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LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENTRAPIDE
Clinique PasteurTOULOUSE
SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO CIDE, IBODE
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• Nouvelle génération de valve aortique : les valves à déploiement rapide
• Origine : TAVI
• Chirurgie par sternotomie ou mini invasive
• Valve biologique sur un stent auto expandable
INTRODUCTION
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• 3 valves testées à la Clinique Pasteur à TOULOUSE
– L’Intuity, laboratoire EDWARDS
– L’Enable 3F, laboratoire MEDTRONIC
– La Perceval S, laboratoire SORIN
INTRODUCTION
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• Interventions mixtes
• Petit anneau aortique
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Redux de prothèse aortique
INDICATION :Le rétrécissement aortique
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• Anneau aortique non circulaire (bicuspidie)
• Plaie de l’anneau à la décalcification (en per op)
• Insuffisance aortique pure
• Anévrysme de la racine aortique ou de l’aorte ascendante
• ATCD d’endocardite de moins de 3 mois
CONTRE-INDICATIONS
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• Meilleur gradient
• Diminution du temps de clampage
• Diminution de la durée de la CEC et du temps d’intervention
• Valve explantée
• Chirurgie mini invasive
INTERETS
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• Devenir à long terme?
• Coût
• Complications associées :– Mauvais positionnement
– Fuites para-prothétiques
INCONVENIENTS
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TECHNIQUE OPERATOIRE
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• INTUITY EDWARDS
• ENABLE 3F MEDTRONIC
• PERCEVAL S SORIN
LES VALVES
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• Pas de manipulation
• Stent à impacter par gonflage
• 3 fils de suture
• Tailles 19 à 27
INTUITY EDWARDS
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CARACTERISTIQUES DE LA VALVE EDWARDS INTUITY
Valve stentée à 3 feuillets en péricarde bovin
Tissu en Polyester tissé
Armature et bande en alliage chrome-cobalt souple
Anneau de suture en silicone
Stent en acier inoxydable
Tissu en Polyester étanche
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INTUITY EDWARDS Matériel
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Préparation de la valve
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Positionnement des sutures
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Mise en place de la valve
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• Préparée par pliage dans sérum glacé
• Reprend sa forme à 37 °
• Repositionnable
• Une seule suture
• Tailles 21 à 27
ENABLE 3F
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CARACTERISTIQUES DE LA VALVE MEDTRONIC ENABLE 3F
Cage en Rétinol auto- expansible
Feuillets en péricarde équin
Un seul point de fixation Collerette en polyester
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MATERIEL
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Préparation de la valve
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Mise en place
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• La plus proche des TAVI
• Complètement compressée
• 3 fils guides
• 4 tailles S (19/21), M(21/23)L(23/25), XL(25/27)
PERCEVAL S
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CARACTERISTIQUES DE LA VALVE SORIN PERCEVAL S
VALVE3 feuillets de 2 épaisseurs de péricarde bovin
DISPOSITIF D’ANCRAGE-Alliage auto expansible-Système auto-ancrage-Recouvert de carbofilm
Passants de guidage
+ =
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Préparation de la valve
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Mise en place de la valve
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Déploiement du stent
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• Mise en place d’une nouvelle technique
– Changement dans les pratiques professionnelles• Flexibilité
• Adaptabilité
• Changement des habitudes et perte des automatismes
• Inconfort
NOTRE EXPERIENCE
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– Formations
• Temps de formation court
• Délivrance au moment ou très en amont
• Pratique aléatoire
• Temps d’adaptation
• Personnel exclusif
NOTRE EXPERIENCE
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Depuis juillet 2012
• 44 Intuity hors étude Cadence
• 9 Perceval S
• 8 Enable 3F
NOTRE EXPERIENCE
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• BUT– Etudier les bénéfices patient potentiels à court et
moyen terme
– Intuity VS Bioprothèse
• Temps de CEC et de clampage
• Taux de mortalité et morbidité
ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY
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• 120 patients sur 11 sites
• 77 hommes/ 43 femmes
• SELECTION PATIENTS
- Remplacement VAO + PC
- Euroscore >= 8 puis >= 6 - Informations et consentement éclairé
- Suivi des protocoles
ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY
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AmiensLilleA
StrasbourgParis-Créteil
CaenBordeaux
RennesNantes
MarseilleDijon
Toulouse PGrand Total
0 20 40 60 80 100 120
EDWARDS INTUITY
Control
Nombre de patients
Site
RESULTATS
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• Amélioration des valves
– Facilité de préparation et d’implantation, durée de clampage aortique
– Gradient
– Durabilité
CONCLUSION
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MERCI DE VOTRE ATTENTION