l’examen Neurologique De L’enfant - Pediatrie. Be · NEPE Evaluationneurologique de l’enfant...

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L’examen neurologiquede l’enfant

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Evaluation neurologique de l’enfant

> Problème clinique : situation aiguë ou chroniquepathologie prénatale ou de l’adolescent

> Age de l’enfant

→ recueillir les symptômes et les signes→ évaluer le développement moteur et intellectuel

EcouterRepères précis de développement normalObserver l’enfant lors de ses jeuxExamen général et neurologique

NEPEEvaluation neurologique de l’enfant

A tout age

AnamnèseEvaluation du développementExamen clinique


A tout age

AnamnèseATCD familiaux

ConsanguinitéOrigine ethniqueFratrieParents et famille : notion d’épilepsie, problème neurologique

ATCD personnelsGrossesse : maladies, repos, immunisation, toxiquesAccouchement : terme, complications, poids, taille et PC du nnéPériode néonatale : infections, ictère, séjour, ...Problèmes médicaux et chirurgicauxEvaluation du développement psychomoteurScolarité

NEPE

⇒ Motricité globale

⇒ Motricité fine

⇒ Langage

⇒ Contact social


Repères de développement

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Assis sans supportPasse d’une main

JargonneCoucou

3 6 9Debout avec appuiPince pouce-index

Papa-mamanFait bravo

Se retourneAttrape un objet

GazouilleSourire spontané

Tête dans l’axeMouvements symétriques

Réagit à la clocheSourire/réponse

Développement psychomoteur de 0 à 12 mois

NEPE

18

Marche seulTour de 2 cubesAssocie 2 mots

Utilise une cuillère

Développement psychomoteur de 12 à 24 mois

S ’assied sur une petite chaiseTour de 4 cubes

Nomme des imagesLave ses mains

NEPE

2,5 ans

Saute sur placeLigne verticale

PlurielsMet une poupée au lit

Développement psychomoteur de 2 à 3 ans

Tient sur un pied 1 secFait un cercleDit son prénom

S’habille

NEPE

Marche sur 1 ligneCroix

Différence garçon/filleMet ses chaussures

Développement psychomoteur de 3 à 6 ans

Marche en arrièreLosange

Définit des motsS’habille et se déshabille

4 5

Tient sur 1 pied 10 secCarré/triangle

CouleursHabillage:boutons

NEPETest de Gesell

NEPE

X

X

X

X

Enfant de 3 ans

X

X

X

X

Profildysharmonique

Retard global

NEPE


Scolarité

Enseignement maternelClasse accueil3 maternelles

Enseignement primaire1 – 2 primaires3 - 4 primaires5 - 6 primaires

Enseignement secondaireAccueil1 – 2 secondaires3 – 6 (7)

GénéralTechniques de transitionTechniques de qualificationProfessionnelApprentissage

Pré-requis

Certificatd’études de base


A tout age


Croissance staturo-pondéraleEvolution de la courbe de périmètre crânienSignes dysmorphiquesAnomalies cutanéesAsymétrie des membresStatique vertébrale, masse, sinus dermiqueAnomalies associées : cœur, foie, rate

Examen clinique « neurologique »Examen du nourrissonExamen du jeune enfantExamen de l ’enfant > 6 ans : // examen de l ’adulte


A tout age

NEPE


A tout age !!

NEPE

Microcéphaliesigne péjoratif

Macrocéphalieévolutive !!


A tout age




TA, FC

CéphaléesHTIC


Examen du nourrisson

Diagnostic et pronostic précis difficiles : « intervalle libre »

Hémiparésie infantile

Très grandes variations individuelles

Importance des données anamnestiques

Questions ouvertes puis plus précises

Observation du comportement spontané

Sur les genoux des parents

+ matériel : cubes, jeux, clés


Evaluation du nourrisson

Plusieurs questionsEvaluation du développement

Qualité du contact oculaire et auditif

Tonus axial et périphérique

Motricité riche, symétrique

Automatismes moteurs

Signes évocateurs d’un syndrome lésionnel

NEPE

Observation :Vision

Fixation de la lumière dès la naissancePoursuite à l ’age de 1 mois

Absence à 2 mois : errance du regard : ??Motricité oculaire spontanée

Strabisme banal jusque l ’age de 3 moisNystagmus : ? MalvoyanceDéviation vers le bas : « yeux en coucher de soleil »

Audition : réflexe palpébral ou mimique faciale



NEPE

Observation :VisionAuditionConduites socialesExamen de la motricité

Décubitus ventralDécubitus dorsal

Motilité spontanée : asymétrieAttitudes des membres et du troncRespirationNuqueNerfs crâniensCri

Motricité évoquée



Poings fermésM inf tendusBébé flasque



Manœuvres systématiques :Epreuve du tiré-assis : contrôle de la tête vers le 2ème -3ème moisSuspension ventrale : manœuvre de Landau

tête alignée dans le plan dorsal : 1er et 2ème moistête au dessus du plan dorsal : 3ème et 4ème moisposition semi-fléchie des membres

Suspension verticaleballottement excessif des membres inférieursattitude en ciseaux

Enjambement et marche automatiqueasymétrie

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Evaluation des automatismes moteurs :Signe de Moro : présent jusque 4-5 mois

Absent : perturbation profonde du fonctionnement moteur

Asymétrique : lésion du plexus brachial

Persistance > 6 mois : lésion du SNC ?

Réflexe tonique asymétrique de la nuque : 2-4 mois --> 7-9 mois

Persistance après 9 mois : signe péjoratif

Réactions de protection latérale et en avant

Apparaissent vers 7 à 9 mois

Asymétrie ?

Absence : lésion du SNC ?



NEPE

Examen du tonus musculaire passif

Définition : tonus musculaire de repos évalué par mobilisation

segmentaire lente

Tonus passif des membres

Angle des adducteurs

Angle poplité

Angle de dorsiflexion du pied

Manœuvre du foulard

Retour en flexion des membres

Posture des membres en état d’éveil calme

Comparaison gauche-droite



NEPE

Examen du tonus musculaire passif

Définition : tonus musculaire de repos évalué par mobilisation

segmentaire lente

Tonus passif de l’axe corporel

Extension passive : incurvation dorsale

Flexion passive : incurvation ventrale

Comparaison des deux :

Flexion > Extension = normal

Extension > Flexion = anormal

Extension et flexion illimitées : anormal



NEPE

Examen des réflexes :

Réflexes rotuliens et achiléénsRéflexe cutané plantaireSigne de RossolimoRéflexes cutanés abdominauxClonus



NEPE

Examen du crânemesure du périmètre crânienpalpation de la fontanelleforme du crâneauscultation/percussion




A tout age




NEPE

Age de détectiondes retards mentaux modérésdes troubles de la personnalité : autismede difficultés motrices pures

Questions poséesniveau de développement : jeu, graphisme, langage, autonomiemouvements : symétrie, force, précision, mouvements parasitesrecherche d’un syndrome systématisé

syndrome pyramidalsyndrome cérébelleuxtroubles sensoriels


Evaluation du jeune enfant

NEPE

Déroulement de l’examenManipulation d’objets ou de cubes :

souplesse des mouvementslatéralisation précoceprécision des mouvementsinteraction avec l’entourage et le langage

Marche et course : troubles d’équilibre, fauchage, forceRelever l’enfant de la position couché à debout : Man de GowersRéflexes ostéo-tendineuxSignes de rétraction : clonus, raideur achilléenneTonus musculaire


Evaluation du jeune enfant


A tout age





Evaluation du grand enfant

Questions posées : Etat d’éveil

Collaboration et compréhension des consignes

Marche

Système moteur

Système cérébelleux

Système sensitif

Réflexes

Nerfs crâniens

Système sphinctérien

Comportement



Déroulement de l’examen :Marche, course, marche sur les pointes/sur les talonsSaut sur un pied, marche sur une ligne



Déroulement de l’examen :Marche, …Station debout

Equilibre les yeux ouvertsEquilibre les yeux fermésPosition de la nuque

Evaluation de la force : Bras tendus, serrer les doigts, montrer les muscles, …Manœuvre de GowersTonus des membres : ballottementSyncinésies

Epreuves cérébelleusesManœuvre de RombergEpreuve doigt/nez, épreuve doigt/doigtMouvements alternatifs



Déroulement de l’examen :Marche, …Station debout Evaluation de la force Epreuves cérébelleusesRéflexes

ostéo-tendineuxcutané-abdominauxcutané-plantairesclonus



Déroulement de l’examen :Marche, …Station debout Evaluation de la forceEpreuves cérébelleusesRéflexes Examen du système sensitif

Sensibilité tactilePique-touche : tromboneSens de position, graphestésieChaud/froidPallesthésie

Examen des nerfs crâniens

NEPE

I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteurs + réflexe pupillaire

NEPE

I : nerf olfactifII : nerf optique : visionIII, IV, VI : nerfs oculomoteursV : nerf trijumeau

NEPE

VII : facialVIII : auditif

NEPE

IX : glossopharyngienX : pneumogastrique

NEPE

XI :Spinal

NEPE

XII : grand hypoglosse

NEPERaisonnement neurologique initial

Maladie neurologique ?S � pathologie généraleS � origine comportementale

Pathologie nouvelle, évolutive ? Localisation :

SNC : S blanche, substance grise, noyaux grisSNP : corne antérieure, nerfs, muscles

Hiérarchie des S Le plus ancienLe principal

ATCD personnels ou familiaux ?Contexte somatiqueEtiologie

NEPERaisonnement neurologique initial

LocalisationSNCCortex

Substance blanche

Noyaux gris

Cervelet

Tronc cérébral

Atteinte médullaire

Atteinte nerfs et muscles

S majeurs

Retard mental, E

Atteinte motrice et visuelle

Pathologie du mouvement

Ataxie

Troubles de déglutitionTroubles oculomoteurs

Paralysie symétriqueTroubles sphinctériens

Atteinte motrice pureAtteinte sensitivo-motrice

Signes d’examen

Att motrice, raideurAnomalie des mvmtsSyndrome pyramidal

Athétose, ataxie

Syndrome cérébelleux

Syndrome cérébelleuxPaires crâniennes

Globe, tonus sphinctersNiveau sensitif/moteurAbolition des réflexes

Trophicité musculaireSigne de Gowers

Pieds creux

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