Mesures d’urgence

lors de cétonémie

1

Que sont les « cétones » - Qu’est-ce que la cétoacidose ?

En cas de carence en insuline dans

l’organisme, les hydrates de carbone ou les

sucres ne peuvent pas entrer dans les cellu-

les. L’organisme ne peut plus, alors, utiliser le

glucose comme principale source d’énergie.

Dans ce cas, l’organisme utilise une autre

source d’énergie: les graisses. Quand les graisses sont utilisées comme

source d’énergie, en brûlant, elles libèrent des

cétones. Les cétones sont considérées par

l’organisme comme des déchets toxiques

provoquant son acidification. C’est ce que l’on

appelle la cétoacidose.

La cétoacidose se rencontre principalement

dans le diabète de type 1.

Les diabétiques de type 2, qui produisent

nettement moins de cellules productrices

d’insuline sont également sensibles à la for-

mation de cétones.

La cétoacidose est une situation dangereuse

qui peut être mortelle et doit donc être traitée

rapidement.

cétoacidose = situation très dangereuse

2

Causes possibles de la formation de cétones

Absence ou insuffisance d’injection d’insuline

Mauvaise absorption de l’insuline

Problèmes de pompe et/ou au niveau de l’aiguille

Le jeûne

Événements qui “bloquent” l’action de

l’insuline (=insulino RÉSISTANCE)

• En cas de prise de cortisone sans ajustement

de la dose d’insuline

• En cas de maladie avec ou sans fièvre, les besoins en insuline peuvent augmenter

• En cas de stress important (= niveau élevé d’adrénaline, de cortisol)

Une activité physique combinée à une hyper-

glycémie provoquée par un déficit en insuline

En cas de mauvaise compliance thérapeutique

En cas d’abus d’alcool

3

« Cétoacidose » : que dois-je en retenir ?

La cétoacidose est une complication dange-

reuse du diabète sucré qui peut être mortelle.

Le plus souvent, les patients doivent être admis

aux urgences (risque de coma)

La cétoacidose se rencontre en cas

d’insuffisance en insuline et est aggravée en

cas d’insulino RÉSISTANCE importante, de

stress, de maladie, de grossesse et d’une

prise de cortisone

La cétoacidose survient le plus souvent

lorsqu’il y a hyperglycémie

En cas de maladie et/ou de stress, les besoins

en insuline peuvent être supérieurs

4

Si vous avez de la fièvre, vos besoins en

insuline sont plus élevés

En cas d’erreur de dosage d’insuline (mauvais

ajustement, oubli d’une injection ou saut d’une

injection)

Une cétoacidose peut survenir très rapidement

et ceci, même si vous n’êtes pas malade:

p. ex. en cas de problème au niveau de la pompe et/ou du cathéter. Tout patient diabétique de type 1 peut développer une

cétoacidose s’il n’est pas suffisamment

vigilant en période de maladie. Il est donc très

important de continuer à suivre correctement

votre glycémie et vos cétones pendant des

épisodes d’hyperglycémie et de maladie

(= gestion quotidienne de la maladie)

5

« Cétoacidose » : comment la reconnaître ? Symptômes

Élévation de la glycémie (entre 250 et 300

mg/dL – voir page 15)

Soif intense et diurèse importante

Sensation de faiblesse - fatigue

Malaise: nausées – maux d’estomac – dou-

leurs abdominales – vomissements

Apathie, fatigue extrême

Présence de cétones dans le sang et les urines

“Haleine fruitée”: odeur d’acétone, odeur de pomme pourrie

Accélération de la fréquence respiratoire

6

Perte extrême de poids (due à la déshydratation)

Diminution de la conscience pouvant aller

jusqu’à une perte de connaissance

La baisse de conscience évolue généralement

plus lentement que la perte de conscience bru-

tale observée en cas d’hypo

Perte de conscience (comme un coma

diabétique) en cas de cétoacidose prolongée

Au début, la cétoacidose est souvent difficile à

identifier et, le plus souvent, les symptômes font

penser à une “grippe intestinale”. C’est pour cette

raison qu’en cas de symptômes de type “grippe

intestinale”, il est conseillé de tester les cétones.

7

Comment réagir :

Si ma glycémie lors de 2 tests consécutifs reste supérieure:

• à 300 mg/dL

• à 250 mg/dL (utilisateurs d’une pompe)

• à 200 mg/dL (femmes enceintes)

En cas de symptômes de cétoacidose

Je dois mesurer les cétones présents dans mon sang et

continuer à contrôler ma glycémie jusqu’à

son retour à < 180 mg/dL.

8

Que faire si je suis malade ?

Il est conseillé aux diabétiques insu-linodépendants qui tombent malades:

de bien se reposer

de ne pas faire de gros efforts

de prendre des antipyrétiques (si nécessaire)

de boire plus que d’habitude (p. ex. un verre

d’eau toutes les ½ h)

de prendre des hydrates de carbone, après

en avoir discuté avec l’équipe soignante

de continuer à contrôler sa glycémie, toutes

les 2 à 4 heures

de mesurer les cétones toutes les 2 heures

jusqu’au retour à des valeurs normales

9

Continuez vos injections d’insuline, même si vous n’arrivez pas à manger. Le plus

souvent, vous avez même besoin de plus

d’insuline. Selon votre glycémie, vous aurez

aussi un besoin d’insuline rapide supplémentaire.

(Consultez le schéma d’auto-traitement et/ou

demandez conseil à l’équipe soignante)

Si vous n’arrivez pas à manger, ne diminuez

votre dose d’insuline qu’en cas de faibles

glycémies et absence de cétones

En cas de vomissements et de baisse de

conscience, appelez le médecin

Restez éveillé (si vous êtes seul, mettez

votre réveil)

10

Comment interpréter les résultats du test des cétones ?

Cétonémie Que faire ?

0 – 0,6 mmol/L Rien à faire - Poursuivez

votre schéma de monito-

ring de la glycémie habituel

0,6 – 1,5 mmol/L Retestez le glucose et

les cétones dans les 2–4

heures, buvez beau-coup d’eau et faites une injection d’insuline rapide sur base de votre schéma personnel

11

1,5 – 3 mmol/L Risque de cétoacidose Administration d’insuline

rapide supplémentaire si

bon état de conscience

et pas de vomissements

(cf. schéma plus loin) et/ou

Téléphonez à l’équipe

soignante pour demander

conseil

Ne faites pas de gros

efforts physiques

> 3 mmol/L Un traitement d’urgence est indispensable. Ren-dez-vous à l’hôpital = votre vie est en danger

12

Schéma d’auto-traitement

Si vous êtes bien conscient et que vous ne vo-

missez pas, administrez-vous une dose sup-

plémentaire d’insuline rapide en respectant le

schéma suivant:

Actrapid ®

Novorapid ®

Humuline regular ®

Humalog ®

Apidra ®

< 200 et 250 mg/dL > + ................................................................. E

< 250 et 300 mg/dL > + ................................................................ E

< 300 et 350 mg/dL > + ............................................................... E

Les valeurs des cétones sanguins doivent diminuer

de 50 % dans les 2 heures qui suivent l’injection

supplémentaire d’insuline. Dans le cas contraire,

appelez l’équipe soignante.

13

J’ai une pompe à insuline : com-ment réagir ?

Avec une pompe, les réserves d’insuline sous-

cutanée sont très faibles et le risque de dévelop-

per une cétoacidose est particulièrement élevé.

En cas de problème au niveau de l’aiguille, de

la tubulure ou de la pompe, l’administration

d’insuline s’arrête immédiatement. L’organisme

ne disposant que de peu de réserve en insuline,

une cétoacidose peut apparaître en quelques heures à peine.

Points d’attention:

Contrôlez chaque jour le bon fonctionne-

ment de la pompe, des tubulures et du site

d’injection

La pompe doit être branchée

Évitez les bulles d’air dans le réservoir à

insuline et la tubulure

Changez d’aiguille tous les 2 à 3 jours

14

Purgez la tubulure (remplir complètement

avec de l’insuline, pas de bulles d’air)

Vérifiez la connexion et l’absence de fuites:

• la tubulure est-elle correctement fixée sur

l’ampoule ?

• l’aiguille est-elle encore correctement en-

foncée dans la peau ?

Vérifiez s’il n’y a pas d’inflammation au site

d’injection (rougeur, douleur, suintement,

gonflement …)

Vérifiez qu’il y ai suffisamment d’insuline

dans le réservoir

Mesurez au moins chaque jour 4 fois votre taux

de glycémie

Mesurez votre glycémie avant d’aller dormir

Ne pas introduire une nouvelle aiguille juste

avant d’aller dormir

15

J’ai une pompe à insuline. Comment interpréter ma cétonémie ?

Glycémie Cétones ConseilSupérieure

à 250 mg/

dL

Inférieurs à

0,6 mmol/L

Mesurez la gly-

cémie 1 heure

après le bolus

de correction

Continue à

augmenter

Entre 0,6

mmol/L et

1,5 mmol/L

Bolus avec le

stylo-injecteur

Boire plus

Retestez le

glucose et les

cétones après

1 heure, “toutes

les heures aussi

longtemps que

nécessaire”

Vérifiez le ma-tériel, l’aiguille,

la tubulure, le

réservoir: rem-

placez le tout si

nécessaire

Mesurez le

glucose après

1 heure

16

La glycémie

continue à

augmenter

et supéri-

eure à 300

mg/dL

Entre 1,5 et

3 mmol/L

Appelez

l’équipe soignante

Supérieure

à 300 mg/

dL

Supérieurs à

3 mmol/L

Exige un traitement d’urgence. Rendez-vous à l’hôpital Votre vie est en

danger

Vomissements = Appeler !!!

17

Je suis enceinte: à quoi dois-je penser ?

Pendant la grossesse, la cétoacidose est fréquente

puisque les hormones placentaires augmentent

fortement les besoins en insuline de la mère et

que le fœtus consomme beaucoup de glucose.

On note aussi une plus grande tendance aux

vomissements.

Les points d’attention sont donc :

Ne suivez pas de régime strict, mangez

régulièrement

Prenez un en-cas le soir avant d’aller dormir

Mesurez souvent et suffisamment votre glycémie

Consultez régulièrement votre équipe soignante

(pendant la grossesse, les doses d’insuline

doivent être ajustées régulièrement)

Valeur > ou = à 200 mg/dL: mesurez les cé-

tones

Vomissements persistants = téléphoner !!!

18

Hôpital: nom & adresse ..................................................................................

Numéro de téléphone: .....................................................................................

Pendant les heures de bureau: .......................................................

En dehors des heures de bureau: .............................................

Centre de diabètologie: ..................................................................................

Diabétologue: .....................................................................................................................

Numéro de téléphone de l’infirmier(ère) en

diabètologie:

...........................................................................................................................................................................

Pendant les

heures de

bureau

En dehors

des heures

de bureau

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Le week-end

19

Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline

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Date Heure Résul-tats

glycémie

Résul-tats

cétones

Unités Eau supplé-mentaire (verres)

mg/dL mmol/L insuline