LHmatologie AdultePart 3

Lymphomes

Cas clinique

28 ansEnceinte 17 S,A

Depuis 3 semaines apparition dune circulation collatrale basithoracique

Depuis une semaine Douleur sternale irradiant dans le bras gauche

GB : 12,3 G/l Hb : 11,8 g/l VGM: 85 f/lCCHM: 32g/dlPLT : 220 G/l PNN : 8,2 G/l PNE : 0G/l Ly : 3,1G/l Mono : 0,2 G/l

Cas clinique

Hospit en cardio

Fbrile 38

ETT : pricardite

Mutation en infectiologie

Examen clinique : circulation collatrale et dme en plerine

Hmocultures negatives

Srologies virales ngatives

Finalement ( enceinte )

Radio pulmonaire

biopsie ganglionnaire

Lymphome B agressif

Quest ce quun lymphome ?

Cancer des ganglions

La comprhension de ce quest un lymphome est intimement li la comprhension du rle

des lymphocytes dans lorganisme

Le systme lymphatique

Spcificit du lymphome

Peut atteindre nimporte quel organe : ganglions, rate, poumons, os, tube digestif

Souvent gnralis ds le diagnostic Peu de valeur pronostiquePas de notion de mtastases

Altre les fonctions immunitaires Infections

Traitement le plus souvent systmiquePeu de traitement cibl unique

type chirurgie exclusive

La lymphopose

Lymphomes

Premires questions les plus frquentes en consultation :

Mais cest d quoi ?

Y a-t-il des causes prcises ?

Est-ce hrditaire ?

Biopsie ganglionnaire

Analyse histopathologique de la biopsie dun ganglion ou dun site extra-ganglionnaire +++

Importance dun prlvement de qualit Histologie

Cytologie

Marqueurs B, T,

Cytogntique

Conglation

Biopsie chirurgicale

ou micro-biopsie (radiologie)

Bilan dextension

Bilan des localisations ganglionnaires et extra-ganglionnaires

Examen radiologique : scanner thoraco-abdomino-pelvien (cervical)

Biopsie mdullaire et mylogramme

Ponction lombaire (LNH agressif)

En fonction des points dappel cliniques : endoscopie digestive, bronchique, IRM crbrale

Petscan

Traitement de premire ligne

Dpend de lhistologie prcise LNH T, NK : traitement mal dfini Lymphome de Burkitt : traitement trs spcifique Particularits pour certains LNH de bas grade

Dpend des facteurs pronostiques Lymphomes agressifs et Index Pronostic International Lymphomes folliculaires et critres de forte masse

tumorale (FLIPI)

Dpend des essais thrapeutiques

Dveloppement des anticorps monoclonaux

Anticorps anti-CD20 : rituximab

Molcule CD20 exprime par la

majorit des lymphomes B

Dveloppement danticorps

humaniss anti-CD20

Fixation sur les cellules

lymphomateuses : phnomnes

cytotoxiques

Utilisation seule ou en

combinaison avec la

chimiothrapie

Aplasie febrile

Agranulocytose

Absence totale de PNN

< 100/mm3

Neutropnie profonde

PNN < 500/mm3

Urgence diagnostique et thrapeutiqueHospitalisation immdiate

Prlvements bactriologiques rapides

Antibiothrapie large spectre bactricidie rapide adapte laclinique dbuter prcocement

sans attendre les rsultats bactriologiques

G CSF (Granocyte, Neupogen) : 5g/kg/jour

Mesures dhygine indispensables : chambre seul, lavages desmains puis port masque bavette et gant, limitation des visites

Proscrire les sources de surinfection : sous cutan, intra-musculaire,

surveiller les pts dinfraction cutano-muqueuse

Les Thrombopnies: dfinition

Plaquettes < 150G/l

PLT > 80G/l : ( pas de risque hmorragique sauf traumatisme, chirurgie ..)

20g/l < PLT < 50G/l risque hmorragique ( ecchymoses, ptchies ) seuil chirurgical ( 50G/l )

PLT

Merci