L’impact de l’attaque initiale de polio sur le cerveau ? Les problèmes respiratoires en

lien avec la fatigue et le sommeil, l’anesthésie…

DR Mwenge Gimbada Benny Pneumologie

centre de médecine du sommeil des Cliniques universitaires Saint luc

Poliomyélite Atteinte respiratoire aigüe

• Poliomyélite antérieure aiguë:

– une forme extra-neurologique» (97 % des cas) d'évolution le plus souvent favorable: manifestations générales mineures et non spécifiques .

– forme neurologique avec atteinte du système nerveux central (3 % des cas environ) qui peut être paralytique ou non paralytique

– La poliomyélite spinale (nerfs moteurs spinaux cervicale, thoracique , lombaire ). Les innervent les muscles du tronc (dont les muscles intercostaux et le diaphragme)

– La poliomyélite bulbaire 2 % des cas de poliomyélite paralytique. bulbaire du tronc cérébral

– Poliomyélite spinobulbaire « poliomyélite respiratoire ». forme combinée des deux précédentes, la poliomyélite spinobulbaire représente 19 % des cas de poliomyélite paralytique.(de C2 à C5) exposant à la paralysie diaphragmatique par atteinte du nerf phrénique.

» Ventilation mécanique ++

Syndrome post-poliomyélite SPP

• 30-40 ans plus tard • Stabilité de la maladie • Symptômes :

– fatigue, une faiblesse musculaire progressive ( 2 % / an ) et des douleurs articulaires.- > invalidité ++ difficultés respiratoires ou d'atrophie musculaire : c'est le syndrome post-poliomyélite, Troubles du sommeil , intolérance au froid

• Etiologie … inconnue. • L'hypothèse :

– vieillissement prématuré des neurones moteurs de la moelle épinière en raison des exigences métaboliques élevés et perdent leur capacité à maintenir les grandes unités motrices qui ont été formés dans la phase de récupération après la poliomyélite aiguë.

– inflammatoires ? Élévation des cytokines inflammatoires ,,, cause ? Dommage causé par l’exercice ?

Définition Fatigue et somnolence

• Somnolence – Diminution du niveau de vigilance manifestée par un besoin de

dormir et une difficulté à se tenir éveillé. Diminution de la performance .(se manifeste surtout dans les situations monotones).

• Physiologique = résulte d’une dette de sommeil .» La récupération d’une vigilance normale après une

période de privation de sommeil se fait de manière asymptotique, de façon telle que les premières heures de sommeil ont une capacité élevée de récupération. Jewett et al, Sleep 1999

– Pathologique = symptôme d’un trouble du sommeil .

• Fatigue • sensation d’affaiblissement physiologique ou psychique qui survient dans la durée de l'état de veille ou

à la suite d’efforts physiques et qui impose l'arrêt. La fatigue physique normale est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances. La fatigue nerveuse se manifeste par une baisse de l’attention et de la concentration.

Comment comprendre la fatigue ?

• Etude de 5 ans de suivi de patients PP Cause multifactorielle :

• pas de changement du score de fatigue sur les 5 ans persistante sévère mais stable ( inclut fatigue mentale et physique )

• Réduction de fonctionnement physique,• l'augmentation de la douleur physique,• Diminution de la qualité du sommeil • Détresse psychologique

• L'étendue de la parésie et la capacité de marche étaient fortement associées à la fonction physique

Amélioration du contrôle la douleur pourrait améliorer la fatigue

Le contrôle du stress améliora la fatigue mentale

Comment comprendre la fatigue : relation sommeil

Présente aussi bien dans le SSP que dans la PP ( séquelle de polio ) •Etude du sommeil chez 30 patients : 30 ( 17 femmes ) ( 11 PP VS PPS) Echelle de fatigue , Polysomnographie ( poids normal , pas de pathologie restrictive )

Conclusion – Fatigue plus importante l’après- midi chez PP – Fatigue augmentation progressive durant la

journée . •Pas de différences significative dans les groupes concernant les pathologies du sommeil : Syndrome des apnées du sommeil ,

–Syndrome des mouvements périodiques des membres inférieurs . PPS > PP . Mais population générale aussi …–Mauvaise qualité du sommeil , avec de nombreux éveils .

Existence de pathologies respiratoires liés au sommeil dans la poliomyélite :

• 108 patients avec un PPS et troubles du sommeil suivi depuis 11 ans , non ventilés .

• 3 troubles ventilatoires retrouvés : – Syndrome des apnées et hypnées du sommeil

• 19 patients ( 37 apnées par heure) • Patients obèses

– Syndrome d’hypoventilation • 7 patients poids normal • Scoliose, trouble de la fonction pulmonaire, cœur pulmonaire, et une diminution des pressions

maximales respiratoires étaient fréquentes chez les patients dans le groupe

– Les deux 9 patients

• Caractéristiques : Age moyen 47 ans , Survenue 37 ans en moyenne après la polio .

• Symptômes communs : : hyper somnolence et dyspnée( essoufflement ).

1998 Mar;73(3):216-24."Postpolio" sequelae and sleep-related disordered breathing.

SAOS :Physiopathologie et conséquences

• Cardiovasculaires : hypertension artérielle, infarctus myocardique , AVC , TR

• Métaboliques : insulino-résistance , syndrome métabolique• Cognitives : somnolence diurne excessive

- Obésité - Facteurs anatomiques

SAHS

1981 : CPAP

CPAP : effet bénéfique sur-l’ensemble des symptômes -la morbidité-la mortalité

… Si utilisation :-régulière -toute la vie-5.6 heures/jour pour HTA

MAIS :Intolérance : effets secondaires, facteurs psychologiques, …Compliance, acceptance : 20-40 % ne l’acceptent pas !

En Belgique : 0.5 % de la population est sous CPAP sachant que la prévalence dans la population générale estimée à 2-5 % !

• Pendant le Sommeil paradoxal– Diminution du tonus musculaire de tous les muscles

striés sauf le diaphragme (et les muscles extra Oculaires)

– Diminution de la compliance de la cage thoracique+augmentation de la résistance des VAS

– Augmentation de la contraction diaphragmatique et de la fréquence respiratoire

• En cas de déficience du diaphragme - hypoventilation ++

Syndrome d’hypoventilation

Syndrome d’hypoventilation

Troubles respiratoires sont ils la cause du PPS ?

• PSG chez 13 patients – group 1 (5 patients ventilés )

– group 2 (8 patients), non ventilés : ceux nécessitant une CPAP ont été traités , : mauvaise qualité du sommeil , , efficience réduite du sommeil , chute de l’oxygénation dans le sang ,

– Patients traités : amélioration de la qualité du sommeil et réduction de la somnolence diurne excessive ,

• Conclusions : Une étude du sommeil devrait être réalisée chez tous patients ayant une somnolence diurne excessive et des plaintes respiratoires ,

Autres troubles respiratoires non liés au sommeil

- Syndrome des mouvements périodiques du sommeil

-- Controversé ,

Prévalence • Première description des mouvements

périodiques dans le Restless leg syndrome 1965.– Pas de lien avec la sévérité

( Hornyak M Sleep Med Rev. 2006– Présents dans 70 % des cas de RLS

• Population générale : – Chez le sujets normal (13 %)

pennestri sleep 2006.– 18,000 patients –4 % PLMD ,

• Pathologie – 25-50 % troubles du sommeil,

(Karatas, 2007). • Insuffisance rénale terminale , Diabète ,

dépression, fibromyalgie , poly neuropathie, les affections vertébrales, et la polyarthrite rhumatoïde, Parkinson , SSRI, tricyclique, lithium , antagonistes dopaminergiques

Anesthésie et poliomyélite

• Polio = atteinte centrale motoneurale mais aussi des centres de contrôle respiratoire , perte complète ou partielle, et hétérogéne entre les sujets

• Anesthésie générale : utilisation de drogues qui bloquent les réactions neuronales

– 3 composantes– Supprimer la douleur

– Induire le sommeil, Prévenir le mouvement musculaire, Difficile de prévenir l’effet chez le sujets atteints de poliomyélite

– effet dose dépendant – débuter avec doses moindres

Anesthésie et polio

• Autres éléments importants :

– difficulté intubation ( déformation du cou )– Deformation augmentation du risque d’escares

– remplacement du muscle par de la graisse donc sous- estimation du volume sanguin , donc perte musculaire

– Parésie des cordes vocales – Rétention urinaire ,

• en résumé: l’usage de drogues anesthésiques doit être fait en doses progressives pour assurer la sécurité du patient

Anesthésie et poliomyélite

• En cas de troubles respiratoires liés au sommeil :

• couverture périopératoire nécessaire par la ventilation ,

• et mesures générales en fonction de la pathologie ,

En conclusion

• SSB et PP – Symptômes de fatigue +++ – fatigue : cause multifactorielle – Différencier fatigue et somnolence :

somnolence étant un signe possible de troubles respiratoires du sommeil

– En cas de somnolence : rechercher un trouble respiratoire,

– Précautions lors de l’anesthésie générale

Merci de votre attention !!!

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