AL HAYAT-CHAINES DE VIE

LUTTE CONTRE LA MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE

Apports d’une Organisation Non Gouvernementale avec l’aide de

L.D.S. Charities et

Associations des Sages-femmes du Maroc

300.000 Femmes

décèdent chaque année dans le

mondelors de la grossesse

ou de l’accouchement

3.000.000 Nouveau-Nés

décèdent chaque année dans le

mondedans les 28 premiers

jours de vie

99% de ces décès

surviennent dans les Pays en voie

de développement

Au Maroc Chaque année

• 700 femmes décèdent au cours de la grossesse ou de l’accouchement

• 12.000 restent handicapées

Au Maroc Chaque année

• 12.000 bébés décèdent dans les 28 premiers jours de vie

• 24.000 restent handicapés

La bonne nouvelle

près de 75% sont facilement

évitables

Les 4 chaines de vie1. La chaine de l’hygiène

1. Antisepsie2. Asepsie

2. La chaine de la chaleur1. Affective2. Physique

3. La chaine de la respiration1. Liberté des voies aériennes2. Assistance respiratoire

4. La chaine de l’allaitement maternel1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement2. Exclusif pendant 6 mois

Réduction de la

mortalité de près de

75%

La lutte contre la Mortalité

maternelle et infantile au

Maroc

Historique

12

Etapes clés des succès obtenusdans la réduction de la mortalité maternelle

1987-1995

1995-2008

2008-20122012-2016

PSGA: Approche préventiveCPN, Vaccination contre le tétanos

Approche SONU basé sur les trois délais et la PEC des complications obstétricales

Plan d’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle

Plan d’Action Sectoriel Santé: Plan de consolidation de réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale: Dernier compte à rebours (OMD 5)

Janvier 2013: Lancement de l’ Initiative de DUBAI : Sauver la vie des mères et des enfants: Relever le défi

Juillet 2013:2ème Conférence Nationale sur la Santé

1978 - 1984339 PCM

228 PCM

227 PCM

112 PCM50 PCM

MS / DHSA14

Comparaisons régionales 2012 (EMRO)

Premiers pays de la région

Taux de Mortalité maternelle (p.100 000

NV)

Qatar 7Koweït 14

Emirats Arabes Unis 12

Bahrein 20Oman 32

A. Saoudite 24Liban 25Iran 21Syrie 70

Jordanie 63Tunisie 56

Derniers pays de la

région

Taux de mortalité maternelle (p. 100 000

NV)

Libye 58Iraq 63

Egypte 66Maroc 100Yémen 200

Pakistan 260Djibouti 200Soudan 730Somalie 1000

Afghanistan 460EMRO 250

Efforts considérables mais insuffisants pour atteindre l’OMD5, il est nécessaire

d’avoir un rythme annuel de baisse de 5,5 %

15

Régions de l’OMS 1990–2010

Région africaine 2.7 %

Région des Amériques

2.5 %

Région de l’Asie du Sud-Est 5,2 %

Région européenne 3.8 %

Région de la Méditerranée

orientale 2.6 %

Région du Pacifique occidental 5,2 %

Mondial 3.1 %Maroc 5.1 %

Rythme annuel moyen de baisse (%) de la mortalité maternelle, 1990-2010

Situation mondiale…

Causes obstétricales directes des décès maternels (ECDM,2010)

En 2010 (n=198): En 2009 (n=303):

Ac-cide

nt d'anes-

thésie 5

(2,5%)

Thrombo embolie 4 (2%)

Autre cause directe7 (3%)

HTA 48(18%)

Infection16 (6%)

Avortement

compliqué 11 (4%)

2

3

Hémorragie

93 (36%)

Cause indirecte41 (13%)

cause obstétri-cale non

classée17 (6%)

Autres causes directes46 (15%)

Hémorra-gie 99 (33%)

Rupture utérine22 (7%)

Infection23 (8%)

Prééclamp-

sie/ Eclamp-

sie55 (18%)

1

17

Evolution du Taux de Mortalité Maternelle

1978-84 1985-91 1997 2003-04 2009-100

50100150200250300350400450500

249284

125187

73

Rural; 1978-84; 432

Rural; 1985-91; 362 1997; Rural;

307 2003-04; Rural; 267

2009-10; Rural; 148

359332

228 227

112

UrbainRuralTotal

ENPS (1985 et 1992), PAPCHILD (1997), PAPFAM (2005), HCP 2009-10

Plus forte mortalité dans le Rural (2 fois plus)

18

Comparaisons régionales 2012 (EMRO)Mortalité Infanto-Juvénile

Premiers pays de la région

Taux de Mortalité des moins de 5 ans (p.1000

NV)

Émirats arabes unis 7

Qatar 8

Bahreïn 10Koweït 11

Syrie, Tunisie 16Libye 17Arabie

Saoudite 18Jordanie,

Liban, Egypte 22

Derniers pays de la

région

Taux de mortalité des moins de 5 ans (p.1000

NV)

Iran 26 Maroc 36

Iraq 39 Yémen 77

Pakistan 87 Djibouti 91

Soudan 103Afghanistan 149

Somalie 180

EMRO 72

19

Mortalité Maternelle et infanto-juvénileSituation au Maroc

Evolution du taux de mortalité infanto-juvénile

27

79-80 87 92 97 2004 20110

20

40

60

80

100

120

140

160138

102

76

46 4730.5

9173

5737 40 28.846 41

31 20 27 21.7

Mortalité infanto-juvénile Mortalité infantileMortalité néonatale

M.I.J. M.I. M.N.N. M.P.N.N.0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

46

20

30.5

18.8

Evolution du Taux Mortalité Moins 5 ans (TMM5)N

br p

our

1.00

0 E.

V.

Réduction fortede la MortalitéInfanto-juvénile

Stabilité MortalitéNéonatale 62% Mort Infato-juvenile

Mortalité Post Néonatale 1 à 12 mois

Mortalité Néonatale 0 à 28 Jours

Mortalité Infantile 0 à 1 an

Mortalité Infanto-juvénile 0 à 5 ans

Quotient de mortalité infanto-juvénile par tranche d'âge

21

6%

23%

71%

juvénile post néonatale < 1an néonatale

Mortalité Infanto-juvénile 30,5%°

ENPSF 2011

Mortalité maternelle et progéniture

Les nouveau-nés qui ont perdu leur mère sont exposés à un risque de mortalité dix fois plus élevé

Les enfants orphelins de mère courent pratiquement cinq fois plus de risques de mourir dans la petite enfance

Situation actuelle Malgré les efforts importants fournis, la problématique de la mortalité maternelle et infanto-juvénile , en particulier dans sa composante néonatale , continue à nous pénaliser dans les classements internationaux

Classement PNUD / Rapport de Mars 2013

Groupe C Maroc 130 sur 186Groupe B Algérie 93 Tunisie 94

INDICATEURS SANITAIRES

Indicateurs France Tunisie Maroc Cuba

Taux de mortalité maternelle pour 100.000 N.N.V.

10 69 132 (END 2009-2010)

120 110 (OMS 2010)

29

Taux de mortalité néonatale pour

1000 N.N.V.2 13 20 4

Taux de mortalité infantile %° 3 18 32 5

Taux de mortalité infanto-juvénile %° 4 21 36 6

Rapport SOWC UNICEF 2010 PIB identique

Maroc -Cuba

Analyse de la Problématique

La Maternité au Maroc

613.000 NAISSANCES /ANI.S.F. = 2,2

(U : 1,84 _ R : 2,74)

Seuil de renouvellement démographique

2,1

1960 : 7,2

La Maternité au Maroc613.000 NAISSANCES /AN73% en milieu surveillé

public10% en milieu surveillé

privé17% à domicile (2/3 R)

90 M.H.

70%Acc.

518 M.A.20% Acc.

5 CHU10% Acc;

613.000 ACCOUCHEMENTS dont 17% à domicile

80%

20%

Utilisation actuelle des Ressources

Tenter d’inverser la tendance

Engagement auprès de la communauté

internationale de la Nation

Marocaine

OBJECTIFS DU MILLENAIRE

OMD 4 & OMD 5

Indicateurs SanitairesIndicateurs Sanitaires 2011 OMD 2015

Taux de Mortalité Maternelle (°/100.000)

112*U 73 R 148

50

Taux de Mortalité Infanto-Juvénile (°/°°)

30*36 EMRO

2027

Taux de Mortalité Néonatale

(°/°°)19

(21,7*) 12

Bilan Commun de Pays - Maroc – Novembre 2010 BCP 2010*Plan d’action 2012-2016

L’Association Al Hayat Chaines de vie

Participation de la société civile aux

efforts institutionnels

Pour atteindre ces objectifs et optimiser les

ressources

Les Chaines de vieAl Hayat

Protégeons nos Mères et nos Bébés de la mort et du Handicap

Objectifs opérationnels de l’Association

1. Sensibiliser le grand public aux 4 Chaines de vie

2. Participer à la Formation continue des cadres sanitaires au respect des 4 Chaines de vie et à la prise en charge adéquate de la maman et de son bébé

Convention de Partenariat avec le Ministère de la

Santé

Relations privilégiées avec

d’autres partenaires nationaux et

internationaux

Al Hayat Chaines de vie

Les Actions menées

Formation continue et

diffusion des Quatre Chaines

de Vie

Les 4 chaines de vie1. La chaine de l’hygiène

1. Antisepsie2. Asepsie

2. La chaine de la chaleur1. Affective2. Physique

3. La chaine de la respiration1. Liberté des voies aériennes2. Assistance respiratoire

4. La chaine de l’allaitement maternel1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement2. Exclusif pendant 6 mois

Réduction de la

mortalité de près de

75%

La chaine de l’hygiène Plus de 20% des

infections du nouveau-né sont acquises lors de la période périnatale et sont responsable de 30 à 40% des décès néonataux

Stoll bj, 2000 Infectious diseases of the Fetus and Newborn infant

La chaine de la chaleur

Un N.N. non séché et dans une ambiance froide perd un ½ degré de température par minute

à 3min il est hypotherme, à 7 min il est en hypothermie mortelle

In IMPROVING BIRTH OUTCOMES Meeting the challenge in the developing wordThe national academies press Washington D.C. 2003

Température en salle de prise en charge du Nouveau-né

30°C en salle néonatale

25°C en salle d’accoucheme

nt

37°C sur Table

chauffante et 39°C si

prématuré

Table chauffante pré-chauffée à 37°Cà 39°C si Prématuré

Séchage rapide efficace

Peau contre Peau‘’S2S‘’

Bonn

et

Impé

ratif

50%

Dép

erdit

ion

ther

miqu

e se f

ait à

trave

rs la

tête

La chaine de la respiration

5 à 10% des N.N.ne respirent pas à la naissance : Apnée primaire ou secondaire

L ’asphyxie néonatale est responsable de 19% des morts néonatales observées dans le monde

Mort ou handicap définitif ! Que faire?

Aspiration bouche puis…

…aspiration du nez

Petites tapes sur la plante des pieds

La chaine de l’allaitement maternel Méthode kangourou Bébé sur la poitrine de sa maman,

peau contre peau dès la naissance ‘’S2S’’

Bonnet sur la tête Sein dès la première ½ heure Sein exclusif pendant les 6 premiers

mois

Le sein MaternelPeau contre Peau ‘’S2S’’

Maman a oublié de

me mettre un bonnet

Noyaux supraoptique et paraventriculaire où est fabriqué l’Ocytocine qui est transportée et stockée dans la glande pituitaire postérieure jusqu’à sa libération lors de la tétée

Arcs reflexes - Tétée - Hormones

Prolactine fait secreter la glande

mammaire

L’Ocytocine fait contracter les cellules myo-

épithéliales et éjecte le lait

La succion lors de la

tétée

Moèlle épinièr

e 1

2

3

4

4

5

5

2

1 - 2 - 3 - 4 - 5 Etapes des arcs réflexes

Diminution du risque de Pathologie chez les bébés allaités au sein et leurs

Mamans Infections des V.A.I.

72% Infections Gastro-Intestinales

64% Otites O.M.

50% Dermatoses Atopiques

42% Asthme 27%,

40% Diabètes

Type 1 19%, 27%

Type 2 39%

Obésité 7%, 27%

Leucémie de l’enfant 15%,19%

Cancer du Sein 28%

Cancer de l’Ovaire 21%

Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J.Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed CountriesAgency for Heathcare and Quality. April 2007

Enfant

Maman

La Ressource Humaine

La Structure d’Accueil

Axes Fondamentaux d’action

La Ressource HumaineLa Sage-femme

Pivot central de la Maternité à moindre risque

La sage-femme est en première ligne,Le pronostic neurologique de l’enfant dépend directement de la rapidité et de la qualité des premiers gestes entrepris

La ressource humaine

La Sage-femme au centre du Système

Motivation Accompagnement

Formation Epanouissement

Ratio optimal SF pour 1000 Accouchements

OMS 6/1000 Maroc 4/1000

• Améliorer la sécurité des enfants nécessite la maitrise des gestes. Formation initiale et continue tout au long de la vie professionnelle• Dans les pays avancés, la sage-femme, présente à chaque

naissance est amenée à débuter seule les gestes de réanimation dans 20 à 40% des cas

Revue systématique Cochrane Comparaison des modèles de soins

obstétricaux: SF/Obstétriciens et médecins G.

Revue synthétique de 13 Travaux, impliquant 16.242 femmes dans 5 Pays : Australie, Canada, Ireland, Nouvelle Zélande et Royaume Uni

Moins d’accouchement instrumental Moindre morbidité maternelle et néonatale Une plus grande économie des coûts Aucune augmentation d’aucun effet adverseComparing midwifery-led to other models of care available to pregnant women: a Cochrane

systematic reviewSandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 , CD004667. DOI:10.1002/14651858.CD 004667.pub3

July 22, 2013

Motivation intellectuell

e

JOURNÉES DE FORMATIONDES SAGES FEMMES

LA PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NÉ À LA NAISSANCE

Association Al Hayat Chaines de vieAssociations Marocaine et Nationale des Sages

Femmes L.D.S.Charities – Initiative for Mothers MSD

Lieu de formation : I.F.C.S.Rabat – Kenitra –Fès – Meknès - Marrakech –

OujdaAl Hoceïma - Taza

1150 Sages-femmes formées et équipées

Association Al Hayat-Chaines de vieFormation pratique Région de l’Oriental 02 – 05 Septembre 2013

Association Al Hayat-Chaines de vie

Jeu de Rôles Formation Région de l’Oriental02 – 05 Septembre 2013

Matériel Offert à chaque SF

Reconnaissance Le Statut de la

profession La Sage-femme

de l’année La maison

d’accouchement de l’année

Trophée S.M.U.R.N.E.P.‘’La Sage-femme de

l’année’’+

Plaidoyer Statut SF

Un chèque de 10.000 Dhs de l’Association Al Hayat- Chaines de

vie

Et à partir de l’année 2013 Deux Prix ASWAK ESSALAM AL

HAYATEn Bons d’achats

(SF de l’Année et M.A. de l’Année)

La Maison d’Accouchement de l’Année 2013 M.A. LOUDAYA - Région M.T.A.H.

14ème Congrès de la SMURNEP

La Sage-Femme de l’Année 2013 Mme Souad Idnane 14ème Congrès de la SMURNEP

La Structure d’AccueilMaison

d’Accouchement Accueillante

PropreConfortable

EquipéeOrganisée

Propositions Encourager la Création d’un réseau

associatif autour de la Maison d’accouchement

Favoriser l’implication des Elus locaux et des Notables de la région

Initier des commissions multidisciplinaires de suivi des activités autour de la grossesse et de l’accouchement

Participer à la bonne organisation et à la mise à niveau des Maisons d’accouchement

Importance de la Synergie

Ministère de la Santé

Société civile

Le Couloir d’entrée de la maternité

Salle d’Expectante

L’Hygiène

respectée

Laboratoire disponible

Maman et bébé au chaud et heureux

Bilan  N.N.AT. Accouch. Décès M. Décès NN Mort-né2012 2268 1317 0 2 112013 2274 1369 0 0 5

Plan d’Action 2013-2014

Sessions de formation

et Audit des M.A.

Formation continue pour 1000 Sages-femmes en

2014

Les Régions Cibles1. Taza Al Hoceïma Taouanate Guercif2. Tanger Tétouan 3. Souss Massa Draa4. Doukalla Abda5. Marrakech Tensift Haouz6. Oriental7. Meknès Tafilalet8. Tadla Azilal9. Gharb Chrarda Bni Hssein

• 44 Provinces cibles

• 65% Population Totale

• 66% FMAR• 68% Enfants < 5

ans

Actions de sensibilisation

du grand public

Diffusion des Messages

1. Diffusion sur les Ondes de toutes les

radios nationales en Arabe, Amazigh et en Français

2. Distribution de 8.200.000 Flyers ONEE – CNSS

3. Placardage de 300.000 affiches dans les classes du MEN en partenariat avec l’UNICEF

4. Affichage dans les Gares (ONCF), dans les lieux de réunion (Rabita Mohammedia des Oulémas)…

Diffusion des Messages

5. Affichage dans les Pharmacies et cabinets

médicaux (ANAM)

6. Affichage dans les Entreprises (SGMB)

7. Affichage dans les rames de Tramway (Casatram)

8. Affichage dans les locaux et lors des

réunions des sièges des journaux (MAP) et associations partenaires (AMSED, …

Maman et Bébé

Heureux

Les Chaines de vieAl Hayat

Protégeons nos Mères et nos Bébés de la mort et du Handicap

Merci ! Grace à vous,

je peux maintenant

dormir tranquille

Je rêve que Les Forces Vives de

mon Pays vont me permettre de vivre

et préserver Maman