Mort subite pendant l’effort

Y Morvan. Réadaptation cardiaque et respiY Morvan. Réadaptation cardiaque et respiratoire. CH Joigny (89)ratoire. CH Joigny (89)

Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effort

Sujets et activités à risque?Sujets et activités à risque?


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortDéfinitionDéfinitionFréquencesFréquencesFacteurs favorisantsFacteurs favorisantsCausesCausesComment identifier les sujets à risqueComment identifier les sujets à risqueConseiller l’activité physique chez un Conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie patient présentant une pathologie cardiaquecardiaque



Mort naturelle et inattendueMort naturelle et inattendueDélai < 1h après la pratique de Délai < 1h après la pratique de

l’activitél’activité



L’effort peut dévoiler une pathologie L’effort peut dévoiler une pathologie cardiaque, il ne la crée pas.cardiaque, il ne la crée pas.

Evènement rare: Evènement rare: – + fréquent avant 35 ans (30-60 ans)+ fréquent avant 35 ans (30-60 ans)– Hommes + exposés (sex ratio 9/1)Hommes + exposés (sex ratio 9/1)– 1000 morts subites/an en F1000 morts subites/an en F– Fréquence élevée chez le sédentaireFréquence élevée chez le sédentaire



90 % origine cardiaque90 % origine cardiaque

Mécanisme :Mécanisme :– Trouble du rythme cardiaqueTrouble du rythme cardiaque


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortPourquoi survient ce trouble du Pourquoi survient ce trouble du rythme cardiaque?rythme cardiaque?

– Adaptations physiologiques à l’effortAdaptations physiologiques à l’effort

– Anomalies cardiaques sous jacentesAnomalies cardiaques sous jacentes


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortLes adaptations cardiovasculaires à Les adaptations cardiovasculaires à l’effort chez le sportif :l’effort chez le sportif :

– Augmentation de la consommation Augmentation de la consommation maximale d’oxygène grâce à maximale d’oxygène grâce à l’entrainement.l’entrainement.

– Augmentation du volume d’éjection Augmentation du volume d’éjection systolique.systolique.

– L’entrainement limite l’augmentation de la L’entrainement limite l’augmentation de la fréquence cardiaque (sécrétion adrénaline)fréquence cardiaque (sécrétion adrénaline)



CATECHOLAMINES TROUBLES ELECTROLYTIQUES

ISCHEMIE

ARYTHMIES


Mort subite pendant l’effort.Mort subite pendant l’effort.

Pathologies retrouvées : Pathologies retrouvées : Anomalie coronaire non athéromateuseAnomalie coronaire non athéromateuseCardiomyopathie hypertrophiqueCardiomyopathie hypertrophiqueAthérome coronarienAthérome coronarienCardiopathie dilatéeCardiopathie dilatéeMyocardite viraleMyocardite viraleAnomalies arythmogènesAnomalies arythmogènes– Cardiopathie ventriculaire droite arythmogèneCardiopathie ventriculaire droite arythmogène– Syndrome de repolarisation précoce ou Syndrome de repolarisation précoce ou

syndrome d’Haïssaguerre syndrome d’Haïssaguerre


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortEtude de Xavier Jouven (sports de loisirs Etude de Xavier Jouven (sports de loisirs 2009) 73% des arrêts cardiaques dans des 2009) 73% des arrêts cardiaques dans des lieux publics :lieux publics :

– 3 sports concernés : 3 sports concernés :

Cyclisme 33%Cyclisme 33%Course 22%Course 22%Football 12%Football 12%

Activité physique intense retrouvée dans 40% des Activité physique intense retrouvée dans 40% des cas.cas.


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortEtude Corrado Etude Corrado (J Am Coll cardiol 2003)(J Am Coll cardiol 2003)

– Risque de mort subite chez sujets de 12 Risque de mort subite chez sujets de 12 à 35 ans porteurs de cardiopathie à 35 ans porteurs de cardiopathie méconnue : méconnue :

2,3 pour 100 000 chez sportif2,3 pour 100 000 chez sportif0,9 pour 100 000 chez non sportif0,9 pour 100 000 chez non sportifRR = 2,5RR = 2,5


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortComment dépister les sujets à Comment dépister les sujets à risque?risque?

– InterrogatoireInterrogatoire– Examen physiqueExamen physique– ElectrocardiogrammeElectrocardiogramme


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortInterrogatoire Interrogatoire (Société française de médecine du sport (Société française de médecine du sport 2008)2008)– Antécédents familiauxAntécédents familiaux– SymptômesSymptômes– Antécédents cardiaques ou facteurs de Antécédents cardiaques ou facteurs de

risques cardiovasculairesrisques cardiovasculaires– Identification des explorations Identification des explorations

cardiovasculaires déjà entreprises.cardiovasculaires déjà entreprises.– Dernier bilan sanguinDernier bilan sanguin– Tabagisme?Tabagisme?


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortExamen physique :Examen physique :

Palpation des poulsPalpation des poulsAuscultationAuscultationPA aux deux brasPA aux deux brasSignes de MarfanSignes de Marfan


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortECGECG

– Interprétation associée aux éléments Interprétation associée aux éléments d’interrogatoire et aux caractéristiques d’interrogatoire et aux caractéristiques cliniques.cliniques.

– But : détecter des anomalies qui But : détecter des anomalies qui pourraient justifier des examens pourraient justifier des examens complémentaires.complémentaires.

– Impact majeur Impact majeur (diminution de 89% des Ms chez les (diminution de 89% des Ms chez les sportifs en Italie)sportifs en Italie)



Examen physique sans anomalie

Ecg normalPas de CI

Ecg anomalie mineureCœur d’athlète?

CI temporaire

Ecg anomalie majeureBilan adapté

CI au moins temporaire


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortEtude Pellicia Etude Pellicia (Eur Heart J 2007)(Eur Heart J 2007)

– 32652 demandeurs de licence 32652 demandeurs de licence 28799 sans anomalie28799 sans anomalie3853 soit 11,8% avec anomalie (Hommes 3853 soit 11,8% avec anomalie (Hommes 12,4% et femmes 9,6%)12,4% et femmes 9,6%)

– Ecg anormaux avec 2,3% de T<oEcg anormaux avec 2,3% de T<o 7% BBDI,PR long, Repol. 7% BBDI,PR long, Repol.

PrécocePrécoce WPW 0,1%WPW 0,1%

QT long QT long 0,003%0,003%


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortEcg du cœur d’athlèteEcg du cœur d’athlète– Le plus souvent normalLe plus souvent normal– Anomalies plus fréquentes sur les tracés Anomalies plus fréquentes sur les tracés

d’adeptes de sports d’endurance et chez d’adeptes de sports d’endurance et chez les sportifs de race noire.les sportifs de race noire.

– Anomalies en lien avec un cœur de Anomalies en lien avec un cœur de sportif si entrainement > 8h/semaine.sportif si entrainement > 8h/semaine.


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortEcg du cœur d’athlèteEcg du cœur d’athlète

– Bradycardie<50/mnBradycardie<50/mn– P bifide ou biphasique en V1P bifide ou biphasique en V1– BAV 1 ou 2 avec période de LWBAV 1 ou 2 avec période de LW– BB droit incompletBB droit incomplet– QRS amplesQRS amples


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortCe qui n’est pas un cœur d’athlète :Ce qui n’est pas un cœur d’athlète :– Rotation axiale du QRSRotation axiale du QRS– Ondes Q larges et profondesOndes Q larges et profondes– BB g ou d completBB g ou d complet– Hypertrophie de l’OGHypertrophie de l’OG– BAV II OU IIIBAV II OU III– PR courtPR court– BRUGADABRUGADA– Sous décalage STSous décalage ST– Anomalies du QTAnomalies du QT


Mort subite pendant l’effortMort subite pendant l’effortECG de patient sportif ECG de patient sportif



La morphologie du cœur d’athlèteLa morphologie du cœur d’athlète

– Dilatation harmonieuse des 4 cavitésDilatation harmonieuse des 4 cavités– Les paramètres de fonction sont Les paramètres de fonction sont

normauxnormaux– Rares hypertrophies pariétales (sport à Rares hypertrophies pariétales (sport à

composante statique)composante statique)


Composante Composante dynamique dynamique FaibleFaible

Composante Composante dynamique dynamique MoyenneMoyenne

Composante Composante dynamique dynamique ForteForte

Composante Composante statique Fortestatique Forte

Arts MartiauxArts MartiauxHaltérophilieHaltérophiliePlanche à VoilePlanche à Voile

Body buildingBody buildingSki AlpinSki AlpinLutteLutte

BoxeBoxeCyclismeCyclismeAvironAviron

Composante Composante statique Moyennestatique Moyenne

Sport MécaniqueSport MécaniquePlongéePlongéeEquitationEquitation

RugbyRugbyCourse à piedCourse à pied NatationNatation

Composante Composante statique Faiblestatique Faible

GolfGolfTirTir

Tennis de tableTennis de table MarcheMarcheTennisTennis


Comment conseiller l’activité physique chez un Comment conseiller l’activité physique chez un patient présentant une pathologie cardiaque ?patient présentant une pathologie cardiaque ?

Le coronarienLe coronarien– Activité physique contrôlée peut réduire Activité physique contrôlée peut réduire

de 27% le risque d’infarctus mortel chez de 27% le risque d’infarctus mortel chez un patient coronarien.un patient coronarien.

– Pas de compétitionPas de compétition– Activité endurance avec Activité endurance avec

cardiofréquencemètre cardiofréquencemètre – Si possible évaluation initiale par Si possible évaluation initiale par

mesure échanges gazeux respiratoiresmesure échanges gazeux respiratoires


Il est souhaitable de recommander Il est souhaitable de recommander une activité physique à tous.une activité physique à tous.

Il est nécessaire d’y associer des Il est nécessaire d’y associer des recommandations en lien avec ce recommandations en lien avec ce que nous connaissons des patients.que nous connaissons des patients.

Mort subite pendant l’effort

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