L’ACCESSIBILITE AUX SOINS DES ADHERENTS DE LA MUSAKIS DANS LA ZONE DE SANTE DE

KISANTU

PARINNOCENT MBALA

GESTIONNAIRE

MUSAKISAtelier de capitalisation

Du 25 au 26 /01/2011

CONTEXTE

• L’initiative de la création de la MUSAKIS est partie du constat de faible utilisation des services de santé par la population de la ZS de Kisantu

• Cette sous utilisation est due entre autre à l’état de pauvreté de la population

En 2005, un comité a été mis en place sous l’égide du projet Accessibilité Financière Aux Soins de Santé Primaire pour initier la création d’une Mutuelle de Santé

Le 06 Octobre 2006, tenue l’Assemblée Générale constitutive de la MUSAKIS

Background La Musakis est une association sans but lucratif

régie par le décret du 15 Avril 1958 portant réglementation sur la prévoyance sociale en RDC

Il a pour objet social : l’accessibilité de la population de la Zone de santé de Kisantu aux soins de santé primaire de qualité.

ses activités principales : Sensibilisation et recrutement des membres Perception des cotisations des membres en vue de l’accès aux

soins pour eux-mêmes et les personnes à leur charge Gestion du portefeuille des risques couverts avec information

régulière aux membres Défense de la population sur la qualité de soins leur offerts

Background(2)

Son rayon couvre la ZS de Kisantu Au départ 4 aires de santé (NGEBA, NKANDU,

KIKONKA et KITUANGI) étaient concernés et sélectionnés sur base des critères suivants :

Milieu à forte densitéMilieu proche du centre de coordination Milieu non occupé par un projet

Actuellement la MUSAKIS couvre 9 aires de santé sur les 15 de la ZS de Kisantu dans 486 villages avec 31224 ménages pour une population de 130504 Habitants

Planification de l’expérience rapportée

• La planification de l’expérience à la suite d’une enquête participative rapide en milieu paysan (PRA) effectuée du 20 septembre au 06 octobre 2004

• Cette enquête a été menée par 4 équipes de 4 enquêteurs dans les 4 aires de santé ciblées

Mise en œuvre• La mise en œuvre a démarré le 06 Octobre 2OO6 suivant les

étapes ci-après:– Enquête ménage suivi de la sensibilisation– Composition et formation des membres de l’équipe d’initiative– Contractualisation avec les structures sanitaires intégrées dans

la Zone de Santé de Kisantu: CS et l’HGR St Luc– Fixation du droit d’adhésion au départ à 700 FC par ménage

(actuellement à 1000 FC)– Cotisation mensuelle de 400 FC par bénéficiaire

présentement à 1500FC pour les adhérents conventionnés (Entreprise) et 1000 FC pour les autres.

– Un ticket modérateur aux CS au départ de 200 FC et actuellement 300 FC et de 1000 FC à l’HGR St Luc

Evaluation• La Musakis a connu deux phases d’évaluations en Avril

2008 et en Janvier 2011 par rapport aux objectifs ci-après:• Objectif 1: renforcer le dynamisme des mutualistes

regroupés en section et comité de développement des villages (CODEV)

• Objectif 2: augmenter la capacité contributive des mutualistes via l’introduction des sémences agricoles et de souches animales ainsi que l’octroi des micro crédits

• Objectif 3: améliorer l’accès financier aux soins dans la Zone de Santé de Kisantu à travers la Mutuelle de Santé

Résultats

Résultats qualitatifs

- Amélioration de l’accessibilité aux soins de santé aux deux échelons périphériques

- Amélioration de la qualité de soins offerts par les prestataires

- Diminution du taux de recours à

l’automédication et aux tradi-praticiens

Résultats quantitatifs

• Augmentation du nombre de nouveaux adhérents

• Le taux d’utilisation de services a augmenté conjointement avec le taux de recouvrement tant aux CS et l’HGR Saint-Luc

• Amélioration du taux de références adéquates

• Augmentation du nombre de bénéficiaires en 2010 par rapport aux prévisions

Evolution comparative du nombre d’adhesions entre 2009 et 2010

Evolution des bénéficiaires ayant droits entre 2009 et 2010

Inscription et Soins des bénéficiaires aux Centres de Santé en 2009 et 2010

Inscription et soins des bénéficiaires aux soins aux centres de santé

Evolution de la fréquentation

Inscription et Soins des bénéficiaires à l’HGR St Luc en 2009 et 2010

Evolution de la fréquentationInscription et soins des bénéficiaires aux soins à l’HGR St Luc

Gestion de la MUSAKISEvolution des recettes entre 2009 et 2010

Gestion de la MUSAKISEvolution des charges entre 2009 et 2010

Charges de Fonctionnement entre 2009 et 2010 Charges de soins aux CS entre 2009 et 2010

Charges de soins à l’HGR St Luc entre 2009 et 2010

Coût moyen aux CS et à l’HGR St LUC et la variation du taux de cotisation entre 2009 et 2010

Coût moyen aux CS et à l’HGR St LUC entre 2009 et 2010

la variation du taux de cotisation entre 2009 et 2010

Validité des résultats rapportés

Après quatre ans d’existence, la validité des résultats rapportés est garanti par deux facteurs:la fiabilité du système de gestion des données

informatisé avec le logiciel caisse mutuelle pour le suivi financier

L’existence d’un mécanisme de suivi de la prise en charge des mutualistes aux centres de santé et à l’hôpital

Eléments favorables

• Tarif forfaitaire par épisode aux CS et à l’HGR St Luc

• Implication des acteurs (Zone de Santé, Diocèse de Kisantu, prestataires, population)

• Encrage institutionnel du Diocèse de Kisantu dans la gestion témoigne une marque de confiance auprès de la population et des bailleurs

• Dynamisme et détermination de l’équipe d’initiative (membres de la société civile)

Eléments favorables(2)

• Accompagnement technique de BIT/STEP

• L’existence d’un mécanisme de suivi de la prise en charge des mutualistes aux centres de santé et à l’hôpital

• Présence des chaines de radio et télévision locales qui ont facilité la sensibilisation de la population

Menaces

Problème de non disponibilité de certains produits génériques aux centres de santé

La faible capacité contributive des membres mutualistes

La sur utilisation des services par les mutualistes pour mettre à profit leurs cotisations

Incertitude d’un financement pour reprendre la subvention à l’HGR St Luc assurée par le projet ASSNIP après ce projet

Réplication et de pérennisation

• La réplication est possible • La pérennisation est aussi possible à condition

que:– La population, les prestaires et les gestionnaires du

système soient sensibilisés et adhérent à l’initiative– La gestion des ressources soit rationnelle et

transparente– Le fonctionnement des FOSA soit rationnalisé avec

standardisation des protocoles pour un meilleur suivi des coûts de cas pris en charge

– La prise en charge des frais de santé uniquement si le circuit du patient est respecté

Leçons apprises

- La subvention des soins à l’HGR St Luc permet de réduire la charge de la Mutuelle et de constituer des réserves

- Le tarif forfaitaire par nombre de bénéficiaires inscrits aux Centres de Santé permet la mutuelle de se constituer des réserves mais a pour désavantage la mauvaise qualité de soins

- Par contre le tarif forfaitaire par épisode appliqué aux CS a pour avantage, l’amélioration de la qualité de soins mais comme désavantage, la sur prescription par les prestataires s’il n’existe pas des mécanismes de contrôle des prestations

ConclusionsDevant une population à faible revenu, les

FOSA(CS et HGR) ne peuvent pas compter uniquement sur le paiement de la population, y compris les membres de la MUSAKIS

Appui au fonctionnement et le renforcement des capacités sont indispensables pour la durabilité d’une mutuelle

La définition et l’application effective d’une politique nationale sur le financement des soins de santé est une nécessité

Recommandations • A l’Etat congolais via le MSP:

– De s’investir dans la réglementation des tarifs des soins– D’intégrer dans son budget la subvention des soins de

santé et la promotion des mutuelles– De mettre en place un cadre juridique devant régir les

mutuelles de santé avec des Médecins Conseils• Mettre en œuvre une politique visant l’accroissement du

revenu de la population pour favoriser l’accès financier aux soins

• Qu’on crée un cadre réglementaire de partage des expériences mutualistes

• Création d’un fonds d’appui aux mutuelles

Merci pour votre attention