MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE · 5 L’organisation du système de santé au Togo est...

MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE

Travail - Liberté – Patrie

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DIRECTION GENERALE DE LA SANTE

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Février 2001

NORMES DU DISTRICT SANITAIRE

AU TOGO

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INTRODUCTION

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Le présent document sur les Normes sanitaires au Togo a été élaboré dans le cadre de la préparation du projet «Restructuration du secteur de la santé au Togo » qui sera soumis au financement de l’Association Internationale de Développement (IDA), Banque Mondiale.

Ces normes sont celles définies par le Gouvernement à l’intention de tous les partenaires au développement de la santé au Togo pour servir de cadre de référence à leurs interventions.

Ce travail fait partie des efforts du Gouvernement tendant à intensifier et à généraliser l’initiative de Bamako dans le cadre du scénario du développement sanitaire en trois phases.

Une rationalisation des interventions pour plus d’efficacité et d’efficience dans un contexte de rareté de ressources requiert l’élaboration de normes et procédures de référence pour l’action sanitaire à conduire en vue d’offrir à toutes les couches de la population le «paquet minimum de services de santé » dans le cadre de la lutte contre une morbidité et une mortalité particulièrement élevées dans le groupe prioritaire que constituent la mère et l’enfant. Les causes du niveau élevé des indicateurs liés à ces deux phénomènes sont dues à des problèmes de santé publique prioritaires dont la résolution contribuerait grandement à l’amélioration du niveau de santé général du pays à travers une augmentation de l’espérance de vie à la naissance et du niveau de bien-être de la famille grâce à ses répercussions favorables sur la femme et l’enfant.

Le Gouvernement Togolais a élaboré une politique de santé au travers de laquelle il s’engage à améliorer la couverture sanitaire du pays sur le double plan quantitatif et qualitatif grâce à une réorganisation et une meilleure gestion du système de santé dans le but de favoriser la disponibilité en services de santé essentiels de qualité et d’en garantir l’accessibilité géographique et financière à tous et particulièrement aux plus démunis.

La stratégie nationale qui sous-tend cette politique comporte les éléments suivants :

a) la mise en place effective d’un programme opérationnel et bien structuré de décentralisation de la gestion des services de santé basée sur le système de santé de district avec comme corollaire son appropriation par les populations organisées et responsabilisées. Les différentes études réalisées dans le secteur, les travaux de groupes thématiques, l’expérience en cours de réalisation du district sanitaire de Kloto, la définition d’une politique pharmaceutique nationale, l’élaboration de la note de stratégie pour le secteur de la santé sont autant d’actions qui s’inscrivent dans la dynamique de mise en œuvre de la politique sanitaire basée sur le système de santé de district ;

b) l’organisation de la participation communautaire dans le but de permettre aux populations de prendre une part plus grande dans la planification et dans la gestion des activités et des ressources consacrées à leur santé ;

c) l’organisation et le renforcement du partenariat entre les services de santé, les services connexes, les ONG, le secteur privé et les communautés dans le but d’élargir la base d’intervention des services de santé et de garantir la pérennité ;

d) le renforcement institutionnel dans le sens d’une approche systémique qui assigne au niveau régional de fournir l’appui technique nécessaire aux districts sanitaires dans la planification et la réalisation de leurs activités d’une part, et au niveau central d’avoir la capacité d’orienter, d’impulser et de coordonner l’ensemble des interventions dans le secteur.

L’opérationnalisation de cette activité de renforcement institutionnel devra intégrer les dimensions suivantes :

i. la décentralisation du système de santé ;

ii. le cadrage macro-économique du secteur,

iii. la participation communautaire et le partenariat ;

iv. le recentrage des missions du Ministère de la Santé et la redéfinition des rôles et responsabilités à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.

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L’organisation du système de santé au Togo est de type pyramidal à trois niveaux d’administration dont la configuration est superposable au découpage administratif. Dans ce document seules les normes concernant le niveau périphérique sont prises en compte.

Le Togo fait partie des rares pays de la sous-région à disposer au niveau périphérique d’une administration sanitaire de district à part entière. Celle-ci est matérialisée par une direction préfectorale de la santé (DPS). Compte tenu des activités que requiert la mise en place et le fonctionnement d’un district sanitaire, l’existence de la DPS faciliterait la mise en place et le fonctionnement de l’équipe cadre de district (ECD) prévue. En effet, l’ECD renforcerait la DPS en s’y intégrant pour mieux encadrer le système de santé de district.

Les structures de soins de santé relevant de la DPS sont :

* le Poste de Santé au niveau du village représenté par une case d’accouchement et une case de soins et animé par une matrone et un agent de santé communautaire (ASC) travaillant sous statut de bénévolat et équipé d’une boîte à pharmacie. C’est le premier niveau de soins non professionnalisé ;

* les Unités de Soins Périphériques (USP Type I et II) correspondent au premier niveau de contact professionnalisé.

a- L’USP I comprend un service de soins curatifs, maternité et un point de cession de médicaments essentiels.

Le personnel est composé de : l’infirmier (IDE ou IA) ; 1 accoucheuse (AA ou matrone) ; 1 assistant d’hygiène 1 aide soignant.

L’USP I est censé desservir une population comprise entre 5 000 et 15 000 habitants à qui il dispense des services curatifs, de SMI/PF et de promotion de l’hygiène et de l’assainissement de base.

b- L’USP II est une structure de soins dit médicalisée parce que parfois dirigée par un médecin. Il comprend une unité de soins curatifs ; une maternité, un dépôt de médicaments et parfois un laboratoire et une unité de mise en observation des malades.

Au point de vue personnel, la situation n’est pas uniforme. Le personnel peut être ainsi composé de 1 assistant médical ou un médecin ; 1 ou plusieurs sages-femmes, accoucheuses auxiliaires, infirmiers, laborantins et du personnel d’appui.

L’USP II est censé desservir une population comprise entre 15 000 et plus habitants.

* l’hôpital de District, situé au chef-lieu de la préfecture, représente théoriquement le second niveau de contact ou structure de référence pour le premier niveau. Il se présente sous deux formes (HD sans bloc opératoire = HD I pour une population inférieure à 100 000 habitants et avec bloc opératoire = HD II pour une population égale ou supérieure à 100 000 habitants)

Il comporte selon le cas un service de médecine ; une maternité ; un laboratoire, un bloc opératoire, une pharmacie et bloc administratif.

Le personnel comprend des médecins, des assistants médicaux, des sages-femmes, des infirmiers diplômés d’état, du personnel auxiliaire.

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METHODOLOGIE DE TRAVAIL

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Le travail a été accompli dans un cadre participatif qui a réuni le consultant international chargé de l'élaboration des normes sanitaires et des consultants nationaux. Le concours ponctuel de personnes ressources du secteur a été sollicité.

L'approche adoptée dans l'étude est sous-tendue par la logique suivante :

a. La base des normes sanitaires au Togo est celle relative aux principaux problèmes de santé. Une liste des principaux problèmes de santé a été obtenue à partir de l'exploitation de la documentation disponible.

b. Des critères de sélection ont été appliqués aux problèmes de santé pour obtenir la liste des problèmes prioritaires devant faire l'objet de préoccupations de premier plan en matière de santé au niveau du district sanitaire (premier et second niveau de contact). Ces critères prennent en compte :

(i) les groupes cibles prioritaires définis dans la politique de santé du Gouvernement ;

(ii) la fréquence élevée dans la population, particulièrement dans les groupes cibles définis dans la politique de santé du Gouvernement ;

(iii) la gravité sur le plan de la mortalité et de l'incapacité ;

(iv) la vulnérabilité aux moyens, méthodes et techniques disponibles et relativement peu coûteuses (rapport coût/efficacité ; coût/bénéfice favorables) ;

(v) la faisabilité technique, économique et socio-culturelle dans le contexte togolais.

(iv) la disponibilité de ressources et/ou la mobilisation de ressources potentielles (humaines, matérielles et financières) compatibles avec les capacités économiques du pays.

c. L'accès aux soins de santé des couches pauvres, peut avoir son importance dans la définition de normes de services et d'infrastructures (organisation de l'alimentation de malades indigents, hébergement de leurs accompagnants, etc).

d. La définition de normes sanitaires a pris prendre en compte la liste officielle de médicaments essentiels et de produits d'examens complémentaires susceptibles de faire face aux problèmes de santé prioritaires au Togo.

e. L'activité et/ou les tâches nécessaires à la réalisation de chaque activité seront retenues pour établir les besoins en ressources sur la base des conditions suivantes qui peuvent être réalisées soit séparément soit de manière regroupée.

(i) l'activité est pertinente par rapport à l'objectif ;

(ii) l'activité/la tâche est pertinente par rapport à la stratégie d'intervention ;

(iii) l'activité/la tâche consomme des ressources (humaines, matérielles, financières) ;

(iv) l'activité/la tâche consomme du temps ;

(v) l'activité/la tâche consomme de l'énergie.

f. la nécessité ou non de retenir un service ou activité paramédicale complémentaire (examens de laboratoire, de radiologie...) et un local, sera dictée par la fiabilité ou non de moyens, méthodes et techniques de diagnostic clinique existants. Si le diagnostic peut être posé de manière fiable selon une méthode et/ou une technique clinique simple et peu coûteuse qui permet le traitement efficace (exemple l'ordinogramme) 1, il ne sera pas prévu d'examens complémentaires, de produit et/ou de local pour abriter la ou les activités se rapportant à ce service ou à cette activité.

g. le présent document des normes décrit :

1 L'ordinogramme devrait donc faire partie intégrante du PMA et devrait être élaboré en conséquence.

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1. les normes de services ou d'activités : (est défini à l'intérieur d'un "paquet minimum d'activités ou de services") pour faire face aux problèmes prioritaires retenus. L'accent est mis sur le niveau district sanitaire en priorité dans le cadre de l'option politique de décentralisation de la gestion des services de santé.

Dans le cadre du système de santé de district, deux niveaux de soins sont proposés et le PMA est de ce fait défini par niveau de contact (premier niveau de contact, second niveau de contact) plutôt que par structure de soins de santé. Ce choix favorise l'application de la notion d'équité. Ainsi, toutes les structures de soins de premier contact (USP I et II) devront de ce fait être capables d'offrir (séparément ou à défaut de manière complémentaire), l'ensemble du PMA au premier niveau. L'évolution progressive souhaitée des USP I vers USP II répondrait à ce souci d'équité2

Les hôpitaux de district devront pouvoir faire face aux soins de second contact dans le cadre du système de référence des malades. Les soins de premier contact pourraient toutefois, être donnés par l'hôpital de district à la population du chef-lieu de Préfecture là où il n'existe pas de structures de premier niveau (USP I et II).

Dans cette optique, la ventilation des activités du PMA par niveau de soins tiendra compte des possibilités de :

* Prise en charge totale par le premier niveau de contact. La prise en charge totale comprend : accueil ; diagnostic ; examens complémentaires ; traitement ; suivi/rééducation jusqu'à obtention de guérison ou de diminution maximale actuellement possible de la souffrance.

* Prise en charge partielle par le premier niveau de contact. La prise en charge partielle comporte : accueil ; avec ou sans diagnostic ; avec ou sans traitement palliatif ou de soutien ; avec nécessité de référence ou d'évacuation d'urgence sur le second niveau de contact (Hôpital de district).

* Prise en charge totale par le second niveau de contact (Hôpital de district). La prise en charge comprend :

a) pour les utilisateurs de services de santé du chef-lieu de la Préfecture, les tâches suivantes : accueil ; diagnostic ; examens complémentaires ; traitement ; suivi.

b) pour les personnes malades référées du premier niveau au second les tâches sont les suivantes : accueil ; enregistrement ; examen clinique (médical ou chirurgical) de routine ou d'urgence ; examens complémentaires ; diagnostic ; traitement médical ou chirurgical de routine ou d'urgence ; suivi du malade ; contre-référence.

* Prise en charge partielle par l'hôpital de district. La référence ou l'évacuation aux niveau supérieurs se déroulera dans le cadre des rapports (préalablement définis) de prise en charge entre l'hôpital de district et le centre hospitalier régional ou le centre hospitalier universitaire, généralement de statut différent (Etablissement Public à caractère Administratif-EPA) de celui de l'hôpital de district.3

2. Les normes d’infrastructures appropriées et adaptées permettant d'abriter les services, le personnel et les équipements normalisés.

3. Les normes d'équipements adaptés, fiables et performants entre les mains de personnels appropriés et compétents pour résoudre les problèmes prioritaires de santé.

4. Les normes de personnels en quantité et en qualité capables de mettre en oeuvre le paquet de services ou d'activités minimum permettant de faire face aux problèmes prioritaires de santé .

5. Les normes d'indicateurs de performances qui permettent d'une part, de comparer les différents établissements de soins entre eux et d'autre part, de suivre les performances d'une même formation sanitaire dans le temps.

2 Le plan de développement sanitaire national dont l'élaboration est prévue devrait intégrer cette dimension.

3 Une étude devrait pouvoir déterminer les types de rapports entre ces deux niveaux de soins et les modalités de collaboration et prise en charge des malades.

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Comme souligné plus haut, l'approche que nous avons adoptée dans la définition des normes de santé tiendra compte essentiellement des problèmes de santé des couches cibles prioritaires de la population.

Problèmes prioritaires de santé au Togo

Les principaux problèmes de santé au Togo sont constitués par les principales maladies et leurs déterminants (facteurs environnementaux, humains, organisationnels, socio-économiques, culturels...) qui favorisent ou aggravent l'impact de ces maladies sur l'état de santé des populations.

Les problèmes de santé qui ont été considérés comme prioritaires au Togo sont : 1. Paludisme 2. Maladies diarrhéiques 3. Infections respiratoires aiguës 4. Maladies du PEV (Rougeole, Tétanos, Diphtérie, Poliomyélite, Coqueluche, Tuberculose) 5. Malnutrition 6. Infections Sexuellement Transmissibles (IST/VIH/SIDA) 7. Grossesses à risque 8. Assistance à l'accouchement 9. Complications liées à l'accouchement 10. Avortements provoqués 11. Anémies 12. Maladies carentielles (Vit.A ; iode) 13. Tuberculose 14. Lèpre 15. Méningite 16. Dracunculose 17. Affections oculaires 18. Affections bucco-dentaires 19. Affections dermatologiques 20. Affections chirurgicales courantes 21. Traumatismes et plaies 22. Parasitoses intestinales 23. Maladies génétiques (drépanocytose) 24. Maladies cardio-vasculaires (HTA) 25. Maladies mentales (Cysticercose)

Les normes d'activités et de tâches (PMA) pour faire face aux problèmes prioritaires des groupes cibles au niveau du district sanitaire sont les suivants :

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PAQUET MINIMUM D'ACTIVITES DU DISTRICT SANITAIRE

(Sans les tâches)

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I. Stratégie préventive (Soins préventifs)

1. Vaccination 2. Consultation prénatale 3. Assistance à l'accouchement 4. Consultation postnatale 5. Consultation du nourrisson 6. Prévention des épidémies

II. Stratégie promotionnelle (Soins promotionnels)

1. Planification familiale 2. Lutte contre IST/VIH/SIDA 3. Hygiène et Assainissement de base 4. Organisation de la participation communautaire et du partenariat

III. Stratégie curative (Soins curatifs)

1. Prise en charge des malades d'affections courantes 2. Prise en charge des malades d'affections graves 3. Prise en charge des malades d'affections chroniques 4. Prise en charge des malades d'affections épidémiques 5. Examens complémentaires de diagnostic 6. Assistance psychosociale

IV. Stratégie gestionnaire

Gestion prévisionnelle

1. Information sanitaire 2. Surveillance épidémiologique 3. Planification/Programmation/Budgétisation

Gestion opérationnelle

1. Suvi-Evaluation 2. Coordination des activités 3. Organisation 4. Formation sur le tas/Recyclage/Perfectionnement 5. Formation continue/Supervision 6. Recherche-action

7. Gestion des Ressources Humaines *Fonctionnaires *non-fonctionnaires

8. Gestion des Ressources Matérielles * Médicaments

* Vaccins * Contraceptifs * Réactifs de laboratoire * Consommables * Matériel médico-techniques * Infrastructures * Equipements

9. Gestion des Ressources Financières

* Budget * Système de recouvrement de Coûts * Autres

La répartition du PMA détaillé par niveau de contact est présentée comme suit :

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PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES (PMA) POUR L’USP

TYPE I I - SOINS PREVENTIFS 1.1. Vaccination des groupes cibles (0- 11 mois et femmes de 12 - 47 ans) contre les maladies cibles du PEV - Stratégie fixe - Préparation de la séance (évaluation de la population cible, vérification de la chaîne de froid et autre matériel) - IEC spécifique - Accueil quotidien et inscription sur registre - Inoculation quotidienne des antigènes - Etablissement de la carte individuelle de vaccination - Suivi du calendrier vaccinal - Stratégie avancée - Préparation de la séance - IEC Spécifique (Mobilisation sociale régulière…..) - Mobilisation sociale régulière - Mise en place de la logistique pour la vaccination - Accueil et inscription sur fiche/régistre - Inoculation des antigènes - Etablissement de la carte individuelle de vaccination - Suivi du calendrier de vaccination 1.2. Consultation pré natale (CPN) - Accueil régulier des femmes enceintes et inscription sur registre - Interrogatoire - Examen clinique (diagnostic de grossesse, dépistage des grossesses à risque) - Examen complémentaires : Recherche de protéine et sucre dans les urines - Prévention/Correction de l’anémie - Prophylaxie du paludisme - Dépistage/Prise en charge des affections courantes - Référence des grossesses à risque - Vaccination antitétanique (conformément au calendrier vaccinal) - Etablissement de la fiche individuelle de consultation prénatale - Conseils diététiques 1.3 Assistance à l’accouchement - IEC spécifique (Information/sensibilisation à la PF …) - Accueil et inscription des parturientes - Interrogatoire - Examen clinique de la femme enceinte - Installation et suivi du partogramme - Dépistage des accouchements à haut risque et évacuation - Conduite de l’accouchement normal - Soins à la mère - Soins au nouveau-né - Réanimation habituelle du nouveau-né - Mise au sein du nouveau-né - Mise en observation de la mère - Mise en observation du nouveau-né - Vaccination au BCG/Polio0 du nouveau-né - Etablissement de la déclaration de naissance du nouveau-né - Prescription du rendez-vous post-natal

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1.4. Consultation Postnatale (Mère et Nouveau-né) - IEC Spécifique - Accueil des mères et des nouveaux-nés et inscription sur registre - Interrogatoire - Examen clinique de la mère • Etat général (Température, Tension artérielle, Conjonctives) • Etat de l’utérus • Etat de lochies - Examen clinique du nouveau-né - Conseils diététiques à la mère - Promotion de l’allaitement maternel - Chimioprophylaxie du paludisme chez la mère jusqu’à 2 mois après l’accouchement - Prise en charge des affections courantes - Suivi de la réaction vaccinale et du moignon ombilical - Prise en charge du nouveau-né malade - Visites à domicile pour les rendez-vous manqués 1.5. CPC/Nutrition (Consultation du nourrisson sain de 0 à 3 ans - IEC spécifique - Accueil régulier et inscription sur fiche et registre - Pesée des enfants - Mensuration - Etablissement de courbe Poids/Taille - Suivi du développement psychomoteur - Détection de la malnutrition - Prise en charge de la malnutrition modérée - Suivi du calendrier vaccinal pour rattrapage - Rattrapage à domicile des perdus de vue - Education nutritionnelle - Démonstrations culinaires - Stratégie avancée de CPC 1.6. Mesures préventives de gestion des épidémies - Sensibilisation des populations - Mise en place des comités locaux de prévention - Surveillance épidémiologique (analyse continue des données épidémiologiques et prise de décision) II - SOINS PROMOTIONNELS 2.1. Planification familiale - IEC spécifique à la PF en poste fixe et en stratégie avancée - Accueil et inscription sur fiche et registre - Interrogatoire - Examen clinique des candidat(e)s - Prescription d’une méthode de contraception - Suivi des acceptatrices - Recherche active des perdues de vue 2.2. Lutte contre les IST/VIH/SIDA - IEC spécifique • En poste fixe • En direction des groupes cibles (écoles, ateliers, catégories socio-professionnelles organisées etc.) - Mise à disposition de préservatifs 2.3. Promotion de l’hygiène et Assainissement de base dans les écoles et la communauté - IEC spécifique sur : • Hygiène de l’eau et aliments • Hygiène corporelle • Evacuation des excréta et des déchets solides et liquides - Surveillance et protection des sources d’eau potable - Contrôle de la qualité des aliments - Promotion de latrines de démonstration

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- Distribution de filtres dans les zones de dracunculose - Sensibilisation sur l’utilisation des moustiquaires surtout imprégnées - Organisation de la collecte, du stockage et traitement des déchets ménagers 2.4. Promotion de la participation communautaire et du partenariat - Dynamisation/Création des structures de gestion communautaire (COGES, COSAN) - Sensibilisation des populations par les comités de Santé et de gestion - Participation des comités dans la planification et la gestion des activités. - Organisation de la solidarité contre le risque santé (recouvrements des coûts, mutualités, .) - Adaptation du règlement intérieur type et adoption par les COGES. - Collaboration avec les ONG, les structures privées (Confessionnelles et à but lucratif) et les secteurs connexes dans le cadre du partenariat III - SOINS CURATIFS 3.1. Prise en charge des cas simples des affections courantes selon l’ordinogramme

4 - IEC spécifique - Accueil quotidien des nouveaux et ancien cas - Inscription sur carnet et dans le registre - Examen clinique - Traitement - Suivi des malades - Réadaptation à base communautaire 3.2. Prise en charge des références et des urgences - Accueil permanent des cas d’urgence - Evacuation/Référence sur l’hôpital de district 3.3. Prise en charge des cas chroniques - Détection des cas suspects de TBC, Oncho, Dracunculose, Lèpre, VIH/SIDA - Traitement et suivi des malades 3.4. Prise en charge des épidémies - Détection des cas5 - Diagnostique des cas - Notification des cas - Isolement des cas - Traitement des cas - Mesures d’hygiène et de prophylaxie 3.5. Examens complémentaires(Activités courantes de laboratoire et d’imagerie médicale) - Examen des urines (Recherche de protéine, sucre) - Examen de crachats (Etalement lames crachats et envoi au centre de référence)

3.6. Assistance psychosociale - Identification et prise en charge des indigents - Prise en charge psychosociale

4 Le document relatif à l’ordinogramme sur les affections courantes fait partie intégrante du PMA. A cet égard, il doit

être élaboré et mis en annexe du présent document sur les normes et standards sanitaires au Togo.

5 Le diagnostic de certitude de choléra est effectué par l’Institut National d’Hygiène.

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IV - GESTION PREVISIONNELLE 4.1. Gestion de l’information sanitaire (y compris la surveillance épidémiologique) - Collecte des données d’activités - Traitement des données - Analyse des données et prise locale de décision - Notification des données6 - Archivage des données - Rédaction de rapports périodiques d’activités - Prise de décision suite à la rétro-information 4.2. Planification /Programmation/Budgétisation - Elaboration des cartes d’aires de santé - Participation à l’élaboration et à la budgétisation du plan de développement sanitaire du district7 - Micro planification - Elaboration du plan d’action - Mise en œuvre du calendrier d’exécution du plan d’action 4.3. Organisation - Elaboration de l’organigramme - Description des tâches 4.4. Suivi-Evaluation - Monitorage des indicateurs d’activités - Analyse des données et prise de décision au niveau local 4.5. Coordination des activités - Coordination des activités des comités de santé - Réunions régulières des comités de santé - Réunions de coordination des activités de soins (Assurance Qualité) - Participation à l’identification des besoins de formation en cours d’emploi - Participation à l’élaboration des plans de formation - Participation à la mise en oeuvre des plans de formation - Encadrement des agents des postes de santé (PMI, Postes de secours, Cases de santé etc ) et des accoucheuses traditionnelles 4.6. Recherche-action - Identification des thèmes de recherche - Participation à l’élaboration des protocoles de recherche - Participation à la réalisation des activités de recherche - Diffusion des résultats - Exploitation des résultats pour la résolution des problèmes 4.7. Gestion des ressources humaines - Tenue à jour du repertoire du personnel - Description de poste - Détermination des besoins en personnel - Gestion des archives et de la documentation relative au personnel - Organisation du temps de travail du personnel - Participation à la gestion des carrières du personnel 4.8. Gestion des ressources matérielles - Inventaire permanent de l’existant (fiche d’inventaire) - Approvisionnement (commande, réception, stockage, distribution) en médicaments, - vaccins, contraceptifs et consommables. - Tenue correcte des outils de gestion (fiches de stocks, bon de commande, bordereau de livraison, facture et livre journal, bon de sortie)

6 Les notifications se font à la Direction Sanitaire de la Préfecture (DPS)

7 La responsabilité de cette activité relève de la DPS.

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- Organisation des transports (déplacements et évacuations) et communications - Entretien des équipements, infrastructure et matériel 4.9. Gestion des ressources financières - Elaboration du budget - Exécution du budget - Recouvrement des coûts - Mobilisation des ressources financières - Contrôle interne de la gestion

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PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES (PMA) POUR L’USP

TYPE II I - SOINS PREVENTIFS 1.1. Vaccination des groupes cibles (0- 11 mois et femmes de 12 - 47 ans) contre les maladies cibles du PEV - Stratégie fixe - IEC spécifique - Préparation de la séance (évaluation de la population cible, vérification de la chaîne de froid et autre matériel) - Accueil quotidien et inscription sur registre - Inoculation quotidienne des antigènes - Etablissement de la carte individuelle de vaccination - Suivi du calendrier vaccinal - Stratégie avancée - IEC Spécifique (Mobilisation sociale régulière…) - Mise en place de la logistique pour la vaccination - Accueil et inscription sur fiche/registre - Inoculation des antigènes - Etablissement de la carte individuelle de vaccination - Suivi du calendrier de vaccination 1.2. Consultation pré natale (CPN) - IEC spécifique - Accueil régulier des femmes enceintes et inscription sur registre - Interrogatoire - Examen clinique (diagnostic de grossesse, dépistage des grossesses à risque) - Prévention/Correction de l’anémie - Prophylaxie du paludisme - Référence des grossesses à risque - Dépistage/Prise en charge des affections courantes - Vaccination antitétanique (selon le calendrier vaccinal) - Groupage/RH de la femme enceinte - Etablissement de la fiche individuelle de consultation prénatale - Conseils diététiques 1.3 Assistance à l’accouchement - IEC spécifique - Accueil et inscription des parturientes - Interrogatoire - Examen clinique des femmes enceintes - Examen complémentaires : Recherche de protéine et sucre dans les urines - Installation et suivi du partogramme - Dépistage des accouchements à haut risque - Soins à la mère - Soins du nouveau-né - Réanimation du nouveau-né - Mise au sein du nouveau-né - Mise en observation du nouveau-né - Mise en observation de la mère - Vaccination au BCG-Polio0 du nouveau-né - Etablissement de la déclaration de naissance du nouveau-né - Prescription du rendez-vous post-natal 1.4. Consultation Postnatale (Mère et Nouveau-né) - IEC spécifique (Information/Sensibilisation à la PF….) - Accueil des mères et des nouveaux-nés et inscription sur registre - Interrogatoire - Examen clinique de la mère • Etat général (Température, Tension artérielle, Conjonctives) • Etat de l’utérus

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• Etat de lochies - Examens cliniques du nouveau-né - Conseils diététiques à la mère - Promotion de l’allaitement maternel - Chimioprophylaxie du paludisme chez la mère jusqu’à 2 mois après l’accouchement - Prise en charge des affections courantes - Suivi de la réaction vaccinale et du moignon ombilical - Prise en charge du nouveau-né malade - Visites à domicile pour les rendez-vous manqués 1.5. CPC/Nutrition (Consultation du nourrisson sain de 0 à 3 ans - IEC spécifique - Accueil régulier et inscription sur fiche et registre - Pesée des enfants - Mensuration - Etablissement de courbe Poids/Taille - Suivi du développement psychomoteur - Détection de la malnutrition - Prise en charge de la malnutrition modérée - Suivi du calendrier vaccinal pour rattrapage - Rattrapage à domicile des perdus de vue - Education nutritionnelle - Démonstrations culinaires - Stratégie avancée de CPC 1.6. Mesures préventives de gestion des épidémies - Sensibilisation des populations - Mise en place des comités locaux de prévention - Surveillance épidémiologique (analyse continue des données épidémiologiques et prise de décision) - Prise de décision suit à rétro-information II - SOINS PROMOTIONNELS 2.1. Planification familiale - IEC spécifique à la PF en poste fixe et en stratégie avancée - Accueil et inscription sur fiche et registre - Interrogatoire - Examen clinique des candidat(e)s - Prescription d’une méthode de contraception - Suivi des acceptatrices - Recherche active des perdues de vue - Prise en charge des cas de stérilité 2.2. Lutte contre les IST/VIH/SIDA - IEC spécifique En poste fixe En direction des groupes cibles (écoles, ateliers, catégories socio-professionnelles organisées etc) - Mise à disposition de préservatifs 2.3. Promotion de l’hygiène et Assainissement de base dans les écoles et dans la communauté - IEC spécifique sur : • Hygiène de l’eau et aliments • Hygiène corporelle • Evacuation des excréta et des déchets solides et liquides - Surveillance et protection des sources d’eau potable - Contrôle de la qualité des aliments - Appui à la construction de latrines par la communauté - Distribution de filtres dans les zones de dracunculose - Sensibilisation sur l’utilisation des moustiquaires surtout imprégnées - Organisation de la collecte, du stockage et du traitement des déchets ménagers

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2.4. Promotion de la participation communautaire et du partenariat - Dynamisation/Création des structures de gestion communautaire (COGES, COSAN) - Sensibilisation des populations par les comités de Santé et de gestion - Participation des comités dans la planification et la gestion des activités et des ressources - Organisation de la solidarité contre le risque santé (recouvrements des coûts, mutualités) - Adaptation du règlement intérieur type et adoption par les COGES. - Collaboration avec les ONG, les structures privées (confessionnelles et à but non lucratif) et les secteurs connexes dans le cadre du partenariat III - SOINS CURATIFS 3.1. Prise en charge des cas des affections courantes selon l’ordinogramme

8 - IEC spécifique - Accueil quotidien des nouveaux et ancien cas - Mise en observation - Inscription sur carnet et dans le registre - Examen clinique - Traitement - Suivi des malades - Réadaptation à base communautaire 3.2. Prise en charge des références et des urgences - Accueil permanent des cas d’urgence - Référence/Evacuation sur l’hôpital de district 3.3. Prise en charge des cas chroniques - Détection des cas suspects de TBC, Oncho, Dracunculose, Lèpre, VIH/SIDA - Suivi des malades en traitement 3.4. Prise en charge des épidémies - Détection des cas9 - Isolement des cas - Traitement des cas - Mesures d’hygiène et de prophylaxie 3.5. Examens complémentaires(Activités courantes de laboratoire) - Examen du sang • Dosage de sucre • Numération Formule Sanguine • GE • TE • Groupe/RH - Examen des urines • Recherche d’albumine, sucre • Examen cyto-bactériologique - Examen des selles (Kyste, Œufs, Parasites) - Examen des crachats (Recherche de BK et autres germes) - Biopsie cutanée (Recherche de filaires) - Frottis vaginal et des sécrétions urétrales (Recherches de gonocoques, trichomonas etc.) - Examen du liquide céphalo-rachidien (Recherche de méningocoques) IV - GESTION PREVISIONNELLE 4.1 Gestion de l’information (y compris la surveillance épidémiologique) - Gestion des archives et de la documentation - Collecte des données d’activités - Traitement des données - Analyse des données et prise locale de décision 8 Le document relatif à l’ordinogramme sur les affections courantes fait partie intégrante du PMA. A cet égard, il doit


9 Le diagnostic de certitude de choléra est effectué par l’Institut d’Hygiène à Lomé.

20

- Notification des données10 - Rédaction de rapports périodiques d’activités - Prise de décision suite à la rétro-information de l’ECD 4.2. Planification /Programmation/Budgétisation - Elaboration des cartes des aires de santé - Participation à l’élaboration et à la budgétisation du plan de développement sanitaire du district11 - Micro planification - Elaboration du plan d’action - Mise en œuvre du calendrier d’exécution du plan d’action 4.3. Organisation - Elaboration de l’organigramme - Description des tâches 4.4. Suivi-Evaluation - Monitorage des indicateurs d’activité - Analyse des données et prise de décision au niveau local 4.5. Coordination des activités - Coordination des activités des comités de santé - Réunions régulières des comités de santé - Réunions de coordination des activités de soins (Assurance Qualité) - Identification des besoins de formation en cours d’emploi - Participation à l’élaboration des plans de formation - Participation à la mise en œuvre des plans de formation 4.6. Recherche-action - Identification des thèmes de recherche - Participation à l’élaboration des protocoles de recherche - Participation à la réalisation des activités de recherche - Diffusion des résultats - Exploitation des résultats pour la résolution des problèmes 4.7. Gestion des ressources humaines - Tenue à jour du repertoire du personnel - Description et répartition des tâches - Détermination des besoins en personnel - Organisation du temps de travail - Participation à la gestion des carrières du personnel 4.8. Gestion des ressources matérielles - Inventaire permanent de l’existant (fiche d’inventaire) - Approvisionnement (commande, réception, stockage, distribution) en médicaments, vaccins, contraceptifs et consommables - Tenue correcte des outils de gestion (fiches de stocks, bon de commande, bordereau de livraison, facture et livre journal, bon de sortie, ) - Organisation des transports (déplacements et évacuations) et communications - Organisation de l’alimentation des malades - Entretien des équipements, infrastructures, matériel et logistique 4.9. Gestion des ressources financières - Elaboration du budget - Exécution du budget - Recouvrement des coûts - Mobilisation des ressources financières - Contrôle interne de la gestion



21

PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES (PMA) POUR L’HOPITAL DE DISTRICT

TYPE I I - SOINS PREVENTIFS 1.1. Vaccination des groupes cibles (0- 11 mois et femmes de 12 - 47 ans) contre les maladies cibles du PEV - Stratégie fixe - IEC spécifique (mobilisation sociale régulière ...) - Préparation de la (évaluation de la population cible, vérification de la chaîne de froid et autre matériel) - Accueil quotidien et inscription sur registre - Inoculation quotidienne des antigènes - Etablissement de la carte individuelle de vaccination - Suivi du calendrier 1.2. Consultation prénatale (CPN) - Accueil des grossesses à risque référées - Surveillance des grossesses à risque 1.3 Assistance à l’accouchement - Accueil et inscription des parturientes - Interrogatoire - Examen clinique de la femme enceinte - Groupage/RH de la femme enceinte - Installation et suivi du partogramme - Dépistage des accouchements à haut risque - Conduite de l’accouchement normal - Conduite de l’accouchement dystocique12 - Soins à la mère - Soins au nouveau-né - Réanimation du nouveau-né - Mise au sein du nouveau-né - Vaccination au BCG/Polio0 du nouveau-né - Groupage et Rhésus du nouveau-né - Etablissement de la déclaration de naissance du nouveau-né 1.4. Mesures préventives de gestion des épidémies - Surveillance épidémiologiques (analyse continue des données épidémiologiques et prise de décision) - Retro-information par l’intermédiaire de l’ECD II - SOINS PROMOTIONNELS 2.1. Planification familiale - IEC spécifique à la PF en poste fixe - Accueil et inscription sur fiche et registre - Interrogatoire - Examen clinique des candidat(e)s - Prescription d’une méthode de contraception - Prise en charge des cas d’infertilité - Consultation prénuptiale/Conseils génétiques (drépanocytose)

12 Le dispensaire réfère systématiquement les grossesses à risque à l’hôpital de district (HD) et le CMS réfère les

accouchements à haut risque pour césarienne à l’HD.

22

2.2. Lutte contre les IST/VIH/SIDA - IEC spécifique en poste fixe - Mise à disposition de préservatifs 2.3 Promotion de l’hygiène et Assainissement de base dans les écoles et la communauté - Sensibilisation des malades et les accompagnants sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées 2.4 Promotion de la participation communautaire et du partenariat - Organisation de la solidarité contre le risque santé (recouvrements des coûts, mutualités,) - Collaboration avec les ONG, les structures privées et les secteurs connexes dans le cadre du partenariat. III - SOINS CURATIFS 3.1. Prise en charge des affections courantes selon l’ordinogramme

13 - Accueil quotidien des nouveaux et anciens cas - Inscription sur carnet et dans le registre - Examen clinique - Traitement - Suivi des malades 3.2. Prise en charge des références et des urgences - Accueil permanent des cas d’urgence - Consultation de référence - Transport/Orientation des consultants - Affectation de lit au malade hospitalisé - Surveillance des paramètres vitraux - Rééducation fonctionnelle - Soins aux hospitalisés - Traitement des affections bucco-dentaires - Traitement des affections oculaires - Transfusion sanguine - Référence/évacuation des malades nécessitant des soins spécialisés sur HD Type II/CHR/CHU 3.3. Prise en charge des cas chroniques - Détection des cas suspects de TBC, Oncho, Dracunculose, Lèpre, VIH/SIDA - Diagnostic des cas TBC/VIH/SIDA - Prescription du traitement - Suivi des malades 3.4. Prise en charge des épidémies - Détection des cas∗ - Diagnostic des cas - Isolement des cas - Traitement des cas - Mesures d’hygiène et de prophylaxie 3.5. Examens complémentaires(Activités courantes de laboratoire et d’imagerie médicale) - Examen du sang Recherche du dosage de sucre Numération Formule Sanguine Vitesse de sédimentation (VSH) Taux d’hémoglobine Groupage sanguin et Rhésus


être élaboré et mis en annexe du présent document sur les normes et standards sanitaires au Togo. ∗ Pour le choléra, le diagnostic se fait à l’Institut d’Hygiène à Lomé.

23

Dépistage VIH (tests rapides) Goutte épaisse Test d’Emmel - Examen des urines (Recherche d’albumine, sucre, Examen cyto-bactériologique, Antibiogramme) - Examen des selles (KOP, culture) - Examen des crachats (Recherche de BK et autres germes) - Biopsie cutanée (Recherche de filiaires) - Frottis vaginal et des sécrétions urétrales (Recherche de gonocoques, trichomonas etc.) - Examen du liquide céphalo-rachidien (Recherche de méningocoques) - Examen radiologique et radioscopique : ( os, abdomen sans préparation, poumons) - Examen Echographique (femmes enceintes, viscères)

3.6. Assistance psychosociale - Identification et prise en charge des indigents - Prise en charge psychosociale IV - GESTION PREVISIONNELLE 4.1. Gestion de l’information sanitaire (y compris la surveillance épidémiologique) - Collecte des données d’activité - Traitement des données - Analyse des données et prise locale de décision - Notification des données14 - Rétro-information et prise de décision - Rédaction de rapports périodiques d’activités - Gestion des archives et de la documentation 4.2. Planification /Programmation/Budgétisation - Elaboration des cartes de l’aire de santé - Participation à l’élaboration et à la budgétisation du plan de développement sanitaire du district15 - Micro planification - Elaboration du plan d’action - Mise en place du calendrier d’exécution du plan d’action 4.3. Organisation - Elaboration de l’organigramme - Description des tâches 4.4. Suivi-Evaluation - Monitorage des indicateurs d’activités - Analyse des données et prise de décision au niveau local 4.5. Coordination des activités - Réunions de coordination des activités de soins - Identification des besoins de formation en cours d’emploi - Participation à l’élaboration des plans de formation - Participation à la mise en œuvre des plans de formation 4.6. Recherche-action - Identification des thèmes de recherche - Participation à l’élaboration des protocoles de recherche - Participation à la réalisation des activités de recherche - Diffusion des résultats - Exploitation des résultats pour la résolution des problèmes



24

4.7. Gestion des ressources humaines - Tenue à jour du répertoire du personnel - Détermination des besoins en personnel - Recrutement du personnel contractuel - Affectation du personnel aux postes de travail selon les normes - Gestion des archives et de la documentation - Organisation du temps de travail - Participation à la gestion des carrières du personnel 4.8. Gestion des ressources matérielles - Inventaire permanent de l’existant (fiche d’inventaire) - Approvisionnement (commande, réception, stockage, distribution) en médicaments, vaccins, contraceptifs, consommables et dispositifs médicaux - Tenue correcte des outils de gestion (fiches de stocks, bon de commande, bordereau de livraison, facture et livre journal, bon de sortie) - Organisation des transports (déplacements et évacuations) et communications - Organisation de la buanderie - Organisation de l’alimentation des malades - Entretien des équipements, infrastructures et matériel 4.9. Gestion des ressources financières - Elaboration du budget - Exécution du budget - Recouvrement des coûts - Mobilisation des ressources financières - Contrôle interne de la gestion

25

PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES (PMA) POUR L’HOPITAL DE DISTRICT

TYPE II I - SOINS PREVENTIFS 1.1. Vaccination des groupes cibles (0- 11 mois et femmes de 12 - 47 ans) contre les maladies cibles du PEV - Stratégie fixe - IEC spécifique - Préparation de la (évaluation de la population cible, vérification de la chaîne de froid et autre matériel) - Accueil quotidien et inscription sur registre - Inoculation quotidiennes des antigènes - Etablissement de la carte individuelle de vaccination - Suivi du calendrier 1.2. Consultation prénatale (CPN) - Accueil des grossesses à risque référées - Surveillance des grossesses à risque 1.3 Assistance à l’accouchement - Accueil et inscription des parturientes - Interrogatoire - Examen clinique de la femme enceinte - Groupage/RH de la femme enceinte - Installation et suivi du partogramme - Dépistage des accouchements à haut risque - Conduite de l’accouchement normal - Conduite de l’accouchement dystocique16 - Soins à la mère - Soins au nouveau-né - Réanimation du nouveau-né - Mise au sein du nouveau-né - Vaccination au BCG/Polio0 du nouveau-né - Groupage et Rhésus du nouveau-né - Etablissement de la déclaration de naissance du nouveau-né 1.4. Mesures préventives de gestion des épidémies - Surveillance épidémiologique (analyse continue des données épidémiologiques et prise de décision) - Rétro-information par l’intermédiaire de l’ECD II - SOINS PROMOTIONNELS 2.1. Planification familiale - IEC spécifique à la PF en poste fixe - Accueil et inscription sur fiche et registre - Interrogatoire - Examen clinique des candidat(e)s - Prescription d’une méthode de contraception - Prise en charge des cas d’infertilité - Consultation prénuptiale/Conseils génétiques (drépanocytose)

16 Le dispensaire réfère systématiquement les grossesses à risque à l’hôpital de district (HD) et le CMS réfère les

accouchements à haut risque pour césarienne à l’HD.

26

2.2. Lutte contre les IST/VIH/SIDA - IEC spécifique en poste fixe - Mise à disposition de préservatifs 2.3 Promotion de l’hygiène et Assainissement de base dans les écoles et la communauté - Sensibilisation des malades et les accompagnants sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées 2.4 Promotion de la participation communautaire et du partenariat - Organisation de la solidarité contre le risque santé (recouvrements des coûts, mutualités,) - Collaboration avec les ONG, les structures privées (Confessionnelles et à but lucratif) et les secteurs connexes dans le cadre du partenariat. III - SOINS CURATIFS 3.1. Prise en charge des affections courantes selon l’ordinogramme

17 - Accueil quotidien des nouveaux et anciens cas - Inscription sur carnet et dans le registre - Examen clinique - Traitement - Suivi des malades 3.2. Prise en charge des références et des urgences - Accueil permanent des cas d’urgence - Consultation de référence - Transport/Orientation des consultants - Affectation de lit au malade hospitalisé - Surveillance des paramètres vitraux - Interventions chirurgicales simples et d’urgence (Hernie, Abdomen aigu, traumatologie, ...) - Interventions obstétricales (Césariennes, révision utérine, curetage...) - Rééducation fonctionnelle - Soins aux hospitalisés - Traitement des affections bucco-dentaires - Traitement des affections oculaires - Transfusion sanguine - Référence/évacuation des malades nécessitant des soins spécialisés sur CHR/CHU 3.3. Prise en charge des cas chroniques - Détection des cas suspects de TBC, Oncho, Dracunculose, Lèpre, VIH/SIDA - Diagnostic des cas TBC/VIH/SIDA - Prescription du traitement - Suivi des malades 3.4. Prise en charge des épidémies - Détection des cas∗ - Diagnostic des cas - Isolement des cas - Traitement des cas - Mesures d’hygiène et de prophylaxie 3.5. Examens complémentaires(Activités courantes de laboratoire et d’imagerie médicale) - Examen du sang Recherche du dosage de sucre Numération Formule Sanguine Vitesse de sédimentation (VSH)


être élaboré et mis en annexe du présent document sur les normes et standards sanitaires au Togo. ∗ Pour le choléra, le diagnostic se fait à l’Institut d’Hygiène à Lomé.

27

Taux d’hémoglobine Groupage sanguin et Rhésus Dépistage VIH (tests rapides) Goutte épaisse Test d’Emmel - Examen des urines (Recherche d’albumine, sucre, Examen cyto-bactériologique, Antibiogramme) - Examen des selles (KOP, culture) - Examen des crachats (Recherche de BK et autres germes) - Biopsie cutanée (Recherche de filiaires) - Frottis vaginal et des sécrétions urétrales (Recherche de gonocoques, trichomonas etc.) - Examen du liquide céphalo-rachidien (Recherche de méningocoques) - Examen radiologique et radioscopique : ( os, abdomen sans préparation, poumons) - Examen Echographique (femmes enceintes, viscères)

3.6. Assistance psychosociale - Identification et prise en charge des indigents - Prise en charge psychosociale IV - GESTION PREVISIONNELLE 4.1. Gestion de l’information sanitaire (y compris la surveillance épidémiologique) - Collecte des données d’activité - Traitement des données - Analyse des données et prise locale de décision - Notification des données18 - Rétro-information et prise de décision - Rédaction des rapports périodiques d’activités - Gestion des archives et de la documentation 4.2. Planification /Programmation/Budgétisation - Elaboration des cartes de l’aire de santé - Participation à l’élaboration et à la budgétisation du plan de développement sanitaire du district19 - Micro planification - Elaboration du plan d’action - Mise en place du calendrier d’exécution du plan d’action 4.3. Organisation - Elaboration de l’organigramme - Description des tâches

4.4. Suivi-Evaluation - Monitorage des indicateurs d’activités - Analyse des données et prise de décision au niveau local 4.5. Coordination des activités - Réunions de coordination des activités de soins - Identification des besoins de formation en cours d’emploi - Participation à l’élaboration des plans de formation - Participation à la mise en œuvre des plans de formation 4.6. Recherche-action - Identification des thèmes de recherche - Participation à l’élaboration des protocoles de recherche - Participation à la réalisation des activités de recherche - Diffusion des résultats - Exploitation des résultats pour la résolution des problèmes - Diffusion des résultats



28

4.7. Gestion des ressources humaines - Tenue à jour du répertoire du personnel - Détermination des besoins en personnel - Recrutement du personnel contractuel - Affectation du personnel aux postes de travail selon les normes - Organisation du temps de travail - Participation à la gestion des carrières du personnel 4.8. Gestion des ressources matérielles - Inventaire permanent de l’existant (fiche d’inventaire) - Approvisionnement (commande, réception, stockage, distribution) en médicaments, vaccins, contraceptifs et consommables et dispositifs médicaux - Tenue correcte des outils de gestion (fiches de stocks, bon de commande, bordereau de livraison, facture et livre journal, bon de sortie) - Organisation des transports (déplacements et évacuations) et communications - Organisation de la buanderie - Organisation de l’alimentation des malades - Entretien des équipements, infrastructures et matériel 4.9. Gestion des ressources financières - Elaboration du budget - Exécution du budget - Recouvrement des coûts - Mobilisation de financement - Contrôle interne de la gestion

29

PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES DU DISTRICT SANITAIRE : TABLEAU

SYNOPTIQUE DES TACHES

Paquet Minimum d’Activités (PMA) du District Sanitaire par niveau de contact

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau

de contact

2ème niveau

de contact

USP I USP II HD I HD II

• Vaccination des groupes cibles (0- 11 mois et femmes de 12 - 47 ans) contre les maladies cibles du PEV

- Stratégie fixe - Préparation de la séance x x x x

- IEC spécifique (Mobilisation

sociale régulière, …)

x x x x

- Accueil quotidien et inscription sur

registre

x x x x

- Inoculation quotidienne des

antigènes

x x x x

- Etablissement de la carte

individuelle de vaccination

x x x x

- Suivi du calendrier vaccinal

x x x x

- Stratégie avancée - Préparation de la séance x x

- IEC spécifique (Mobilisation

sociale régulière, …)

x x

- Mise en place de la logistique pour

la vaccination

x x

- Accueil et inscription sur fiche

/registre

x x

SOINS

PREVENTIFS

- Inoculation des antigènes

x x

- Etablissement de la carte

individuelle de vaccination

x x

- Suivi du calendrier de vaccination x x

• Consultation pré natale (CPN))

- Accueil régulier des femmes

enceintes et inscription sur registre

x x

- Interrogatoire x x

- Examen clinique (diagnostic de

grossesse , dépistage des grossesses

à risque)

x x

- Examens complémentaires :

• recherche de protéine et sucre dans les urines

x

x

• mesure du taux d’Hémoglobine

• groupage et Rhésus

x

- Prévention /Correction de l’anémie

x x

- Prophylaxie du paludisme

x x

- Prise en charge des affections

courantes

x x x x

- Référence des grossesses à risque x x x

- Surveillance des grossesses à haut

risque

x

30

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveau

de contact


- Vaccination antitétanique (selon le calendrier vaccinal)

x x

- Etablissement de la fiche individuelle de

consultation pré natale

x x

- Conseils diététiques

x x

• Assistance à l’accouchement

Accueil et inscription des parturientes

x x x x

IEC spécifique

(Information/sensibilisation à la PF,…)

x x x x

- Interrogatoire

x x x x

- Examen clinique de la femme enceinte

x x x x

- Installation et suivi du partogramme

x x x x

- Dépistage des accouchements à haut

risque

x x x x

- Conduite de l’accouchement normal

x x x x

- Conduite de l’accouchement dystocique20

x

- Soins à la mère x x x x

- Soins au nouveau-né

x x x x

- Réanimation du nouveau-né

x x x x

- Mise au sein du nouveau-né x x x x

- Mise en observation de la mère

x x x x

- Mise en observation du nouveau-né x x x x

- Vaccination au B.C.G/Polio0.du

nouveau-né

x x x x

SOINS

PREVENTIFS

- Groupage et Rhésus de la femme

enceinte

x x

(suite) - Etablissement de la déclaration de

naissance du nouveau-né

x x x x

- Prescription du rendez-vous post natale x x

• Consultation Postnatale (Mère et nouveau-né)

- Accueil des mères et des nouveau-nés

et inscription sur registre

x x

- Interrogatoire

x x

- Examens cliniques de la mère Etat général (T°, TA, Conjonctives)

x

Etat de l’utérus x

20 Le dispensaire et le CMS réfère systématiquement les grossesses et évacuent les accouchements à haut risque à l’hôpital de

district (HD) .

31

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveaude

contact

USP I USP II DH I HD II

• Consultation Postnatale (Suite)

- Information/Sensibilisation à la PF

x x

- Conseils diététiques à la mère

x x

- Promotion de l’allaitement maternel

x x

- Chimioprophylaxie du paludisme chez

la mère jusqu’à 2 mois après l’accouchement

x x

- Prise en charge des affections courantes

x x

- Suivi de la réaction vaccinale et du

moignon ombilical

x x

- Prise en charge du nouveau-né malade

x x

SOINS

PREVENTIFS

(Suite)

- Visites à domicile pour les rendez-vous

manqués

x x

• CPC/Nutrition (consultation du

- Accueil régulier et inscription sur fiche

et registre

x x

nourrisson sain de 0 à 3 ans)

- Pesée des enfants

x x

- Mensuration

x x

- Etablissement de courbe Poids/Taille

x x

- Suivi du développement psychomoteur

x x

- Détection de la malnutrition

x x

- Prise en charge de la malnutrition

modérée 21

x x

- Suivi du calendrier vaccinal pour

rattrapage

x x

- Rattrapage à domicile des perdus de vue

x x

- Education nutritionnelle

x x

- Démonstrations culinaires

x x

- Stratégie avancée de CPC

x x

21 Les malnutris graves sont plutôt vus en consultations/soins curatifs.

32

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveau

de contact

USP I USP II HD HD

• Mesures préventives

de gestion des

épidémies

- Sensibilisation des populations

x x

SOINS

PREVENTIFS

(Suite)

- mise en place des comités locaux de

prévention

x x

- Surveillance épidémiologique (analyse continue des données

épidémiologiques et prise de décision )

x x x x

• Planification familiale

- IEC spécifique à la PF en

Poste fixe x x x x

Stratégie avancée x x x

- Accueil et inscription sur fiche et

registre

x x x x

- Interrogatoire

x x x x

- Examen clinique des candidat(e)s

x x x x

SOINS

PROMOTION

NELS

- Prescription d’une méthode de

contraception

x x x x

- Suivi des acceptrices

x x x

- Recherche active des perdues de vue

x x x

- Prise en charge des cas de l’infertilité

x x

- Consultation prénuptiale/Conseils

génétiques (drépanocytose)

x x

• Lutte contre les - IEC spécifique

IST/VIH/SIDA En poste fixe x x x x

En direction des groupes cible

(écoles, ateliers, catégories

socioprofessionnelles organisées etc)

x x

- Mise à disposition de préservatifs

x x x

• Promotion de l’hygiène et Assainissement de base dans les écoles et la communauté

- IEC spécifique sur • Hygiène de l’eau et aliments,

• Hygiène corporelle

• Evacuation des excréta et des déchets solides et liquides

x

x

x

x

x

x

- Surveillance et protection des

sources d’eau potable

x x

- Contrôle de la qualité des aliments

x x

33

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveau

de contact


• Promotion de l’hygiène et Assainissement de base dans les écoles et

- Appui à la construction de latrines

pour la communauté et promotion de

latrines de démonstration

x x

la communauté (suite) - Distribution de filtres dans les zones

de dracunculose

x x

- Sensibilisation sur l’utilisation des

moustiquaires imprégnées

x x x x

- Organisation de la collecte , du

stockage et traitement des déchets

ménagers

x x

SOINS

PROMOTION

- NELS (suite)

• Promotion de la participation communautaire

et du partenariat

- Dynamisation/Création des

structures de gestion communautaire (COGES, COSAN)

x x

- Sensibilisation des populations par

les comités de Santé et de gestion

x x

- Participation des comités dans la

planification et la gestion des

activités

x x

- Organisation de la solidarité contre

le risque santé (recouvrements des

coûts, mutualités,...)

x x x x

- Adaptation du règlement intérieur

type et adoption par les COGES

x x

- Collaboration avec les ONG, les

structures privées et les secteurs

connexes dans le cadre du partenariat

x x x x

• Assistance psychosociale

- Identification et prise en charge des

indigents

x x x x

- Prise en charge psychosociale x x x x

• Prise en charge des - IEC spécifique x x x x

des affections courantes selon l’ordinogramme22

- Accueil quotidien des nouveaux et

anciens cas

x x x x

- Inscription sur carnet et dans le

registre

x x x x

- Examen clinique x x x x

- Traitement x x x x

- Suivi des malades x x x x

- Réadaptation à base communautaire x x

SOINS - IEC spécifique

CURATIFS • Prise en charge des - Accueil permanent des cas d’urgence x x x x

références et des - Consultation de référence x x

urgences - Evacuation/Référence sur HD x x

- Transport/Orientation des

consultants

x x

- Affectation de lit au malade

hospitalisé

x x

22 Le document relatif à l’ordinogramme sur les affections courantes fait partie intégrante du PMA. A cet égard il doit


34

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveau de

contact


- Surveillance des paramètres

vitaux

x x

- Interventions chirurgicales de

référence et d’urgence (Hernie, Abdomen aigu, traumatologie....)

x x

- Intervention s obstétricales

(Césariennes, révision utérine,

curetage...)

x x

- Rééducation fonctionnelle

x x

- Soins aux hospitalisés

x x

- Traitement des affections bucco-

dentaires

x x

- Traitement des affections

oculaires

x x

- Transfusion sanguine

x x

SOINS

CURATIFS

(Suite)

- Référence/évacuation vers

CHR/CHU des malades

nécessitant des soins spécialisés23

x x

• Prise en charge de cas chronique

- Détection des cas suspects de

TBC, Oncho, Dracunculose,

Lèpre, VIH/SIDA .

x x

x x

- Diagnostic des cas

TBC/VIH/SIDA

x x

- Prescription du traitement x x

- Suivi des malades en traitement

x x x x

• Prise en charge des épidémies

- Détection des cas24

x x x x

- Diagnostic de la méningite x x

- Notification des cas x x x x

- Isolement des cas x x x x

- Traitement des cas x x x x

- Mesures d’hygiène et de

prophylaxie

x x x x

• Examens complémentaires

(Activités courantes de laboratoire et d’imagerie médicale)

- Examen du sang Recherche sucre

Numération Formule Sanguine

Vitesse de sédimentation (VS)

Taux d’hémoglobine

Groupage sanguin et Rhésus

Dépistage VIH (tests rapides)

Test d’Emmel

Goutte épaisse

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

23 Les modalités de prise en charge des malades évacués/référés au CHR/CHU devront faire l’objet d’étude

appropriée dans le contexte d’établissements de soins de statuts différents.

24 Le diagnostic de certitude de choléra est effectué par l’Institut National d’Hygiène.

35

Type

d’interventio

n

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème

niveau

USP I USP

II

HD I HD

II

- Examen des urines Recherche de protéine, sucre

Examen cyto-bactériologique

Antibiogramme

Culture

x

x

x

x

x

x

x

x

x

- Examen des selles (Kystes,Oeufs,

Parasites, culture)

x x

SOINS

CURATIFS

(Suite)

- Examen des crachats Etalement lames crachats et envoi au

centre de référence

Recherche de BK et autres germes

x

x

x

x

- Biopsie cutanée (Recherche de filaires)

x x x

- Frottis vaginal et des sécrétions

urétrales (Reherche de gonocoques, trichomonas etc)

x

x

x

x

x

x

- Examen du liquide céphalo-rachidien (Recherche de méningocoques)

x x x

- Examen radiologique et radioscopique (os, abdomen sans préparation, poumons)

x x

- Examen échographique

(femmes enceintes, viscères )

x x

• Gestion de l’information

(y compris la surveillance

- Collecte des données d’activités

x x x x

épidémiologique) - Traitement des données d’activités

x x x x

- Analyse des données et prise locale de

décision

x x x x

- Notification des données d’activités 25

x x x x

- Prise de décision et retro-information

x x x x

- Rédaction de rapports périodiques

d’activités

x x x x

- Gestion des archives et de la

documentation

x x x x

GESTION

PREVISION

-NELLE

• Planification/Programmation/ Budgétisation

- Elaboration des cartes de l’aire de

santé

x x

- Participation à l’élaboration et à la

budgétisation du plan de

développement sanitaire du district26

x x x x

- Micro planification

x x x x



36

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveau

contact


- Participation à l’élaboration et

budgétisation du plan d’action

x x x x

- Mise en oeuvre du calendrier

d’exécution du plan d’action

x x x x

• Organisation - Elaboration de l’organigramme x x x x

- Description de tâches x x x x

GESTION

OPERATION- • Suivi-Evaluation - Monitorage des indicateurs

d’activités

x x x x

NELLE - Analyse des données et prise de

décision au niveau local

x x x x

• Coordination des activités

- Coordination des activités des

comités de santé

x x

- Réunions régulières des comités de

santé

x x

- Réunions de coordination des

activités de soins (Assurance

Qualité)

x x x x

GESTION

OPERATION-

NELLE (suite)

- Identification des besoins de

formation en cours d’emploi

x x x x

- Participation à l’élaboration des

plans de formation

x x x x

- Participation à la mise en œuvre

des plans de formation

x x x x

- Evaluation des formations 27

x x x x

- Encadrement des postes de santé et

des accoucheuses traditionnelles

x

• Recherche-action - Identification des thèmes de

recherche

x x x x

- Participation à l’élaboration des

protocoles de recherche.

x x x x

- Participation à la réalisation des

activités de recherche

x x x x

- Exploitation des résultats pour la

résolution des problèmes

x x x x

• Gestion des ressources humaines

- Tenue à jour du répertoire du

personnel

x x x x

27 L’ECD est responsable de l’élaboration du plan de formation

37

Type

d’intervention

Paquet Minimum

d’Activités

Taches

1er niveau de

contact

2ème niveau de

contact


- Recrutement du personnel

contractuel

x x

- Affectation du personnel aux postes

de travail selon les normes

x x

- Gestion des archives et de la

documentation

x x x x

- Organisation du temps de travail

x x x x

- Participation à la gestion des

carrières du personnel

x x x x

• Gestion des ressources matérielles

- Inventaire de l’existant (fiche

d’inventaire)

x x x x

- Approvisionnement (commande,

réception, stockage, distribution) en

médicaments, vaccins, contraceptifs et

consommables

x x x x

- Tenue correcte des outils de gestion (fiches de stocks, bon de commande,

bordereau de livraison, facture et livre

journal, bon de sortie)

x x x x

GESTION

OPERATION-

NELLE (suite)

- Organisation des transports

(déplacements et évacuations) et

communications

x x x x

- Organisation de la buanderie

x x

- Organisation de l’alimentation des

malades

x x

- Entretien/ des équipements,

infrastructures/ et matériel

x x x x

• Gestion des ressources Financières

- Elaboration du budget x x x x

- Exécution du budget

x x x x

- Recouvrement des coûts x x x x

- Mobilisation des ressources

financières

x x x x

- Contrôle interne de gestion

x x x x

38

PAQUET MINIMUM D’ACTIVITES (PMA) DE L’EQUIPE CADRE DE DISTRICT ET DE

LA DIRECTION PREFECTORALE DE LA SANTE (ECD/DPS)

L’ECD/DPS sont chargées de la conception, l’orientation, la supervision, le suivi/évaluation et la mise en œuvres des fonctions techniques ci-après.

I - FONCTION CLINIQUE - Participation aux activités de soins de l’hôpital de district II - FONCTION DE PROMOTION DE LA SANTE 2.1. Lutte contre les IST/VIH/SIDA - IEC spécifique en direction des groupes cibles : écoles, ateliers, catégories socio-professionnelles organisées, … - mise à disposition de préservatifs, ... - Appui aux initiatives communautaires en matière de prévention des MST/SIDA 2.2. Participation communautaire - Information et Sensibilisation des autorités pour la réalisation de campagnes de mobilisation de masse - Sensibilisation de la population sur la politique sectorielle de santé - Création/dynamisation des comités de santé au niveau des villages - Promotion des initiatives locales pour la mobilisation des ressources destinées à l’exécution des différents programmes de santé du district - Création /dynamisation des comités de gestion des formations sanitaires - Collaboration avec les ONG, les structures privées (confessionnelles et à but lucratif) et les secteurs connexes œuvrant dans le cadre du partenariat. 2.3. Promotion de l’hygiène de base dans les écoles et la communauté - IEC spécifique sur : • Hygiène de l’eau et aliments, • Hygiène corporelle • Evacuation des excréta et des déchets solides et liquides - Promotion de latrines de démonstration - Surveillance et protection des sources d’eau potable - Contrôle de la qualité des aliments - Lutte contre les vecteurs des maladies (Distribution de filtres dans les zones de dracunculose, sensibilisation sur l’utilisation de moustiquaires surtout imprégnées) - Organisation de la collecte, du stockage et du traitement des déchets ménagers III - FONCTION GESTION 3.1. Gestion de l’information sanitaire (y compris la surveillance épidémiologique) - Mise en place de postes sentinelles - Approvisionnement des USP et l’HD en supports (fixes et mobiles) de données d’activités - Collecte des données d’activités des formations sanitaires du district - Vérification de la fiabilité des données - Traitement informatique des données - Analyse continue des données et utilisation des résultats pour l’identification des interventions appropriées - Notification des données aux autorités hiérarchiques - Rétro-information aux formations sanitaires du district - Elaboration des rapports d’activités trimestriels et annuels - Gestion de l’archivage et de la documentation

39

3.2. Planification /Programmation/Budgétisation - Participation à l’élaboration du plan régional et du plan national de développement sanitaire - Actualisation de la carte sanitaire du district - Elaboration/budgétiation du plan de développement sanitaire du district - Participation à la microplanification - Elaboration/budgétisation du plan d’action annuel - Suivi de la mise en oeuvre du calendrier d’exécution 3.3. Suivi-Evaluation des services sanitaires du district - Tenue à jour des statistiques - Tenue à jour des indicateurs de performance des programmes prioritaires du district - Analyse des données statistiques - Utilisation des résultats pour l’identification des interventions appropriées 3.4 Coordination des activités - Coordination des activités des comités de santé - Réunions de coordination des activités de soins (Assurance qualité) - Coordination des activités de formation continue - Coordination des différentes interventions sur le terrain 3.5. Formation continue/Supervision - Supervision formative du personnel de santé sur le PMA - Identification des besoins de formation du personnel sanitaire du district - Elaboration des plans de formation - Mise en œuvre de plan de formation - Evaluation des formations - Formation des membres de comités de gestion 3.6. Recherche-action - Identification des thèmes de recherche opérationnelle - Elaboration des protocoles de recherche - Réalisation des activités de recherche - Exploitation et diffusion des résultats pour la résolution des problèmes 3.7. Gestion des ressources humaines - Recensement du personnel - Détermination des besoins - Recrutement du personnel contractuel - Affectation du personnel aux postes selon les normes - Organisation du temps de travail - Gestion des carrières du personnel 3.8. Gestion des ressources matérielles - Inventaire permanent de l’existant (fiche d’inventaire) - Approvisionnement (commande, réception, stockage, distribution) des MEG, vaccins, contraceptifs et consommables et des dispositifs médicaux - Tenue correcte des outils de gestion ( fiche de stocks, bon de commande, bordereau de livraison, facture et livre journal, bon de sortie, ) - Maintenance de la logistique, infrastructures, matériels médico-thechnique et du mobilier - Participation à la préparation des cahiers des charges et des procédures d’appels d’offres relatifs à la construction/réhabilitation des infrastructures et à l’achat d’équipements. - Participation au suivi des travaux de construction/réhabilitation et des achats d’équipements.

40

3.9. Gestion des ressources financières - Elaboration du budget - Exécution du budget - Suivi du recouvrement des coûts - Contrôle interne de gestion - Contrôle externe de gestion des formations sanitaires du district - Contrôle des tarifs en fonction des critères d’accessibilité financière des populations. - Mobilisation des ressources financières 3.10. Administration - Gestion du courrier - Classement et tenue des archives/documentation - Réunions régulières avec les responsables des formations sanitaires du district - Participation aux réunions de coordination au niveau régional

41

NORMES D’INFRASTRUCTURES

42

En matière de développement de l'infrastructure sanitaire, le Gouvernement met l'accent essentiellement sur le renforcement de l'existant avant de procéder à toute nouvelle construction. Sera de ce fait privilégiée l'offre de services de qualité par un personnel compétent, en nombre suffisant par rapport à des normes établies et outillé afin d'accroître la demande de services de santé de la part des populations. L’offre de services sera effectuée à travers un paquet minimum de services ou d’activités (PMA). C'est dans ce cadre que les normes de locaux devront être définies dans le but de contenir le paquet minimum d’activités.

Les normes appliquées dans la présente étude sont relatives :

a) au dimensionnement des locaux (espace de travail et de repos) ;

b) à l’agencement des bâtiments qui tienne compte de la circulation et du mode de vie généralement partagé par le malades et les visiteurs (toilettes/latrines extérieures) ;

c) à l'utilisation de techniques et de matériaux qui allient à la fois solidité, facilité d’entretien et coût raisonnable (mobilier maçonné par exemple).

Les structures du district sanitaire auxquelles s’appliquent ces normes sont présentées comme suit :

1- La Direction préfectorale de la Santé

Elle est l’organe chargé de l’administration du district sanitaire. Elle comprend un nombre de bureaux localisés dans le bloc administratif de l’hôpital du district. :

2- L’Hôpital du district

Cette structure de première référence, d’une capacité de 100 lits dispose des services ci-après :

1. Médecine 2. Pédiatrie 3. Maternité et Gynécologie 4. Chirurgie (pour le Type d’HD avec bloc opératoire) 5. Soins dentaires 6. Laboratoire 7. Radiologie/Echographie 8. Services techniques (génies biomédical, civil et sanitaire) 9. Bloc administratif

La capacité de 100 lits est fondée sur le profil démographique et sur le niveau d’utilisation actuel des formations sanitaires du pays. L’expérience dans les pays d’Afrique au Sud du Sahara suggère qu’un hôpital de district couvrant une population de 140.000 habitants fonctionne bien avec une capacité de 140 lits28. Dans le contexte du Togo, cela correspond à 126 lits pour une population d’environ 125 000 habitants. Mais au regard du faible taux d’utilisation actuel des formations sanitaires29, il a été retenu au niveau de l’HD une capacité maximale de 100 lits. La répartition des lits par service est présentée comme suit:

- Médecine générale y compris la pédiatrie 40 lits - Contagieux 10 lits - Chirurgie 25 lits (minimum pour l’HD avec un bloc opératoire) - Maternité gynécologie 25 lits

28 Pour une meilleure santé en Afrique :les leçon s de l’expérience. Publication Banque Mondiale, 1994

29 Dans les hôpitaux préfectauraux disposant d’une antenne chirurgicale, le taux d’occupation des lits se situe dans une fourchette de 0,37 à 0,58 avec une capacité variant de 135 à 185 lits

43

3- USP II ( Le Centre médical) :

Le centre médical dessert une population de plus de 15.000 habitants (optimum de 15.000 à 30.000 habitants). Il dispose d’une capacité de 16 lits (soins curatifs et maternité). • Base du calcul des besoins en lits en soins curatifs : - Population de plus de 15.000 habitants - Taux de fréquentation : 0,5 nouveau cas/an/ habitant (taux habituellement retenu

comme moyenne nationale avant la désaffection des formations sanitaires publiques) - 8 à 10% (estimation) des nouveaux cas nécessitent une mise en observation des malades pour une durée moyenne de 3,5 jours. L’hospitalisation des patients dans cette structure qui est en fait une mise en observation ne devra pas excéder 5 jours. - Taux d’occupation moyen : 0,7 - Besoin en lits = 15.000 hbts X 0,5 X 0,08 X 3,5 / 365 jours X 0,7 = ± 8 lits • Base du calcul des besoins en lits de maternité: - Naissances attendues/an : 0,045 X 15.000 = 585 naissances attendues par an - Occupation moyenne des lits = 0,7 - Durée moyenne de séjour = 3 jours - Besoins en lits = 585 X 3,5 / 365 jours X 0,7 = 8 lits 4- USP I :

Le dispensaire couvre une population comprise entre 5.000 et 15.000 habitants. Il est reconnu qu’en dessous d’un seuil minimum de 5.000 habitants, il est difficile d’assurer la viabilité d’un dispensaire de par les coûts récurrents surtout fixes à prendre en charge30. Il dispose d’une capacité de 5 lits dont 4 lits de maternité

Base du calcul du nombre de lits maternité : - Population desservie : 5.000 à 15.000 habitants soit une médiane de 10.000 habitants. - Naissances attendues = 4,5 % X Population totale, soit 360 naissances attendues par an - Durée moyenne de séjour = 3 jours - Taux d’occupation moyen = 0,7 - Besoins en lits = 360 X 3 / 0,7 X 365 = 4 lits

Les normes de dimensionnement des salles s’inspirent de celles généralement préconisées par l’OMS pour les pays en voie de développement.31Ces normes sont applicables dans le cas du principe de la modulation. Ce principe préserve l’avantage de l’adaptabilité des locaux aux besoins d’extension, de reconversion et de changement technologique.

Sous réserve de l’évolution de la technique architecturale en matière de modulation, les normes de dimensionnement spatiale utilisées comme base de calcul par unité d’activités sont les suivantes :

- Unité d’activités de consultations/examens à usage multiple = 3,60m X 4,80m soit 17,28 m2

-- Unité d’activités de consultation avec examen spécifique = 3,00m X 2,70m soit 8,1 m2

- Unité d’activités intensives au chevet du malade hospitalisé = 2,40m X 3,00m soit 7,2 m2

30 Pour une meilleure Santé en A frique, les leçons de l’expérience. Une publication de la Banque Mondiale.

Washington, D.C. Sept. 1994

31 Cf. liste bibliographique

44

- Unité d’activités de soins intensifs au chevet du malade hospitalisé = 3,50m X 3,50m

soit 12,25 m2

- Unité d’activités d’accouchement = 4,20m X 4,80m soit 20,16 m2

- Unité d’activités de conduite d’une opération abdominale = 5,10m X 5,10m soit 26,16 m2

- Unité d’activités pour salle d’opération multiple = 40 m2

- Unité d’activités pour plâtrage = 40 m2

- Unité d’activités pour hospitalisation chambre à 4 lits = 5,40m X 6,60m soit 35,64 m2

- Surface pour chambre individuelle : Minimum = 10m2 par chambre

- Surface pour chambre à plusieurs : Minimum = 6 à 8m2 par chambre par lit

- Surface de salles de laboratoire 3m X 6 m soit 18m2 pour un module ou 6m2 par personnel de laboratoire

- Surface du sol d’une salle de radiologie : 18m2

- Surface du sol des annexes d’une salle de radiologie : 5m2 pour une chambre noire

- Surface du terrain : Hôpital de 120 lits + Annexes = environ 4ha

- Surface par lit = 20m2 (sans les habitations du personnel)

Les normes de dimensionnement ci-dessus ont été, dans notre étude, confrontées à d’autres existantes dans d’autres études et à l’expérience des consultants et de personnes ressources. Les normes retenues et relatives aux différents programmes types d’infrastructures sont présentés dans les pages qui suivent.

Concernant l’agencement des bâtiments, nous proposons :

1. Pour l’USP I : un agencement linéaire avec plan de masse composé d’un bloc unique organisant le bloc de soins curatifs et le bloc SMI/PF de part et d’autre du bloc d’appui logistique, le tout relié par un couloir de circulation/véranda servant de hall d’entrée et d’attente des malades. Les logements du personnel et les annexes constituent des zones à part mais sont situés sur le même site que le dispensaire.

2. Pour l’USP II : l’agencement proposé est le même que celui de l’USP II. S’y s’ajoute toutefois au niveau du bloc SMI/PF la partie hospitalisation de la maternité.

3. Pour l’hôpital de district, il est proposé que les locaux soient disposés autour du plateau technique comportant les services de radiologie, laboratoire, pharmacie, salle d’opération. Cette zone doit être rendue accessible aussi bien aux malades hospitalisés qu’aux consultants ambulatoires.

Une zone séparée située à l’entrée de l’hôpital concentrera les services administratifs, le guichet d’admission, les consultations externes et les services de traitement, le Service Social, le Service d’ophtalmologie, le Service de soins dentaire et les Service technique (Génie biomédical, civil, sanitaire).

La zone d’hospitalisation est à disposer de telle sorte que les différents services qui la composent (hospitalisation médecine, chirurgie, maternité) soient en relation facile avec le plateau technique.

La zone des logements du personnel et les annexes sont à disposer à l’arrière-plan loin de la zone d’hospitalisation.

45

Programme type pour un USP I

Unités Désignation Surf. Unit. Surface Cum.

Observations

un (1)

Terrasse (8 m x 3m)

24 m2

24 m2

Prévoir des sièges

un (1) Hall d’accueil et d’attente commune 20 m2 44 m2 en béton

Bloc de soins curatifs

un (1) Salle de consultations avec lavabo 17 m2 61 m2 Prévoir des un (1) Salle de soins généraux + coin de stérilisation

avec lavabo 15 m2 76 m2 placards de

rangement un (1) Salle de pansements, de petites chirurgie avec

lavabo 15 m2 91 m2 Idem

un (1) Salle d’observation des malades à 1 lit 12 m2 103 m2

Bloc SMI/PF

un (1) Salle polyvalente de consultations SMI/PF 17 m2 120 m2 un (1) Salle d’accouchement/travail

(1 table d’accouchement + 1 lit de travail) 17 m2 137 m2

un (1) Salle de repos des accouchées à 4 lits 20 m2 157 m2

Bloc appui logistique et Hygiène

un (1) Salle pharmacie/magasin 18 m2 175 m2 Prévoir des un (1) Bureau de l’hygiène/Assainissement 12 m2 187 m2 étagères et placard

CirculationDégagement (15% de la surface programmée) et Passerelles

28 m2

215 m2

de rangement

Sous total 1 215 m2 215 m

2

Annexes

Les toilettes sont

Un (1) Bloc sanitaire (2WC + 1 douche + 1 puisard) 9 m2 224 m2 séparés du

Deux (2)

Logements de personnel dont : ⇒ 1 Logement infirmier chef de poste : 3 ch. + 1

salon + 1véranda + 1 cuisine + 1 toilette (1 douche + 1 WC) = 80 m2

⇒ 1 Logement d’Accoucheuse : 2ch + 1 Salon + Véranda + 1 cuisine + Toilette

(1 douche + 1 WC) = 46 m2

126 m2 350 m2 dispensaire et des logements mais peuvent être intégrés lorsque le site est pourvu d’adduction d’eau. Les latrines sont de type VIP c’est à dire à forme ventilée améliorée ou à fosse septique lorsque le site dispose d’un branchement d’eau

Sous total 2 135 m2 350 m

2

un (1) Point d’eau (puits ou forage avec pompe manuelle) ou citernes

-

un (1) Trou à ordure incinérateur - un (1) Clôture de 180 mètres linéaires -

Surface totale-

350 m

2

46

Programme Type pour un USP II (Suite)

Unités Désignation Surf. Unit.

Surface Cum.

Observations

Bloc de soins curatifs

un (1) Hall d’accueil et d’attente pour les malades 30 m2 30m2 Prévoir des une(1) Salle de consultations avec toilette (WC + Lavabo) 20 m2 50 m2 sièges en béton une(1) Salle de soins généraux 15 m2 65 m2 une (1) Salle de pansement/petite chirurgie 15m2 80 m2 une (1) Salle d’observation pour homme (4 lits) 20 m2 100 m2 une (1) Salle d’observation pour femme (4 lits) 20 m2 120 m2 une (1) Salle pour garde infirmier/bureau 15 m2 135 m2

Bloc SMI/PF

un (1) Hall d’attente pour les accompagnants 20 m2 155 m2 une (1) Salle de consultation polyvalente 20 m2 175 m2 une (1) Salle /Bureau 12 m2 187 m2 une (1) Salle de travail à 2 lits + WC 15 m2 202 m2 une (1) Salle d’accouchement avec 2 lits d’accouchement

en boxe 20 m2 222 m2

une (1) Salle de repos des accouchées à 8 lits en boxes 36 m2 258 m2 une (1) Salle de soins 12 m2 270 m2

Bloc appui logistique et Gestion

une (1) Salle de laboratoire 15 m2 285 m2 une (1) Pharmacie de détail 6 m2 291 m2 une (1) Magasin 14 m2 305 m2 une (1) Salle de stérilisation 4 m2 309 m2 une(1) Salle de secrétariat (gestion financière et

administration) 12 m2 321 m2

un (1) Bureau de l’hygiène/Assainissement pour l’Assistant d’hygiène

12 m2 333 m2

une (1) Salle de rangement (débaras) 4 m2 337 m2

Circulation /Dégagement 15%

50 m2

387 m2

Sous total 1

387 m

2

387 m

2

Annexes

un (1) Bloc sanitaire pour le personne du centre (1 douche + 2 WC)

9 m2 396 m2

un (1) Bloc sanitaire pour les malades du centre : ⇒ 1 douche + 1 WC/ Homme (6 m2) ⇒ 1 douche + 1 WC/ Femme (6 m2)

12 m2 408 m2 Le hangar peut également servir de cuisine et une

Un (1) Bloc sanitaire pour la maternité. 1 douche + 1 WC 6 m2 414 m2 zone de rangement.

un (1) Hangar pour les accompagnants 36 m2 450 m2

un (1)

Bloc sanitaire pour les accompagnants (1 douche + 1WC)

6 m2

456 m2

47

Programme Type pour un USP II (Suite) Unités Désignation Surf.

Unit. Surface Cum.

Observations

deux (2) Logements du personnel : ⇒ Assistant Méd/Méd : 3 ch + 1 salon + 1 véranda

+ 1 cuisine + bloc sanitaire (1 douche + 1 WC + 1 puisard) = 120m2

⇒ Sage-femme : 3 ch. + 1 salon + 1 véranda + 1 cuisine + 1 bloc sanitaire (1 douche + 1 WC + 1 puisard) = 80 m2

200 m2 656 m2

Sous total 2 269 m2 656m2

un (1)

Point d’eau (adduction d’eau) puits ou forage avec pompe manuelle) ou citerne

-

un (1) Trou d’ordure (incinérateur) - un (1) Clôture de 200 mètres linéaires -

Surface totale-

656 m2

48

Programme Type pour un hôpital de district

Unités Désignation Surf. Unit.

Surface Cum.

Observations

Services de soins externes, d’appui au diagnostic et de la Pharmacie

un (1) Hall d’accueil et d’attente 100 m2 100 m2 a) Consultations externes

une(1) Salle de consultation du Médecin chirurgien + toilette 20 m2 120 m2 une (1) Salle de consultation du Médecin généraliste 20 m2 140 m2 une (1) Salle de soins dentaires 20 m2 160 m2 une (1) Salle de Kinésithérapie + bureau 35 m2 195 m2 une (1) Salle polyvalente (réserve) 24 m2 219 m2 une (1) Toilette pour le personnel (2WC + Lavabo) 8 m2 227 m2

b) Laboratoire une (1) Salle de bactério-parasito 16 m2 243 m2 une (1) Salle de chimie - biochimie hématologie 16 m2 259 m2 une (1) Salle de prélèvement/Banque de sang. 14 m2 273 m2

c) Radiologie/ Echographie une (1) Salle de radiologie 25 m2 298 m2 y compris le SAS une (1) Salle de développement 6 m2 304 m2 donnant sur la un (1) Bureau pour le manipulateur de radio 16 m2 320 m2 radio et la toilette une (1) Salle d’échographie 12 m2 332 m2 (1WC + lavabo)

d) Pharmacie une (1) Salle de dépôt 16 m2 348 m2 une (1) Salle de cession de médicament 10 m2 358 m2

Circulation Services de soins externe 15%

41 m2

397 m2

Service de maternité

a) Locaux techniques un (1) Hall (véranda d’accueil) 20 m2 413 m2 une (1) Salle de travail à 2 lits 16 m2 429 m2 une (1) Salle d’accouchement à 2 lits en boxe 22 m2 451 m2 un (1) Bureau de la SF surveillante 14 m2 465 m2 une (1) Salle de Soins aux nouveau-nés 12 m2 477 m2 une (1) Salle de PF avec lavabo 12 m2 499 m2 une (1) Salle de garde 12 m2 501 m2 un (1) Débarras:/toilette pour le personnel 10 m2 511 m2 b) Hébergement

deux (2) Salles communes de 8 lits chacune 80 m2 591 m2 trois (3) Cabines de 2 lits + berceau + placard + toilette

( 18 m2 x 3 ) 54 m2 645 m2

une (1) Cabine de 1 lit + berceau + placard + toilette 12 m2 657 m2 une (1) Salle pour isolement de 2 lits 18 m2 675 m2 une (1) Toilette commune pour les accouchées

(2 WC + 2 douches + 2 lavabo) 12 m2 687 m2

Circulation 15%

44 m2

731 m2

49

Programme Type pour un hôpital de district (suite)

Unités Désignation Surface Unit.

Surface Cum.

Observations

Service de Chirurgie

a) Bloc opératoire un (1) Hall d’attente 15 m2 736 m2 Y compris 1 SAS une (1) Salle d’opération aseptique 33 m2 769 m2 de préparation du une (1) Salle d’opération septique (petite chirurgie) 33 m2 802 m2 chirurgien une (1) Salle de stérilisation 36 m2 836 m2 Y compris 1 zone deux (2) Salle de réveil à 3 lits/Réanimation 20 m2 858 m2 arsenal stérile un (1) Bureau de l’Assistant Médical/Surveillant 14 m2 872 m2 un (1) Bureau du médecin + toilette 18 m2 890 m2 un (1) Toilette pour le personnel du bloc

(1 douche + 1 WC) 6 m2 896 m2

une (1) Salle de préparation des malades 10 m² 906 m² une (1) Salle de plâtre 10 m2 816 m2

b) hospitalisation une (1) Salle commune hommes/femme de 8 lits (40

m2 x 2) 80 m2 996 m2

deux (2) Cabines de 2 lits + toilette (14 m2 x 2) 28 m2 1 024 m2 deux (2) Cabines de 1 lit + toilette (10 m2 x 2) 20 m2 1 044 m2 une (1) Salle de garde 12 m2 1 056 m2 une (1) Salle de soins 12 m2 1 068 m2 une (1) Toilette pour le personnel 6 m2 1 074 m2 une (1) Toilette pour les malades

(2WC + 2douches + Lavabo) 12 m2 1 086 m2

Circulation 15%

50 m2

1 136 m2

Service de Médecine/ Pédiatrie/ Contagieux

a) Médecine/Pédiatrie quatre(4) Cabines à 2 lits + Placard + Toilette

(1 WC + 1 douche + 1 Lavabo) (14 m2x 4) 56 m2 1 192 m2

deux (2) Cabines à 1 lit + placard, toilette (1 WC + 1 douche + 1 Lavabo) (10 m2x 2)

20 m2 1 212 m2

une (1) Salle commune de pédiatrie de 8 lits 40 m2 1 252 m2 une (1) Salle commune de médecine femme à 8 lits 40 m2 1 292 m2 une (1) Salle commune de médecine homme à 8 lits 40 m2 1 332 m2 un (1) Bureau de l’Assistant Médical/surveillant 14 m2 1 346 m2 un (1) Bureau du médecin 18 m2 1 364 m2 une (1) Salle d’ophtalmologie 28 m² 1 392 Y compris une zone

de soins une (1) Salle de soins 16 m2 1 408 m2 un (1) Magasin/débarras 12 m2 1 420 m2 une (1) Salle de garde 12 m2 1 432 m2 une (1) Toilette personnel 6 m2 1 438 m2

Toilette commune Homme (1WC + 1 douche + Lavabo)

6 m2 1 444 m2

une (1) Toilette commune Femme (1WC + 1 douche + Lavabo)

6 m2 1 450 m2

une (1) Toilette commune pour la pédiatrie (1 WC + 1 douche + Lavabo)

6 m2 1 456 m2

50

Programme Type pour un hôpital de district (fin)

Unités Désignation Surface Unit.

Surface Cum.

Observations

b) Contagieux

cinq (4) Cabines de 2 lits (10 m2 x 4) 40 m2 1 496 m2 une (1) Toilette pour les contagieux (2 WC + 2 douche +

Lavabo) 12 m2 1 508 m2

Circulation 15% 53 m2 1 561 m2 une (1) Salle de soins 12 m² 1 573 m²

Bloc Administation/DPS

un (1) Hall d’attente 20 m2 1 593 m2 une (1) Salle/bureau de l’administrateur gestionnaire de

l’hôpital + toilette 20 m2 1 613 m2

un (1) Bureau secrétariat de l’hôpital/standard 14 m2 1 627 m2 Y prévoir les un (1) Bureau du comptable 12 m2 1 639 m2 armoires de un (1) Bureau admission/facturation pour chargé de

bureau + caissier 14 m2 1 653 m2 rangement

une (1) Salle /bureau de l’hygiène /Assainissement pour 2 personnes

14 m2 1 667 m2

une (1) Salle polyvalente de réunion/bibliothèque 35 m2 1 702 m2 un (1) Magasin de stocks pour l’hôpital 14 m2 1 716 m2 un (1) Bureau de l’assistante sociale 15 m2 1 731 m2 une (1) Salle polyvalente pour les agents de maintenance 30 m² 1 761 m2 un (1) Bureau du DPS + toilette 20 m2 1 781 m2 un (1) Secrétariat du DPS 14 m2 1 795 m2 un (1) Bureau de la statistique du district 12 m2 1 807 m2 un (1) Bureau du pharmacien du district + toilette 20 m2 1 827 m2 un (1) Magasin/pharmacie du district 30 m2 1 857 m2 un (1) Bureau du comptable gestionnaire du district 12 m2 1 869 m2 une (1) Toilette pour le personnel (1WC + Lavabo) 4 m2 1 873 m2

Circulation 15% 23 m2 1 896 m2

Locaux annexes

un (1) Toilette extérieure pour l’hôpital (3 WC + 3 douche) + Laveries

30 m2 1 926 m2

deux (2) Hangars pour accompagnants (40 m2 + 12 m2) 52 m2 1 978 m2 un (1) Local pour le groupe électrogène 6 m2 1 984 m2 une (1) Morgue à 2 casiers + paillas + salle de toilette corps 25 m2 2 009 m2 une (1) Buanderie 16 m2 2 025 m2 un (1) Garage couvert (2 véhicules) 36 m2 2 061 m2 un (1) Parking non ouvert pour auto et motos 60 m2 2 121 m2 une (1) Loge gardien 4 m2 2 125 m2 six (6) Logements dont :

⇒ 3 logements pour les médecins (120 m2 x 3) ⇒ 1 logement pour l’administrateur gestionnaire ⇒ 3 logements pour Anesthésiste, Instrumentiste,

Manipulateur radio

360 m2

120 m2 240 m2

2 485 m2

2 605 m2

2 845 m2

un (1) Incinérateur PM une (1) Clôture de 400 mètres linéaires au minimum32 -

Surface Totale

2 845 m

2

32 Base de calcul : Superficie = 100 m2 par lit d’hôpital donc la surface du site =± 10.000 m2

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NORMES D’EQUIPEMENTS DES STRUCTURES DU DISTRICT

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Liste de mobilier et d’équipements 33médico-techniques pour un USP I

LIEU DESIGNATION QUANTITE

Sièges en béton PM TERRASSE - HALL D’ATTENTE Tableau d’affichage 1 Tableau noir 1

Table/lit d’examen 1 Pèse-bébé 1 SALLE DE CONSULTATIONS Pèse personne avec toise 1 SMI/PF/BUREAU DE Spéculum vaginal 4 L’ACCOUCHEUSE AUXILIAIRE Stéthoscope biauriculaire 1 Tensiomètre 1 Stéthoscope obstétrical 1 Tambour moyen 1 Thermomètre rectal 2 Filtre à eau 1 Gobelet 1 Escabeau 1 Lampe torche 1 Mètre ruban 1 Seau à anse 1 Glacière 1 Bureau 1 Chaises 2 Matériel de démonstration 3 Réchaud à pétrole/électrique 1 Plateau inox (28 x 15) 1 Plateau inox (22 x 14) 1 Haricot inox 1 Boîte à fiches 1 Gants et Doigtiers PM Registre PM

Lit 1 Matelas 1 Pendule 1 Jeu d’accouchement 2 Jeu de 2 écarteurs d’usage général 1 Table d’accouchement 1 Escabeau 1 Paravent 1 SALLE DE TRAVAIL ET Bock laveur 1 D’ACCOUCHEMENTS Ciseaux à pansement 2 Pince à pansement 2 Potence + panier 2 Armoire à rangement/placard de rangement 1 Pissette 1 Bassin de lit 2 Plateau inox (28 x 15) 2 Sonde cannelée 2

33 Pour une mise en œuvre efficiente du PMA il est retenu une liste de mobilier et d’équipements médico-techniques. Ces

équipements sont regroupés par fonction et local au sein des deux niveaux de contact du système de santé de district

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SALLE DE TRAVAIL ET Sonde vésicale métallique 2 D’ACCOUCHEMENTS (suite) Spéculum vaginal 2 Bassin haricot inox 2 Plateau inox (22x 14) 2 Tambour GM 1 Tambour moyen 1 Seau hygiénique à pédale 1 Escabeau 1 Thermomètre rectal 2 Aspirateur mécanique 1 Gants et doigtiers PM SALLE DE REPOS DES Lit 4 ACCOUCHEES Matelas 4 Bassin de lit 2 Potence + panier 2 Lanterne + Lampe torche 1 BLOC APPUI LOGISTIQUE Charette-ambulance 1 ET HYGIENE Moto 1 • Dépôt pharmacie Etagères PM Réfrigérateur 1 Glacière 2 • Magasin Armoire de rangement 1 Etagères PM Calculatrice 1 • Bureau de l’hygiène Table 1 /assainissement Chaises 2 Armoire de rangement/placard 1 Jeu de support de messages pour l’IEC PM SALLE DE CONSULTATIONS Table simple 1 (Soins curatifs) Chaises 3 Armoires à rangement:/placard 1 Pèse-personne simple 1 Pèse-bébé 1 Tensiomètre 1 Stéthoscope biauriculaire 1 Cloison mobile 1 Table/Lit d’examen 1 Seau hygiénique à pédale 1 Escabeau 1 Thermomètre rectal 2 Lampe torche 1 Pissette à alcool 1 Abaisse langue métallique 2 Plateau rectangulaire inox (28x15) 1 Bassin haricot GM inox 1 Registres PM

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Table de soins 1 SALLE DE SOINS + COIN Pissette à alcool 1 POUR STERILISATION Armoires à médicaments/placard 2 Filtre à eau 1 Gobelet 1 Tambour moyen 2 Haricot inox 2 Plateau inox (28 x 15) 1 Plateau inox (22 x 14) 1 Autocuiseur 1 Pince 1 Ciseaux 1 Réchaud à pétrole/électricité 1 Chaises 2 Tabouret 1 Poubelle 1 Lit 1 Matelas 1 SALLE D’OBSERVATION Potence + panier 1 Lampe 1 Bassin de lit 1 Urinal 1 Table maçonnée carrelée (génie civile) PM Boîte à instruments 1 SALLE DE PANSEMENT ET Chariot de pansement 1 DE PETITE CHIRURGIE Ciseaux à pansement 2 Manche de Bistouri N°3 1 Manche de Bistouri N°4 1 Pince à disséquer à griffes 1 Pince à disséquer sans griffes 1 Pince à pansement 2 Pince courbe de Pean 2 Pince droite de Kocher 2 Pissette (flacon laveur) 2 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 1 Haricot inox 2 Atelle 2 Jeu de gouttière 2 Chaise 1 Tabouret 1 Plateau moyen inox (22 x 14) 4 Porte aiguille de Mayo 1 Tambour GM 1 Tambour moyen 1

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Brancard pliant 1 SALLE DE PANSEMENT ET Cuvette GM 2 DE PETITE CHIRURGIE Cuvette PM 2 (suite) Escabeau 1 Seau hygiénique à pédale 1 Lampe torche 1 Lanterne 1

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Liste des équipements pour un USP II


TERRASSE-HALL D’ATTENTE Sièges en béton PM Tableau noir 1 Tableau d’affichage 1 SALLE DE CONSULTATIONS Chaises 3 (Médecine) Bureau 1 Fauteuil 1 Table d’examen avec matelas 1 Escabeau 1 Cuvette 1 Cloison mobile de séparation 1 Lampe torche 1 Seau hygiénique à pédale 1 Panier à papier 1 Tableau pour contrôle de l’acuité visuelle 1 Appareil à tension 1 Stéthoscope biauriculaire 1 Abaisse langue en bois PM Otoscope 1 Pèse-personne avec toise 1 Pèse-bébé 1 Thermomètre rectal 2 Trousse de dentiste pour soins courants 1 Boîte à éclipse moyenne 1 Spéculum vaginal 2 Stéthoscope obstétrical 1 Marteau à réflexe 1 Pissette à alcool 1 Gants PM Doigtiers PM Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 1 Registres PM SALLE D’OBSERVATION Lit 8 Matelas 8 Bassin haricot inox GM 2 Bassin haricot inox PM 2 Potence + Panier 2 Bassin de lit 2 Lampe à tempête 1 Urinal 2 SALLE DE SOINS Boîte à éclipse moyen 1 GENERAUX + COIN DE Aspirateur naso-gastrique mécanique 1 STERILISATION Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Plateau rectangulaire inox (22x 14) 2 Table de soins 1 Sonde cannelée 2

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SALLE DE SOINS Pince 2 GENERAUX + COIN DE Ciseaux 2 STERILISATION (suite) Sonde vésicale métallique 2 Chariot pour soins 1 Haricot inox 2 Bock à lavement 1 Pissette 2 Garrot 1 Armoire de rangement/placard 1 Réchaud électrique à 2 plaques/réchaud à pétrole 1 Autoclave 1 Chaise 2 Poubelle 1 Registres PM Table de pansement 1 Escabeau 1 SALLE DE PANSEMENT ET Cuvette taille moyenne inox 1 DE PETITE CHIRURGIE Cuvette grande taille inox 1 Brancard pliant 1 Etagère/placard 1 Seau hygiénique à pédale 1 Support de cuvette à pansement 1 Pince à griffe 2 Pince à pansement (chittle Forc) 2 Pince courbe de Pean 160 m 2 Pince porte coton droit 200 mm 2 Pince simple à disséquer 125 mm 2 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 Manche bistouri N°3 1 Porte aiguille droit de Mayo 180 mm 2 Ciseaux à dissection courbe 2 Ciseaux à dissection droite 2 Ciseaux à pansement 2 Pissette 2 Gobelets 2 Boîte à instruments 2 Boîte à éclipse GM 2 Boîte à éclipse moyen 2 Gants PM Lampe torche 1 Lampe à tempête 1 Attelle 2 Jeu de gouttière 2

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BLOC APPUI LOGISTIQUE ET GESTION • Laboratoire Centrifugeuse manuelle ou électrique + jeu de tube 1 Compteur manuel de globules rouges 1 Jeu des mesures en verres gradués 1 Jeu de tubes à essai 1 Jeu de six (6) éprouvettes graduées de 10 ml 1 Jeu de six (6) éprouvettes graduées de 25 ml 1 Jeu de six (6) éprouvettes graduées de 50 ml 1 Ballon jaugé 1 litre 1 Tube micro hématocrite PM Jeu de six (6) éprouvettes graduées de 500 ml 1 Portoir 3 Microscope binoculaire électrique/lumière du jour 1 Rhésuscope 1 Agitateur 1 Plateau rectangulaire GM 2 Plateau rectangulaire PM 2 Plateau rectangulaire MM 2 Coffret de lames et lamelles 1 Pipette 2 Support pour pipette 1 Support pour tubes à essai 1 Calculatrice 1 Tabouret à vis 1 Armoire à rangement/placard 1 Table 2 Chaise 1 Seau hygiénique à pédale 1 Flacon pour colorant 3 Bac pour coloration 1 Bec Bunsen 1 Verre à pied gradué 50 cm3 1 Verre à pied gradué 20 cm3 1 Registre PM • Pharmacie de détail Table 1 Chaises 2 Coffre 1 Tabouret 1 Calculatrice 1 Refrigérateur électrique/pétrole 1 Glacière 2 Poubelle 1 • Magasin pharmacie Etagère PM Armoires à médicaments/placard 1 Echelle 1 Escabeau 1

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• Salle de rangement Pelle 1 Brouette 1 Râteau 1 Houe 1 Pioche 1 Balai 2 Tête de loup 2 Seau 1 Coupe-coupe 2 SALLE DE STERILISATION Autoclave 2 Réchaud électrique, 2 plaques/Réchaud à pétrole 2 SALLE DE SECRETARIAT Micro-ordinateur + imprimante + onduleur 1 Machine à écrire 1 Bureau 1 Chaises 2 Coffre 1 Armoire de rangement 1 Calculatrice 1 Machine à écrire 1 BUREAU DE L’ASSISTANT Motocyclette 1 D’HYGIENE Bureau 1 Chaises 3 SALLE DE CONSULTATION Stéthoscope obstétrical 2 POLYVALENTE (SMI/PF) Appareil à tension 1 Stéthoscope biauriculaire 1 Thermomètre rectal 2 Spéculum vaginal 6 Pissette à alcool 2 Bassin haricot GM inox 2 Bassin haricot PM inox 2 Boîte à éclipse moyen 2 Lit ou table d’examen gynécologique 1 Escabeau 1 Tabouret 1 Pelvimètre externe 1 Pèse-personne avec toise 1 Pèse-Bébé 1 Seau hygiénique à pédale 1 Armoire de rangement/placard 1 Mètre ruban 2 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Calculatrice 1

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SALLE DE CONSULTATION Glacière 1 POLYVALENTE (SMI/PF) Gants et Doigtiers PM (suite) Lampe torche 1 Bureau 1 Chaises 2 Boîte à fiches 1 Lampe 1 Registres PM Lit 2 Matelas 2 SALLES DE TRAVAIL ET Pendule 1 D’ACCOUCHEMENTS Table d’accouchement 2 Escabeau 2 Paravent 1 Potence + Panier 2 Sonde cannelée 2 Sonde vésicale métallique 2 Thermomètre rectal 2 Spéculum vaginal 2 Pissette à alcool 2 Stéthoscope biauriculaire 1 Stéthoscope obstétrical 2 Appareil à tension 1 Bassin de lit 2 Bassin haricot GM 2 Bassin haricot PM 2 Jeu d’accouchement 2 Jeu de 2 écarteurs de tissu 2 Extracteur pneumatique (ventouse) 1 Eclairage opératoire 1 Bock laveur complet 2 Boîte à éclipse GM 1 Boîte à éclipse moyen 2 Lampe à alcool 1 Masque d’oxygène Adulte/Enfant 2 Pèse-bébé 1 Pince à agrafes de Michel 2 Aspirateur pour nourrisson mécanique 1 Seau hygiénique à pédale 1 Tablier en plastique 2 Agrafes de Michel PM Gants et Doigtiers PM SALLE DE REPOS DES Lit 8 ACCOUCHEES Matelas 8 Potence + Panier 2 Bassin de lit 4 Bassin haricot PM inox 2

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Liste des équipements pour un hôpital de district


SERVICES DE CONSULTATIONS EXTERNES, D’APPUI AU DIAGNOSTIC ET DE PHARMACIE

• Hall d'accueil et d’attente Sièges en béton PM Tableau d’affichage PM • Salle de consulta tions du chirurgien Bureau 1 Fauteuil 1 Chaises 2 Stéthoscope biauriculaire 1 Tensiomètre adulte 1 Tensiomètre enfant 1 Stéthoscope obstétrical 1 Pèse-personne 1 Lit/table gynécologique 1 Escabeau 1 Mètre-ruban 1 Thermomètre rectal 2 Sonde métallique femme/homme 2 Négatoscope à 2 plages 1 Spéculum vaginal 2 Marteau-réflexe 1 Armoire/placard 1 Poubelle à pédale 1 Pélvimètre 1 Tambour pour compresse 1 Tambour pour coton 1 Abaisse-langue en bois PM Doigtiers et Gants PM Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 1 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 1 Registre PM • Salle de consultations du médecin généraliste Bureau 1 Fauteuil 1 Chaises 2 Stéthoscope biauriculaire 1 Tensiomètre Adulte 1 Tensiomètre enfant 1 Pèse-personne 1 Table d'examen 1 Escabeau 1 Abaisse-langue en bois PM Thermomètre rectal 1 Négatoscope à 1 plage 1 Otoscope 1 Spéculum vaginal 1 Spéculum auriculaire 2

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• Salle de consultations du Spéculum nasal 1 médecin généraliste (suite) Marteau-réflexe 1 Armoire/Placard 1 Poubelle à pédale 1 Tableau pour contrôle de l'acuité visuelle 1 Balance pèse-bébé 1 Doigtiers PM Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 1 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 1 Tambour pour compresse 1 Tambour pour coton 1 Registre PM • Salle de soins dentaires Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 1 Tabouret de dentiste 1 Armoires/Placard 1 Bloc dentaire complet 1 Jeu d’instruments complet 2 Autoclave 1 Tambour pour coton 1 Tambour compresse 1 Bassin haricot inox 2 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 • Salle de Kinésithérapie Fauteuil 1 Bureau 1 Chaises 2 Armoire/Placard 1 Chaise de rééducation 1 Jeu de jouets 2 Goniomètre 1 Crochet sur pied 1 Lit d'examens 1 Tabouret 2 Chaise roulante 1 Marteau à réflexes 2 Jeu de pâte à modeler thérapeutique 1 Table basculante 1 Tapis de sol 1 Panneau incliné/mobile 1 Mètre ruban 1 Siège d’angle en bois 1 Séchoir à main 1 Espalier 1

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• Salle de soins ophtalmologiques Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 1 Armoires/Placard 1 Autoclave 1 Tambour pour coton 1 Tambour compresse 1 Bassin haricot inox 2 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 Lampe à fente (biomicroscope) avec accessoires 1 Tonomètre incorporé à la lampe à fente ou séparé 1 Boîte complète de verres à essai 1 Monture à essai pour adulte 1 Monture à essai pour enfant 1 Echelle d’acuité visuelle lumineux pour lettrés 1 Echelle d’acuité visuelle lumineux pour illettrés 1 Ophtalmoscope à piles GM 1 Tonomètre de SCHIÖZT 1 Frontofocomètre à piles ou à courant 1 Ophtalmomètre de JAVAL 1 Cylindre croisé de JACKSON 1 Projecteur de Test pour acuité visuelle 1 Réfractomètre automatique (réfraction) 1 Boîte à ablation de corps étrangers 1

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• Laboratoire ⇒ Salle de Bactériologie/ Bureau 1 Parasitologie et salle de Chaise 2 Chimie-Biochimie-Hémato Abaque de lecture avec loupe 1 Agitateur VDRL 1 Agitateur hématologique 1 Appareil à distiller l’eau 1 Autoclave verticale 1 Bain-marie à thermostat 1 Cellule de Mallassez 10 Centrifugeuse de table 1 Centrifugeuse à hématocrite 1 Compteur de globules sanguins 1 Hémoleucomètre 1 Incubateur bactério 1 Jeu de mesures en verres gradués 1 Microscope électrique binoculaire 2 Minuterie 1 Pipette de Potain GR 10 Pipette de Potain GB 10 Jeu de 12 tubes à essai 1 Jeu de 6 éprouvettes graduées (10ml, 25ml, 50ml,

100ml, 250ml et 500 ml) 1

Portoir 1 Spectrophotomètre 1 Pissette 2 Lampe à alcool 1 Entonnoir plastique 200 mm 2 Entonnoir en verre 60 et 90 mm 4 Ballon jaugé 1 000ml 1 Ballon jaugé 500ml 1 Verres à pied gradué (10 ml, 20 ml, 50 ml) 1 Mortier et pilon 1 Becher (50 ml, 100 ml et 250 ml) 4 Support pour pipette de Westergreen 2 Support pour verres et tubes à essai 2 Rhésuscope 1 Coffret de lames et lamelles 1 Réfrigérateur 1 Pinces en bois pour tubes à essai 2 Plaques d'opale pour groupage sanguin PM Calculatrice 1 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 Tubes de Westergreen pour VS 10 Tabouret réglable 2 Cuve à coloration rectangulaire 2

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⇒ Salle de Bactériologie/ Fauteuil de prélèvement 1 Parasitologie et salle de Nécessaire Stérile pour le recueil du sang PM Chimie-Biochimie-Hémato Armoire/placard 1 (suite) Casier fichier 1 Tubes à essai pour épreuve de compatibilité PM Autoclave 1 Balance de précision 1 Spatules différentes grandeurs pour peser les

réactifs 2

Poubelle à pédale 1 Cupule GM 1 Cupule PM 1 Bancs (en bois) pour le hall d'attente 2 Bec Bunse 1 Tube capillaire hépariné pour hématocrite PM Jeu de micropipettes avec embout 1 ⇒ Salle de prélèvement/ Banque de sang Lit de prélèvement 1 Balance digitale 1 Banque de sang 1 Tabouret 1 • Radiologie Bancs en bois pour le hall d'attente 2 Salle de radiologie conventionnelle 1 Paravent 1 Tablier plombé 2 Cache sexe 2 Lunettes plombées 2 Cônes 2 Cassette Rx + Ecran différentes grandeurs 2 Grille antidiffusante 4 Protection bakelite 4 Gants plombés (paire) 2 Table sèche 2 Développeuse automatique 1 Lampe inactinique complète 1 Meuble de rangement film 1 Négatoscope à 4 plages 1 Dosimètre 2 Paire de lettre D/G 2 Marqueur de film 1 ⇒ Bureau du manipulateur Radio Bureau 1 Fauteuil 1 Chaises 2 Armoire /Placard 2 Casier fichier 1

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• Echographie Consommables PM Appareil d’échographie 1 Lit d’examen 1 Fauteuil 1 Stabilisateur/onduleur 1 Reprographe papier 1 Armoire/Placard 1 • Pharmacie de l’hôpital Table 1 Armoires 2 Etagères PM Bureau 1 Fauteuil 1 Chaises 2 Réfrigérateur 1 Outils de gestion PM Echelle 1 Escabeau 1 SERVICE DE MATERNITE • Hall d’attente Bancs remboués 4 • Salle de travail Lit 2 Matelas avec housse 2 Potence + panier 2 Bassin de lit 2 Alèze 4 Pèlvimètre externe 1 Bock laveur complet 2 • Salle d’accouchement Pendule 1 Table d’accouchement 2 Escabeau 2 Extracteur (ventouse) 1 Chariot d’instruments 1 Tambour 3 Plateaux rectangulaire Inox (28 x 15) 2 Plateaux rectangulaire Inox (22 x 14) 1 Haricot inox 2 Bassin de lit 2 Boîte d’accouchement 2 Potence + panier 2 Garrot 2 Poste d’oxygèner 2 Pèse-bébé 1 Poubelle à pédale 1 Mètre ruban 1 Stéthoscope obstétrical 1 Aspirateur 1

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• Bureau de la sage femme Table de travail 1 surveillante Fauteuil 1 Chaise 2 Pelvimètre 1 Armoire vestiaire 1 Registres PM • Salle de soins aux nouveau - nés Table de soins 1 Balance pèse bébé 1 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 Haricot inox 2 Poubelle 1 Tambour 2 Toise 1 Thermomètre 1 Poste d’oxygène 1 Tabouret 1 Pissette à alcool 2 Armoire/Placard 1 • Salle de garde Table 1 Chaise 1 Armoire/Placard 1 • Hospitalisation ⇒ Salles communes Lit 16 Matelas 16 Potence et panier 4 Bassin de lit 4 ⇒ Cabines de 2 lits Lit 6 Matelas 6 Table de chevet 6 Potence et panier 3 Bassin de lit 3 Armoire/placard 6 ⇒ Cabine de 1 lit Lit 1 Matelas 1 Table de chevet 1 Potence et panier 1 Bassin de lit 1 Armoire/placard 1 ⇒ Salle d’isolement Lit 2 Matelas 2 Potence et panier 1 Bassin de lit 1

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SERVICE DE CHIRURGIE • Hall d’attente Banc à structure métallique et plateau en bois 2 • Salles d’opération (Salle 2 aseptique et salle septique) Table d’opération hydraulique 2 Table d’instruments basse 2 Table d’instruments haute 2 Diathermocoagulation 2 Tabouret réglable 4 Bac poubelles 4 Pendule 2 Armoire pour ligature et suture 2 Aspirateur chirurgical (2 locaux) 2 Négatoscope (2 plages) 2 Eclairage opératoire 2 Eclairage opératoire sur pieds avec batterie de

secours 2

Appareil d’anesthésie complet 2 Table basse pour anesthésiste 2 Garrot 1 Poubelle sceau à pédale 1 • Salle de stérilisation Bloc de stérilisation 1 Autoclavel 1 • Zone arsenal stérile Sonde enfant (plastique rigide) de 8, 10, 12 3 Sonde adulte (16-18-20-22) 4 Sonde métallique femme (16-18-20-22) 4 Sonde gastrique 1 Tensiomètre pour adulte et enfant 1 Stéthoscope 1 Boîte pour petite chirurgie 2 Boîte d’urgence 2 Boîte de laparotomie 1 Boîte à pansements 2 Boîte de césarienne 2 Boîte de curetage 2 Boîte à sutures 2 Tambours pour champ 4 Tambours pour blouses 3 Tambours pour compresses 3 Armoire métallique 1 • Salle de réveil Lits avec relève buste et relève jambe 3 Matelas avec housse 3 Potence + panier 3 Bassin de lit 3 Urinal 3 Aspirateur chirurgical 1 Poste d’oxygène 1

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• Bureau de l’Assistant Médical/surveillant Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 2 Armoire/placard 1 Registres PM • Bureau du chirurgien Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 2 Négatoscope 2 plages 1 Armoire/placard 1 Poubelle à papier 1 • Salle de platre Scie à platre électrique 1 Ciseaux à platre 1 Ecarteur de platre 1 Table de platre 1 Escabeau 1 Etagère 1 Chaise 1 Tabouret 1 • Hospitalisation Chirurgie ⇒ Salles commune homme Lit 4 Matelas 4 Potence et panier 2 Urinal 2 ⇒ Salles commune femme Lit 4 Matelas 4 Potence et panier 2 Bassin de lit 2 ⇒ Cabines de 2 lits Lit 4 Matelas 4 Table de chevet 4 Potence et panier 2 Bassin de lit 2 Urinal 2 Armoire/placard 4 ⇒ Cabine de 1 lit Lit 2 Matelas 2 Table de chevet 2 Potence et panier 2 Bassin de lit 1 Urinal 1 Armoire/placard 2

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• Salle de garde Table 1 Chaise 1 Armoire/Placard 1 • Salle de Soins Chariot 1 Autoclave 1 Plateau rectangulaire inox (28 x 15) 2 Plateau rectangulaire inox (22 x 14) 2 Poubelle à pédale 1 Tabouret 1 Chaise 1 Tambour (coton et compresse) 4 Boîte de petite chirurgie 2 Haricot inox 2 Table de soins 1 Escabeau 1 Aspirateur naso gastrique 1 Sonde de Foley PM Trocart pour ponction vésicale 1 Thermomètre médical 2 Brancard 1 Pince à aiguille 2 Gants et Doigtiers PM Cupule 50 cc 2 Tensiomètre adulte 1 Stéthoscope biauriculaire 1 SERVICE DE MEDECINE PEDIATRIE

• Cabines à deux lits Lit 8 Potence + panier 4 Matelas 8 Table de chevet 8 • Cabines à un lit Lit 2 Matelas 2 Table de chevet 2 Potence + panier 2 • Salle commune de pédiatrie Lit 8 Matelas 8 Alèze 8 Potence + panier 4 Bassin de lit 4 • Salle commune femmes 1 Lit 8 Matelas 8 Potence + panier 2 Bassin de lit 2

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• Salle commune hommes 1 Lit 8 Matelas 8 Urinal 2 Potence 2 • Salle de soins Autoclave 1 Chariot 1 Plateau inox 28 x 15 4 Plateau inox 22 x 14 4 Haricot Inox 2 Poubelle à pédale 1 Armoire/Placard 1 Tabouret 2 Chaise 2 Stéthoscope 1 Tensiomètre pour enfant 1 Tensiomètre pour adulte 1 Sonde pour lavage gastrique 2 Sonde de gavage 5 Bock à lavement 2 Tambour pour compresse 2 Tambour pour coton 2 Toise en bois enfant 1 Pèse-personne 1 Négatoscpe à 1 plage 1 Cuvette 2 Abaisse langue en bois PM Gants et Doigtiers PM Cupule 50CC 2 Pince à aiguille 2 Porte tube 2 Aiguilles à ponction lombaire (jeu) 4 Garrot 2 Sonde enfant (plastique rigide) (8,10,12) 3 Brancard 1 Aspirateur naso-gastrique 1 Thermomètre 2 • Bureau de l’Assistant Médical/surveillant du service Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 2 Poubelle 1 Armoire/Placard 1 Stéthoscope 1 Tensiomètre 1

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• Bureau du médecin Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 2 Stéthoscope 1 Tensiomètre adulte 1 • Salle de garde Table 1 Chaise 1 Armoire/Placard 1 Magasin/Débarras Etagère PM SERVICE DE CONTAGIEUX • Cabines à deux lits Lit 8 Matelas 8 Table de chevet 8 Potence + panier 4 BLOC ADMINISTRATIF DE L’HOPITAL ET DE LA DPS

• Hall d'attente commune Chaises visiteurs 10 Etc • Bureau de l’administrateur gestionnaire Bureau 1 Fauteuil 3 Fauteuil visiteur 2 Armoire/Placard 1 Calculatrice 1 Coffre fort 1 • Secrétariat de l’hôpital et standard téléphonique Bureau 1 Fauteuil 1 Chaises 1 Armoire /Placard 3 Ordinateur + imprimante + onduleur 1 Photocopieur 1 Autocommutateur 1 • Bureau du comptable de l’hôpital et magasinier Bureau 2 Fauteuil 1 Chaise 4 Calculatrice électronique 1 Coffre fort 1 Armoire /Placard 1

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• Bureau des Admissions/ Facturation Bureau 1 Chaise 2 Caisse 1 Calculatrice 2 Armoire/Placard 2 • Bureau de l’hygiène et de l’assainissement Bureau 1 Chaise 3 Jeu de supports de messages d’EPS PM • Bureau de l’Assistant (e) Social(e) Table 1 Chaise 3 Armoire /Placard 1 • Salle des agents de maintenance Table 3 Chaise 6 Armoire/Placard 3 Multimètre 1 Perceuse électrique 1 Caisse à outils 2 Valve d’électronicien 1 Compresseur 1 • Magasin de stocks de l’hôpital Etagères PM Boîtes de fiches de stocks 2 Escabeau 1 • Salle commune de réunion-Bibliothèque Table 10 Chaises 40 Etagères PM • Bureau du DPS Bureau 1 Fauteuil 3 Calculatrice 1 Armoire/Placard 1 • Secrétariat de la DPS Bureau 2 Fauteuil 2 Chaise 2 Armoire/Placard 1 Calculatrice 1 Machine à écrire 1 Photocopieur 1 • Bureau des Statstiques Bureau 1 Fauteuil 1 Armoire/Placard 2 Chaise 2 Micro-ordinateur + imprimante + onduleur 1 Téléphone/Fax 1 Calculatrice 1

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• Pharmacie du district ⇒ Bureau du Pharmacien Bureau 1 Fauteuil 1 Chaises 2 Armoire/Placard 1 Calculatrice 1 Ordinateur+ Accessoires 1 ⇒ Magasin Bureau 1 Chaise 1 Etagères PM Armoire/Placard 1 Echelle/Escabeau 1 Réfrigérateur 2 Congélateur 1 Glacière 2 • Bureau du Technicien Supérieur de Génie Sanitaire Bureau 1 Armoire/placard 1 Chaise 2 Calculatrice 1 • Bureau du comptable du district Bureau 1 Fauteuil 1 Chaise 2 Calculatrice 1 Coffre fort 1 Armoire/placard 1 Micro-ordinateur + imprimante + onduleur 1 LOCAUX ANNEXES • Local groupe Groupe électrogène complet de secours

175 KVA 1

• Morgue Paillasse maçonnée/faïence (lavement de corps) 2 Casier réfrigéré pour 2 corps 1 MATERIEL ROULANT Ambulance pour l’hôpital 1 Véhicule bâché pour l’hôpital 1 Véhicule Station Wagen (4 x 4) pour la DPS 1 Moto pour la DPS 1 Mobylette pour l’hôpital 1

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NORMES DE PERSONNELS DES STRUCTURES DU DISTRICT SANITAIRE

76

La détermination de l’effectif des personnels par type de structure est basée sur les principes suivants :

- l’estimation de la charge de travail en fonction du PMA spécifique - la nécessité de garantir une permanence des services surtout dans les formations sanitaires qui offrent des soins hospitaliers - le niveau actuel d’activités

Dans la détermination de la charge de travail, les critères suivants ont été utilisés :

• Le taux de fréquentation des services curatifs qu’on souhaite faire progresser à 1 nouveau cas /habitant/ an (optimum de 0,5 à 1,5 NC/hab./an). Un nouveau cas équivaut à un temps de contact de 15 mm.

• Le curatif attire le préventif : on suppose que la quasi totalité de la population cible utilise les soins préventifs et promotionnels. On estime que ces activités (y compris les activités administratives et de visite de retour) peuvent consommer un temps minimum incompressible de 2 heures par jour.

• Le taux de couverture obstétricale estimé à 45 pour 1 000 habitants.

A partir de ces critères et conformément aux normes sanitaires (2 infirmiers pour une population maximum de 5.000 habitants ), le calcul de la charge de travail d’un dispensaire, du point de vue curatif, montre qu’un infirmier ne verrait pas plus de 7,5 consultants/jour34 soit, si on additionne les 2 heures prévues pour les autres activités, un peu moins de 4 heures de travail par jour par infirmier.

Par conséquent, les normes prévues ont été révisées sur la base légale de 8 heures de travail par jour ce qui correspond à une charge de travail de 23,9 consultants/infirmier par jour35.

Du point de vue obstétrical, la charge de travail calculé à partir des normes sanitaires pour les accouchements soit 0,3 accouchements/accoucheuse par jour36 montre que le personnel serait sous utilisés. Nous estimons qu’on peut y affecter 1 accoucheuse formée pour environ 8000 habitants afin de maintenir la charge de travail à 1 accouchement/accoucheuse par jour à supposer que toute les naissances aient lieu à la maternité.

Cependant, il convient d’introduire un minimum de soins obstétricaux et de soins infirmiers respectivement dans les curricula de formation des infirmiers et des accoucheuses en vue de garantir une permanence de services en cas d’absence de l’un ou l’autre de ces agents au niveau du dispensaire.

Au niveau de l’Hôpital de district qui offre des soins aux patients hospitalisés, l’établissement des normes en personnel tient compte du PMA spécifique par niveau et surtout de la nécessité de garantir une permanence des services. Sur la base d’une série d’études effectuées dans le secteur37 et du contexte togolais actuel (non disponibilité des diplômés dans certaines catégories, contraintes économiques), il est retenu un personnel minimum comprenant :

- USP I :

⇒ 1 infirmier d’état, ⇒ 1 accoucheuse auxiliaire, ⇒ 1 assistant d’hygiène, ⇒ 1 aide soignant.

34 Base de calcul : 2 infirmiers pour 5.000 consultannts/an à (365 jours 30 jours de congés) soit 7,5

consultants/infirmier par jour. 35 Base de calcul : 1 infirmier pour 8.000 consultants/ au rapportés à 335 jours 36 Base de calcul : 1 sage-femme + 1 accoucheuse auxiliaire pour 5.000 hbts 37 Salami M. et al. Estimation et détermination des charges récurrentes des structures sanitaires du district, Nov1996

; Travaux du groupe thématique n°2, 1997; Banque Mondiale. Pour une meilleure santé en Afrique, 1993.

77

- USP II :

⇒ 1 médecin (ou 1 assistant médical à défaut), ⇒ 1 infirmier (dont 1 IDE) ⇒ 1 infirmier auxiliaire ⇒ 1 sage-femme ⇒ 1 laborantin ⇒ 1 accoucheuse auxiliaire ⇒ 1 manœuvre

- Au niveau de l’hôpital de district Type I :

1. Un (1) Médecin généraliste 2. Un (1) Assistant médical 3. six (6) Infirmiers (IDE/IA) dont un ayant reçu une formation en santé publique 4. Trois (3) Agents paramédicaux spécialisés (dont 1 kinésithérapeute, 1 dentiste, 1 manipulateur radio). 5. Quatre (4) Sages-femmes dont une ayant reçue une formation en santé publique 6. Trois (4) Accoucheuses auxiliaires 7. Un (1) Assistant d’hygiène 8. Un (1) Technicien supérieur de laboratoire 9. Un (1) Technicien supérieur d’ophtalmologie 10. Un (1) Préparateur en pharmacien 11. Un (1) Laborantin 12. Un Assistant social 13. Un (1) Administrateur-gestionnaire 14. Un (1) Comptable 15. Un (1) Secrétaire administratif 16. Un (1) Employé de bureau 17. Un (1) Technicien de maintenance 18. Quatre (4) Filles ou garçons de salle 19. Cinq (5) Agents d’entretien et de liaison (dont 1 chauffeur, 2 gardiens de nuit, 2 manœuvres)

- Au niveau de l’hôpital de district Type II :

1. Deux (2) Médecins généralistes dont 1 formé en chirurgie courante 2. Deux (2) Assistants médicaux surveillants de services de la médecine et de la chirurgie 3. Dix (10) Infirmiers (IDE/IA) dont un ayant reçu une formation en santé publique 4. Cinq (5) Agents paramédicaux spécialisés (dont 1 anesthésiste, 1 instrumentiste, 1 kinésithérapeute,

1 dentiste, 1 manipulateur radio). 5. Quatre (4) Sages-femmes dont une ayant reçue une formation en santé publique 6. Trois (4) accoucheuses auxiliaires 7. Un (1) Assistant d’hygiène 8. Un (1) Technicien supérieur de laboratoire 9. Un (1) Technicien supérieur d’ophtalmologie 10. Un (1) Préparateur en pharmacien 11. Un (1) Laborantin 12. Un (1) Assistant social 13. Un (1) Administrateur-gestionnaire 14. Un (1) 1 comptable 15. Un (1) Secrétaire administratif 16. Un (1) Employé de bureau 17. Un (1) Technicien de maintenance 18. Six (6) filles ou garçons de salle 19. Six (6) Agents d’entretien et de liaison (dont 1 chauffeur, 2 gardiens de nuit, 3 manœuvres) Une polyvalence des personnels permettant d’assurer une permanence des services est également recommandée ici. A titre indicatif : • En chirurgie et en médecine générale (y compris la maternité), il est suggéré 2 scénarios : soit un pool

de garde commune aux deux services par une équipe composée d’1 IDE + 1 IA ; soit une garde séparée par service assurée par 1 infirmier (IDE ou IA). L’assistant médical, surveillant de service de

78

chirurgie ne monte pas la garde mais sera sollicité au bloc en qualité d’aide-chirurgien tandis que celui de médecine devra assister le médecin généraliste. L’infirmier de santé publique, en dehors de la dispensation des soins quotidiens aux malades hospitalisés, aura des attributions au niveau de l’ECD.

• A la maternité, 3 équipes (1 SFE + 1 AA) assurent la garde tournante + 1 SFE de santé publique

surveillante de service et également membre de l’ECD. Celle-ci ne prenant pas la garde mène des activités de jour et supervise les soins SMI/PF dans les formations sanitaires.

Le personnel de la DPS comprend :

1. un (1) médecin de santé publique 2. un (1) assistant médical/infirmier de santé publique 3. un (1) comptable-gestionnaire 4. un (1) statisticien 5. un (1) technicien supérieur de génie sanitaire 6. un (1) Secrétaire 7. un (1) préparateur en pharmacien 8. un (1) chauffeur de véhicule de la DPS 9. un (1) gardien de nuit. L’Equipe cadre du District (ECD) comprend : • 3 Médecins dont 1 Médecin Directeur de la DPS et 1/2 médecins de l’HD • 1 Préparateur en pharmacien /Gestionnnaire de la DPS • 1 Technicien de maintenance de la DPS • 1 Comptable gestionnaire de la DPS • 1 Sage-femme de Santé Publique du HD • 1 Technicien Supérieur de Génie Sanitaire de la DPS • 1 Assistant médical/Infirmier de Santé Publique de la DPS • 1 Statisticien de Santé Publique de la DPS • Le Directeur Préfectoral des Affaires sociales

79

TABLEAU SYNOPTIQUE DES NORMES DE PERSONNEL

Personnel Bureau DPS

HD II HD I USP II USP I

Médecins 1 2 1 1 Assistants médicaux 2 1 Infirmier instrumentiste 1 Infirmier Anesthésiste 1 Infirmier dentiste 1 1 Manipulateur radio 1 1 Kinésithérapeute 1 1 Fille /Garçons de salle/Aide 6 4 1 Infirmier d’Etat 5 3 1 1 infirmier Auxiliaire 5 3 1 Sage-femme 4 4 1 Accoucheuse auxiliaire 4 4 1 1 Technicien supérieur de laboratoire 1 1 Technicien Supérieur de Génie Sanitaire 1 Technicien Supérieur d’ophtalmologie 1 1 Préparateur en pharmacien 1 1 1 Laborantin 1 1 1 Assistant social 1 1 Administrateur-gestionnaire 1 1 Comptable 1 1 1 Employé de bureau 1 1 Assistant d’hygiène 1 1 1 1 Technicien de maintenance 1 1 Statisticien 1 Secrétaire 1 1 1 1 Chauffeur 1 Gardien 1 1 1 1 Manœuvre 3 2 1 Aide soignant 1 Gestionnaire de pharmacie 1 1

Les normes ainsi définies permettent d’assurer une couverture géographique minimum. Cependant leur application nécessitera un effectif complémentaire de 2104 agents toutes catégories confondues et une charge financière de l’ordre de un milliard six cent quatre vingt onze millions six cent cinquante mille trois cent quarante neuf francs (1.691.650.349 frs).

Si l’on considère que ces normes qui visent un niveau souhaité, pourra être atteint dans une période probable de cinq ans, il y a lieu d’intégrer dans l’évaluation des besoins tous les départs à la retraite pendant la période concernée. Ces départs pour la période 1998-2002 représente 1013 agents. Si le principe du remplacement numérique systématique des partants est appliqué, les ressources libérés par les partants (les indices de départ sont en général le double des indices de début de carrière) permettrait de financer la moitié des nouvelles charges. Le recrutement en cours actuellement qui est de 714 agents nouveaux non compris les agents du PEF et certains contractuels déjà disponibles nous permet de réduire les besoins en tenant compte des profils retenus. (Les crédits inscrits pour cette opération au titre du Budget 1998 est de 1 milliard de francs).

En tenant compte des éléments ci-dessus, du cadrage budgétaire 1998-2000 et des objectifs du PARE pour le secteur de la santé, des espoirs raisonnables existent en matière de financement du recrutement des nouveaux agents.

En ce qui concerne la disponibilité des diplômés sur le marché du travail, il y a lieu de constater que le recrutement effectué en 1998 et les nombreuses structures de soins privées formelles ou informelles qui ont fleuri ces derniers temps dans les quartiers ont pratiquement épuisé les stocks. Cependant l’effectif des différentes écoles permet de disposer chaque année d’un contingent permettant

80

de couvrir progressivement les besoins des formations sanitaires publiques (Cf. annexe pour voir la liste des effectifs des différentes filières). Seul l’effectif des pharmaciens et des assistants d’hygiène reste déficitaire surtout en ce qui concerne la dernière catégorie. L’importance de l’enjeu nécessite l’augmentation des admissions en première année dans la filière des assistants d’hygiène afin de disposer annuellement d’au moins 50 diplômés.

81

INDICATEURS DE PERFORMANCE DES STRUCTURES DU DISTRICT

SANITAIRE

82

Afin d’évaluer les progrès réalisés dans la mise en œuvre du paquet minimum d’activités (PMA), il est proposé une liste d’indicateurs qui fourniront la situation à différents niveaux du système de santé du district. Elle propose pour chacun des indicateurs la mesure (méthode de calcul), le niveau de calcul, la source de documentation et la validité. Ces indicateurs de performance, pour être opérationnels, nécessiteront la réalisation des travaux complémentaires ci-après : • établir le point de départ pour chacun des indicateurs de suivi de la performance des différents

niveaux • arrêter l’objectif de performance pour l’année suivante qui fixe la marge de la performance acceptable

(entre la situation du point de départ et l’objectif de l’année). • se référer aux normes et standards définis au niveau des différents programmes

I - Soins préventifs

INDICATEURS

MESURE NIVEAU OBSERVATIONS

Couverture vaccinale chez les

enfants de 0 - 11 mois

Nbre de doses de vaccin

(spécifique) administrées /Nbre

de naissances attendues

USP I ; USP II

Source de données : registres

d’activités ; données du

recensement de la population

Couverture vaccinale VAT des

femmes enceintes

Nbre de vaccins antitétaniques

administrés aux femmes enceintes

/Nbre de naissances attendues

USP I ; USP II

Idem

Taux de vaccination complète

Nbre de personnes complètement

vaccinées/population cible

USP I ; USP II

Idem ; il peut servir de substitut

pour mesurer la qualité de

fonctionnement des services

SMI/PEV

Couverture de la consultation

prénatale

Nbre de nouvelles

consultantes/Nbre de naissances

attendues

USP I ; USP II

Idem

Intensité d’utilisation de la CPN

(Nbre moyen de visites

prénatales par femme)38

Nbre total de consultations

prénatales/Nbre de nouvelles

consultantes

USP I ; USP II


d’activités ;il procure une

information sur la qualité du

service (Satisfaction)

Pourcentage de grossesses à

risque dépistées

Nbre de grossesses à risque

dépistées /Nbre de consultations

prénatales

USP I ; USP II

Données de routine des services

Pourcentage d’accouchements

assistés

Nbre de naissances assistées par

du personnel formé/Nbre de

grossesses attendues

USP I ; USP II ;

HD I ; HD II




38 la norme retenue est de 3 consultations prénatales par grossesse.

83

Soins préventifs (suite)

INDICATEURS


Pourcentage d’enfants à la

naissance39

Nbre d’enfants nés vivants ayant

un poids à la naissance inférieur à

2500g/Nbre d’enfants nés vivants

USP I ; USP II ;

HD I ; HD II

Données de routine du service ;

Pourcentage de femmes ayant

accouché à la FS qui viennent

en consultation postnatale

Nbre de femmes ayant accouchés

à la FS qui reviennent/Nbre total

de femmes ayant accouchés à la

FS

USP I ; USP II

Idem ;

Taux de consultation en CPC

des enfants sains de 0-3 ans

(suivi de la croissance)

Nbre d’enfants pesés et

mesurés/Nbre d’enfants attendus

USP I ; USP II




Pourcentage d’enfants dont la

courbe de poids est inférieure

à B

Nbre d’enfants dont la courbe de

poids inférieur à B/Nbre d’enfants

pesés

USP I ; USP II


Taux d’utilisation de la

moustiquaire imprégnée

Nbre de ménages utilisant une

moustiquaire imprégnée/sur la

population cible

USP I ; USP II Source de données : registres

d’activités ; enquête dans la

communauté.

Taux d’attaque spécifique de

maladies

Nbre de cas d’une maladie

spécifique survenus pendant une

période relativement courte

population totale exposée aux

risques

USP I ; USP II ;

HD I ; HD II


d’activités ; enquête dans la

communauté. Ce taux est utilisé

pour caractériser une épidémie

Taux de létalité spécifique

Nbre de décès dus à une

maladie/Nbre de cas de la maladie

USP I ; USP II ;

HD I ; HD II

Idem ; mesure la qualité de la

prise en charge des cas

39 Un % éleve d’insuffisance pondérale traduit un état de sante déficient des femmes enceintes, un espacement

insuffisant des naissances, une inadéquation des soins prénatals et la nécessite d’améliorer les soins aux

nouveau-nés.

84

II - Soins Promotionnels

INDICATEURS

MESURE NIVEAU OBSERVATION

Taux de prévalence

contraceptive

Nbre de femmes qui emploient ou

dont le partenaire emploie des

contraceptifs modernes dans un

temps donné/population cible PF de

la zone couverte

USP I ; USP II

Données d’enquête ; données du

recensement de la population ;

données de routine du service ;

mesure le degré de pénétration du

programme dans la population

cible

Indice mois- couples de

protection (MCP)

Nbre de contraceptifs fournis aux

accepteurs X facteur de conversion

pour chaque contraceptif40

USP I ; USP II


mesure l’impact du programme

en supposant que les contraceptifs

distribués sont effectivement

utilisés

Taux d’accès à l’eau

potable

Nbre de personnes ayant accès à l’eau

potable /Population totale de la zone

couverte

USP I ; USP II ;

DPS

Données d’activités du service ;

enquête sanitaire dans la

population

Taux d’utilisation des

latrines hygiéniques

Nbre de personnes (ménages) ayant

accès à une latrine

hygiénique/population totale de la

zone couverte

USP I ; USP II ;

DPS

Idem

Niveau de connaissances

de la population cible dans

un domaine spécifique

Nbre de personnes participant aux

séances d’IEC spécifiques possédant

x% de connaissance ou savoir-

faire/Nbre de participants

ECD/DPS

Données d’enquête ; données du

recensement de la population ;

données de routine du service ;

indispensable pour évaluer

l’efficacité des messages

éducatifs et les performances du

personnel

40 Les facteurs de conversion définis par l’IPPF se présentent comme suit : - un cycle de pilules contraceptives : 0,92 - un préservatif : 0,12 - une dose de contraceptif injectable : 3,00

85

III - Soins curatifs

INDICATEURS

MESURE NIVEAU OBSERVATION

Taux de fréquentation

curative

Nbre de nouveaux cas consultants

cumulés par an/population cible

USP I ; USP II ;




Taux d’utilisation des soins

curatifs

Nbre de consultations par an

/population cible

USP I ; USP II ;

Idem

Taux d’occupation des lits

hospitaliers (global ou par

service)

Nbre de journées d’hospitalisation

/Nbre de lits disponibles * 365

HD I ; HD II;

Données hospitalières de routine

;permet d’évaluer l’acceptabilité /

l’accessibilité et d’estimer les

besoins réels en service

Durée moyenne de séjour

hospitalier par service

Nbre de journées

d’hospitalisations/Nbre de cas

admis par service

HD I ; HD II;

Données hospitalières de routine

;sert à juger de la bonne utilisation

des lits et du bon fonctionnement

des services

Taux de traitement correcte

des cas de diarrhées chez les

enfants de moins de 5 ans

Nbre d’enfants traités par TRO/

Nbre de cas de diarrhée

diagnostiqués

USP I. ; USP II


Taux de létalité de diarrhée

chez les enfants de moins de

5 ans

Nbre de décès dus à la diarrhée/

Nbre de cas de diarrhée

diagnostiqués

HD I ; HD II;

USP I ; USP II

Idem

Ratio paludisme grave sur

paludisme simple

Nbre cas de paludisme grave/Nbre

de cas de paludisme simple

DISP. ; CMS

Idem ; il mesure l’impact du

traitement précoce et de la

prévention

Taux de létalité du

paludisme chez les enfants

de moins de 5 ans

Nbre de décès dus au paludisme/

Nbre de cas de paludisme

diagnostiqués

HD I ; HD II;

USP I ; USP II


Taux de létalité des IRA

chez les enfants de moins de

5 ans

Nbre de décès dus aux IRA/Nbre de

cas d’IRA diagnostiqués

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II

Idem

Taux de détection de la

TBC

Nbre de cas dépistés/Nbre de cas

attendus

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II




Pourcentage de nouveaux

cas BK+ sur recherches de

BK

Nbre de nouveaux cas BK+/Nbre

de suspects pour lesquels il y a

recherche de BK

HD I ; HD II ;

USP II;


Taux de mortinatalité Nbre de mort-nés/ Nbre de

naissances

HD I ; HD II ; Données de routine du service

Taux de césarienne Nbre de césariennes réalisées/Nbre

de femmes en travail

HD I ; HD II ; Données de routine du service

Taux d’adéquation des

références

Nbre de cas référés à juste

titre/Nbre total des cas référés

HD I ; HD II

Données hospitalières de routine ;

permet d’évaluer le fonctionnement

du système de référence

Taux de mortalité des

évacués sanitaires

Nbre de décès chez les évacués

sanitaires/Nbre total d’évacués

sanitaires

HD I ; HD II

Idem

86

IV - Gestion et participation communautaire

INDICATEURS


Pourcentage de la population

située à moins de 5 /10 km de

la formation sanitaire

Nbre de personnes dans un rayon

de 7 km/Nbre total de personnes

de l’aire de santé

DISP. ; CMS


Niveau de réalisation du plan

d’actions

Activités réalisées pendant la

période de référence/Activités

planifiées

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II

ECD/DPS

Idem

Pourcentage de FS disposant

une description de poste par

agent

Nbre de personnel ayant une des

cription de poste/Nbre total de

personnel dans la FS

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II

Source de données : Rapport de

supervision

Pourcentage de postes

occupés selon le profil établi

Nbre d’agents ayant une

qualification correspondant au

profil/Effectif des agents

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II

Idem

Régularité des activités de

supervision intégrée

Nbre de supervisions réalisées et

faisant l’objet d’un rapport/Nbre

de supervisions programmées

ECD

Source de données : Rapport de

supervision

Pourcentage de personnel

formé41

Nbre d’agents ayant été

formé/effectif total

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II ;

ECD

Source de données : Listes de

participation;

Niveau de connaissance ou

savoir-faire du personnel

Nbre d’agents possédant x% de

connaissance ou savoir-faire

standard/Effectif total du

personnel

DISP. ; CMS ;

HD ; ECD

moyen de vérification : tests

d’évaluation ; définition des

niveaux de connaissances

standards attendus ;

indispensable pour évaluer

l’efficacité de la formation et les

performances du personnel

Pourcentage de fiches de suivi de

carrière du personnel mises à jour

Nbre de fiches de suivi de carrière

à jour/ Effectif total du personnel

HD I ; HD II ;

DPS, DRS

moyen de vérification : Données

d’activités, fichier du personnel

Disponibilité des

médicaments essentiels

Nbre de jours de rupture de stocks

de médicament essentiels

(certains médicament-clés)/Nbre

total de jours de référence.

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II ;

voir registre/fiche d’inventaire de

stocks de la pharmacie ; important

pour juger de l’efficacité du

système d’approvisionnement en

médicaments et de la qualité des soins médicaux

Pourcentage de FS avec

équipement standard

fonctionnel.

Nbre de FS ayant plus de x% de

l’équipement en bon état (selon la

liste)/Nbre total de FS

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II

Source de données : Rapports de

supervision de L’ECD

Taux de complétude des

rapports périodiques fournis

Nbre de rapports périodiques

reçus/Nbre de rapports attendus

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II


supervision de L’ECD

Taux de promptitude des

rapports périodiques

Nbre de rapports reçus à

temps/Nbre de rapports reçus

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II


routine

Taux de recouvrement

Montant des recettes/montant des

coûts à recouvrer

HD I ; HD II ;

USP I ; USP II


comptabilité

Coût moyen d’un traitement

Total recettes soins

curatifs/Nouveaux cas

USP I ; USP II

Données de routine des services

mesure l’acceptabilité financière

et la rationalité des prescriptions

Pourcentage de

COSAN/COGES

fonctionnels42

Nbre de comités

fonctionnels/Nbre total de comités

ECD/DPS

Source de données : Rapports

d’activités des FS

41 Cet indicateur se réfère seulement à la formation locale en cours d’emploi

42 les comités sont fonctionnels lorsqu’ils participent effectivement à la planification ,suivi, et évaluation des programmes de santé

87

BIBLIOGRAPHIE

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MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE TOGOLAISE · 5 L’organisation du système de santé au Togo est...

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