MORTALITÉ MATERNELLE : SITUATION … DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT : AMÉLIORER LA SANTÉ...

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MORTALITÉ MATERNELLE : SITUATION ACTUELLE DANS LE MONDE Congrès Enfanter le Monde Ville de Québec, Canada Le 26 novembre 2010, 15 h André B. Lalonde, MD, FRCSC, FSOGC, FACS, M.Sc. Professeur d’obstétrique-gynécologie, Université d’Ottawa Vice-président administratif, SOGC

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MORTALITÉ MATERNELLE : MORTALITÉ MATERNELLE : SITUATION ACTUELLE DANS LE MONDECongrès Enfanter le Monde

Ville de Québec, Canada

Le 26 novembre 2010, 15 h

André B. Lalonde, MD, FRCSC, FSOGC, FACS, M.Sc.Professeur d’obstétrique-gynécologie, Université d’OttawaVice-président administratif, SOGC

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LA MORTALITÉ MATERNELLE DANS LES PAYS

AUX RESSOURCES RESTREINTES : PROGRESSION OU RÉGRESSION?

Objectifs :

� Comprendre les enjeux

� Passer en revue les derniers

développements� Article dans Lancet� Estimations de l’OMS

� Stratégies efficaces

� Exemples de réussite

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QU’EST-CE QUE LA MORTALITÉ MATERNELLE?

� Le décès d’une femme pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant l’accouchement

� Elle représente un enjeu sur le plan médical, social, économique et politique, ainsi que sur le plan des droits de la personne

� Les différences qui existent entre les pays développés et les pays en voie de développement en matière de santé maternelle constituent la plus importante inégalité sur le plan de la santé

� Taux de mortalité lié à la maternité : Nombre de décès maternels par 100 000 naissances vivantes

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5E OBJECTIF DU MILLÉNAIRE POUR LE DÉVELOPPEMENT : AMÉLIORER LA SANTÉ

MATERNELLE

� Cible 5.A :� Réduire de trois quarts, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle

� Cible 5.B :� Rendre l’accès à la médecine procréative universel d’ici à 2015

Indicateurs :maternelle� Indicateurs :

� Taux de mortalité lié à la maternité

� Proportion de naissances auxquelles étaient présents des professionnels de la santé qualifiés

� Indicateurs :� Taux d’emploi de contraceptifs

� Taux de natalité chez les adolescentes

� Couverture des soins prénatals

� Besoins non comblés en matière de planification familiale

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SITUATION MONDIALESITUATION MONDIALE

� 211 millions de grossesses chaque année

� 80 millions de grossesses non désirées

� 50 millions d’avortements provoqués

� 20 millions d’avortements insalubres

� 68 000 décès attribuables à des avortements insalubres

� 20 millions de femmes sont touchées par la 20 millions de femmes sont touchées par la morbidité maternelle

� Environ 350 000 à 450 000 décès maternels

� 3 millions de bébés sont mort-nés

� Presque 10 millions d’enfants meurent avant l’âge de 5 ans

� De ceux-ci, 3 millions de nouveau-nés meurent au cours de la première semaine de vie

� 500 000 nourrissons sont infectés par le VIH

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• 120 millions d’enfants protégés contre la pneumonie

Progrès dans les 49 pays les plus pauvres si les objectifs sont atteints (2010-2015)

• 88 millions d’enfants protégés contre l’arrêt de croissance prématuré

L’ATTEINTE DES OMD PERMETTRAIT DE SAUVER

~ 16 MILLIONS DE VIES

prématuré

• 33 millions de grossesses non désirées en moins

• 15 millions d’enfants qui ne mourront pas avant l’âge de 5 ans

• Prévention de 570 000 décès attribuables à des complications liées à la grossesse

Nous possédons les connaissances et les capacités nécessaires pour faire de ces

améliorations une réalité

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Femmes et nouveau-nés

Pendant l’accouchement, ainsi que pendant les heures et les jours qui suivent, car c’est la période où le risque de décès est le plus élevé

Adolescentes

Elles doivent être en mesure de faire leurs propres choix, y

compris en ce qui concerne la fertilité

Groupes vulnérables

LA STRATÉGIE MET L’ACCENT SUR LES FEMMES

ET LES ENFANTS LES PLUS VULNÉRABLES

Groupes vulnérables

Accent mis sur l’équité en matière d’accès aux soins de santé; p. ex.

personnes les plus pauvres, celles qui vivent avec le VIH/sida, les orphelins,

les populations indigènes et les personnes les plus éloignées des

services de santé

Plus de 8 millions de femmes, de nouveau-nés et d’enfants de moins de 5 ans meurent de causes

évitables chaque année

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CHAQUE MINUTE…

…380 femmes deviennent enceintes

…190 femmes se retrouvent avec une grossesse non planifiée ou non désiréegrossesse non planifiée ou non désirée

…110 femmes connaissent des complications liées à la grossesse

…40 femmes subissent un avortement insalubre

…1 femme meurt

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QUADRUPLE MENACE : LA PAUVRETÉ

� Même s’il existe bon nombre de déterminants sociaux importants, les femmes sont menacées sur quatre plans par le plus important de ces déterminants : la pauvreté.

� Si vous êtes une femme...Si vous êtes une femme célibataire...� Si vous êtes une femme célibataire...

� Si vous êtes une femme indigène...� Si vous êtes une femme enceinte...

� ...il y a de fortes chances que vous soyez pauvre, que votre grossesse soit affectée par votre pauvreté, que votre enfant soit pauvre et que sa santé soit affectée par la pauvreté.

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CARTE DE LA POPULATION MONDIALE

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TAUX MONDIAUX DE MORTALITÉ MATERNELLE

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MORTALITÉ MATERNELLE À L’ÉCHELLEMONDIALE : ESTIMATIONS

Lancet« Maternal mortality for 181 countries, 1990-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5 »

Environ 342 900 décès maternels en 2008Environ 342 900 décès maternels en 2008

Marge d’incertitude : 302 100 – 394 300

OMS, UNICEF, FNUAP et Banque mondialeTrends in Maternal Mortality: 1990 to 2009

Environ 358 000 décès maternels en 2008

Marge d’incertitude : 265 000 – 503 000

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COMPARISON DES TAUX DE MORALITÉ MATERNELLE (1990 ET 2008) DANSLES RÉGIONS VISÉES PAR LES OMD DES NATIONS UNIES

a. The 1990 estimates have been revised using the same methodology used for 2008, which make them comparable. The MMRs have been rounded according to the following scheme: <100, no rounding; 100–999, rounded to nearest 10; and >1000, rounded to nearest 100. The numbers of maternal deaths have been rounded as follows: <1000, rounded to nearest 10; 1000–9999, rounded to nearest 100; and >10 000, rounded to nearest 1000.

b. Includes Albania, Australia, Austria, Belgium, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Canada, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Japan, Latvia, Lithuania, Luxembourg, Malta, Montenegro, Netherlands, New Zealand, Norway, Poland, Portugal, Romania, Serbia, Slovakia, Slovenia, Spain, Sweden, Switzerland, The former Yugoslav Republic of Macedonia, the United Kingdom, and the United States of America.

c. The CIS countries are Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Turkmenistan, the Republic of Moldova, the Russian Federation, Ukraine, and Uzbekistan.

d. Excludes Sudan, which is included in sub-Saharan Africa.

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ESTIMATION DES TAUX D DE MORALITÉ MATERNELLE

(TMM, DÉCÈS POUR 100 000 NAISSANCE VIVANTES),NOMBRE DE DÉCÈS MATERNELS ET RISQUE À VIE

POUR RÉGIONS RETENUES PAR L’OMS, 2008

Source: Trends in Maternal Mortality: 1990 -2008, Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank

a. The MMR and lifetime risk have been rounded according to the following scheme: <100, no rounding; 100–999, rounded to nearest 10; and >1000, rounded to nearest 100. The numbers of maternal deaths have been rounded as follows: <1000, rounded to nearest 10; 1000–9999, rounded to nearest 100; and >10 000, rounded to nearest 1000.

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�Afghanistan � Bangladesh �Éthiopie� Inde

�Nigéria �Pakistan�République démocratique du

SITUATION ACTUELLE

65 % de tous les décès maternel en 2008 ont été constatés dans onze pays

� Inde� Indonésie � Kenya

démocratique du Congo

� Soudan � Tanzanie

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RAISONS EXPLIQUANT LA BAISSE DE LA

MORTALITÉ MATERNELLE

� Baisse de l’indice synthétique de fécondité (ISF) à l’échelle mondiale

� Augmentation des revenus dans les pays aux ressources restreintes

� Augmentation de l’éducation maternelle

Augmentation du nombre d’accoucheurs qualifiés � Augmentation du nombre d’accoucheurs qualifiés (d’environ 25 % à 45–55 %)

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CARTE DES PAYS PRIORITAIRES

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PAYS PRIORITAIRES : ACDI

� Mozambique� Mali� Malawi� NigériaSud du Soudan� Sud du Soudan

� Éthiopie� Tanzanie� Afghanistan� Haïti� Bangladesh

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PAYS PRIORITAIRES : AMÉRIQUE CENTRALE ET DU SUD

� Bolivie

� Brésil

Guatemala� Guatemala

� Haïti

� Mexique

� Pérou

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CAUSES DE LA MORTALITÉ MATERNELLE

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MOMENT DU DÉCÈS

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MESSAGES CLÉS

2010 : COMPTE À REBOURS JUSQU’À 2015

� Bon nombre de pays font des progrès :• réduction de la mortalité, augmentation des interventions sanitaires efficaces et accélération des progrès

� Toutefois, bien des pays ne sont pas en voie d’atteindre les OMD 4 et 5d’atteindre les OMD 4 et 5

� 53 des 68 pays visés par le compte à rebours connaissent une grave pénurie de médecins, d’infirmières et de sages-femmes

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ÉCHEC DE LA COUVERTURE DANS

L’ENSEMBLE DU CONTINUUM DE SOINS

Pour certaines interventions :•Planification familiale

•Allaitement maternel exclusif

•Soins cliniques pour

Estimation de la couverture pour différentes interventions dans l’ensemble du continuum de soins dans 68 pays prioritaires (2000-2006). Les lignes verticales indiquent l’ampleur de la couverture dans les différents pays.

•Soins cliniques pour maladies néonatales et infantiles

Dans certains pays :• Écarts importants sur le plan de la couverture dans les différents pays

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STRATÉGIES CLÉS POUR RÉDUIRE LA

MORTALITÉ MATERNELLE

Accès à des contraceptifs, afin de prévenir les grossesses

imprévues

Accès à des professionnels

qualifiés au moment de l’accouchement

Accès en temps opportun à des soins obstétricaux d’urgence

en cas de complications

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AMÉLIORATION DES INDICATEURS DE SANTÉ

GÉNÉSIQUE DANS LES RÉGIONS EN DÉVELOPPEMENT

1990 ET 2008 (EN POURCENTAGE)

For Contraception, data were available for 1990-2007.

Source: United Nations, The Millennium Development Goals Report 2010.

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ACCÈS AUX CONTRACEPTIFS ET À LA

PLANIFICATION FAMILIALE

� On estime que 200 millions de femmes souhaitent retarder ou éviter la grossesse, mais qu’elles n’ont pas recours à une planification familiale efficace. planification familiale efficace.

� Presque 40 % des grossesses à l’échelle mondiale sont non planifiées.

� Près de 50 millions de femmes subissent un avortement chaque année, souvent dans des conditions insalubres.

LES AVORTEMENTS INSALUBRES sont responsables de 13 % des cas de mortalité maternelle

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MORTALITÉ MATERNELLE : LE LIEN AVEC LA PLANIFICATION FAMILIALE

� Les données publiées dans Lancet montrent que le déclin de la fécondité à l’échelle mondiale est l’un des facteurs clés contribuant au déclin de la mortalité maternelle.

� Les sociétés dont l’indice synthétique de fécondité a diminué ont aussi vu leur taux de mortalité maternelle diminuer.

Chute de l’indice synthétique de fécondité (ISF) à l’échelle mondiale

I__________________I_________________I1980 1990 2008

3,70 3,26 2,56

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ÉGYPTE : PLANIFICATION FAMILIALE ET

MORTALITÉ MATERNELLEÉviter les situations qui favorisent les risques plus élevés associés à la grossesse

La planification familiale diminue les risques associés aux situations

suivantes :

� Trop de grossesses : En 1975, les Égyptiennes connaissaient, en moyenne, six grossesses au cours de leur vie; en 2008, la moyenne était de trois.

� Pas assez de temps : Entre 1988 et 2005, le nombre de naissances survenues à au moins trois ans d’intervalle l’une de l’autre a augmenté de plus de 40 %.

� Trop tôt : Entre 1988 et 2005, le taux de premier accouchement chez les femmes de moins de 18 ans a chuté de 28 % à 16 %.

� Trop tard : Entre 1988 et 2005, le nombre de naissances chez les femmes de 40 à 49 ans a diminué de 57 %.

…et réduit de façon considérable la mortalité maternelle

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LA PRÉSENCE D’ACCOUCHEURS QUALIFIÉS À LA NAISSANCE PERMET DE SAUVER LES

MÈRES ET LES BÉBÉS

OMSAvril 2005

Assurer la présence d’accoucheurs

qualifiés à la naissance est

l’intervention la plus efficace

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RAISONS POUR LESQUELLES LES FEMMES NE SE PRÉVALENT PAS DES SERVICES DE SANTÉ

� Distance� Absence de transport� Coût� Manque de temps� Impossibilité de prendre des décisions au sein de la familleAttitude des fournisseurs de soins� Attitude des fournisseurs de soins

� Accès limité à l’éducation� Services de soins de santé inadéquats

� Lois ou politiques discriminatoires ou inadéquates en matière de soins de santé

� Culture� Communauté

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INTERVENTIONS EFFICACES

� Tous les oxytociques doivent être disponibles; le misoprostol doit être disponible dans les villages

� Prééclampsie / éclampsie : disponibilité de sulfate de magnésium

� Avortement insalubre : enseigner l’AMV (aspiration � Avortement insalubre : enseigner l’AMV (aspiration manuelle sous vide)

� Dystocie / disponibilité de la césarienne : mettre en place un processus de transfert de tâches dans les pays où il n’y a pas de professionnels en mesure de pratiquer des accouchements opératoires

� Lutte contre la septicémie et l’infection : malaria, tuberculose, VIH

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QUELLES SONT LES INTERVENTIONS EFFICACES?

Cause du décès % de décès Interventions reconnues comme ayant de bons résultats

Hémorragie 24 %-35 % des décès maternels

-L’oxytocine et le misoprostol sont des médicaments qui peuvent prévenir ou faire cesser le saignement pendant l’accouchement et immédiatement après.- La traction contrôlée du cordon et le massage utérin sont des techniques reconnues pour mettre fin à l’hémorragie postpartum.- La présence d’accoucheurs qualifiés est nécessaire pour administrer des médicaments ou mettre en œuvre certaines techniques.

Avortement insalubre

9 %-13 % des décès maternels

- Des renseignements sur la planification familiale et l’accès à la contraception et aux méthodes de santé génésique sont nécessaires pour prévenir des grossesses imprévues et non planifiées. - Lorsqu’ils sont légaux, les services génésiques efficaces comprennent la disponibilité d’avortements salubres pratiqués par des fournisseurs de soins de santé qualifiésd’avortements salubres pratiqués par des fournisseurs de soins de santé qualifiésutilisant des techniques appropriées dans un milieu hygiénique.- Les soins post-abortum comprennent le traitement d’urgence pour complications découlant d’un avortement spontané ou provoqué, le suivi et l’orientation à d’autres services de santé génésique.

Infections (septicémie, pneumonie, tétanos)

8 %-15 % des décès maternels, 29 %-36 % des décès néonatals, 46 % des décès infantiles

- Les antibiotiques et les immunisations sont essentiels pour traiter les infections chez les femmes et les enfants.- L’accouchement hygiénique et les soins postpartum dans un établissement de santé peuvent prévenir les infections chez les mères et les nouveau-nés.- La prise en charge par un fournisseur de soins de santé qualifié à proximité de la maison des enfants.

Éclampsie et troubles hypertensifs

12 % des décès maternels

- Le sulfate de magnésium peut être administré par des accoucheurs qualifiés en tant que médicament efficace, sûr et peu dispendieux pour réduire le risque d’éclampsie et de décès maternel causé par les troubles hypertensifs de la grossesse.

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QUELLES SONT LES INTERVENTIONS EFFICACES? Cause du décès % de décès Interventions reconnues comme ayant de bons résultats

Arrêt de progression du travail

8 % des décès maternels

- Césarienne : les accoucheurs qualifiés et formés peuvent pratiquer cette intervention chirurgicale pour assurer un accouchement sûr lorsqu’un arrêt de la progression du travail ou d’autres complications rendent l’accouchement vaginal impossible ou dangereux pour la mère et le bébé.- Une nutrition adéquate peut aider à prévenir un arrêt de la progression du travail en assurant la croissance et le développement appropriés chez les femmes.

Asphyxie 23 % des décès néonatals

- Une augmentation de la nutrition maternelle réduit les probabilités d’un faible poids à la naissance, facteur ayant une influence considérable sur l’asphyxie à la naissance.- La présence d’un accoucheur qualifié pour prodiguer des soins immédiats après l’accouchement.

Diarrhée 24 % des décès infantiles,2,4 % des décès néonatals

- Prise en charge par un fournisseur de soins de santé qualifié.- Traitement de réhydratation par voie orale au moyen de lignes directrices sur l’administration de sels de réhydratation par voie orale, et l’apport liquidien et nutritionnel à la maison.- Assainissement accru et accès à de l’eau potable.

Malaria et VIH/sida

15 % des décès infantiles,19 % des décès maternels (sida)

- Prise en charge par un fournisseur de soins de santé qualifié.- Utilisation de moustiquaires traitées par insecticide et d’antipaludiques particuliers à la région.- Prévention de la transmission de la mère à l’enfant, consultation et agents antirétroviraux.- Traitement aux agents antirétroviraux pour les femmes.

Troubles liés à la nutrition

35 % des décès infantiles

- Accès à des sources de nutrition adéquates et appropriées pour l’âge.- Encourager l’allaitement maternel dans l’heure suivant l’accouchement jusqu’à ce que le bébé ait six mois.- Supplémentation en vitamine A.

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UNE APPROCHE FONDÉE SUR LES DROITS

La mortalité et la morbidité maternelles constituent une injustice sociale et une violation des droits

fondamentaux des femmes

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UNE APPROCHE FONDÉE SUR LES DROITS

LES DROITS SEXUELS ET GÉNÉSIQUES FONT RÉFÉRENCE AUX DROITS SUIVANTS :

• accès aux plus hautes normes de santé sexuelle

• absence de coercition, de discrimination et de violence

• respect de l’intégrité physique

• rapports sexuels consensuels

• éducation sexuelle• éducation sexuelle

• vie sexuelle satisfaisante, sûre et agréable

• choix du partenaire

• union de fait

• recherche, obtention et partage de renseignements sur la sexualité

• décision, prise librement et de façon responsable, quant au nombre d’enfants désirés, au moment des grossesses et à l’intervalle entre elles, et obtention des renseignements et des moyens nécessaires pour y arriver

• accès à des services de santé sexuelle et génésique

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INJUSTICE SOCIALE

Des écarts existent toujours entre :

� Femmes mariées et femmes célibataires

Femmes riches et � Femmes riches et femmes pauvres

� Femmes vivant en milieu urbain et femmes vivant en région rurale

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RÉUSSITES DE LA FIGO / SOGC : HAÏTITitre du projet :

Renforcement de la Maternité de Croix-des-Bouquets, par La Société haïtienne d’obstétrique et de gynécologie (SHOG)

Objectifs : 1) assurer l’accès à des accoucheurs qualifiés dans le district 2) mettre en place un système d’orientation fonctionnel3) offrir des SOUC dont toutes les femmes enceintes peuvent

bénéficier

Résultats : • Soins d’urgence complets offerts 24 heures sur 24 au centre de Croix-des-Bouquets.

• La maternité dispose de professionnels de la santé qualifiés en mesure de fournir des soins prénatals, intrapartum et postpartum, y compris la césarienne.

• Tous les services sont gratuits.• Collaboration accrue entre la SHOG, le ministère de la Santé, l’association des sages-femmes et la communauté.

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PROGRÈS : ÉTUDES DE CAS

Inde :

� Les femmes reçoivent de l’argent pour payer leur accouchement

Haïti :

� Les hôpitaux qui ont accepté de ne pas facturer de frais accessoires aux patientes ont reçu des sommes d’argent pour chaque accouchement.

Bangladesh :

Réduction de 30 à 50 % des cas de mortalité maternelle� Réduction de 30 à 50 % des cas de mortalité maternelle

� Recours à la nouvelle technologie (p. ex. cellulaires)

� Visite de régions et de foyers pauvres par des bénévoles

� Initiative BRAC : travail dans les taudis et les régions rurales

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PROBLÈMES

� Infrastructure sanitaire mal en point.

� Nombre inadéquat de travailleurs de la santé.

� Adoption lente de politiques factuelles.

� Attention insuffisante portée à la qualité des soins.

� Fragmentation des projets au sein des pays� p. ex. : Au Malawi, plus de 50 projets sont en cours.

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• Les femmes en santé travaillent de façon plus productive et sont plus susceptibles de gagner plus tout au long de leur vie

POURQUOI INVESTIR DANS LA SANTÉ DES FEMMES

ET DES ENFANTS?

Pour réduire la pauvreté

Pour stimuler la productivité et la

• Les décès maternels et néonatals ralentissent la croissance et entraînent des pertes de productivité et la

croissance économiques

Pour assurer la rentabilité

Pour aider les femmes et les enfants à se prévaloir

de leurs droits fondamentaux

croissance et entraînent des pertes de productivité annuelles se chiffrant à 15 milliards de dollars US à l’échelle mondiale

• Les soins de santé essentiels préviennent la maladie et l’invalidité, ce qui permet d’épargner des milliards de dollars chaque année en frais de traitement

• Tout le monde a droit aux normes les plus élevées en matière de santé

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RÔLE DU CANADA

� Muskoka: 1.2 millard

� PMNCH & ONU: 32 milliard pour 5 ans

� Limite des pays prioritaires� Limite des pays prioritaires

� Piètre utilisations des professionnels en santé

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MATIÈRE À RÉFLEXION

� La mortalité maternelle constitue une violation des droits de la personne

� Certains gains ont été constatés au cours des cinq dernières années; cependant, bon nombre de pays ont connu une augmentation des cas de MM

� L’engagement pris par le G8 est la voie à suivre

� Les donateurs, les agences des Nations Unies et les gouvernements doivent aborder les questions suivantes :

• Besoins non comblés• Financement de soins obstétricaux gratuits• Approvisionnement régulier en médicaments efficaces peu coûteux• Renforcement des systèmes de santé (surtout de santé publique)• Inciter les associations professionnelles à pratiquer des interventions efficaces et peu coûteuses

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Le moment est idéal pour plaider la cause des femmes et des enfants du monde entier

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RÉFÉRENCES / SUGGESTIONS DE LECTURE� B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, Karoshi M. A Textbook of Post Partum Hemorrhage: A comprehensive guide to evaluation,

management and surgical intervention. Sapiens Publishing, 2006.

� Chowdhury ME, Botlero R, Koblinsky M, Saha SK, Dieltiens G, Ronsmans C. Determinants of reduction in maternal mortality in Matlab, Bangladesh: a 30-year cohort study. Lancet 2007; 370: 1320–28.

� Countdown Coverage Writing Group, on behalf of the Countdown to 2015 Core Group. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions. Lancet 2008; 371: 1247–58

� Deneux-Tharaux C, Berg C, Bouvier-Colle MH, et al. Underreporting of pregnancy-related mortality in the United States and Europe. Obstet Gynecol 2005; 106: 684–92.

� Fortney JA, Leong M. Saving Mother’s Lives: Programs that work. Clin Obstet Gynecol 2009; 52: 224.

� Graham WJ, Ahmed S, Stanton C, Abou-Zahr CL, Campbell OM. Measuring maternal mortality: an overview of opportunities and options for developing countries. BMC Med 2008; 6: 12.

� Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, Lopez AD, Lozano R,

� Landagan OZ, Barrios EB. An estimation procedure for a spatial-temporal model. Stat Probab Lett 2007; 77: 401–06.

The Millennium Development Goals Report 2008. New York: United Nations, 2008.� The Millennium Development Goals Report 2008. New York: United Nations, 2008.

� Murray CJL, et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980–2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet 2010, 375: 1609-1623

� Ronsmans C, Graham WJ, on behalf of The Lancet Maternal Survival Series steering group. Maternal mortality: who, when,where, and why. Lancet 2006; 368: 1189–200.

� WHO. International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision instruction manual (2 edn). Geneva: World Health Organization, 2004.

� WHO, PMNCH. Joint Action Plan for Women’s and Children’s health. Geneva: World Health Organization, Partnership for Maternal, Newborn and Child Health, 2010 Draft.

� WHO, UNICEF. Countdown to 2015 Decade Report (2000-2010): Taking stock of maternal, newborn and child survival. Geneva: World Health Organization and UNICEF, 2010.

� WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank. Maternal mortality in 2005: estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and the World Bank. Geneva: World Health Organization. 2007.

� WHO. WHO Mortality Database. Geneva: World Health Organization, 2010. http://www.who.int/whosis/mort/download/en/index.html (accessed March 23, 2010).