Julie Lavallée, physiothérapeute et ancienne MSA

de la théorie à la pratique Natation adaptée

Plan

• Pourquoi la natation ? • La natation et ses bienfaits • Problématique de départ • Quand la natation rime avec réadaptation • Principes de base et approches • Séquences d'apprentissage chez l'enfant d’âge préscolaire • Stratégies d’intervention • Importance du milieu communautaire • Ressources

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Présentation

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Pourquoi la natation ?

pour tous!

Apprendre à nager Une question de sécurité

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La natation et ses bienfaits

Sport par excellence pour une personne ayant une incapacité physique

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La natation et ses bienfaits

• Poussée d’Archimède

• La Flottabilité : dépend de la densité

• La pression hydrostatique

• Résistance et turbulence

Principes mécaniques

6 Source : http://natation-performance.e-monsite.com - www.institutnumerique.org http://tpe-natation-science.e-monsite.com

« Sinker ou Floater »

SINKER o DMC

o TCC

o Tonus fluctuant

o Blessé médullaire avec spasticité

FLOATER o Spina

o Blessés médullaires

o Maladies neuromusculaires

o Achondroplasie, personnes de petite taille

o Surplus pondéral

o Enfant hypotonique

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Cela se traduit par :

• Une plus grande liberté de mouvement

• La charge sur les articulations est diminuée

• Les mouvements actifs sont assistés

• Possibilité de travailler contre résistance

• Le feedback proprioceptif est augmenté

• Effet antalgique et myorelaxant en eau chaude

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Diminution du poids supporté

Pour Collot & Griveaux (2007)

• Cou = 7 %

• Fourchette sternale = 20 %

• Xiphoïdienne = 40 %

• Ombilicale = 60 %

• Pubienne = 70 %

• Fémorale = 90 %

• Tibiale = 100 %

20%

(immersion au niveau des clavicules)

de son poids

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La natation et ses bienfaits

• Sport complet qui implique § Force musculaire § Endurance physique § Coordination § Respiration rythmée § Favorise la détente § Stabilisation du tronc en chaîne ouverte « core »

• Mouvements rythmés et répétitifs § Idéal pour les jeunes avec difficultés praxiques (TAC) car n’ont

pas à gérer un environnement changeant (ex. : hockey, basket) (environnement stable et prédictif)

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Problématique de départ

• Les parents se sentent souvent démunis pour trouver une ressource en natation pour leur enfant.

• Parfois, l’enfant n’est tout simplement pas prêt à intégrer un cours de groupe car il ne possède pas les bases !

« Mon enfant ne passe jamais son niveau. Il ne veut plus s’inscrire. »

« Je ne sens pas que le moniteur est outillé pour aider mon enfant. »

« Je ne sais pas si la condition de mon enfant est bien comprise. »

« Je ne connais pas les ressources disponibles. »

Ce que les parents rapportent…

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Problématique de départ

• Les jeunes ayant des limitations fonctionnelles sont moins enclins à adopter de saines habitudes de vie

• Clientèle pourtant la plus vulnérable à développer des problèmes de santé en lien avec un mode de vie sédentaire (2 à 3 fois plus de problèmes d’embonpoint ou d’obésité chez cette population)

• Difficultés plus grandes à intégrer un jeune avec une déficience « non visible » ex. : TAC, TSA, DL

Source : Rapport sur l’étude des facteurs facilitant l’adoption de saines habitudes de vie et la pratique d’activités physiques et sportives par les jeunes ayant une limitation fonctionnelle UQTR juin 2013

Constats (rappel)

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Ce qu’on veut éviter !!!!!

Il est tout aussi important pour un jeune ayant des limitations fonctionnelles d’adopter de saines habitudes de vie (mode de vie actif et saine alimentation)

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Obstacles à l’apprentissage de la natation chez le jeune ayant des limitations fonctionnelles (ALF)

Milieu communautaire o Peur de l’inconnu

o Ressources humaines

o Accessibilité

o Méconnaissance des outils

Famille o Méconnaissance des

ressources

o Parents souvent surchargés par le quotidien

o Distance

o Aspect financier (ex.: si cours privé)

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Quand la natation rime avec réadaptation

Et le rôle du physio dans tout ça ???? • Évaluer les bases

• Éduquer conseils aux parents, intervention directe PRN, promotion d’un mode de vie actif

• Référer vers le milieu communautaire

• Supporter l’intégration pour que celle-ci soit un succès

La vraie vie ne se passe pas au CR ! Il est important que le jeune devienne un acteur au sein de sa communauté. La participation active au sein de la communauté (participation sociale) est la finalité de la réadaptation.

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Quand la natation rime avec réadaptation

Permettre à un jeune ALF de s’intégrer à un cours de natation

Le rôle du physiothérapeute n’est pas de remplacer le moniteur de natation mais de donner tous les outils au jeune et au milieu pour

que l’enfant apprenne à nager

continuité du processus de réadaptation

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Crédit photo : Défi sportif

La natation : une continuité de la réadaptation

• Continuité au développement et au maintien des capacités physiques

• Motivation accrue en lien avec les intérêt du jeune

• Prévient des problèmes physiques secondaires liés à la sédentarité

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La natation : une continuité de la réadaptation

• Brise l’isolement

• Effet positif sur l’estime de soi

• Créer un sentiment d’appartenance

Crédit photo : Université Laval : groupe paranatation du Rouge et Or

Permet de se définir autrement : « Je suis un(e) nageur(euse) »

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Le sport : une continuité de la réadaptation

• Favorise une prise en charge personnelle

• Normalisant

Crédit photo: défi sportif

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Des sports et loisirs adaptés intégrés à la communauté

• Sensibiliser la population à la différence

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Source: Guide en déficiences motrices t organiques pour le cours d’éducation physique et à la santé au secondaire

La pratique d’un sport ou d’une activité de loisir : bien au-delà des bienfaits sur le plan physique

À travers une activité de groupe, le jeune pourra développer des savoirs-être tels que :

• Le respect des règles

• L’entraide

• Le sens des responsabilités

• La connaissance de soi

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Principes de base et approches

Mon expérience est teintée

• Approche Croix-Rouge

• Méthode Halliwick

• Perfectionnement en paranatation auprès de Mme Janet Dunn pht, entraîneuse développement pour Natation Canada et classificatrice IPC swimming.

• Formation classificateur provincial IPC Swiming

• Échanges avec autres intervenants en paranatation

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Principes de base et approches

• L’emphase est mise sur les capacités plutôt que les incapacités et sur les principes d’hydrodynamique appliqués sur le corps

• Approche centrée sur la résolution de problèmes • Basé sur le contrôle postural : « core stabilisation » • Aucun aide flottant utilisé • Approche en 10 points (contemporaine)

Approche Halliwick

BUT : Réussir à se mouvoir indépendamment dans l’eau précédé par une période d’acquisition d’une posture stable dans l’eau

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Principes de base et approches

1- Mental adjustment 6- Combined rotation control

2- Disengagement 7-Upthrust, mental inversion

3- Sagittal rotation control 8-Balance in stillness

4- Transversal rotation control 9-Turbulent gliding

5- Longitudinal rotation control 10- Simple progressionBasic (Halliwick) movement

Référence : Aquatic exercices for rehabilitation and training Brody & Geigle

Approche Halliwick

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Approche Halliwick

• Rotations sagittales § Autour de l’axe sagittal (X) (dans le plan

frontal) § Transfert du centre de gravité § Debout : pieds au fond: reaching,

réactions d’équilibre, élongation du tronc, transferts de poids Illustration:

http://www.inrialpes.fr/bipop/people/wieber/publications/lamberbourg/image37J.JPG

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Approche Halliwick

• Rotations transversales

§ Autour de l’axe transverse (Z) (dans le plan sagittal)

§ Respiration rythmée (flexion et extension cervicale)

§ Debout à décubitus dorsal et vice versa

§ Debout à décubitus ventral et vice versa

Le plus important est que le nageur acquiert la capacité à reprendre pied au fond = sentiment de sécurité !

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Approche Halliwick

• Rotations longitudinales

§ Autour de l’axe longitudinal (Y) (dans le plan transverse)

§ Plus importante en D. dorsal (moins stable)

§ Rouler du dos au ventre et vice versa

§ Important à maîtriser car la position D. dorsal est une position essentielle pour respirer (position de sécurité)

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Rotations (recovery skills)

Référence : The Halliwick method. Martin, Physiotherapy, Oct 1981, vol. 67, no 10.

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Approche Halliwick

• Rotations combinées § Lorsque les 3 rotations sont maîtrisées, on peut commencer à

combiner les rotations Pourquoi ?? § Être capable de reprendre une position de sécurité (debout ou D.

Dorsal si n’a pas pied au fond) en cas de perte d’équilibre

L’apprentissage des styles de nage suivra lorsque les concepts de base seront maîtrisés.

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Concept Halliwick revisité

• Dans ma pratique, j’utilise les aides flottant pour :

§ Faire comprendre la notion de point d’appui

§ Pour faire une transition entre le support de l’adulte et l’autonomie.

§ Décortiquer une tâche donnée

Mais pas n’importe lesquels…

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Séquences d'apprentissage chez l’enfant d’âge préscolaire

• Permet une progression dans l’apprentissage • L’enfant doit utiliser ses réactions de redressement pour trouver

une position de stabilité dans l’eau (contrôle de la verticale) • Travail actif des stabilisateurs • Libère les membres supérieurs

Outil utilisé : ballon dorsal

À éviter : « swim aids », maillot avec système de flottaison inclus. Pour l’enfant présentant des limitations motrices sévères : des aides compensatoires seront proposées. L’utilisation du ballon dépend du but souhaité (autonomie rapide pour se déplacer en milieu aquatique ou apprentissage de la natation) !!!

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Aides compensatoires

Life Jacket-Adapted Inc. INTERNATIONAL http://www.pfd-a.com/

LJ-A LJ-V PFD-A

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Séquences d'apprentissage chez l’enfant d’âge préscolaire

• Position verticale avec support et aide flottant • Expérimenter le mouvement dans l’eau • Premier contact avec l’eau sur le visage • Importance du jeu !!!

Familiarisation avec l’eau

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Séquences d'apprentissage chez l’enfant d’âge préscolaire

• Diminution graduelle du support pour que l’enfant utilise ses réactions de redressement

• Début du mouvement de pédalage vertical sans MS

• Contrôle de la verticale et pédalage = autonomie

Apprentissage du contrôle postural

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Séquence d'apprentissage chez l’enfant d’âge préscolaire

• Commencer à utiliser les MS pour la propulsion • Le visage s’approche de l’eau • La position du corps change • Transition du pédalage vers battement de jambes alternatif • Contrôle de la respiration et début de l’immersion

Transition vers une position hydrodynamique

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Séquence d'apprentissage chez l’enfant d’âge préscolaire

• Utiliser l’eau comme appui pour se propulser • Position hydrodynamique • Aisance avec l’immersion et respiration • On peut commencer à dégonfler le ballon !

Propulsion et immersion

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Séquence d'apprentissage chez l’enfant d’âge préscolaire

• L’aide flottant diminue de plus en plus • Prévoir des périodes sans ballon : flottaison, glissements,

rotations

Transition vers l’autonomie

Enfin, je nage seul!

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Stratégies pour l’immersion

• Ne pas avoir peur de se mouiller !!! • Souffler sur des balles à la surface de l’eau • Cacher des objets sous l’eau et l’enfant doit essayer de

découvrir ce que c’est … • Commencer par immerger seulement la [1] bouche [2] le nez

[3] tout le visage • Apprendre à l’enfant à bloquer le voile de son palais • Respiration rythmée • Respiration rythmée et rotation cervicale sur le côté

« Écouter les poissons »

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Stratégies pour la flottaison

• Supporter la tête en immergeant nos épaules « coucher la tête sur l’oreiller »

• Diminuer graduellement le support : centre de flottaison

• Sans support et aide flottant (haltères)

• Flottaison sans aide

D dorsal

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Approches appliquées à certaines clientèles

Crédit photo : http://cocv-natation.e-monsite.com/medias/images/ecole-de-nat-1.jpg

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L’enfant ayant un TAC

Quelles seraient Mégane, 5 ans

Zachaël, 6 1/2 ans

vos priorités ?

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Considérations importantes chez l’enfant ayant un TAC

• Les approches reconnues chez l’enfant ayant un TAC ont une importance capitale

• Importance de décortiquer le mouvement de natation • Trouver ses propres solutions (est-ce que je flotte mieux lorsque

mes pieds sont hors de l’eau ou dans l’eau ?) • Utiliser l’imagerie mentale : main cuiller ou main fourchette,

j’écoute les poissons dans l’eau, je vais toucher au plafond avec ma main, je regarde les étoiles, etc.

• Ne pas avoir peur de manipuler pour faire expérimenter le mvt. • Attention à l’utilisation de certains accessoires

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Considérations importantes chez l’enfant ayant un TAC

• Problèmes communs : § Difficultés au crawl : respiration, manque de rythme et de

timing & difficultés à combiner le cycle des MS avec le battement de jambes (Larkin & Hoare, 1991)

• Études contradictoires concernant la progression dans l’enseignement

• Les enfants ayant un TAC performent à un niveau significativement inférieur que gr contrôle pour toutes les habiletés de base en milieu aquatique et au crawl (Donaldson, Blanksby & Heard, 2010)

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Considérations importantes chez l’enfant ayant un TAC

• But de l’étude : comparer l’efficacité d’un enseignement avec méthode verbale/visuelle/feedback vs un enseignement avec méthode verbale/visuelle/feedback +tactile chez l’enfant ayant un TAC

• Programme d'enseignement de la natation de 10 semaines

• Résultats § Aucune des méthodes utilisée n’a apporté une progression chez les 2

groupes a/n de l'apprentissage du crawl § Les 2 groupes se sont améliorés au dos crawlé (pas de différence

significative)

Effects of teaching methods on swimming skill acquisition in children with developmental coordination disorder Susan Oh, Melissa Licari, Brendan Lay & Brian Blanksby International Journal of aquatic research and educartion, 2011, 5, 432-448

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L’enfant DMC

• Analyser les impacts de la DMC sur la flottabilité § Le tonus, les amplitudes articulaires et les problèmes posturaux :

changent la flottabilité du corps Hémi § Densité augmentée du côté atteint § Côté hémi plus court : donc meilleure poussée du côté sain ►

roule du côté hémi

• Importance de garder le plus possible le corps et les membres dans l’eau pour une flottabilité accrue

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L’enfant DMC

• L’enfant hémi peut préférer respirer de son côté atteint au crawl car il a un appui de son côté sain et cela aide au dégagement du MS

MAIS Tendre vers la symétrie : resp aux 3 coups de bras…

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L’enfant DMC

• Autres considérations

§ Dysarthrie

§ Réflexes primitifs

§ Spasticité

§ Contractures

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Stratégies chez l’enfant DMC

• Streamline MS au dessus : extenseurs actifs • Streamline contre mur • Correction de la rotation, flottaison • Streamline plus kick avec résistance (mini) • Palmes, paddle • Tuba • Décortiquer

Kick, kick, kick, kick……..

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Accessoires

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Shin fins http://shinfin.com

Palmes neo US divers

Palettes instinct

Benefits of swimming for children with cerebral palsy : a pilot study

Constat • Peu d’études sur les effets d’un programme de natation,

désigné à améliorer la sécurité et l’autonomie en milieu aquatique chez la population DMC

Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69

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Benefits of swimming for children with cerebral palsy : a pilot study

But de l’étude • Déterminer la faisabilité et l’effet d’un programme de natation de 6

semaines (2x/semaine) sur la force du MS, la fonction du MS, la fonction motrice globale, la capacité à la marche, les ajustements en milieu aquatique et la qualité de vie chez enfants DMC

Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69

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Benefits of swimming for children with cerebral palsy: a pilot study

Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69

• Résultats : améliorations a/n du fonctionnement en milieu aquatique et résultats maintenus après 3 semaines.

• GMFM et autres tests : peu concluant

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Benefits of swimming for children with cerebral palsy : a pilot study

WOTA-II [https://www.aacpdm.org/UserFiles/file/BRK9c_Tirosh.pdf]

• Ruthy Tirosh, Michal Katz-Leurer, and Miriam D. Getz, International Journal of Aquatic Research and Education, 2008, 2, 224-236

• Conclusion : reliable and valid for assessing mental adjustment and aquatic function in children with disabilities

Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69

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Stratégies chez l’enfant amputé

Surface immergée plus petite d’un côté

Modifie le centre de flottabilité et la poussée vers le haut

Le corps n’est plus en équilibre

Le nageur doit compenser

Rotation du côté amputé

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L’enfant amputé

Image : IPC swimming, Fonctionnal Classification system & technical advisers, Lecture notes, march 2003

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L’enfant avec lésion médullaire

• Lésions lombaires hautes ou thoraciques : beaucoup de « waving »

• Densité musculaire affecte la flottabilité (flaccide= moins dense): les MI flottent et le tronc sup et MS tendent à couler

• Forme du nageur va affecter la flottaison: équilibre vertical perturbé « duck eating position »

• áde la résistance à l’eau : lié aux contractures

• Au dos, seront davantage en position assise

• Attention à dysréflexie autonome pour lésions hautes

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« Waving»

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Image : IPC swimming, Fonctionnal Classification system & technical advisers, Lecture notes, march 2003

L’enfant ayant une maladie neuromusculaire

• Utiliser les aides compensatoires

• Utiliser la turbulence

• Chez les enfants très faibles : nage sur le dos

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Importance du milieu communautaire

• Transition vers le milieu communautaire § Piscine de quartier

§ Clubs civils de natation

§ Organismes offrant des activités adaptées

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Ressources

• Outils développés par la Croix-Rouge § Cours de groupe § Cours privés

• Cours adaptés § Région de Québec : Adaptavie § Région de Montréal : Viomax

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Ressources

• Une réflexion s’impose § Ratios? § Assistants-moniteurs? § Formation? § Milieux accessibles

• Ne pas négliger l’importance de pouvoir participer à un cours dans son quartier (permet aux parents de regrouper frères et sœurs, meilleure organisation du temps)

Établir des partenariats

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Ressources

• Clubs civils de natation (compétitif), programmes sports-études

• La Fédération de natation du Québec www.paranatation.ca

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Ressources

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Jean-Michel, un nageur d’exception

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Questions, commentaires ?

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Prêts à plonger?

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Merci !

Julie Lavallée, pht CIUSSS Capitale-Nationale IRDPQ Programme des Atteintes cérébrales 418 529-9141 poste 4317 julie.lavallee@irdpq.qc.ca

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Aux enfants et à leur parents qui ont participé aux vidéos : Mégane, Zachaël, Érika, Justin, Raphaël, Yan, Tristan, Jean-Michel Nancy Benoit, Technicienne en arts graphiques, Direction de l’enseignement et des affaires universitaires - CIUSSS-CN Caroline Drolet, Technicienne en audiovisuel, Direction de l’enseignement et des affaires universitaires - CIUSSS-CN François Veillette, Technicien en audiovisuel, Direction de l’enseignement et des affaires universitaires - CIUSSS-CN

Remerciements

Références

• Aquatic exercice for rehabilitation and training. Brody, Geigle

• Hydrotherapy in pediatrics. Campion

• Halliwick techniques : enhancing aquatics for individuals with disabilities. Grosse, 2005, American Journal of recreation therapy

• The Halliwick method Martin. Physiotherapy, oct 1981

• Aquatics therapy and the Halliwick concept. Skinner, Thompson, Aquatics therapy and recreation; 6 : 76-77

• The psychosocial benefits of an inclusive community-based aquatics program. Oriel, Marchese, Shirk, Wagner, Young, Miller, Pediatric physical therapy , 2012; 24 : 361-367

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Références

• The Halliwick concept, Comprehensive aquatic therapy. Lambeck, Gamper chapter 3, p 1 à 31

• Effects of teaching methods on swimming skill acquisition in children with developmental coordination disorder. Susan Oh, Melissa Licari, Brendan Lay, Brian Blanksby, International Journal of Aquatics research and education, 2011, 5, 432-448

• Benefits of swiming for children with cerebral palsy : a pilot study. Marlies, Feys & Daly, Serbian journal of sports sciences; 2013, 7(2); 57-69

• The psychosocial benefits of an inclusive community-based aquatics program. Oriel, Marchese, Shirk, Wagner, Young, Miller, Pediatric Physical Therapy 2012; 24: 361-367

• WOTA 2 water orientation test alyn 2. Ruth Tirosh, https://www.aacpdm.org/UserFiles/file/BRK9c_Tirosh.pdf

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