Galopades du Patrimoine 2014 (recto)
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organisées par partenaires AMBULANCES NUIT & JOUR 24 H /24 - 02 33 26 60 50 Les Galopades du patrimoine 19 septembre 2014 BULLETIN D'ENGAGEMENT BULLETIN D'ENGAGEMENT à retourner à ORNE HEBDO - 9, place Poulet-Malassis - BP 208 - 61006 Alençon Cedex partenaires organisée par Courses pédestres en semi-nocturne ALENÇON Vendredi 19 septembre à 20 h vieilles rues, places, parcs, monuments… à travers le patrimoine alençonnais à travers le patrimoine alençonnais Deux distances : 6 et 11 km Départ à 20 h, Cours Clemenceau Course libre pour jeunes (nés de 1999 à 2004) à 19 h 30. Accueil : Halle aux Toiles - Inscription : 7 € GALOPADES GALOPADES du patrimoine du patrimoine Inscriptions : 7€ Chèque à l'ordre de : Comité des Galopades ATTENTION CLASSEMENT SCRATCH POUR LES DEUX COURSES Femmes et Hommes Horaires Courses* Année de naissance 20 h 00 6 km 11 km Etre né en 1998 et avant Etre né en 1996 et avant 19 h 30 1,8 km Course jeunes * Départ en commun Nom : ......................................................... Prénom : ...................................... Adresse : .......................................................................................................... .......................................................................................................................... Code postal : ................................ Téléphone : ............................................... Ville : ................................................................................................................ Date de naissance : ..................................................................... Sexe H ou F Adresse e-mail : ............................................................................................... COURSE CHOISIE 6 km 11 km Course jeunes (Gratuit) "Un coureur ne peut plus changer de course une fois le départ donné sous peine de disqualification (art. 19)". "Je soussigné déclare avoir pris connaissance du règlement de la course les Galopades du Patrimoine joint et déclare que tous les renseignements que je fournis sont exacts". Certificat médical de non contre-indication à la course à pied en compétition, ou copie d'une licence (voir article 5), y compris pour les jeunes. Date et signature Signature des parents pour les mineurs Le fitness à petits prix www.lorangebleuegym.fr Véhicules - Enseignes - Banderoles 61300 Saint-Sulpice-sur-Risle Jérôme LABLANCHE Agent général ©Franck Lecrenay NOUVEAU aucune inscription sur place Date limite des inscriptions le mardi 16 septembre 2014, le cachet de la poste faisant foi Recto Galopades 14/05/14 10:06 Page 1
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AMBULANCES NUIT & JOUR24H/24 - 02 33 26 60 50
Les Galopades du patrimoine19 septembre 2014
BULLETIN D'ENGAGEMENTBULLETIN D'ENGAGEMENTà retourner à ORNE HEBDO - 9, place Poulet-Malassis - BP 208 - 61006 Alençon Cedex
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Inscriptions : 7€
Chèque à l'ordre de : Comité des Galopades
ATTENTION CLASSEMENT SCRATCHPOUR LES DEUX COURSES
Femmes et Hommes
Horaires Courses* Année de naissance
20 h 006 km
11 km
Etre né en 1998 et avant
Etre né en 1996 et avant
19 h 30 1,8 km Course jeunes* Départ en commun
Nom : ......................................................... Prénom : ......................................
Adresse : ..........................................................................................................
..........................................................................................................................
Code postal : ................................ Téléphone : ...............................................
Ville : ................................................................................................................
Date de naissance : ..................................................................... Sexe H ou F
Adresse e-mail : ...............................................................................................
COURSE CHOISIE 6 km 11 km Course jeunes (Gratuit)
"Un coureur ne peut plus changer de course une fois le départ donnésous peine de disqualification (art. 19)"."Je soussigné déclare avoir pris connaissance du règlementde la course les Galopades du Patrimoine joint et déclare que tous les renseignements que je fournis sont exacts".Certificat médical de non contre-indication à la course à pied en compétition,ou copie d'une licence (voir article 5), y compris pour les jeunes.
Date et signatureSignature des parents pour les mineurs
Le fitness à petits prixwww.lorangebleuegym.fr
Véhicules - Enseignes - Banderoles
61300 Saint-Sulpice-sur-RisleJérôme LABLANCHE
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