Troubles des Apprentissages et Troubles du développement · TROUBLES SPÉCIFIQUES DU...
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TROUBLES DES APPRENTISSAGES ET TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT
Troubles perceptifs
Déficience globale : 2 à 3 %
Troubles spécifiques « DYS. »
DYSPHASIE (1 %)
DYSLEXIE (2 à 8 %)
DYSPRAXIE
DYSCALCULIE
THADA (3 %)
ENFANTS PRECOCES (2 %)
CAUSES DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGE SCOLAIRE
24 % enfants d’une classe d’âge scolaire
Facteurs environnementaux
Excès de pression
Manque de motivation
T.E.D.
Dépression, T.O.C., anxiété
Inhibition cognitive
Troubles du comportement
Troubles de la personnalité
INSTRUMENTALES PSYCHOLOGIQUES
TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)
• L’ensemble des anomalies de développement des fonctions supérieures : le langage oral et écrit, l’attention, la mémoire, le raisonnement logico-mathématique, les gnosies et les praxies (perception, planification et réalisation du geste)
• On parle TSD lorsque les performances du sujet à des tests standardisés, passés de façon individuelle, portant sur le langage oral, lecture, le calcul ou l’expression écrite sont nettement au dessous (18 mois) du niveau escompté, compte tenu de son âge, de son niveau scolaire et de son niveau intellectuel et présentent des anomalies qualitatives.
• Le diagnostic des TSD est un diagnostic d’élimination et nécessite souvent une évaluation pluridisciplinaire
• Dans le langage courant ce sont les « DYS » responsables des troubles spécifiques des apprentissages, 5-8 % population
LA CONSTELLATION DYSLEXIE(M. Habib)
Divers syndromes peuvent être associés au troubles de la lecture avec lequel ils partagent des mécanismes communs : Comorbidité
DYSORTHOGRAPHIEProductions écrites
DYSPHASIELangage oral SYNDROME
HEMISPHERIQUE DROITDEVELOPPEMENTALSphère visuo-spatiale
SYNDROMEHYPERKINETIQUE
DEFICIT ATTENTIONHyperactivité,impulsivité
déficit attention
DYSGRAPHIEDYSPRAXIECoordination
motrice
DYSLEXIELangage écrit
DYSCACULIElogicomath.
Autisme et troubles
envahissantsTALENTS
PARTICULIERSprécocité
intellectuelle
TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)
• Vécu scolaire difficile
• Dévalorisation
• Faible estime de soi
• Souffrance psychologique
• Problème de santé publique : 8-10 % population
• Parfois handicap social
LA SPIRALE DE L’ECHEC
TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES ET ÉPIDÉMIOLOGIE
• Fréquence : - 10 % de la population
- Toutes catégories socio-culturelles
- 4 à 5 garçons /1 fille pour les TSA sauf pour la dyscalculie
• Facteurs de risques : - génétiques (gènes candidats)
- néonataux (RCIU, prématurité)
- antécédents ORL et pathologie ORL
LE CERVEAU DU DYS.?
• L’enfant dyslexique est
« biologiquement différent »
• Fonctionnement cognitif à déterminer :
- Différentes formes cliniques (+++)
- Adapter les mesures pédagogiques, la rééducation
et éviter la spirale de l’échec scolaire
• Prise en charge globale médico-pédagogique
STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE
REPERAGE ET DEPISTAGE PRECOCES
Enseignants santé scolaire et médecin traitant
outils repérage outils dépistage
DIAGNOSTIC
Équipe pluridisciplinaire médicale et paramédicale
(Examen clinique et Bilans quantitatifs et qualitatifs)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Médico-pédagogique
Stratégies de compensation, revalorisation
Meilleur vécu scolaire, aide à l’intégration sociale
LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE DES TSA
CONSULTATION MEDICALE
•Recueil des antécédents
•Historique des difficultés d’apprentissages
•Examen clinique
•Prescription des explorations complémentaires
•Établissement d’une stratégie thérapeutique
•Surveillance de l’évolution
RECUEIL DES ANTÉCÉDENTS
Antécédents familiaux (arbre généalogique)
Antécédents personnels
Déroulement de la grossesse et de la période périnatale (facteurs de risque)
Évolution de la croissance staturo-pondérale et du PC
Étapes du développement psychomoteur
Maladies chroniques : ORL, épilepsie…
Contexte socio-économique et familial
HISTORIQUE DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGES
• Comportement 0 à 12 mois : sommeil, de l’alimentation, contact visuel…
• Développement moteur, préhension et manipulation des objets
• Communication non verbale : visuelle, pointage…
• Développement du langage oral : réception, expression
• Capacité à jouer (accès au symbolique), comportement social
• A l’école maternelle : motricité fine, attention, dessin, adaptation
• Orientation dans le temps et l’espace
• Au primaire : acquisition du langage écrit, du graphisme, de la latéralisation
• Faible estime de soi, dévalorisation personnelle, lenteur
EXAMEN CLINIQUE COMPLET
• Examen clinique, neurologique, recherche des signes mineurs
• L’évolution du périmètre crânien et de la croissance staturo-pondérale
• L’examen des extrémités, de la peau et des organes génitaux externes
• La recherche d’une dysmorphie parfois discrète
• La recherche d’une anomalie viscérale associée
EXAMEN CLINIQUE : LES SIGNES NEUROLOGIQUES MINEURS
• Équilibre : Marche en ligne, montée et descente des escaliers, saut unipodal…
• Maintien d’attitude : Instabilité psychomotrice, tremblement d’attitude ou d’action
• Enchaînements moteurs : Course, mouvements alternatifs, opposition doigt pouce, coordination oculo-motrice, syncinésies motrices
• Recherche de troubles des praxies et du graphisme
• Troubles des gnosies : Digitognosie…
• Latéralité : Œil, main, pied
TESTS DE DÉPISTAGE POUR LES MÉDECINS
• Langage oral : Ertl(4-6)
Réception et expression lexique et morphosyntaxe
• Conscience phonologique (Bsed)
• BREV ( 4-9 ans) Langage oral, fonctions non verbales, attention, mémoire verbale et
visuospatiale, lecture, orthographe et graphisme
• Odedys ( 10 ans) Langage écrit
PRESCRIPTION DES EXPLORATIONS
COMPLÉMENTAIRES
• Imagerie cérébrale : en cas de signes d’appel clinique (IMC,
malformation cérébelleuse, agénésie du CC…)
• EEG de veille et de sommeil : intérêt diagnostique et thérapeutique.
• Analyse génétique : en collaboration avec un généticien clinicien.
Difficultés de reconnaître une dysmorphie
• Avis pédopsychiatre
• Autres examens : bilans sensoriels ophtalmo, ORL, analyses
biologiques…
Examens complémentaires rarement, à la recherche d’une affection neurologique ou génétique
Toujours guidés par la clinique
DIAGNOSTIC EXAMEN COMPLÉMENTAIRES PARAMÉDICAUX
1. Bilan orthophonique : qualitatif et quantitatif
langage oral, écrit +/- raisonnement logicomathématique
2. Bilan neuropsychologique : pas systématique Domaine verbal et non verbal, vitesse de traitement, mémoire de travail, fonctions exécutives, planification, attentionnelles, psychoaffectif
3. +/- Bilans psychomotricité, ergothérapie, orthoptie
ÉTABLISSEMENT D’UNE STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
• Fruit d’une discussion pluridisciplinaire, elle associe obligatoirement rééducation et
mesures pédagogiques
• Elle ne peut s’envisager sans prendre en compte la souffrance psychologique de
l’enfant et sans son accord
• Réévaluations régulières avec les différents partenaires
TSA ET CENTRE RÉFÉRENT DES TROUBLES DES APPRENTISSAGES
• Equipe pluridisciplinaire :
Neuropédiatres, pédopsychiatre, orthophonistes, neuropsychologues, enseignante, secrétaire
• Centre de diagnostic des formes sévères (1 %) et stratégies de prise en charge
• Accès au centre référent :
Médecin scolaire, médecin traitant
Paramédicaux
Bilans orthophoniques, évaluation psychométrique obligatoires
• Délais de consultations : nécessité d’implication des médecins traitants dans ces troubles création réseau libéral
• Rôle de formation et information
CONCLUSIONS
• Les troubles spécifiques du développement constituent un problème fréquent dont le retentissement sur les apprentissages scolaires est important
• Leur définition et leur diagnostic nécessitent une démarche précise et l’élimination préalable d’une déficience intellectuelle, d’une pathologie lésionnelle et d’un environnement socioculturel inadéquat
• Leur origine est actuellement discutée et mieux comprise de part les progrès de la neuropsychologie, de la génétique et des moyens d’explorations anatomiques et fonctionnelles cérébrales
CONCLUSION
Leur repérage par les enseignants et leur dépistage par les bilans médicaux systématiques permettent un diagnostic précoce
Leur prise en charge est symptomatique et pluridisciplinaire associant rééducations spécialisées et adaptations pédagogiques
La mise en route d’études cliniques et l’évaluation régulière de l’efficacité des prises en charge est une nécessité pour améliorer le pronostic de ces enfants