NEUROLOGIQU E Neuropathie V Neurogénique V...
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NOCICEPTION
ORL, STOMATO
CANCER
NEUROLOGIQU
E
Névralgie. V, IX
Neuropathie V
Neurogénique V
VASCULAIRE
SYMPATHIQUE
MIGRAINE
AVF/
Dyst Symp Face
MUSCULAIRE
Dl Myofasciale
Cephalée de tension
SADAM
PSYCHOGENE
Stress Anxiété
C.T. Glossodynie
ALGIES FACIALES
CHRONIQUES
• "De tension" épisodiques 66%
• "De tension" chroniques 3%
• Migraines avec / sans aura 15%
• Algies vasculaire de la face
0,1%
• Cephalées déclenchées par le
froid 15%
• Fièvre 63%
• Affections ORL 15%
• Dysmétabolismes 22%
• Traumatisme crânien 4%
• Affections ophtalmologiques 3%
• Médicaments 3%
PREVALENCE DES CEPHALEES
Céphalées primaires Céphalées secondaires
Association
!
(B. K. Rasmussen 1995)
NEVRALGIE FACIALE
IDIOPATHIQUE
Epidemiologie Predominance feminine
Apres 50 ans le plus souvent
Les quatre névralgies céphaliques
ORL Saint-Etienne
Névralgie du V Névralgie du IX
Névralgie d'Arnold (C2-C3) Névralgie du VII bis
Névralgie faciale =
Tic douloureux de Trousseau
1. Douleur fulgurante
2. Décharges électriques
3. Topographie unilatérale (territoire du V)
4. Zone gachette
5.Examen neurologique normal
NEVRALGIE
FACIALE
Type de Douleur
Decharges
trigger
intervalle libre
Localisation
V2>V3>V1
Territoire du V
Pas de Signes
sympathiques Age
50/ 75 ans
Femme
Examen neuro
normal
TTT= A.E. (CBZ)
Chir Janetta
Thermocoagulation
Douleur
• Paroxystiques (éclairs, isolés ou en salves)
• Quelques formes subintrantes :etat de mal
• Décharges électriques mais aussi broiement,
arrachement, brûlures
• Tic douloureux:malade s’immobilise,
décharge clonique
• Signes végétatifs exceptionnels en fin de crise
( reflexe d’axone) surtout forme tres
douloureuse
Douleur localisation
• V2 le plus souvent, mais aussi V3, V1
• Zone gachette (aile du nez , lèvre, )
quelquefois en dehors du territoire
douloureux
• stimulation ( mécanique, stimulation
electrique sans effet), rire mastication
Formes atypiques
• Formes vieillies fond douloureux
permanent, ttt inefficace
• formes bilatérales
• formes vasomotrices
• formes récidivantes apres chirurgie :
tableaux atypiques, déafferentation dans
les thermocoagulation
Evolution
• Evolution variable discontinue
(remission,episodes sévères)
• Intervalle libre asymptomatique
• Evolution atypique: névralgie vieillie,
fond douloureux permanent, bilatéralité,
hypoesthésie, échecs des
antiépileptiques...
Traitement
• Médicamenteux: Antiepileptiques
– ( carbamazepine, test thérapeutique, 1200 mg/jr)
– Autres : Clonazepam, Gabapentin, lioresal,
Dihydan,
• Thermocoagulation
• Chirurgie de décompression microvasculaire
( Janetta)
Traitement
• Carbamazepine:
– forme simple / LP
– poso: 600 à 800mg >> 1200 mg, effet s’epuise à long
terme
– efficacité: 70 à 80% des cas
– Effets indésirables: 5% d’arret : somnolence,
sédation,vertiges,troubles digestifs, anémie
agranulocytose, exanthèmes,
– NF, tégretolémie: 5 -10 µg/ml
NEVRALGIE DU
GLOSSOPHARYNGIEN ( IX)
DOULEUR
– Unilaterale
– Paroxystique
– Amygdale/ CAE/ Base de Langue
– Intensité+++ (syncopale)
– Déclenchée par : Déglutition, Toux, Phonation
– Zone Gachette :CAE,Amygdale,Rotation Tête
– Période Refractaire, Remission
NEVRALGIE DU NERF
LARYNGE SUPERIEUR
DOULEUR
Pharyngo-Laryngée ou Sous mandibulaire
Irradiation dans l'oreille, corne os hyoide
Permanente +/- Paroxysmes
Sensibilité accrue : corne os Hyoide
Déclenchée: Toux, Déglutition à vide,
Baillement
NEVRALGIE C3
• CLINIQUE:
Douleur + Paresthésies+ Déficit
Sensitif ( territoire C3 )
• ETIOLOGIE:
Racine étirée (Whiplash)
Arthrose C2/C3
Boucle vasculaire
NEVRALGIE C3
CONDUITE A TENIR
Antalgiques +AINS +MYORELAXANTS
Antidépresseurs+Antiépileptiques
Rééducation+Elongation+Collier cervical
Infiltrations (Points triggers, cervicales)
Chirurgie de décompression
NEUROPATHIE SENSITIVE
SYMPTOMATIQUE DU TRIJUMEAU
DIAGNOSTIC +
AGE: Souvent < 50 ans
DOULEUR
Continue +/- des paroxysmes
Differente de la NF
Localisation
V1 , Trois branches du V
Troubles sensibilité +/- moteur
NevralgieFaciale
Neuropathie du Vatypique
Durée qq secondes constant
Type Décharges brulure
Côté Unilateral uni ou bilaterale
Topog. V2,V3, V1,IX Facial :V ouCervical
Examen Normal deficit sensitif
Trigger oui non
S. auton. absents Flush, larme
TTT Anti Epileptique A.D. Blocs
Nevralgie
trigéminale
atypique
Type de Douleur
Brulure continue
+/- paroxysmes
Localisation
V2, V3 rarement IX
Bilatérale except
Dystrophie
sympathique
associée A partir de 20 a.
TTT: AD +/-
AE +/-
Neurostimulation
Examen
Tr Sensitif
thermoalgique
NEUROPATHIES DU V PAR LESION du
TRONC CEREBRALE
• SCLEROSE EN PLAQUE
– 1 à 2%
– NF Typique Tardive
– IRM + PL
– Corticoides inactifs
– Carbamazepine,Baclofene,Thermocoagulation
• Syndrome de Wallenberg
• Malformation charnière , Syringomyélie
• Tumeur de l'angle PontoCerebelleux
NEUROPATHIE DU V
PERIPHERIQUE
ETIOLOGIE
• POST TRAUMATIQUE
• POST CHIRURGICALE
• VIRALE (ZONA)
• NEOPLASIQUE
• COLLAGENOSE
• TOXIQUE (Diabète, chimiotherapie )
NEUROPATHIE DU V
PERIPHERIQUE
CLINIQUE
• Douleur avec Brûlures+Fourmillements
• Phénomènes végétatifs avec troubles
vasomoteurs
• Anesthésie dans un territoire
• Hyperpathie, Allodynie
NEUROPATHIE FACIALE PERIPHERIQUE
Post Traumatique ou thérapeutique
*ODONTALGIE . DENT" FANTOME"
NERF DENTAIRE SUP:+++
TTT CANALAIRE/EXTRACTIONS
*NEVRALGIE POST TRAUMATIQUE
N. Infra ORBITAIRE ( FRACTURE MALAIRE)
*NEVRALGIE POST CHIRURGICALE
CHIRURGIE SINUSIENNE (CALDWELL- LUC)
CANCER ORL(CHIRURGIE, RADIOTHERAPIE)
*"SINUSITE CHRONIQUE"
DOULEUR TYPIQUE DE SINUSITE SCANNER
NORMAL
ALGIES VASCULAIRES DE
LA FACE
• Essentielle
• Fréquence 1/10 de la Migraine
• ADULTE JEUNE MASCULIN
• DOULEUR +SIGNES VASOMOTEURS
• EVOLUTION CYCLIQUE
ALGIE
VASCULAIRE
FACE
Type de Douleur
terebrante,
Crise :1 à 3 h
périodique, Saison
Localisation
Périorbitaire
Terr. CE
Signes
sympathiques
Larmes,
rhinorrhée,CBH
Age :30
Sexe:H
Examen neuro
normal
TTT= Triptans,O2,AINS
Bb, Bloqueurs calciques
Methysergide, Lithium
Blocs sphénopalatins
N. FACIALE A V FDurée qq secondes 1 à 3 heures
Type Décharges Térébrantes, Brulures.
Lancinant
Côté unilatéral unilatéral /qqfois alterné
Topog. V2>V3> V1>IX Périorbitaire
Ex. neuro Normal CBH ( crise)
Trigger oui non
Période Non Oui
S. auton. absents Constants
Sexe/age F+++ Agé++ H+++ jeune+
TTT Anti Epileptiques
Thermo Chirurgie
Calcium Block..
Sumatriptan
• Localisation de la douleur:
– Douleur rétro et péri-orbitaire
– Unilatérale pendant l’accès
– irradiation en branche de lunette (joue, gencives,hémicrane) F
charlin, sluder
– Signes vasomoteurs +++ ( sinusite,rhinite allergique)
• Type de douleur
– intense+++ agitation
– Broiement
• Période
– Installée en 15 mn, durée de 2 h
– En grappes, horaire fixe, nocturne,début et fin brutale,1 à 3
acces/jr
– Evolution périodique :2 fois/an pendant 3 à 5 sem,autonme et
printemps, qqfois chronique (automédication)
TERRAIN DES AVF
• ALCOOL
• TABAC
• FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
• TRAUMATISMES CRANIENS ANCIENS
• ALLERGIES
TRAITEMENT DE L'AVF • CRISE
– ANTALGIQUES
– DHE, TARTRATE D'ERGOTAMINE
– SUMATRIPTAN+++
– PETITS MOYENS: Oxygene
• POUSSEE
– DHE 1A / Jr 10 Jr
– Corticoides, SYNACTHENE 1mg / Jr 10 Jr
• PROPHYLACTIQUE
– ANTISEROTONINES: DESERNYL
– INHIBITEURS CALCIQUES: ISOPTINE
– BLOC SPHENOPALATIN
– LITHIUM: Teralithe ( 0,8 à 1,2 mg)
Douleur
Temps
en mois
6<-Poussée-->7 0
Crise
TRAITEMENT DE LA CRISE
DHE IV SPRAY, SUMATRIPTAN
O2, ANTALGIQUES
TRAITEMENT DE LA POUSSEE
DHE IM / 10 jr
CORTICOIDES
BLOC SPHENOPALATIN
Endonasale(C) TCut (AL+C)
12
TRAITEMENT
PROPHYLACTIQUE
BetaBloquant, Ca Bloqueur
Desernil Lithium
Thermocoagulation Alcool.
du G. Sphénopalatin
14
BLOCS SPHENO-PALATINS PAR
VOIE ENDONASALE
• COCAINE
Anesthésique local + effet central
Très utilisé avant les triptans
Peu d'études controlées
• CAPSAICINE
Réflexe d'axone, désensibilisation
Plusieurs études:
TTT prophylactique, diminue fréquence des crises (
Fusco, Pain 95)
Rôle également dans l'allergie, rhinomotricité
BLOC SPHENO-PALATIN VOIE TRANS-CUTANEE
• MOYENS : A locaux ,
Alcoolisation, Thermocoagulation
• MODE D'ACTION
*Diminue le reflexe d'axone ( AVF V2)
Comparable aux thermocoagulations
du V
Résultats favorables mais effets
secondaires et récurrence
*Réduit le Parasympathique
( Neurectomie du VII bis ,section du
nerf pétreux
*Bloc péripherique du ganglion =
double action
HEMICRANIE
PAROXYSTIQUE
CLINIQUE des CRISES
• durée : 2 à 45 mn , Fréquence: 5 à 40/Jr
• DL orbitaire et périorbitaire
• S. Végetatifs ( Larm. Rhinorrhéé, CBH)
• Age début: 20 ans,
• 3F/ 1H
• TTT: Indomethacine, Verapamil, O2
AVF
CLUSTER
N. FACIALE
Dl Périorbitaire,Larmes,Rhinorrhée,CBH
Decharges elect., Trigger V2,V3
Pas de S Vegétatifs , CBZ++
Durée 30 mn Périodicité annuelle
SUNCT
1 sec 1mn
Névralgie suivie de flush
de la face et de pleurs
CLUSTER TIC "NF suivie d' AVF"
ODONTALGIE ATYPIQUE DENT FANTOME
*3 % des soins et chirurgie dentaire
*Douleur préalable,Geste douloureux
*Douleur déafférentation
*Zone édentée , extension vers les autres
dents
*Localisation :nerf maxillaire sup
*Hyperesthésie, Allodynie
*Sensations Fantômes
ODONTALGIE ATYPIQUE.
TRAITEMENT
*Antalgiques
*Traitement de déafférentation :AD + AE
*Blocs anesthésiques et sympathiques
Rôle préemptif
Rôle thérapeutique: action sur les éphapses/
réflexe d’axone / Bloqueur sympathique
DOULEURS PSYCHOGENES?
Paresthésies pharyngo - laryngées
Stomatodynies ( Glossodynies)
Douleurs médianes du massif facial
Odontalgies diffuses
STOMATODYNIES
GLOSSODYNIES
DOULEUR
• Gêne, brûlure, irritation
• Localisation: langue,palais, pharynx
• Horaire: diurne
• Disparait : repas, sommeil
• Aggravation: stress, inactivité..
• Habitudes néfastes:Hygiene++, mordillements
STOMATODYNIES , GLOSSODYNIES
PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES
PROFIL PSYCHOLOGIQUE
• Dépression larvée
• Décompensation d'un état
psychopathologique pré existant:
• anxiété,
GLOSSODYNIES
SYMPTOMATIQUES
• Candidoses
• Stomatite allergique
• Goujerot Sjôgren
• Lichen plan
• Electrogalvanisme?
• Langue géographique : RAS
Ecouter Rassurer Expliquer
Plus d'Auto-Examen
Traitements médicaux locaux: sialagogues..
Traitement Psychotrope: AD, Anxiolytiques
Relaxation, Psychothérapie
Clonazepam local : RivotrilR
TTT antireflux :
STOMATODYNIES, GLOSSODYNIES
PARESTHESIES BUCCO-PHARYNGEES
TRAITEMENT