L ’enfant 0 à 3 ans : prévenir

Les accidentsla mort subite

MORT SUBITE DE L’ENFANT

Définition

DC brutal, inattendu(aucun antécédent) d’un jeune enfant,inexpliqué par les examens20% des MSN restent inexpliquées

à rapprocher : le malaise grave inopiné ou « mort subiterattrapée » : pâleur, cyanose, apnée, hypo ou hypertonie,suffocation, malaise avec mise en jeu du pronostic vitalimmédiat selon l’observateur

Epidémiologie

• 300 DC/an• 1 à 3 pour mille naissances

vivantes• nette diminution depuis 1994(1500

DC/an)

Facteur de risque de l’enfant

Age2 à 4 mois, 6 à 9 mois, 18 mois, possible maisrare jusqu’à 3 ansgarçons > fillesPN faible : 6,5 à 13 pour mille des PN < 1800gPrématurés, grossesses multiples, séjournéonatal en USIDysplasie bronchopulmonaireTabagisme foeto-maternel et ou passif

Facteurs familiaux

Dans une fratrie, risque discutéEntre jumeaux, risque multiplié par 2 à 4,d’autant plus que PN < 2000gPremier enfant rare

Facteurs socio-économiques controversés

Mère jeune, célibataire

Toxicomanie à l’héroïne

Circonstances

Décubitus ventral ou latéral pendant le sommeilOreiller, matelas mouHiver et printempsPrivation de sommeilModification du rythme de vie(fin de congé maternel,placement chez une nounou, crèche, vacances chez lesgrands-parents…)Infections des VASEnvironnement hyperthermiqueMédication sédative

physiopathologie

Apnée du sommeil

Dysfonctionnement du SNA et RGO

Aspect multifactoriel

Prévention dès la naissance

Couchage sur le dos pendant le sommeil, ventral possibleà l’éveilTempérature de la pièce entre 18 et 20°Turbulette, gigotteuse, surpyjamaLit rigide à barreaux (éviter couffin souple en tissu)Matelas ferme à la taille du litNi couette ni oreillerTour de lit bien fixé et pas trop largeEviter une multitude de peluche0 tabac sinon aérer 10 minutesrespecter les rythmes de sommeil

malaise grave : monitorage

Fratrie

pas d’élément prédictif reconnu

bilan à 1 mois à la recherche d’un RGO et d’une hypertonie vagale)

monitorage de la fratrie non systématique

LES ACCIDENTS DE L’ENFANT

Les accidents de la route ont plus fortement diminué ces

dernières années que les accidents domestiques

ACCIDENTS DE LA CIRCULATION

Mortalité divisée par deux entre 1994 et 2004 (415 à 210 / an)

Blessées en baisse de 40%

La moitié des victimes sont des enfantsPassager, piéton et deux-roues

Passagers

111 DC/an

lésion cervicales, TC, éjection du véhicule

prévention : dispositif de retenue pour enfant adapté àl’âge, homologué au normes européennes, bien fixé ausiège car cause des lésions souvent enfant mal ou pasattaché(trajet court)

prévention

lit nacelle < 9 à 12 mois perpendiculaire à laroute, attachésiège coque < 13 kg dos à la route, sans air bag àl’avant protection cérébrale et cervicalesiège auto entre 1 et 4 ans, à l’arrièrecoussin rehausseur entre 4 et 10 ans avecsystème de guidage de la ceinture de sécurité àplat sur la racine des cuisses et bien réglée pouréviter la compression du coutable bouclier enveloppant entre 3 et 6 ans

Piétons

< 3- 4 ans traversant une rue en échappantà l’adulte ou invisible derrière une voiturequi recule

Prévention

Apprentissage du respect e la réglementation etde la signalisationPas de prise d’alcool ou de drogue chez leconducteurProtection des zones scolaires (feux, ralentisseur,élargissement et des trottoirs et barrière,interdiction du stationnement vers les école,encadrement de la traversée des passagespiétons)

ACCIDENTS DOMESTIQUES

Le plus de prévention à faire

Quelques chiffres

20 000 morts / an tous âges confondus8 000 000 accidentés / an

Pour la pédiatrie

200 morts / an par asphyxie : obstruction desvoies aériennes, strangulation, confinement1000 victimes d’électrocution / an, 1 mort / mois1000 hospitalisation pour brûlure / an, 15 morts /an250 chutes de fenêtre / an50 morts / an de noyade (baignoire :15%)

Pour la pédiatrie

100 morts / an dans un incendie dont 50 < 5 anset seuls au domicile

Plusieurs centaines d’intoxication au COLes chutes représentent 75% des accidentsdomestiques

2 morts par jour, 9 fois sur 10 évitables

Les accidents sont plus fréquents

Dans l’heure qui précède le repas

En fin de semaine

De juin à septembre

Types d ’accidents

0-4 ans 5-9 ans 10-14 ansAccident

domestique85% 50% 33%

Accidentscolaires

5% 15% 33%

loisirs 10% 35% 37%

Types d’accidents selon l’âge

De 0 à 8 mois

Chutes : table à langer, chaise haute nonattachéBrûlures : biberon, bain, proximité des tablede cuissonEtouffement : couvertures, coussin, peluchesSoleil, chaleur : déshydratation, coup desoleil, voiture

8 mois…..24 mois4 pattes puis marche puis escalade….. exploration

Chutes : tapis,escalier, chaise, canapé, mobilier, fenêtreChutes d’objet sur l’enfantCoupures : boites de conserve, couteauxPincement écrasement des doigts : portes ; baie vitréecoulissante, tiroir, porte de placard, fente de matérielinformatique et vidéo

8 mois…..24 mois

Inhalation : petits objets,petits aliments(cacahuètes,olives,pièce de monnaie, capuchon de styloElectrocution : prises électriquesIntoxication : plantes d’intérieur et d’extérieur(feuille,baies), produits d’entretien, de jardinage, médicamentsPiqûres d’insectesBrûlure : cuisinière, poêle, four, casserole attrapée par lemanche, barbecueMorsure et griffure d’animaux

3 à 6 ans

Intoxication : produits d’entretien, de jardinage,médicaments

Noyade : piscine, mare

Chutes : arbre, roller, vélo

Asphyxie : sac plastique

Les mesures de prévention

Surveillance d’un adulte, ne pas laisser unenfant seul, quelque soit son âge

Expliquer les risques et les interdictions dès18 mois 2 ansNe pas laisser un enfant seul avec un animal

Approcher le matériel nécessaire pour changer l’enfantavant de s’installer sur la table à langerSiège adapté à l’âge : attacher l’enfant dans sa chaise hautejusqu’à 2 ans, rehausseur entre 2 et 3 ans puis siège detable Installer des barrières de sécurité en haut et en bas desescaliersNe pas placer de meuble sous les fenêtresBloquer les fenêtres avec un système de sécuritéBarreaux du balcon assez serré pour éviter qu’un enfantpasse entre 2 barreauxInstaller des bloque portes et des protège coins de table

Approcher avant le bain le matériel nécessaire, ne pas laisser l’enfant même sur un tapis antidérapant ou dans un siège de bain, risque également de jouer avec le robinet d’eau chaudeNe pas répondre au téléphone ou aller ouvrir la porte pendant le bainSurveillance par un adulte désigné dans la piscineBrassards pendant la baignadeAprès le bain sortir ballon, bouée…Barrière de piscine ou alarme sonore, bâche ou abri de piscineApprentissage de la nage dès 4 ansExplication du danger

Eloigner la chaise haute du plan de travail de la cuisineFour à porte isothermeEloigner l’enfant des objets chauds : fer à repasser, appareil de chauffage des brûleurs de cuisinièreTourner les queues des casseroles vers l’intérieur de la cuisinière

Ne pas laisser de récipient contenant un liquide chaud sur le bord des tablesNe pas passer à proximité d’un enfant en transportant un liquide bouillant Ne pas transporter un enfant et un récipient contenant un liquide chaud ou en faisant la cuisine

Eviter le micro-ondes pour réchauffer le biberonPas d’allumette, de briquet, de bougie allumée à portée de l’enfantNe pas laisser un enfant à proximité d’une cheminée, d’un barbecueNe pas allumer un barbecue avec de l’alcool

Equiper les prises de dispositif de sécurité (prise à éclipse ou cache-prise à ventouse ou à clé)Pas de rallonge électrique branchéePas d’eau à proximité d’appareil électrique en marcheDébrancher et ranger les appareils électriques après utilisationDisjoncteur à haute sensibilité

Ranger les médicaments hors de portée, dans une armoire fermée à cléPas de médicaments préparés sur la table, dans un sac à mainRanger les produit d’entretien, de bricolage et de jardinage hors de portéeNe pas transvaser ces produits dans des bouteilles normalesUtiliser des bouchons de sécuritéEviter de planter des plantes toxiques ou les isoler par une clôture