Mme C., 40 ans

• HDM: - adressée en oct 2009 par gynécologue pour avis sur tbles

mictionnels- ATCD: 2 accouchements VB, ttt chir d’une déchirure anale post-

accouchement.

TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS

• Mictions spontanées/2h avec impériosités + 3 réveils nocturnes

• Fuites 2 à 3/sem sur impériosités• Mictions sans dysurie , sensation vidange

incomplète avec poussées en fin de miction• Constipation chronique• Ex.clin: pas de déficit moteur, cystocèle

minime.

TROUBLES VESICO-SPHINCTERIENS

• 1er BUD en oct 2009: hyperactivité détrusorienne avec P>40cmH20, DVS, vidange incomplète.

> proposition ttt anticholinergique (CERIS) + bilan complémentaire.

• Effet clinique minime: adjonction de DITROPAN + apprentissage auto-sondages

> Ttt non-toléré, arrêt complet anticholinergiques, mise sous OMEXEL.

Bilan para clinique

• Clairance créatinine (mars 2010): normale• Cystographie rétrograde: reflux vesico-urétérale

droit passif• Échographie: signes de reflux passif, RPM= 150cc.• IRM cérébrale et médullaire: méningiome pariétal

gauche.• BUD (mars 2010): hyperactivité détrusorienne et

hypertonie, DVS et vidange partielle, sous OMEXEL.

PuracmH2O

0

30

60

90

120

Pves cmH2O

0

30

60

90

120

150

Pura diffcmH2O

0

30

60

90

120

150

8- PROFIL AU REPOS#3

15 mm

STCS

DP PMPC FP

PsE

Courbe Statique

PuracmH2O

0

50

100

150

Pves cmH2O

0

20

40

Quraml/s

0

5

10

PabdcmH2O

0

20

40

PdetcmH2O

0

20

40

EMGuV

0

50

100

5- URETHRO PABDO+EMG#2

30 s 00:00 01:00 02:00 03:00 04:00 05:00 06:00

141

4

0,0

0

4

-4

50

121

6

0,0

0

6

3

100

135

6

0,0

0

6

7

150

124

8

0,0

0

8

-3

200242

5351

0,0

0

51

5

250254

FU

ITE

ST PB DV DV DV DV B1DV

CMEvt

Prise en charge?

• Alternative à toxine + autosondages ?• Petites doses de toxine botulique?• Neuromodulation?• Surveillance ?

Avis du staff

• Cystographie mictionnelle à la recherche d’un obstacle

• Abus sexuel?• Si bilan négatif : neuromodulation