Mthodes et Outils des dmarches qualit pour les

tablissements de santJUILLET 2000

159, rue Nationale - 75640 PARIS CEDEX 13 - Tl. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73 - http://www.anaes.fr - http://www.sante.frN SIRET : 180 092 041 00011 - Code APE : 751 C

Dans la collection valuation en tablissements de sant :

valuation de la tenue du dossier du malade - juin 1994 Rfrences mdicales applicables lhpital - avril 1995 La satisfaction des patients lors de leur prise en charge dans les tablissements de sant - revue de la litt-

rature - septembre 1996 L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - L'audit clinique appliqu l'uti-

lisation des chambres d'isolement en psychiatrie - juin 1998 L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la qualit de la

pose et de la surveillance des cathters veineux courts - juin 1998 L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la prvention des

escarres - juin 1998 L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la prescription et

de la ralisation des examens paracliniques propratoires - novembre 1998 valuation dun programme damlioration de la qualit Les enseignements de 60 projets dans les tablis-

sements de sant franais - avril 1999 L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la qualit de la

pose et de la surveillance des sondes urinaires - dcembre 1999 L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la qualit de luti-

lisation des chambres cathters implantables. paratre L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - valuation de la qualit de la

tenue du partogramme - janvier 2000 Lantiobioprophylaxie en chirurgie. paratre Prvenir les chutes en vitant la contention. paratre La prise en charge de la douleur. paratre Prparation de la sortie du patient hospitalis. paratre

Dans la collection Guides mthodologiques :

L'valuation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant - L'audit clinique - juin 1994 Mise en place d'un programme d'amlioration de la qualit dans un tablissement de sant : principes

mthodologiques - octobre 1996 Laudit clinique Bases mthodologiques de lvaluation des pratiques professionnelles janvier 1999

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Ce document a t ralis en juillet 2000. Il peut tre command (frais de port compris) auprs de :Agence Nationale d'Accrditation et d'valuation en Sant (ANAES)Service Communication et Diffusion159, rue Nationale. 75640 Paris Cedex 13 - Tl. : 01 42 16 72 72 - Fax : 01 42 16 73 73 2000. Agence Nationale d'Accrditation et d'valuation en Sant (ANAES)I.S.B.N. : 2-910653-88-9 Prix : 100,00F

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Mthodes et Outils des dmarches qualit pour les tablissements de sant

ANAES / Service valuation en tablissements de sant / Juillet 2000

AVANT-PROPOS

Les dmarches damlioration de la qualit sont fortement favorises par la mise en place de la procduredaccrditation des tablissements de sant. LAgence a souhait que les mthodes essentielles, telles quelaudit clinique ou encore celle dveloppe dans les programmes damlioration de la qualit (PAQ),soient compltes par celles qui en mme temps ont une utilit dans lindustrie et les services et sont,pour certaines dentre elles, adaptes au domaine de la sant.

Le domaine de la qualit foisonne de mthodes et doutils, dont les dnominations varient. Dans ce docu-ment, 14 mthodes et 20 outils, slectionns la fois par des experts de la qualit et des professionnelsde sant, mettant eux-mmes en uvre ces dmarches, sont dcrits. Des exemples dapplication audomaine de la sant sont prsents.

Du fait de cette slection, le document ne doit tre considr ni comme exhaustif, ni comme pres-criptif par rapport aux mthodes et outils prsents.

Loption a t retenue de les classer des plus classiques aux plus innovants pour le domaine de lasant.

La prsentation, sous forme de fiches, en fait un instrument pratique qui permettra son volution etson actualisation au fil de lenrichissement des expriences.

Nous avons pris loption de prsenter des techniques, parfois trs simples, pour les professionnels quine les connatraient pas. Cette option repose sur le fait que la formation initiale surtout, et la forma-tion continue parfois, nont pas toujours permis de prsenter ces concepts, ces mthodes et ces outilsaux professionnels de sant.

Nous souhaitons vivement que ce document technique, complmentaire de ceux qui sont ce jour dis-ponibles pour les dmarches qualit et la procdure daccrditation, puisse constituer une ressource utile la fois pour ceux qui au sein des tablissements de sant ont faire des choix concernant les mthodesde la qualit et ceux qui les appliquent, pour amliorer la qualit des soins et la qualit des services ren-dus.

Professeur Yves MATILLONDirecteur gnral

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ANAES / Service valuation en tablissements de sant / Juillet 2000

REMERCIEMENTS

Ce document a t ralis par Mme Marie ERBAULT, le Dr Jacques GLIKMAN, Mme Marie-Jos RAVI-NEAU chefs de projet, membres du service valuation en tablissements de sant ANAES et Mme le Dr

Nathalie LAJZEROWICZ, ingnieur qualit, hpital Saint-Andr, CHU de Bordeaux, sous la coordina-tion du Dr Jacques ORVAIN, directeur de lvaluation et du Pr Jean-Louis TERRA, responsable du ser-vice valuation en tablissements de sant.

La recherche documentaire a t effectue par Mme Hlne CORDIER, responsable du service de docu-mentation, avec laide de Mme Carine SAUL-BERTOLONE.

Nous remercions les membres de lANAES qui ont relu ce document, en particulier le Dr Jean-FranoisDRR, le Dr Christine JESTIN, le Dr Philippe LOIRAT, prsident du conseil scientifique de lANAES,ainsi que les membres de ce conseil pour leur contribution.

Nous remercions pour leur aide la rdaction du document :M. le Dr Gustavo BASTERRECHEA, Monthey (Suisse) ;Mme Chantal DELISSE, infirmire hyginiste, CH, Meaux ;M. le Pr Patrice FRANOIS, unit dvaluation, CHU, Grenoble ;M. le Dr Grard LAIRY, mdecin DIM, CH, Corbeil ;M. le Dr Philippe MICHEL, CCECQA, Talence ;M. le Dr Vincent MOUNIC, chef de projet, direction de laccrditation, ANAES, Paris ;M. le Dr Lionel PAZART, chef de projet, direction de laccrditation, ANAES, Paris ;Mme Sandrine POSTIGO, DIEM, CH Le Vinatier, Bron.

GROUPE DE TRAVAIL

Mme Hlne BERTON, FEHAP, Paris ;M. le Dr Philippe BERTRAND, CHU/Hpital Bretonneau, Tours ;M. Jean-Pierre DEYMIER, directeur, Clinique Pasteur, Toulouse ; M. Hubert GARRIGUE-GUYONNAUD, directeur gnral adjoint ; CHU, Cit Hospitalire de la Mil-trie, Poitiers ; Mme Claude GUELDRY, directrice, BAQHP, Paris ;Mme Claudine GUENA, Socit franaise de courtage dassurance hospitalire, Bourges ;M. le Dr Eric HERGON, INTS, Paris ;M. Michel JOUVE, directeur, FEHAP, Paris ;M. le Dr Herv LECLET, chef du service de radiologie, Institut Calot, Berck ; Mme Anne-Franoise PAUCHET-TRAVERSAT, cadre infirmier suprieur, coordinatrice qualit, HpitalLouis-Mourier, Colombes ;Mme le Dr Marie SAJUS, chef de projet, ANAES, Paris ; Mme le Dr Lisa SIMPSON, directeur adjoint de lAgency for Healthcare Research and Quality, Rockville,tats-Unis ;M. Jean-Jacques VAIL, chef de projet, ANAES, Paris.

EXPERTS

M. Franois KOLB, directeur scientifique, Mastre Qualit et Organisation, cole Suprieure de Com-merce, Paris ;M. Pierre GIRAULT, responsable mthodes et dveloppement, direction de la qualit et de la scurit desvols, Air France, Paris ;

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Mme Catherine QUENISSET, directeur Mastre spcialis en Management par la Qualit, Institut Sup-rieur du Management par la Qualit, cole Suprieure de Commerce, Bordeaux.

GROUPE DE LECTURE

Mme Ccile AUBERT, responsable qualit, Institut Mutualiste Montsouris, Paris;Mme Line LEBLANC, psychoducatrice, responsable des stages en psychoducation, universit du Qu-bec, Hull Qubec (Canada) ;Mme Muriel FURBURY BAQUE, adjointe de direction, ASM 13, Paris ; Mme Marie-Noelle LEWIS, responsable qualit, Hpital des Diaconesses, Paris ;Mme Nassera MESATFA, chef de projet, BAQ-HP, Paris.

Les correspondants du rseau valuation en tablissements de sant.

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SOMMAIRE

INTRODUCTION

MTHODE DE TRAVAIL

I. RECHERCHE DOCUMENTAIREI.1. Identification des mthodes et outils I.2. Recherche dexemples dmonstratifs

II. RENCONTRE AVEC DES EXPERTS ISSUS DES SECTEURS INDUSTRIEL ET DES SERVICES

III. SOLLICITATION DE PROFESSIONNELS DE SANTIII.1. Le groupe de correspondants rgionaux dvaluation en tablissements de sant III.2. Un groupe de travail

RSULTA