Cétonémie capillaire aux urgences

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Cétonémie capillaire aux urgences. Acidocétose: épidémiologie. Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiques 4 à 9% des motifs d’hospitalisation des diabétiques Taux de mortalité inférieur à 5%. INSULINOPENIE PROFONDE - PowerPoint PPT Presentation

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  • Ctonmie capillaire aux urgences

  • Acidoctose: pidmiologieEntre 4.6 et 8 pisodes pour 1000 diabtiques

    4 9% des motifs dhospitalisation des diabtiques

    Taux de mortalit infrieur 5%

  • INSULINOPENIE PROFONDE

    FOIE production de glucose (glycognolyse, noglucogense)

    MUSCLES - CELLULES captation glucoseTISSU ADIPEUX LIPOLYSECETOGENESE CETOSEHYPERGLYCEMIEACIDOSE

  • Clinique

    - Somnolence- Respiration de Kssmaul (lente, rgulire et profonde)- Odeur de pomme- Nauses, vomissements- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!- Tachycardie, hypotension modre

  • Acidoctose: dfinition

    Glycmie > 14 mmol/L ou 2.5g/LpH < 7,35TA > 12HCO3 < 20 mmol/LCtonurie / ctonmie

  • triglycridesTissuadipeux lipolyseAcides gras libresAcyl-Co A Acyl-Co A

    Actyl-Co AFoiemitochondrie -oxydation Actoactate-hydroxybutyrate Actone Cycle de krebs Sang(10 mmol/L) PoumonsSang

    (3 mmol/L)Urines

  • Mesure corps ctoniques

  • Avantages ctonmie capillaire

    Diagnostic de ctose plus rapide

  • Meilleure sensibilit (80.4% vs 63%)

    Meilleure spcificit (99% vs 84%)

    Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)

  • Corps ctonique plasmatique le plus abondant : -hydroxybutyrate

    Ctonurie dpend de la clairance mtabolique (transfo en -hydroxybutyrate) et rnale (filtration glomrulaire, hydratation du patient)

  • En pratique

    Glycmie 2.5 g/L : ctonmie capillaire

    Si 0.5 mmol/L : pas de ctoseSi > 0.5 mmol/L : ctoseSi 3 mmol/L : acidoctose probable

  • Orientation aux urgencesCtonmie 0.5 mmol/L : salle dattente

    Entre 0.5 et 1mmol/L : salle dattente contrler h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SC

    Entre 1 et 1.5 mmol/L :6 UI insuline rapide SCAttente couloir

  • Entre 1.5 et 3 mmol/L : - installation- 8 UI insuline rapide SC

    Ctonmie 3 mmol/L :- installation- hydratation et insuline IVSE sans attendre rsultat du ionogramme

  • Place de la ctonmie capillaire dans la surveillanceCtonmie entre 1et 3 mmol/L:

    Contrle glycmie et ctonmie h+1, puis toutes les 2 heuresObjectif ctonmie < 1 mmol/L

  • Ctonmie 3 mmol/L :

    Surveillance ctonmie toutes les heures Arrt insuline IV si: - pH 7.3- Ctonmie capillaire

  • Taboulet P et al.Ctonurie ou ctonmie capillaire pour le diagnostic de lacidoctose diabtique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131

    B Guerci et al. Advantages to using capillary blood -hydroxybutyrate determination for the detection and treatment of diabetic ketosis. Diabetes Metab 2005;31:401-406

    American Diabetes Association. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Diabetes care, 2003, 26, S109-117

    Mae SheIikh-Ali and Al. Can serum -hydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes care, vol 31, nb 4, april 2008

    Guerci B and Al. Accuracy of an Electrochemical Sensor for Measuring Capillary Blood Ketones During Metabolic Deterioration After Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Interruption in Type 1 Diabetic Patients, Diabetes Care 26:11371141, 2003

    Charles RA and Al. Point-of-care blood ketone testing: screening for diabetic ketoacidosis at the emergency department. Singapore Med J 2007; 48 (11) : 986