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Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes.

4/02/2013

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2 Question de la Ministre Onkelinx

• Un tel dépistage est-il souhaitable?• Si oui: groupes cibles? quelle méthode de dépistage? compétences du médecin responsable?

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3 Approche

• Groupe de travail ‘ ad hoc ‘• Expertise : cardiologie, pédiatrie, cardiologie infantile,

soins de santé pour la jeunesse, médecine générale, médecine sportive, épidémiologie, santé publique, électrophysiologie.

• Méthodes : examen de la littérature opinion d’experts

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4 Dépistage

• Public cible : < 35 ans sauf sportifs professionnels• Dépistage: dépistage systématique d’une malformation

dans un groupe cible déterminé dans le but d’identifier un grand groupe présentant un faible risque d’avoir ou de contracter une maladie déterminée et un petit groupe présentant un risque plus élevé.

• Le dépistage doit répondre à certains critères (JM Wilson, YG Jungner)

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5Malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultesUn groupe de malformations très hétérogène:• cardiomyopathie hypertrophique• cardiomyopathie dilatée• cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit• origine anormale des artères coronaires• troubles héréditaires du rythme cardiaque (LQTS, Brugada, WPW)• myocardite virale• maladie coronarienne prématurée• …

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• Malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes: prévalence: 3 / 1000

• Incidence de mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes:

0,4 / 100 000 / an

Méthode de dépistage : anamnèse, examen clinique, ECG au repos Sensibilité : 3 – 75 % Spécificité : 95 – 97 %

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Estimation des résultats et coûts d’un dépistage appliqué à TOUS les jeunes âgés de 12-18 ansDépistage tous les deux ans (ECG tous les quatre ans)110 000 enfants par cohorte de naissanceSensibilité : 75 % ; spécificité : 95 %Résultats : 94 187 ‘ true negatif ’ 5 483 ‘ false positif ’ 248 ‘ true positif ’ 82 ‘ false negatif ’Coûts : ( 60 x 110 000 + 300 x 5731) x 2-3 = 15 – 25 000 000 Euros ou 33545 Euros par diagnostic positif.

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Le dépistage chez TOUS les adolescents et jeunes adultes des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite n’est actuellement pas indiqué.

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Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétitionLe risque de mort subite est augmenté de x 2.5 – x 4.5

Pratiquer un sport protège contre les maladies coronariennes à l’âge adulte

Pression sociétale et/ou professionnelle

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Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétitionCONTRE : les preuves scientifiques ne sont pas univoques la méthode de dépistage n’est pas optimale nombreux ‘faux positifs’ sensibilité pas optimale quid des ‘vrais positifs’? coût

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POUR : chaque cas de mort cardiaque subite est un cas de trop sensibilité et spécificité peuvent être améliorées s’intègre dans le cadre plus large d’un dépistage pré- participatif impulsion pour des études scientifiques plus nombreuses

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12Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition

Avis favorable mais nuancé : ce dépistage doit satisfaire à certaines conditions qualitatives.

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13Conditions auxquelles le dépistage doit satisfaire• Information correcte à l’attention du public et des

fédérations sportives.• Intégré dans un examen pré-participatif prenant en

compte également d’autres aspects utiles pour le candidat sportif.

• Exige des compétences particulières en examen médical pour sportifs.

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14 Méthodes de dépistage

• Anamnèse minutieuse• Examen clinique appliqué• Electrocardiogramme au repos par un médecin certifié en ECG appliquant des critères spécifiques ayant la possibilité de transmission en rapport avec une platforme d’experts

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15 Méthodes de dépistage

Intégré dans un examen pré-participatif : chez les < 14 ans : anamnèse et examen clinique tous les deux ans pas d’ECG chez les 14-34 ans : anamnèse et examen clinique tous les deux ans ECG au repos tous les quatre ans

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16Conditions auxquelles le dépistage doit satisfaireDes études scientifiques plus nombreuses: prévalence et incidence concernant les causes de mort subite concernant la sensibilité et la spécificité de l’examen de dépistage concernant les effets secondaires du dépistage collecte systématique des données concernant le coût-efficacité

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QUESTIONS