Mortalité maternelle

Olivier MorelMaternité Régionale Universitaire de Nancy

Définition OMS

Décès d’une femme au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quel qu’en soit la durée ou la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle ni fortuite

Méthodes de mesure

• Etat civil• Enquêtes par fratries ou ménages• Méthode RAMOS : reproductive age mortality

survey

La situation…

• Plus de 500 000 femmes mouraient chaque année pendant la grossesse et l’accouchement (2005)

• 400 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes

• 1 500 femmes par jour

Mortalité maternelle en 2005. Estimations établies par l’OMS, l’UNICEF, le FNUAP

et la Banque mondiale. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007

Chaque minute…

• 380 femmes débutent une grossesse• Environ 50% non désirées• 110 femmes ont une complication liée à leur

grossesse• 40 femmes ont une complication liée à un

avortement• 1 femme meurt

Une amélioration…

• Nombre de décès a chuté d’un tiers en vingt ans

• En 2008: 358000 décès• Baisse de 2,3 % par an depuis 1990• Atteinte des objectifs du millénaire: baisse

annuelle de 5,5 % d'ici à 2015

• Les 99 % des 358 000 morts maternelles recensées en 2008 l'ont été dans des pays en voie de développement et plus de la moitié en Afrique sub-saharienne

Les inégalités

Les inégalités

Mortalité maternelle mondiale

Size of territory drawn according to its land area.

Size of territory drawn according to the proportion of maternal deaths.

• En Afrique subsaharienne, une femme sur 22 risque de mourir pendant la grossesse ou l’accouchement, contre une femme sur 8000 dans les pays développés

• Au Niger, une femme sur sept meurt de complications liées à la grossesse. À l’opposé, le risque de décès maternel est de 1 sur 48 000 en Irlande

Les inégalités

• 99% des décès maternels: pays en développement• Plus de la moitié d’entre eux: Afrique subsaharienne• Un tiers: Asie du Sud• Dans les régions en développement, le taux de

mortalité maternelle est de 450 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes, contre 9 dans les régions développées

Les inégalités

Mortalité maternelle en 2005. Estimations établies par l’OMS, l’UNICEF, le FNUAP

et la Banque mondiale. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007

• Au total, 14 pays ont un taux dépassant 1 000 (à l’exception de l’Afghanistan, tous sont situés en Afrique subsaharienne: Angola, Burundi, Cameroun, Guinée-Bissau, Libéria, Malawi, Niger, Nigéria, République démocratique du Congo, Rwanda, Sierra Leone, Somalie et Tchad)

Les inégalités

Mortalité maternelle en 2005. Estimations établies par l’OMS, l’UNICEF, le FNUAP

et la Banque mondiale. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2007

Par ailleurs…

• Morbidité sévère: 20 fois plus fréquente• 10 millions de femmes par an• Séquelles d’hémorragies, infections,

traumatismes, fistules• Peut conduire à la mort, mais également au

rejet et la marginalisation

• un million d'enfants se retrouvent orphelins chaque année

• ils ont dix fois plus de risques de mourir dans les deux années qui suivent le décès de leur mère

Causes de décès• 80% des décès environs sont dus à des causes directes• Les quatre principales sont: – les hémorragies sévères (la plupart du temps des

hémorragies postpartum)– les infections (septicémie surtout)– les troubles hypertensifs pendant la grossesse (en général

l’éclampsie)– les dystocies

• Les complications à la suite d’avortements dans de mauvaises conditions représentent 13% des décès

Causes de décès

• Parmi les causes indirectes des décès maternels (20%), il faut retenir les maladies qui compliquent la grossesse ou sont aggravées pendant cette période de la vie comme le paludisme, l'anémie, le VIH/sida, ou les affections cardiovasculaires

Rapport sur la Santé dans le Monde. Donnons sa chance à chaque mère et à

chaque enfant, Organisation mondiale de la Santé, 2005, p. 68 et 69

Peut-on sauver la vie des mères ?

De l’ impératrice Mumtaz aux registres suédois…

Taj Mahal 1630 1663 : collège de médecine de Suède

1749 : premier registre médical

1757 : système de formation officiel des sages-femmes

Accouchement avec personnel qualifié

Mortalité /100000

Afrique sub saharienne 45%

Afrique sub saharienne: 967

Moyen-Orient 78%

Moyen-Orient :175

Amérique du Nord100%

Amérique du Nord: 9

La qualité des soins

• En 2006, environ 60% des accouchements dans les pays en développement ont eu lieu en présence d’un accoucheur qualifié

• 50 millions d’accouchements ont eu lieu à domicile, en l’absence de soignants qualifiés

• La couverture per partum va de 34% en Afrique orientale à 93% en Amérique du Sud

• Au Pérou, 87% des femmes enceintes ont eu au moins quatre visites prénatales alors qu’elles n’ont été que 12% en Éthiopie

Initiatives OMS pour le millénaire:OMD 5: améliorer la santé maternelle

• Cible5.A. Réduire de trois quarts le taux de mortalité maternelle entre 1990 et 2015

• Cible 5.B. Rendre l'accès à la santé reproductive universel d'ici à 2015

• Compte à rebours 2010: survie de la mère, du nouveau-né et de l'enfant

• Rapport décennal: 68 pays, où ont lieu au moins 95% des décès maternels et infantiles. Progrès intervenus entre 2000 et 2010

Principaux domaines d’action de l’OMS• Renforcer les systèmes de santé et promouvoir des

interventions axées sur des politiques et des stratégies efficaces, rentables et favorables aux plus pauvres.

• Surveiller et évaluer la charge de morbidité maternelle et néonatale et ses répercussions sur les sociétés et le développement socio-économique.

• Mettre en place des partenariats efficaces afin d’utiliser au mieux les ressources limitées et de réduire les doubles emplois dans les efforts pour améliorer la santé de la mère et du nouveau-né.

Principaux domaines d’action de l’OMS• Militer en faveur d’investissements dans le domaine

de la santé de la mère et du nouveau-né en soulignant les avantages sociaux et économiques et en mettant l’accent sur le fait que la mortalité maternelle est une question à traiter sous l’angle des droits humains et de l’équité.

• Coordonner la recherche et son application élargie , en se concentrant sur l’amélioration de la santé maternelle pendant la grossesse et pendant et après l’accouchement.

Moyens d’action

• Problème politique et économique: organisation des systèmes de santé

• Formation des professionnels aux principes de prise en charge

• Changer les mentalités

Organisation des systèmes de santé

• Problème majeur: l’accès aux soins– Manque de structures hospitalières– Manque de moyen dans les structures– Mauvaise répartition sur le territoire– Manques d’infrastructures et de moyens de

transport• Formation des accoucheuses: peu efficace

Facteurs associés…

• Retards à la consultation• Accouchements gérés par du personnel non

qualifié• Fatalisme culturel ou religieux

Formation des professionnels

Soins essentiels• Soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB):– Antibiotiques– Ocytociques– Sédatifs – anticonvulsivants– Gestion de la délivrance– Extractions instrumentales

• Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC):– Césarienne– Transfusion sanguine

• Recommandations : 1 SOUC et 4 SOUB pour 500000 habitants

plupart des décès maternels: évitablessolutions médicales (prévenir ou prendre en charge) bien connues

Hémorragie: peut tuer une femme en bonne santé en deux

heures en l’absence de soins

Travail dystocique: partogramme, variétés postérieures (manuel :

recherche des oreilles), syntocinon…

Septicémie: peut être limitée en très grande partie en appliquant les

techniques d’asepsie

Pré-éclampsie: surveillance tensionnelle / sulfate de magnésium

Ressources nécessaires

• Coût estimé des objectifs du millénaire: 9 milliards de $ par an

• Délivrance des soins maternels de base: 3$ par personne dans les pays à faible revenu

• 6 millions d’enfants pourraient être sauvés par an pour 25$ par enfant

Hémorragies du post-partum

• au Royaume-Uni, de 2000 à 2002, dix décès maternel dus à l'HPP (261 au total)

• en Afrique du Sud 313 décès liés à l’HPP sur un total de 3 406 (40% dans des centres de niveau 1)

• au Zimbabwe, 50 % des femmes décédant d'une HPP n'ont eu accès à aucun traitement avant leur décès

Hémorragies du post-partum

• On estime à environ 14 millions le nombre de femmes présentant une hémorragie grave du post-partum, dont 1 % meurent des suites de cette complication de l'accouchement

• 12 % survivent mais présentent une anémie grave• Les séquelles indésirables de l'HPP sont souvent

aggravées dans les milieux défavorisés par une anémie prééxistante et le VIH/Sida, ce qui signifie qu'une perte sanguine en quantité moindre peut s'avérer fatale

Et les enfants…• Nouveau-né:

– 130 millions de naissances par an / 4 millions meurent avant 28j– 4 millions d’enfants mort-nés– 70% des décès des nouveau-nés peuvent être évités avec des

solutions coutant moins de 1$ chacune:• Vaccination antitétanique de la mère pendant la grossesse• Trousses d’accouchement et contrôle post-natal• Allaitement maternel immédiat et exclusif• Sécher et réchauffer le nouveau-né

– 99% des financements portent sur des travaux de haute technologie pour les 1% de décès survenant dans les pays riches

Et les enfants…

• Enfants en bas-âge:– 7.7 millions d’enfants meurent avant l’âge de 5 ans

en 2010 (>11 millions en 2005)– Risque 12 fois plus élevé dans les pays en voie de

développement– Deux décès sur trois dus à des maladies courantes:

diarrhée / pneumonie / paludisme / rougeole / tétanos / malnutrition

Merci