ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLE A LA

MATERNITE ISSAKA GAZOBY DE NIAMEY

Etude rétrospective à propos de 187 cas colligés sur 12 mois

(1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2017)

GUEDE S, ALASSANE MOUSSA M, GARBA.M., IDI.N., OUMARA.M., MALLAM-ISSOUFOU.M, SOUMANA

ALI.A, ALZOUMA K., OUMAROU Z, DJIBRIL B, NAYAMA.M.,

1

INTRODUCTION

En 2016 dans le monde, 303 000 femmes sont mortes à la suite de complications

pendant leur grossesse, lors de l’accouchement ou dans les jours qui ont suivi

99% des DM surviennent dans les PED; 62% (Afr Subs)

Le Niger fait partie des pays à très forte MM au monde.

En effet, une femme sur 23 court le risque de mourir du fait de la grossesse.

2

Objectif général

Analyser les déterminants de la mortalité maternelle à

la Maternité Issaka Gazoby de Niamey pour une

meilleure de prise en charge des patientes.

3

METHODOLOGIE 1/2

Cadre d’étude:

La Maternité Issaka Gazoby de Niamey.

Type et période d’étude:

Etude rétrospective à propos de 187 cas sur 12 mois

(1er Janvier 2017 au 31 décembre 2017).

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METHODOLOGIE 2/2

Critères d’inclusions:

• Décès maternels répondant à la définition de l’OMS, survenue à la MIG pendant période d’étude.

• Patientes décédées lors de l’évacuation, à l’admission et les décès dont les dossiers sont

incomplets.

• Nouveau-nés des patientes décédées sont aussi inclus

Critères de non inclusion:

• Patientes décédées de cause gynécologique.

• Accidentelle ou fortuite.

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RESULTATS

6

FREQUENCE DE LA MORTALITE MATERNELLE

TMM: 2658,14 pour 100.000 NV

7

87,42%(n=7035)

2,58%…

Naissance vivante

Décès maternel

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

Age des patientes: Age moyen = 28,18 ans; extrêmes: 16 et 45 ans

815-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 à plus

11,8 %

23 %

19,3 %

20,9 %

18,2 %

7 %

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

Niveau d'instruction des patientes

9

Non instruite Primaire Secondaire Supérieur

(n=142)

(n=17) (n=22)

n=6)

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES

Profession des patientes

10

Profession Nombres de cas Pourcentage

(%)

Sans profession 162 86,6

Enseignante 7 3,7

Couturière 5 2,7

Etudiants 2 1,1

Autres activités

ND

9

2

4,5

1,1

Total 187 100

11

ANTECEDENTS OBSTETRICAUX

Gestité Nombre de cas Pourcentage (%)

Primigeste (1) 38 20,3

Paucigeste (2-3) 50 26,7

Multigeste (4-5) 48 25,7

Grande multigeste (≥ 6) 51 27,3

Total 187 100

Gestité: moyenne 3,33 extrêmes 1 et 9.

SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

Nombre de CPN

12

Nombre de

CPN

Nombre de cas Pourcentage

0 136 72,7

1-3 41 22,0

≥4 9 5,3

Total 187 100,0

ADMISSION A LA MIG

Mode d’admission

13

23,53% (n=44)

76,47% (n=143)

Venues d’elle-meme

Référée

14

ADMISSION A LA MIG

Moyen de transport utilisé

143 cas(76,47%)

43 cas(22,99%)

1 cas (0,53%)

Ambulance Taxi SAMU

Motif d’admission en fonction de Période de gravido-puerpérale

15

Période de gravido-

puerpérale

Motifs d’admission Nombre de

Patientes

Pourcentage (%)

1er trimestre

(17 patientes)

Avortement

GEU

15

2

8,06

1,08

2-3 trimestres

(71 patientes)

Anémie sur grossesse

Eclampsie

Dyspnée

PES

Vomissements gravidiques

Douleurs pelviennes

Hémorragie

Paludisme

Anammios

Crise vaso-occlusive

VIH et grossesse

Rétention d’œuf mort

Grossesse gémellaire

21

10

6

5

5

5

5

3

2

5

2

1

1

11,29

5,38

3,23

2,69

2,69

2,69

2,69

1,61

1,08

2,69

1,08

0,54

0,54

Motif d’admission en fonction de la Période de gravido-puerpérale

16

Per-partum

(46patientes)

RU

Eclampsie

MEG

Travail dystocique

HRP

PES

Dilatation stationnaire

MFIU

Rétention de j2

PPH

13

10

6

5

4

3

1

1

1

2

6,99

5,38

3,23

2,69

2,15

1,61

0,54

0,54

0,54

1,08

Post-partum

(53patientes) 28,83%

Anémie du post-partum

Eclampsie

MEG

Hémorragie du post partum

Infection puerpérale

Paludisme

Psychose puerpérale

Déchirure du périné

Endométrite

21

11

6

6

3

3

1

1

1

11,29

5,91

3,23

3,23

1,61

1,61

0,54

0,54

0,54

ASPECT CLINIQUE

Etat général

17

49,73%(n=93)

50,27%(n=94)

Bon

Altéré

PRISE EN CHARGE

Prise en charge médicamenteuse

18

Soins et gestes d’urgence Nombre Pourcentage(%)

Antibiotique 103 55,08

Transfusion 51 27,27

Antalgique 49 26,20

Oxygène 39 20,86

Antianémique 35 18,72

Correction de l’hypovolémie 34 18,18

Antipalustre 32 17,11

Antihypertenseur 29 15,51

Anticonvulsivant 9 4,81

Utéro tonique 8 4,28

Antispasmodique 5 2,67

PRISE EN CHARGE

Période du décès

19

Période du décès Nombre Pourcentage

Au cours de la grossesse 38 20,32

Au cours du travail 1 0,53

Postabortum 15 8,02

Postpartum 131 70,05

Post GEU 2 1,07

TOTAL 187 100,00

PRISE EN CHARGE

Mode d’ accouchement

20

Mode d’accouchement Nombre Pourcentage (%)

Voie basse eutocique 69 52,67

Voie Basse dystocique 2 1,53

Césarienne 45 34,35

Laparotomie 13 9,92

TOTAL 131 100,00

PRISE EN CHARGEIndications de la césarienne

21

Indication de CSR Nombre de cas Pourcentage (%)

Eclampsie 16 35,56

HRP 15 33,33

PES 5 11,11

Suspicion de désunion 3 6,67

Présentation transverse 3 6,67

Anamnios 2 4,44

Chorioamniotite 1 2,22

Total 45 100,00

PRONOSTIC PÉRINATALScore d’Apgar

22

0 1 à 3 4 à 6 7 à 10 ND

35,88% (n=47)

0,76% (n=1)

11,45% (n=15)

15,27% (n=20)

36,64%(n=48)

PRONOSTIC PÉRINATALMode de sortie des nouveau-nés

23

Mode de sortie Nombre de cas Pourcentage%

Vivants 65 46,62

Mort-nés frais 36 27,48

Mort-nés macérés 11 8,40

Décès néonatal 19 14,50

TOTAL 131 100

ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLE

Durée de séjour des patientes

24

Dure de séjours Nombre de cas Pourcentage(%)

Décès constaté à l’arrivée 8 4,28

Inférieur à 1h 28 14,97

1-6h 26 13,90

7-12h 11 5,88

13-23h 19 10,16

24-48h 23 12,30

49-72h 20 10,70

Sup à 72h 50 26,74

ND 2 1,07

TOTAL 187 100,00

ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLECauses de décès

25

96,26% (n=180)

3,74% (n=7)

Causes obstétricales directes

Causes obstétricales indirectes

ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLEcauses de décès maternels selon la pathologie

26

25%(n=45)

22,78% (n=41)

12,78% (n=23)

2,22% (n=4)

1,67%(n=3)

2,78% ( n=5)

32,78% (n=59)

3,89% (n=7)

Anémie

HTA

Infection

Psychose puerperale

Endométrite

Paludisme

Hémorragie

Causes indirectes

ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLECauses obstétricales directes en fonction de la période de gravido-puerpérale

27

Période de

gravido-

puerpérale

Causes obstétricales

directes

Nombre de

patentes

Pourcentage

(%)

1er trimestre

(17patientes)

GEU

Avortement

2

151,11

8,33

2-3 trimestres

(34patientes)Anémie sur grossesse

PES

Infection

Paludisme

21

6

5

2

11,67

3,33

2,78

1,11

ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLE

Causes obstétricales directes en fonction de la période de gravido-puerpérale

28

Per-partum (1patiente) Eclampsie 1 0,53

Post-partum

(131patientes)

Hémorragie du post-partum

Eclampsie

Anémie de post-partum

Infection puerpérale

CIVD

Psychose puerpérale

Endométrite

Paludisme

38

34

24

18

5

4

3

2

21,11

18,88

13,33

10,00

2,78

2,22

1,67

1,11

TOTAL 180 100

ANALYSE DE LA MORTALITE MATERNELLECauses hémorragiques

29

63,33%(n=38 cas)

25%15 cas

8,33%5 cas

3,33%2 cas

Hémorragie du postpartum

Avortement CIVD GEU

CONCLUSION

• La MM reste encore un problème relativement fréquent à MIG de Niamey.

• Les patientes jeunes, des grandes multipares, irrégulières à la consultation prénatale.

• Un peu plus de la moitié des patientes étaient admises dans un MEG.

• Majoritairement accouché à la MIG par CRS et les indications étaient dominées par la PES

• Plus de la moitié de décès maternels étaient survenus dans le PP et la durée de séjour était de

moins de vingt-quatre heures chez prés de la moitié des patientes

• La quasi-totalité des décès étaient dus à des causes directes donc évitable.

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