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Facteurs influençant le délai de recours à la chirurgie prophylactique
chez lesfemmes porteuses d'une mutation
BRCA1/2 prédisposant au cancer du sein et/ou de l’ovaire
Julian-Reynier C,
Bouhnik AD, Fourme E, Noguès et les investigateurs Genepso du Groupe
Génétique et Cancer (FNCLCC)
Wooster & Weber NEJM 2003; Pichert et al. An Oncol. 2003 Eisinger et al. Bull Cancer 2004, McIntosh et al. NICE 2004; Guillem et al. JCO 2006, Giuliano, Annals Surg Oncol 2007, Horsman J Obstet Gynaecol Can 2007, Rebbeck JNCI 2009, Berrington de Gonzalez JNCI 2009, Evans J Med Genet 2009Menon et al. Lancet Oncol 2009, Katki et al. Lancet Oncol 2007
– Examen Clinique des seins – Auto-examen– Chimioprévention– Mammographie - Echographie - IRM– Chirurgie prophylactique (RRS)
• Mammectomie (RRM)• Ovariectomie (RRO)
– Soutien Psychosocial Soutien Psychosocial
Surveillance et Prévention BRCA1/2 : PorteursBRCA1/2 : Porteurs
ObjectifsObjectifs
Description
1.1. Des comportements de chirurgie Des comportements de chirurgie prophylactiqueprophylactique
2. Et des facteurs associés au délai de recours
Jusqu’à 5 ansJusqu’à 5 ans après le rendu de résultats des tests BRCA1/2
• Femmes non malades et porteuses d’une Femmes non malades et porteuses d’une mutation BRCA1/2mutation BRCA1/2
• contexte de routinecontexte de routine
Matériel et Méthodes Population d’étude Population d’étude
• Genepso: Cohorte Nationale Genepso: Cohorte Nationale – Coordination : Groupe Génétique et Cancer
• IncluesInclues – Femmes– Non malades– porteuses / non porteuses d’une mutation
BRCA1/2 - familles mutation déjà identifiée – 2000-2006
• Suivi à 5 ansSuivi à 5 ans– N=345 (février 2009)
Recueil de l’information : Auto-Questionnaires
Q1 Q 2 Q 3,4,5,6
Résultats
15ème jour 6ème mois12ème mois24ème mois60ème mois
M0
MESURES
Surveillance • Examen clinique des seins - autoexamen• Mammographies • Echographie ovarienne• IRM (5 ans seulement)
Chirurgie prophylactique
Caractéristiques Psychologiques• CES-D (Führer) IES (Horowitz) • Perception des risques de cancer Sein/Ovaire • Image du corps (Lodder)
Soutien Social, croyances (maladie - prévention )
Caract sociodémo, médicales et biologiques
Taux de réponse à 5 ans 73%73%
• Exclusion des cas incidents de cancer (n=6)
• Echantillon analysé : N=244N=244
Répondants vs Non répondantsRépondants vs Non répondants
- Ne diffèrent pas pour les caractéristiques:- Sociodémo, médicales et psychologiques
- Font plus souvent une autopalpation des seins (p<0.005)
Répondantes
Caractéristiques des Répondantes porteuses d’une mutation BRCA1/2
N=244
• Suivi (médiane 2 ans jusqu’à 7 ans)• Age à l’inclusion 3737 (ET 10)
• Enfants 88%
• Mariées 64%
• > Bac 55%
• Activité professionnelle 77%
Pratiques préventives 5 ans après les résultats
porteusesporteuses / non porteusesnon porteuses
74%
79%
91%
7%
43%
16%
24%
62%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Auto-palp mensuelle
Exam Clin
Echo Ovaires*
Mammo*
IRM**
Biopsie Mam
Mastectomie Proph*
Ovariectomie Proph**
Porteuses (n=101) Non porteuses (n=145)
* p<0.05 ** p<0.01
Chirurgie prophylactique en fonction de l’âge PorteusesPorteuses (N=101) (N=101)
0%
20% 17%
61%
76%
53%
0%
20%
40%
60%
80%
<30 30-34 35-39 40-44 45-49 >=50
Ovariectomie Mastectomie
n=6 n=15 n=23 n=18 n=18 n=21Age à 5 ans
Délai jusqu’à l’ovariectomie en fonction de l’âge
4.8% [1.2%-18.9%]*
84.4% [67.1%-95.6%]*
85.1% [58.6%-98.4%]*
58.1% [38.0%-79.6%]*
age: ≤30
age: 31-40
age: 41-50
age: >50
Délai jusqu’à la chirurgie (année)
100.0
75.0
50.0
25.0
00.0
0 2 4 6 8
* %d’ovariectomie (CI(95%)) au cours du suivi pour chaque classe d’âge.
Délai jusqu’à la mastectomie en fonction des intentions avant le test
0 2 4 6 8
Certainement pas, probablement pas ou ne savait pas (n=176)Oui certainement ou probablement (n=68)
100.0
75.0
50.0
25.0
00.0
Délai jusqu’à la chirurgie
plog-rank test=0.006
* % de mastectomie (CI(95%)) pour chaque classe au cours du suivi
18.1% [5.9%-48.1%] *
24.6% [13.0%-43.7%] *
DiscussionDiscussion
LimitesLimites
– Non-répondants– Comportements déclarés– suivi à 5 ans – standard de prise en
charge avant 2004
DiscussionIntentions et comportements
« the impact of the choice for RRM is determined by the woman’s preference before the establishment of a BRCA mutation » Hoogerbrugge 2008
« most women had stable preferences over time » van Dijk 2008
Conclusion
Identification d’une mutation BRCA1/2 Identification d’une mutation BRCA1/2 incitation chirurgie prophylactique / IRM
Absence de mutation BRCA1/2 Absence de mutation BRCA1/2 Sur-dépistage
Différences selon les systèmes de santé
– INCA (projet spécifique)– Genepso (FDF, Ligue Nationale Contre le Cancer)
Soutien financierSoutien financier