Néphrologie générale

PLAN

• Anatomie

• Fonctions du rein

• Sémiologie néphrologique

• Grands syndromes

A rénaleA interlobaireA arquéesA interlobulaireArtérioles

Fonction exocrine

• Maintien du volume d’eau de l’organisme =Volémie

• Maintien composition ionique de l’eau plasmatique, interstitielle et cellulaire

• Elimination des déchets:– Métaboliques– Toxines et médicaments,

• Régulation de la tension artérielle

Fonction endocrine

• Système rénine–angiotensine: régulation de la volémie et de la TA

• Erythropoiétine : masse érythrocytaire

• Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol ou calcitriol

• Synthèse de facteurs de croissance : IGF, EGF

Signes fonctionnels

• Douleur : – colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire,

descendante vers OGE– Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile

• Dysurie• Pollakiurie• Brûlures mictionnelles• Hématurie macroscopique• Oligurie, anurie / polyurie• Incontinence

Signes cliniques

• Pancarte : poids, TA, pouls

• Œdèmes, épanchements séreuses

• Fosses lombaires

• Hypogastre : globe vésical

• TR : prostate

• Rein transplanté

Examens paracliniques

• Biologie : – Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium,

phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie, albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS

– Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h), électrophorèse des protéines urinaires

– Urines : BU, ECBU

• Biopsie rénale• Imagerie :

– Echographie rénale et vésicale (prostate)– Uroscanner

Fonction exocrine

glomérule

Tubule

Artérioles-Afférente-Efférente

Interstitium

Le néphron, unité fonctionnelle du rein

Glomérule = filtre

Floculus

Endothélium fenestré

Podocyte

membrane basale

Pédicelle

Passage de l’eau et des solutés du plasma vers les tubules rénaux pour former l’urine primitive

FILTRATION

FILTRATION

FILTRATION Mécanisme de la filtration

Sang Urine primitive

Pressionhydrostatiqueglomérulaire

55 mmHg Pression hydrostatique

capsulaire

15 mmHgPression

oncotique

30 mmHg

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

Pression nette de filtration (Pnf)

Tube contourné proximal

Anse de HenléBranche descendante branche ascendante large

Tube contourné distal

Tube collecteur

Tubule

Tubule

Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose)

REABSORPTION

Passage de molécules (du sang des capillaires vers le filtrat) en traversant les cellules tubulaires

SECRETION

Glomérule

Artériole efférente

Capillaires péritubulaires

Artériole afférente

Artère

Tubule rénal

Capsule de Bowman

Filtration (eau, glucose, ions, déchets azotés, etc.)

Réabsorption (eau, glucose, ions, urée, acides aminés, etc.)

Sécrétion (ammoniac, certains médicaments)

Vers les veines

URINE

Formation de l’urine : résumé

Réabsorptionde divers solutés+ obligatoire d’eau = obligatoire de sel (NaCl)

Réabsorption facultative d’eau =ADH, hormone antidiurétiquePas de sel

Filtration glomérulaire

Sécrétion de divers solutés

Formation de l’urine : résumé

Fonction endocrine

distal

Système rénine angiotensine aldostérone

Chute TA

rénine

sel

poumon

Macula densa

médullosurrénale

TCD

Système rénine angiotensine aldostérone

Vitamine D

Cholestérol

Vitamine D3(cholécalciférol)

PEAU

UVUV

Cell tubule proximal

Erythropoïétine

Moelle osseuse

ReinCellules interstitielles péritubulaires

EPOGlobules rouges, O2

Syndrome d’insuffisance rénale

• Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein

• Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire

• Aiguë ou chronique

Clairance de la créatinine = en chronique

• Cl = (U X V)/PU = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l)

• Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

Syndromes glomérulaires

• Syndrome néphrotique – Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l– Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance

rénale organique

• Syndrome néphritique :– Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes– Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance

rénale modérée

• Syndrome de glomérulopathie rapidement progressive– HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie,

protéinurie variable