Les troubles spécifiques des apprentissages

Dr LEROY médecin scolaire, 4 Mars 2009

LE RETARD

• C’ est un simple décalage de maturation d’une fonction(par ex le langage) par rapport à une norme d’âge ou sociétale, mais dont l’évolution spontanée et/ou la prise en charge adaptée vont entrainer la récupération ad intégrum

LE TROUBLE

• Contrairement au retard, le trouble est une notion médicale, correspondant à la désorganisation d’une fonction, nécessitant un diagnostic précis par des professionnels de santé, avec des tests étalonnés(écart en général inférieur à – 2 DS) et une prise en charge multi-partenariale qui ne sera que palliative(moyens de compensation)

LE HANDICAP• C’est une notion définie par la MDPH, en

fonction de l’appréciation de la déficience(atteinte d’un organe ou d’une fonction) et de l’incapacité qui en découle dans les gestes et les actes de la vie quotidienne(en général supérieure ou égale à 50% chez l’enfant).

• Cela donne droit au statut de personne handicapée, à la mise en œuvre de moyens de compensation et/ou à l’attribution d’aide humaine(AVS) ou financière(AEEH)

LES TROUBLES SPECIFIQUES Ils ne sont pas dûs à:

• un déficit visuel ou auditif.

• une insuffisance intellectuelle.

• une lésion cérébrale acquise.

• un trouble envahissant du développement.

• une grave carence affective ou éducative.

• une malformation des organes phonatoires

TROUBLES SEVERES ET DURABLES

•Sévères: il y a un retentissement sur les relations de l’enfant, sur sa vie sociale, ses apprentissages.•Durables: ils persistent au delà de l’âge de 6 ans, malgré des prises en charge adaptées(orthoptiques,

ergothérapiques, orthophoniques)

LES DYSPHASIES

LE LANGAGE ORAL

Le langage est à la fois un outil de raisonnement et un instrument de communication, il sert de support à la pensée et permet d ’établir des échanges avec les autres

=> toute atteinte des fonctions linguistiques entraînera une difficulté d’apprentissage

LE LANGAGE ORAL

• Le langage oral est un système de signes (le lexique) reliés par des règles (la syntaxe) débouchant sur du sens (sémantique) élaboré dans un contexte social (pragmatique)

LES DYSPHASIES

• C’est un déficit durable des performances verbales et significatif en regard des normes établies pour l’âge.

• Le diagnostic doit être posé précocement. (4,5 - 5 ans)

• La prévalence est de 1% à 5%.

Les repères d’âge

Domaines Âges

A partir de 4 ans

A partir de 5 ans

Langage-compréhension

- Comprend la notion et le terme « différence » - Comprend les consignes simples et complexes du type « Rangez vos

sacs et allez vous asseoir » - Comprend les phrases complexes : « Tu sortiras de table quand tu

auras fini de manger » - Comprend la notion de causalité (relation cause/conséquence) - Comprend les notions spatiales (haut/bas, devant/derrière…) sauf

« l’un à côté de l’autre » et « entre »

Langage-expression - Utilise des propositions relatives - Tous les sons de la langue sont acquis sauf : « ch », « j », « s », « z » - Pose beaucoup la question « pourquoi ? » - Utilise le « je » - Fait des phrases en respectant l’ordre syntaxique des mots (sujet –

verbe – complément)

- Peut dire où il habite - Il exprime le passé et le

futur - Il maîtrise l’articulation

des sons et leur organisation dans les mots

Comportement langagier

- Maintient l’échange avec l’adulte mais pas forcément sur le même thème

- A un discours informatif et cohérent - L’enfant est un « interlocuteur actif » : il pose des questions, écoute,

répond,…

Autres attitudes - Peut se concentrer pendant ¼ d’heure environ - Sait attendre - Respecte le tour de rôle dans le jeu/ le tour de parole dans la

discussion - Est capable d’entrer en interaction avec l’adulte et ses pairs

Graphisme/dessin - Sait dessiner un rond, un carré - Peut dessiner un triangle

Jeu - Peut s’inventer un scénario

Les signes d’alerte Domaines Âges

A partir de 4 ans

A partir de 5 ans

Langage-compréhension

- Ne comprend pas les consignes simples - Ne comprend pas les notions spatiales

- Ne comprend pas les consignes complexes

Langage-expression - Absence du « je » - Ne conjugue pas les verbes (ils restent à

l’infinitif) - Déforme les mots

- Se trompe souvent de petits mots dans les phrases

- Ne respecte pas l’ordre syntaxique des phrases

Comportement langagier

- Ne prend pas l’initiative de la communication verbale

- A un comportement écholalique - Ne pose pas de questions - Ne parle pas ou peu

- Semble être « absent quand on lui parle

Autres attitudes - S’exprime beaucoup par gestes - Est agressif et bouge beaucoup - S’éparpille ; enfant rêveur - Est impatient, veut toujours savoir ce qui va se

passer (# de curieux) - Ne respecte pas le tour de rôle dans les jeux/ le

tour de parole dans la conversation

Graphisme/dessin - Continue à produire un bonhomme têtard

Jeu - Ne s’invente pas des histoires avec des figurines

Difficultés du dysphasique

• Incapacité à analyser les sons, à accéder au lexique, à comprendre les énoncés longs ou complexes, le sens figuré, l’humour.

• Il perçoit le français comme une langue étrangère

• Difficulté à prononcer les sons dans le mot(bouillie verbale), dyssyntaxie voire agrammatisme, difficultés en grammaire, en conjugaison et pour les langues

LES DYSLEXIES

Reconnaître les

mots écrits

Capacité àcomprendre

un texte

Projet de lecteur

Texte écrit sens

U a m c l tn b a o e ee o r n n r

r d t t rp d i i e ee é n m sr m u e .t l a e nu e t r tr s i ab n da L . à at a ni n E e so d l nn e l t l

s e r ea e s

r

Une perturbation a abordé les Landes mardi matin.

Elle continuera à entrer lentement dans les terres.

LES DEUX VOIES DE LECTURE (de mots)

voie lexicale MOT ECRIT voie phonologique

adressage assemblage

Analyse visuelle

Lexique orthographique

sens

Lexique phonologique

Production orale

Mémoire LT

Segmentation en graphèmes

Conversion grapho-phonémique

Fusion des phonèmes

Conscience phonémique

code

sens

Mémoire CT

Voie lexicale château voie phonologique

Analyse visuelle

château

/chato/

/chatô/

ch . a - t . eau

/ch//a/-/t//o/

/chatô/

La dyslexie de développement :

C’est un trouble persistant

de la reconnaissance automatique des mots

L = R x C

chez une personne d’efficience intellectuelle normale. Ce

trouble ne peut pas être expliqué par d’autres raisons

médicales ou sociales.

•

DEFINITION

REPERAGE

• Difficulté à décoder l'écrit , à lire à haute voix: lenteur, hésitations, erreurs sonores: k/g: karçon/garçon, t/d: splenteur/splendeur, paralexies: écueil/écureuil, erreurs visuelles: p/q, m/n, saut de ligne….)

• Dysorthographie : confusions de sons proches: sourdes/ sonores: t/d, k/g, orthographe phonétique, erreurs d'agglutination: mots attachés, de sursegmentation,

• Difficultés en production écrite chez un élève• pertinent à l’oral • Discordance, à l’évaluation entre le score de maths et

celui de français• Elève fatigable, rêveur, inattentif ….

DIFFICULTES EN LECTURE

Il ne parvient pas à Il ne parvient pas à lire comme les élèves lire comme les élèves de son âge(sauts de de son âge(sauts de mots, inversion, ajout, mots, inversion, ajout, omission, confusion de omission, confusion de sons)sons)

Il est très lent, se Il est très lent, se fatigue très vite, se fatigue très vite, se décourage facilement.décourage facilement.

DIFFICULTES EN ECRITURE

Il est très lent

Il a du mal à prendre des notes et à copier

Il ne soigne pas sa présentation et rature beaucoup

Il fIl fait beaucoup d’erreurs en orthographeait beaucoup d’erreurs en orthographe

Erreurs de codage phonèmes / graphèmes

combien

gardien

Erreurs d’agglutination

elle n’a pas

Tous les coureurs s’élancent

Erreurs de sur-segmentation

il s’élance

on le félicite

voici l’arrivée

Ecriture phonétique

galop

août

parfum

Animal, pâté, gâteau, café, vache crabe, carte, cadre, gardien, gradé

palme, branche, planche.

Quentin, 9ans 2 mois, CE2

Le marchéLes vendeurs bavards posent les marchandises sur les étalages.

Thibault 10 ans

Un corbeau perché sur l'antenne d'un bâtiment tient dans son bec une souris blessée.

LES DYSPRAXIES

DEFINITION

• La praxie est une coordination motrice volontaire, orientée vers un but et issue d’un apprentissage.

• Elle permet la réalisation de gestes fluides, harmonieux et automatisés.

• La dyspraxie est donc un trouble de la planification et de l’automatisation des gestes volontaires , en l’absence de troubles sensoriels, moteurs, intellectuels ou psychopathologiques

Raccourci vers schema des praxies.lnk

DIAGNOSTIC POSITIF• Il repose sur l’association d’une plainte,

d’une gêne, occasionnant un ensemble de symptômes

• Le médecin de pmi ou scolaire participent à ce repérage, première étape du diagnostic

• On retrouve chez ces enfants de nombreuses maladresses motrices affectant la motricité globale et fine.

• Souvent, la perception spatiale est touchée.

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

• Elle doit permettre de répondre à 4 questions:• Ce trouble est- il avéré? Le bilan étalonné en psychomotricité ou en ergothérapie

permettra de faire la différence entre retard et trouble.• Ce trouble est- il spécifique? C’est le rôle du bilan psychologique voire neuropsychologique• Ce trouble est- il développemental? Une consultation neuro-pédiatrique éliminera une pathologie

acquise • Quelles sont les caractéristiques de ce trouble du geste? C’est surtout l’aspect qualitatif du trouble que l’on va évaluer: la

lenteur de production, les résultats fluctuants , l’aide ou non apportée par des repères visuels ou la verbalisation des informations.

L’enfant dyspraxique va faire de petits progrès mais insuffisants pour automatiser son geste, le rendre harmonieux et facile (ce qui l’empêchera de gérer une double tâche). l’écart par rapport aux exigences scolaires, notamment en graphisme et écriture manuelle, ne va cesser de s’accroître et les entrainements habituels proposés en classe resteront inefficaces.

DIFFICULTES SCOLAIRES• En lien avec l’absence d’automatisation du

graphisme: Dysgraphie, lenteur, fatigabilité, impossibilité de gérer

une double tâche impliquant l’écrit.• En lien avec les difficultés visuo-spatiales et visuo-

constructives: Difficultés d’organisation, de classement, de mise en

page Difficultés en lecture et en orthographe: sauts de ligne,

lenteur, lecture hachée dysorthographie prédominant au niveau des mots d’usage.

Difficultés en maths: difficulté d’accès à la notion de nombre (en raison de l’aspect visuospatial du comptage et de la position), à la pose des opérations (non maîtrise des algorithmes spatiaux)

Difficultés en géométrie (réalisation de figures, utilisation des outils), schémas, graphiques, tableaux à double entrée, cartes en géographie.

Difficultés en arts plastiques, en EPS, en travaux manuels

ROLE DES DIFFERENTS PARTENAIRES

• «  La bataille contre la souffrance est gagnée lorsque chacune des personnes aidantes est persuadée d’apporter seulement une petite pierre à l’édifice de la construction de l’enfant »

• Seront associés en fonction de leurs compétences respectives, autour de l’enfant et de ses parents, l’enseignant, le Rased, le médecin scolaire ou de PMI, l’AVS, l’ergothérapeute, le psychomotricien, le psychologue, l’orthoptiste…..