Les examens bactériologiques
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EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUESBACTERIOLOGIQUES
• La recherche bactériologique permet de confirmer une étiologie infectieuse d’origine bactérienne
• Des examens spécifiques sont préconisés pour identifier les bactéries en fonction de la localisation du foyer infectieux
• Tout prélèvement qui nécessite une mise en culture doit être réalisé de manière aseptique afin d’éviter tout risque de contamination (résultats faussés)
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUESBACTERIOLOGIQUES
• Les examens spécifiques sont les suivants :– Hémocultures– Examen cytobactériologique des urines– Ponction liquidienne : pleurale, lombaire– Écouvillonnages
– Examen cytobactériologique des secrétions endobronchiques
– Coproculture
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : BACTERIOLOGIQUES :
HEMOCULTURESHEMOCULTURES• Prélèvement sanguin stérile, pour mise en
culture immédiate, sur prescription médicale
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : BACTERIOLOGIQUES :
HEMOCULTURESHEMOCULTURES• Les indications :
– Hyperthermie > 38°– Hypothermie < 36°– Frissons– choc septique
– Fièvre prolongée inexpliquée
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : BACTERIOLOGIQUES :
HEMOCULTURESHEMOCULTURES• Déroulement :
– Se fait pendant un pic fébrile– Lavage antiseptique des mains (bétadine)– Asepsie des bouchons (bétadine alcoolique)– Port de gants
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : BACTERIOLOGIQUES :
HEMOCULTURESHEMOCULTURES– Toujours prélever d’abord le flacon aérobie,
puis le flacon anaérobie– Homogénéisation par 2 ou 3 retournements– Retirer les gants– Étiqueter les flacons en dehors des codes barres– Noter heure du prélèvement
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBUBACTERIOLOGIQUES : ECBU
• Recherche une infection située sur l’ensemble de l’arbre urinaire
• Recueil aseptique des urines en vue de déterminer la présence ou non de germes
• Présence de germes si :– Femmes : > 10 germes /mL⁵– Hommes : > 10³ germes/mL
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBUBACTERIOLOGIQUES : ECBU
• Une bactériurie > 10³ germes/mL signe en général une infection urinaire si un seul germe est retrouvé (sinon, contamination)
• Une bactériurie < 10³ germes/mL exclut généralement la possibilité d’une infection.
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBUBACTERIOLOGIQUES : ECBU
• Déroulé :– Se fait de préférence avant tout traitement anti
infectieux
– Prévoir l’examen pour la première miction du matin (urines plus concentrées, germes plus développés)
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBUBACTERIOLOGIQUES : ECBU
– Assurer une hygiène des organes génitaux externes pour éviter toute souillure
– Acheminer l’examen rapidement au laboratoire– L’aspect macroscopique des urines recueillies
peut déjà renseigner sur la présence de germes ou pas.
EXAMENS EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBUBACTERIOLOGIQUES : ECBU
Urines claires Urines troubles Hématurie
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Acte médical qui consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien, en introduisant un trocart entre les vertèbres L3 et L4 ou L4 et L5
• Examen fondamental pour toutes les infections du système nerveux (méningite par exemple)
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
Trocarts pour PL
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Le liquide céphalo-rachidien est un liquide circulant à l'intérieur même du système nerveux central dans les ventricules cérébraux et le canal médullaire qui est un fin canal traversant la moelle épinière dans toute sa longueur.
• Le LCR est examiné en bactériologie pour identifier des germes par mise en culture
• Peut aussi faire l’objet d’un examen:– Direct (microscope)– Biochimique : recherche de glucose, protides
chlore dont la quantité varie en fonction de l’infection
– Cytologiques :recherche la présence de différentes variétés de cellules sanguines
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Geste invasif et parfois douloureux qui génère beaucoup d’anxiété (prescription de patch analgésique avant le geste)
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Déroulement :– Geste médical– IDE = aide opératoire + ressource pour la
personne (bien-être, communication)– Aide à l’installation de la personne :position
assise, jambes pendantes, un oreiller sur l’abdomen,dos rond
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Complications :– Céphalées intenses survenant 12 à 24 heures
après la ponction
– Malaise vagal– Risque infectieux au niveau du point de
ponction– Vertiges– Rachialgies
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Contre indications:– Hypertension intracrânienne– Infection au niveau du point de ponction– Affection neurologique– Trouble de l’hémostase
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Rôle infirmier post ponction:– Installer le patient en décubitus latéral– Lui faire respecter un repos strict au lit pendant
24 heures– Veiller à une hydratation suffisante– Évaluer la douleur et faire respecter les
prescriptions d’antalgiques
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• LCR : liquide clair, « eau de roche »
• Différents aspects du LCR :– Trouble : infection– Purulent : méningite purulente– Jaune : saignement ancien
(hyperprotéinorachie, hépatite)
– Hémorragique : saignement traumatique, hémorragie méningée
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
• Composition du LCR :– Protéinorachie :< 0,40 g/L– Glycorachie : ½ de la glycémie, 2,8 à 4,2
mmôles/L– Leucocytes : < 5/mm³– Hématies : 0/mm³
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIREPONCTION LOMBAIRE
LCR : liquide clair « eau de roche »
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECOUVILLONNAGESECOUVILLONNAGES
• Écouvillon : matériel stérile permettant de pratiquer des prélèvements au niveau :– Des conjonctives
– Du nez– De la gorge– De la peau– De la verge– Du vagin
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECOUVILLONNAGESECOUVILLONNAGES
• But : recherche d’une infection locale pour identifier le germe et adapter le traitement (sur prescription)
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : SECRETIONS SECRETIONS
ENDOBRONCHIQUESENDOBRONCHIQUES• Recueil aseptique de crachats : ECBC
• Important d’obtenir une expectoration en provenance du foyer infectieux : le patient doit fournir un effort de toux pour recueillir le crachat
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : SECRETIONS SECRETIONS
ENDOBRONCHIQUESENDOBRONCHIQUES
• Si difficultés : recueil par tubage gastrique (secrétions bronchiques dégluties pendant la nuit) ou par fibroscopie bronchique (aspiration bronchique, brossage bronchique, lavage broncho-alvéolaire)
EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : COPROCULTURECOPROCULTURE
• Recueil de selles fraîches dans pot stérile pour mise en culture et identification des germes
• Indication:– Diarrhées– Syndrome dysentérique
Syndrome dysentérique
• Le syndrome dysentérique est une infection intestinale
par des germes entéro-invasifs. Les bactéries pénètrent et
se multiplient dans les entérocytes, entraînant des lésions
au niveau du colon qui perd alors ses capacités
d'absorption.
Syndrome dysentérique
Le syndrome dysentérique comprend :
• des douleurs abdominales violentes
• une diarrhée afécale et mucopurulente, parfois sanglante.
• une altération de l'état général, de la fièvre
• Les bactéries en cause sont :
• Shigella dysenteriae
• Campylobacter
• Salmonella typhi
• Escherichia Coli Entéro-Invasifs (EIEC)
• Yersinia pseudotuberculosis et Yersinia enterocolitica
Syndrome dysentérique