREIL

+4490124 Cadre de marche postérieur, pliant, avec roues (2) de type KayeW et réglable en hauteur de 36,5 cm (14 ½ po) à 50 cm (20 po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272,24


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25



14 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490132 Cadre de marche postérieur, pliant, avec roues (2) de type KayeW et réglable en hauteur de 40 cm (16 po) à 55 cm (22 po), pourenfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274,49


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 15


Prix

APPAREIL

+4490140 Cadre de marche postérieur, pliant, avec roues (2) de type KayeW et réglable en hauteur de 47,5 cm (19 po) à 61 cm (24 ½ po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283,49


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25



16 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490157 Cadre de marche postérieur, pliant, avec roues (2) de type KayeW et réglable en hauteur de 55 cm (22 po) à 78,5 cm (30 ¾ po),pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323,99


Embouts (2)




plémentPrix

unitaire


+4495727 Embouts (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 2,25




MAJ 37 / décembre 2007 / 00 17


Prix

APPAREIL

+4490165 Ambulateur avec roues (4), réglable en hauteur de 46,5 cm(18 ½ po) à 64 cm (25 ¾ po) avec appui thorax réglable en pro-fondeur de 0 cm (0 po) à 20 cm (8 po) et en largeur de 0 cm (0 po)à 23,5 cm (9 ½ po), pour enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688,48


Armature métalliqueAppui-thorax incluant son recouvrementSiège souplePare-chocs avant (4)Roulettes avec frein (4)




plémentPrix

unitaire


+4495834 Armature métallique réglable en hauteur de 46,5 cm(18 ½ po) à 64 cm (25 ¾ po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 446,60

+4495842 Appui-thorax réglable en profondeur de 0 cm (0 po) à20 cm (8 po) et en largeur de 0 cm (0 po) à 23,5 cm(9 ½ po) incluant son recouvrement. . . . . . . . . . . . . . . S. F. 173,24

+4495859 Appui-thorax réglable en profondeur à plus de 20 cm(8 po) et en largeur à plus de 23,5 cm (9 ½ po)incluant son recouvrement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63,01 236,25

+4495867 Siège souple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 60,75

+4495875 Pare-chocs avant (4). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

+4495883 Roulettes avec frein (4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 30,37


+4495917 Abducteur pour les membres inférieurs. . . . . . . . . . . . 156,37 156,37

+4495925 Ensemble dossier/appui-tête et son recouvrement . . . 245,25 245,25

+4495933 Recouvrement de l'appui-thorax seulement . . . . . . . . S. O. 90,00

18 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+4490173 Ambulateur avec roues (4), réglable en hauteur de 64 cm(25 ¾ po) à 97 cm (38 ¾ po), avec appui-thorax réglable en pro-fondeur de 0 cm (0 po) à 25 cm (10 po) et en largeur de 0 cm(0 po) à 31 cm (12 ½ po), pour enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 757,11


Armature métalliqueAppui-thorax incluant son recouvrementSiège souplePare-chocs avant (4)Roulettes avec frein (4)




plémentPrix

unitaire


+4495941 Armature métallique réglable en hauteur de 64 cm(25 ¾ po) à 97cm (38 ¾ po) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 498,36

+4495958 Appui-thorax réglable en profondeur de 0 cm (0 po) à25 cm (10 po) et en largeur de 0 cm (0 po) à 31 cm(12 ½ po) incluant son recouvrement . . . . . . . . . . . . . S. F. 200,25

+4495966 Appui-thorax réglable en profondeur à plus de 25 cm(10 po) et en largeur à plus de 30 cm (12 ½ po)incluant son recouvrement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63,01 263,24

+4495867 Siège souple. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 60,75

+4495875 Pare-chocs avant (4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. S. O.

+4495883 Roulettes avec frein (4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 30,37


+4495917 Abducteur pour les membres inférieurs . . . . . . . . . . . 156,37 156,37

+4495925 Ensemble dossier/appui-tête et son recouvrement. . . 245,25 245,25

+4495933 Recouvrement de l'appui-thorax seulement . . . . . . . . S. O. 90,00

Déficience physique 7.1.8 AIDES À LA VERTICALISATION

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION VIII

7.1.8 AIDES À LA VERTICALISATION

Prix

APPAREIL

+2192276 Parapodium, pour enfant (système Variety Village) . . . . . . . . . . . . . 1 931,56


Orthèse parapodium préfabriquée



Aucun



Prix

APPAREIL

+2192292 Parapodium, pour adulte (système Variety Village) . . . . . . . . . . . . . 2 623,41


Orthèse parapodium préfabriquée



Aucun



2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.1.8 AIDES À LA VERTICALISATION Déficience physique

Prix

APPAREIL

+2192284 Orthopodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 135,08


Orthèse orthopodium préfabriquée



Aucun



Déficience physique 7.2.1 PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

MAJ 37 / décembre 2007 / 00 1

SECTION I

7.2.1 PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS


Prix

APPAREIL

+1242106 Prothèse cubitale myoélectrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 634,76


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d'élec-trode, 1 prise coaxiale, 1 pièce d'accouplement)Collet de lamination (poignet)BoîtierÉlectrode (1)Pile régulièreChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)




ou du com-plément



+1245687 Emboîture simple en plastique laminé, fabri-quée à partir d’une empreinte plâtrée de lapersonne assurée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F. 1 552,45

1245695 Système électrique (1 câble de raccordement,1 câble d'électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièced'accouplement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245703 Collet de lamination (poignet). . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245752 Boîtier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

__________________________________

* A.1 : Voir l'AVIS à l'onglet 7. « Renseignements administratifs, appareils et services assurés »point 7.0.3

2 MAJ 37 / décembre 2007 / 00

7.2.1 PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS Déficience physique



ou du com-plément


1245711 Première électrode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

+1245729 Électrode additionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793,10* A.1

+1245745 Câble d'électrode additionnel . . . . . . . . . . . . . . 71,99* A.1

1245760 Pile régulière. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245778 Chargeur régulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

+3223005 Gant prothétique (Otto Bock). . . . . . . . . . . . . . . S. F. 193,50


+1245786 Double emboîture en flexoform . . . . . . . . . . . . . 213,74 283,49

+3223039 Main électrique (Otto Bock) pour une électrodede 6 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 695,51* A.1

+3223302 Main électrique (Otto Bock) pour une électrodede 7 1/4 et 7 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 181,49* A.1


+3223328 Main électrique (Otto Bock) pour deux électro-des de 6 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 307,40* A.1

+3223336 Main électrique (Otto Bock) pour deux électro-des de 7 1/4 et 7 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 781,01* A.1


__________________________________



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 3



ou du com-plément


Mains électriques (VASI) :+3223047 0 à 3 ans pour une électrode. . . . . . . . . . . . . 5 060,10

* A.1

+3223054 2 à 6 ans pour deux électrodes. . . . . . . . . . . 5 060,10* A.1


+3223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 . . . . . . . . . . 3 191,52* A.1

3223351 Main électrique (Steeper) de 2.00 . . . . . . . . . . 3 325,40* A.1

+3223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25. . . . . 3 590,89* A.1

+3223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 183,84* A.1

+3223377 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 5 1/2 et 6. . . . . . . . . . . . . . 5 427,95* A.1

+3223385 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 6 1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 648,45* A.1

+1245828 Boîte électronique pour la main électrique« 2000 » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 210,47* A.1

+1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 » . . . . . 34,88* A.1

+1245844 Câbles d'électrode (2) pour la main électrique« 2000 » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109,12* A.1

+1245802 Chargeur pour la main « 2000 ». . . . . . . . . . . . 116,99* A.1

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4 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


+3223096 Crochet électrique pour une électrode . . . . . . . 4 290,61* A.1

+3223104 Crochet électrique pour deux électrodes . . . . . 4 137,62* A.1

Système d'électrodes à amplificateur non intégré :

+3232824 Poignet prothétique à contrôle actif . . . . . . . . 316,11* A.1

+3232832 Poignet prothétique à contrôle myoélectriquecomprenant une unité de contrôle. . . . . . . . . . . 2 508,67* A.1

+1245919 Chargeur rapide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418,49* A.1

+1245810 Interrupteur d'activation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173,24* A.1

Adaptations pour rendre la prothèse méca-nique :

+3232840 Poignet à désengagement rapide . . . . . . . . . 644,61* A.1

+3222965 Crochet de type 99 X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494,99 535,49

+1295716 Harnais de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 137,24

+1295724 Câble de contrôle, raccords terminaux etgaine (matériaux renforcés) . . . . . . . . . . . . . . 125,99 169,88


+1245851 Gel conducteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,62 5,62* A.1



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MAJ 37 / décembre 2007 / 00 5


Prix

APPAREIL

+1242502 Prothèse pour désarticulation du poignet myoélectrique . . . . . . . . 3 388,39


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d'élec-trode)BoîtierÉlectrode (1)Pile régulièreChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)




ou du com-plément




1245935 Système électrique (1 câble de raccordement,1 câble d'électrode) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245752 Boîtier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245711 Première électrode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1


+1245745 Câble d'électrode additionnel . . . . . . . . . . . . . 71,99* A.1

1245760 Pile régulière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

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6 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


1245778 Chargeur régulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

+3223005 Gant prothétique (Otto Bock). . . . . . . . . . . . . . . S. F. 193,50* A.1


+1245786 Double emboîture en flexoform . . . . . . . . . . . . . 213,74 283,49


+3223302 Main électrique (Otto Bock) pour une électrodede 7 1/4 et 7 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 181,49* A.1





+3223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 . . . . . . . . . . . 3 191,52* A.1


+3223369 Main électrique (Steeper) de 2.25 à 3.25 . . . . . 3 590,89* A.1

+3223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 183,84* A.1

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MAJ 37 / décembre 2007 / 00 7



ou du com-plément


+3223377 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 5 1/2 et 6. . . . . . . . . . . . . . 5 427,95* A.1

+3223385 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 6 1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 648,45* A.1

+1245828 Boîte électronique pour la main électrique« 2000 » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 210,47* A.1

+1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 » . . . . . 34,88* A.1

+1245844 Câbles d'électrode (2) pour la main électrique« 2000 » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109,12* A.1

+1245802 Chargeur pour la main « 2000 ». . . . . . . . . . . . 116,99* A.1

+3223096 Crochet électrique pour une électrode. . . . . . . 4 290,61* A.1

+3223104 Crochet électrique pour deux électrodes. . . . . 4 137,62* A.1

+1245919 Chargeur rapide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418,49* A.1

+1245810 Interrupteur d'activation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173,24* A.1

COMPLÉMENT(S) DISPONIBLE(S

+1245851 Gel conducteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,62 5,62* A.1



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8 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1262104 Prothèse humérale myoélectrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 609,07


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assuréeSystème électrique (1 câble de raccordement, 1 câble d'élec-trode, 1 prise coaxiale, 1 pièce d'accouplement)Collet de lamination (poignet)Coude à barrure interne, modèle E-400BoîtierÉlectrode (1)Pile régulièreChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)




ou du com-plément




1245695 Système électrique (1 câble de raccordement,1 câble d'électrode, 1 prise coaxiale, 1 pièced'accouplement) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

+1265529 Coude à barrure interne, modèle E-400 . . . . . . S. F. 908,98

1245703 Collet de lamination (poignet) . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245752 Boîtier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245711 Première électrode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

__________________________________



MAJ 37 / décembre 2007 / 00 9



ou du com-plément



+1245745 Câble d'électrode additionnel . . . . . . . . . . . . . 71,99* A.1

1245760 Pile régulière . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245778 Chargeur régulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1



+1265560 Double emboîture en flexoform . . . . . . . . . . . . 272,24 341,98

+1265578 Coût additionnel à l'emboîture lorsque l'articu-lation du coude est à barrure externe . . . . . . . 187,86 187,86* A.1


+3223302 Main électrique (Otto Bock) pour une électrodede 7 1/4 et 7 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 181,49* A.1


+3223328 Main électrique (Otto Bock) pour deux électro-des de 6 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 307,40* A.1



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10 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément


Mains électriques (VASI) :+3223047 0 à 3 ans pour une électrode . . . . . . . . . . . . . 5 060,10

* A.1

+3223054 2 à 6 ans pour deux électrodes . . . . . . . . . . . 5 060,10* A.1

+3223062 5 à 9 ans pour deux électrodes . . . . . . . . . . . 5 393,07* A.1




+3223088 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 183,84* A.1

+3223377 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 5 1/2 et 6 . . . . . . . . . . . . . . 5 427,95* A.1

+3223385 Main électrique « 2000 » (Otto Bock) pourdeux électrodes de 6 1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 648,45* A.1

+1245828 Boîte électronique pour la main électrique« 2000 » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 210,47* A.1

+1245836 Pile (1) pour la main électrique « 2000 ». . . . . . 34,88* A.1

+1245844 Câbles d'électrode (2) pour la main électrique« 2000 » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109,12* A.1

+1245802 Chargeur pour la main « 2000 » . . . . . . . . . . . . 116,99* A.1

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MAJ 37 / décembre 2007 / 00 11



ou du com-plément


+3223096 Crochet électrique pour une électrode. . . . . . . 4 290,61* A.1

+3223104 Crochet électrique pour deux électrodes. . . . . 4 137,62* A.1

Système d'électrodes à amplificateur non intégré :

+3232824 Poignet prothétique à contrôle actif. . . . . . . . 316,11* A.1

+3232832 Poignet prothétique à contrôle myoélectriquecomprenant une unité de contrôle . . . . . . . . . . 2 508,67* A.1

+1265586 Coude électrique (Hosmer) à interrupteur(comprenant pile (1), chargeur, interrupteur). . 6 815,03* A.1

+1245919 Chargeur rapide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418,49* A.1

+1245810 Interrupteur d'activation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173,24* A.1

Adaptations pour rendre la prothèse méca-nique :

+3232840 Poignet à désengagement rapide. . . . . . . . . 644,61* A.1

+3222965 Crochet de type 99 X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494,99 535,49

+1295716 Harnais de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 137,24

+1295724 Câble de contrôle, raccords terminaux etgaine (matériaux renforcés). . . . . . . . . . . . . . 125,99 169,88

+1295559 Mécanique d'assistance flexion . . . . . . . . . . . . 338,62 397,12


+1245851 Gel conducteur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,62 5,62



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12 MAJ 37 / décembre 2007 / 00



Prix

APPAREIL

+1242205 Prothèse cubitale électromécanique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 107,15


Emboîture simple en plastique laminé, fabriquée à partir d’uneempreinte plâtrée de la personne assurée

Système électrique (1 câble de raccordement, 1 prise coaxiale,câble de raccordement de l'interrupteur à la prise coaxiale, inter-rupteur)Collet de lamination (poignet)Piles régulières (2)BoîtierChargeur régulierGant prothétique (Otto Bock)




ou du com-plément




1245885 Système électrique (1 câble de raccordement,1 prise coaxiale, 1 câble de raccordement del'interrupteur à la prise coaxiale, interrupteur). . S. F.* A.1

1245703 Collet de lamination (poignet) . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245752 Boîtier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

1245893 Piles régulières (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1

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MAJ 37 / décembre 2007 / 00 13



ou du com-plément


1245778 Chargeur régulier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S. F.* A.1



+1245786 Double emboîture en flexoform . . . . . . . . . . . . 213,74 283,49


+3223302 Main électrique (Otto Bock) pour une électrodede 7 1/4 et 7 3/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 181,49* A.1





Mains électriques (VASI) :+3223047 0 à 3 ans pour une électrode. . . . . . . . . . . . . 5 060,10

* A.1



+3223070 Main électrique (Steeper) de 1.75 . . . . . . . . . . 3 191,52* A.1

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14 MAJ 37 / décembre 2007 / 00




ou du com-plément




+3223096 Crochet électrique pour une électrode . . . . . . . 4 290,61* A.1

+3223104 Crochet électrique pour deux électrodes . . . . . 4 137,62* A.1

+1245919 Chargeur rapide. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 418,49* A.1

+1245810 Interrupteur d'activation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173,24

Adaptations pour rendre la prothèse méca-nique:

+3232840 Poignet à désengagement rapide . . . . . . . . . 644,61* A.1

+3222965 Crochet de type 99 X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 494,99 535,49

+1295716 Harnais de suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93,37 137,24

+1295724 Câble de contrôle, raccords terminaux etgaine (matériaux renforcés) . . . . . . . . . . . . . . 125,99 169,88


---------- Bas de moignon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Voir S II) * (Voir S II) *



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* (Voir S II) : Le lecteur doit consulter la Section II de la présente Partie pour y lire les codes et lesprix de ces compléments.


MAJ 36 / avril 2007 / 00 15

SECTION II

BAS POUR PROTHÈSES DES MEMBRES SUPÉRIEURS

Voir sous l'onglet 7.1.3 « BAS POUR PROTHÈSES »

NOTE : Ce fichier contient les recto / verso des pages touchées … · 2019-01-24 · MAJ 37 /...

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