Michel CALMON, Directeur Général Fondation Santé ServiceSaliou DIALLO, Président PHS

L’hospitalisation à domicile au-delà des frontières

PHS SantéDomla première offre d’HAD du Sénégal

Sommaire

I) Les besoins identifiés

II) L’initiative de PHS avec l’appui de Santé Service Conseil

III) Les différentes phases de la construction de l’offre d’HAD

IV) Le démarrage opérationnel de l’offre d’HAD

V) Retour sur les premières prises en charge

VI) Leviers et contraintes

VII) Les perspectives

Les besoins identifiés

Les besoins identifiés

La volonté des autorités sénégalaises et des acteurs sanitaires de mettre en œuvreune offre d’HAD résulte du constat :

de la non pertinence de certains séjours hospitaliers, du coût élevé de séjours dont la durée pourrait être réduite, d’une nécessité de désengorger les services d’urgences et les services hospitaliers, des demandes des patients et de leur famille (notamment en gériatrie) qui préfèrent

un maintien dans le lieu de vie habituel pour éviter le dépaysement et lessymptômes de glissement associés,

des problèmes d’accès aux soins (distance et moyens de transport, mais aussicoûts à charge du patient hospitalisé et de ses proches),

de la nécessité de créer une structure intermédiaire permettant d’assurer lacontinuité des soins dans le cadre d’une prise en charge globale pluridisciplinaire etcoordonnée.

SD

Les besoins identifiés

Il s’agit de prendre prioritairement en charge à domicile les activités dans le cadre :

des soins palliatifs, de périnatalogie, de neurologie (suite d’AVC), d’orthopédie, des maladies chroniques (diabète, maladies cardio-vasculaires, cancers) et de

gériatrie en raisonnant d’avantage en filière de soins.

Aujourd’hui les prises en charges des personnes sont souvent complexes etimpliquent plusieurs types d’établissements (Hôpitaux, centres de santé…) tout ennécessitant de fortes articulations avec les acteurs locaux. L’HAD pourra donc jouerun rôle important dans la coordination de ces différents intervenants.

SD

L’initiative de PHS avec l’appui de Santé Service Conseil

L’initiative de PHS (Partners for Health and Service)

PHS, Partners for Health and Services, est un Cabinet d’aide à l’amélioration du secteur de laSanté créé pour répondre aux besoins de santé publique des pays africains.

Dans ce cadre, j’ai été recruté au titre de la coopération française comme Expert TechniqueInternational (ETI) pour la réforme hospitalière en Côte d‘Ivoire ( 2017).

Au Sénégal, j’agis en étroite collaboration avec le Ministère de la Santé dans les domainessuivants :

L’organisation et la gestion hospitalière La formation du personnel de Santé L’accompagnement au développement d’alternatives à l'hospitalisation classique

A ce titre, PHS a eu à conduire des projets de Réforme hospitalière et à assurer à l’attention desadministrateurs et du personnel d'encadrement plusieurs formations relatives aux organes, auxbudgets et aux états financiers.

De plus, il accompagne les hôpitaux dans l'élaboration de leur Projet d’Etablissement.

La Fondation Santé Service a été contactée par le cabinet PHS pour accompagner laconstruction d’une offre d’hospitalisation à domicile (HAD) à Dakar.

SD

L’appui de Santé Service Conseil (SSC)

Forts de ses 60 ans d’expérience en HAD et de sacapacité à prendre en charge quotidiennement plus de1700 patients par jour sur l’ensemble de l’Ile-de-France,la Fondation Santé Service a décidé il y a près de 2 ansde créer Santé Service Conseil (SSC) afin depromouvoir et d’accompagner le développement del’HAD à l’échelle nationale mais aussi internationale.

SSC dispose des ressources de la Fondation SantéService pour apporter l’ensemble des expertisesnécessaires à la réalisation des missions souhaitéespar ses clients mais s’appuie aussi sur des ressourcesexternes référencées.

Santé Service Conseil a mené avec succès desmissions de conseil en France auprèsd’établissements d’HAD sur des sujets trèsvariés (diagnostic stratégique et organisationnel,accompagnement financier, redéfinition duprocess d’admission, audit PUI, fusion de deuxHAD…), mais aussi à l’international, en Russieet actuellement au Sénégal.

MC

Les différentes phases de construction de l’offre d’HAD

Phase 1 : « le lobbying » Une délégation de la Fondation s’est rendue à Dakar 2 fois par an depuis mai 2017 pour rencontrer les

principaux décideurs et mieux comprendre le contexte et les spécificités du système de santé sénégalais.

PROJET DE MACRO-PLANNING HAD A DAKAR- ANNEE 2018

Définition des moyens, matériels (hors locaux déjà identifiés) et humains nécessaires au démarrage de l’activité

Valider les modes de prise en charge HAD qui seront proposés au démarrage de l’activité X X

Echanges avec le cabinet PHS pour cibler les MPP à prioriser permettant de démarrer => Maladies chroniques : soins de suite AVC, diabète, maladies cardio-vasculairesorientation vers des PC gériatriques (type SSIAD), orthopédie et gériatrie (soins palliatifs, escarres/plaies, nutrition, traitements IV).

Valider les hôpitaux avec lesquels on souhaite démarrer l'activité : CHU Fann, CHN A.Royer, CHN Le Dantec, Hôpital de Grand Yoff (Hoggy) + établissements privés

X

Confirmer le partenariat sur le projet avec les principaux établissements de Dakar+ intégration d'établissements privés qui souhaiteraint rejoindre le projet

Valider la liste des médecins à inclure dans le projet X

RH : identifier les effectifs nécessaires, les typologies des métiers et rédiger un plan de formation. X

Déterminer un effectif cible (salariés+"libéraux") nécessaire au démarrage de l'activité et en fonction des MPP identifiés en priorité, proposer un programme de formation adapté (dépliement de la formation sur le second semestre)

Rencontre avec : SAMU, centre 15, ordres des libéraux. XRencontre de PHS avec SAMU, centre 15 et libéraux pour les intégrer au projet

Actions JuilletMars Avril Mai

Validation du périmètre de l'offre

HAD et des partenaires

CommentairesJanvier Février Mars

2019PHS FSSNovJuin Déc

2018

Janvier Février Août Sept Oct

A l’issue de cette première phase, SSC et PHS ont rédigé un plan détaillé des actions à entreprendre.

Les premières missions du cabinet PHS accompagné d’une délégation de la

Fondation Santé Service a permis de rencontrer :

le Ministre de la Santé et de l’Action sociale,

le Directeur des Etablissements de Santé, les Directeurs d’hôpitaux, de cliniques, les Médecins hospitaliers (CH Fann,

Hoggy, Dalal Jamm) et les médecins de ville,

le directeur de la pharmacie nationale d’approvisionnement,

le directeur du SAMU et le directeur de SOS médecin,

le directeur de l’assurance maladie (CMU),

le conseiller régional en Santé de l’ambassade de France au Sénégal.

Cette mission a donné l’occasion de rédiger une note à l’attention du président MACRON lors de sa visite à Dakar le 2 février 2018.

MC

La démarche a reçu le soutien de l’ambassade de France qui a financéen décembre 2017 le deuxième déplacement au Sénégal.

La Fondation Santé Service a répondu en janvier 2018 à un appel àprojets «coopération hospitalière internationale» de la DirectionGénérale de l’Offre de Soins du ministère des solidarités et de la santé.

À l’issue de cet appel à projet la DGOS a octroyé en mars 2018 uneaide de 9000 €. Cette enveloppe a été utilisée en 2018 pour lefinancement des déplacements de Santé Service à Dakar en Juin etDécembre 2018 mais aussi pour l’accueil de Régine DIOP DIOUF(Directeur PHS SantéDom) en France.

Suite à l’appel à projet DGOS 2019, une enveloppe de 4500 € a étéattribuée. Elle servira au dernier déplacement de Santé Service Conseilen juillet 2019 et à la venue en France de Mr Saliou DIALLO.

Le soutien des autorités françaises et sénégalaises

Le Directeur des Etablissements de Santé, le Ministre de la Santésénégalais ainsi que l’ambassade de France sont informés de l’évolutiondu projet (plusieurs rendez-vous ont eu lieu).

Des rencontres avec le Directeur des Etablissements de Santé et leresponsable du bureau législation ont eu lieu en avril et en octobre 2018pour faire le point sur le projet.

MC

Phase 2 : Co-construction du modèle (les principales actions)

Les modes de prise en charge retenus• Définition des « paniers de soins » (soins associés à chaque type de prise en charge) et

des coûts associés par modes de prises en charge qui seront à développer demanières prioritaires

La cartographie de la zone d’intervention

Les besoins en personnel• Recrutement en qualité de consultant par PHS SantéDom en septembre 2018 de Mme

EDDALI DRAOUA, cadre de santé, ayant 10 ans d’expérience en HAD en France etvivant actuellement à Dakar.

• Identification des effectifs nécessaires au lancement de l’activité et rédaction des fichesde postes (IDE, d’AS, kinésithérapeutes et sages-femmes).

• Recrutement et formation des personnels médicaux (médecin coordonnateur) etparamédicaux (coordonnateur de soins, Mme KANDJI) et des professionnels associésau fonctionnement de l’HAD.

Définition des process• Process de prise en charge• Process logistiques en cours• Rédaction des protocoles de soins avec les services hospitaliers en cours

MC

Les supports de communication

• Création d’un nom, d’un logo et d’une charte graphique

• Création d’un site internet

• Création d’une plaquette

• Réalisation de différents supports : documents médicaux et paramédicaux (Charte du patient, demande de prise en charge HAD, dossier de soins,…)

Phase 2 : Co-construction du modèle (les principales actions)

MC

Phase 2 : Co-construction du modèle (les principales actions)

Investissements matériels • Acquisition des équipements informatiques et du mobilier de bureau, ouverture de

ligne téléphonique et WIFI….• Choix d’un logiciel métier dont le tarif a été négocié par Santé Service et formation

dispensée aux salariés de PHS SantéDom.

Budget• Définition d’un budget annuel et d’un business plan permettant d’affiner les tarifs

proposés par type de prise en charge.

Rapprochement avec certains établissements prêts à accompagner le projet• Le Centre hospitalier Universitaire de Fann• Le Centre Hospitalier de Grand Yoff• L’Hôpital Dalal Jamm• Le Centre hospitalier universitaire Aristide le Dantec• Le centre hospitalier Abass Ndao

Elaboration d’une convention type avec les établissements de santé

SD

Phase 3 : Consolidation du modèle (les principales actions)

Constitution d’un comité des partenaires

• Le Conseil des partenaires a pour objet l’association despartenaires de PHS SantéDom à l’activité et à sondéveloppement. Il a un rôle consultatif auprès de laDirection générale de PHS SantéDom.

Autorisation d’exercice• Convention signée le 12 décembre 2018 avec le Ministère

de la Santé sénégalais autorisant PHS SantéDom à menerune activité d’hospitalisation à domicile.

Partenaires financiers • Identification des organismes financeurs à rencontrer, en

particulier les IPM (Institut de Prévoyance Maladie) et lesassurances.

• Rédaction d’un support de présentation à leur attention.

SD

Le démarrage opérationnel de l’offre d’HAD

La constitution de l’équipe Les différents profils recrutés

• Médecin coordonnateur• IDE• Coordonnateur de soins (IDE)• Chauffeur- logisticien …

La constitution de l’organigrammeet les différentes fonctions

Le lien avec les autres professionnels de santé

SD

Définition de l’HAD : L’HAD c’est quoi ?

Débat sur la pratique soignante

Dossier de soins en HAD

La gestion des risques : AES, déclaration des évènements indésirables

Hygiène hospitalière : le lavage des mains, élimination des déchets

Les formations dispensées SD

La formalisation des partenariatsavec les établissements hospitaliers

Signature de conventions de partenariat

Promotion de l’HAD auprès des établissements de santé et des médecins prescripteurs

Autorisation d’accès à la pharmacie hospitalière et aux services transversaux(stérilisation, Incinération …)

SD

Présentation de l’activité de PHS SantéDom au cours de :

Rencontres des directeurs d’établissements publics et privés(autorisation d’accès à la CME) ;

Rencontres des PCME (autorisation d’accès aux services médicaux) ;

Rencontres des chefs de service (participation aux staffs médicaux) ;

Rencontres des surveillants de service ;

Rencontres des équipes pluridisciplinaires (assistants sociaux,secrétaires hospitalières).

La promotion de l’HAD au sein des établissements hospitaliers

SD

Retour sur les premières prises en charge

Les premiers patients

Nombre de demandes de prise en charge depuis le 01/03/2019• 18 patients en provenance des hôpitaux FANN, HOGGY et Principal• Spécialités : neurologie, neuro-chirurgie, pneumologie, urgence, maladies infectieuses,

ORL, médecine interne, urologie, centre de santé Elisabeth DIOUF Origine des prescriptions

• Hôpitaux FANN et Principal et Centre de santé Elisabeth DIOUF

Profils des patients admis- Homme né le 13/04/1979 atteint d'un AVC ischémique sur terrain hypertensif, admis en HADdu 16/03 au 22/03. Ce patient relève des soins infirmiers lourds. Le patient est sorti de l'HAD à lademande de la famille pour un départ vers une autre région du Sénégal.

- Homme né le 02/11/1995 atteint d'une dysphagie avec épisode aigu de vomissements,dénutrition et déshydratation, admis du 22/03 au 27/03. Le patient est sorti de l'HAD à la demandedu patient et de la famille car reprise de l'alimentation per os et amélioration de l'état général.

- Homme né le 29/11/1936 atteint d'un diabète de type de 2 compliqué d'un mal perforant plantairepris en charge en HAD dans le cadre de pansement complexe, admis du 29/03/19 au 05/05/2019.Patient décédé le 05/05/2019 au domicile.

Le prix des séjours 10 000 et 12 000 FCFA par jour selon les modes de prise en charge et par patient

SD

Les premiers enseignements

Le retour des patients/familles Souhait de convention de partenariat avec SOS médecin afin de

diminuer les prix des consultations d’urgence au domicile Attente d’une équipe de nuit

Les attentes des prescripteurs Service de garde malade continu au domicile Assurer le transport en ambulance pour le retour au domicile des

patients Equipe pluridisciplinaire Les agréments avec les assurances et les imputations budgétaires Subvention aux plus démunis Offre d’HAD dans les autres régions du Sénégal

Les difficultés rencontrées (organisation, coordination, process…) ? Refus de prise en charge de la part du patient et ou des proches pour

des raisons tarifaires malgré la demande médicale Equipe réduite en raison d’une activité limitée

SD

Leviers et contraintes

Les leviers

Appui des autorités et des acteurs de soins du Sénégal

Offre de soins innovante

Comble un maillon manquant de la prise en charge des patients

Répond à un besoin collectif et individuel

Equipe de soins motivée par le projet

« Les us et coutumes »

SD

Les contraintes

Le système de financement des soins : CMU à ses débuts

Les pratiques soignantes habituelles : réseaux de soins officieuxdans les services de soins

La conduite au changement : nouveauté à accepter

Offre de soins inconnue des soignants et de la population :nécessité de temps et de promotion de l’activité

Une vision de certains médecins prescripteurs au delà de la priseen charge globale du malade (malade-client)

SD

Les perspectives

Les prochaines étapes

Objectifs de la mission Santé Service Conseil à Dakar début juillet 2019

• Réaliser avec PHS SantéDom un bilan après trois mois d’activité en passant enrevue les process et les difficultés rencontrées et en faisant le point sur la situationbudgétaire.

• Mettre en place un programme de formation afin de poursuivre laprofessionnalisation en tenant compte des besoins identifiés depuis la prise encharge des premiers patients à domicile.

• Faire un point sur les partenariats et les actions à mettre en place pour les animeret/ou les compléter. Le déplacement en juillet permettra notamment de rencontrerles compagnies d’assurance/mutuelles.

• Organiser avec PHS SantéDom une conférence de presse intégrant lespartenaires du projet et les pouvoirs publics pour communiquer sur la nouvelleoffre de soins HAD et les premiers résultats constatés. Cette rencontre donneral’occasion de procéder à la présentation et au lancement officiel du site internetPHS SantéDom.

MC

PHS SantéDom a encore des difficultés pour développer son activité.Toutefois avec :

la poursuite de la démarche de promotion de l’activité HAD au quotidien, la rencontre des IPM et des assureurs de la place, le développement de la protection sociale.

PHS SantéDom présente de belles perspectives ; D’autant que l’HADcorrespond à la culture africaine et sénégalaise (une forte culture du domicilemême dans la douleur)

« Le succès est la capacité d’aller de contrainte en contrainte, sans perdre sonenthousiasme »

Les prochaines étapes SD

Audit organisationnel d’une structure d’HAD en Afrique centrale

Projet de création d’HAD en Afrique du nord

En négociation : Israël Côte d’Ivoire

L’actualité à l’international de Santé Service Conseil

MC