Les traumatismes de la jonction cranio-

vertébrale

Les traumatismes de la jonction cranio-

vertébrale

Richard ASSAKERDES – Mars 2002

La Jonction Cranio Vertébrale

La Jonction Cranio Vertébrale

•Définition anatomique•Considérations biomécaniques•Spécificité clinique•Evaluation radiologique•Lésions traumatiques et indications

thérapeutiques•Les techniques de stabilisation

•Définition anatomique•Considérations biomécaniques•Spécificité clinique•Evaluation radiologique•Lésions traumatiques et indications

thérapeutiques•Les techniques de stabilisation

BiomécaniqueBiomécanique

Notion d’instabilitéNotion d’instabilité

•Aucun consensus•Diagnostic radiologique•Analyse des lésions osseuses et ligamentaires

•Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique

•Aucun consensus•Diagnostic radiologique•Analyse des lésions osseuses et ligamentaires

•Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique

TL failureTL failure•TL = strong, thick, inelastic,

no repair•High instabilty

•TL = strong, thick, inelastic, no repair

•High instabilty

Evaluation radiologiqueEvaluation

radiologique

Moyens diagnostiques

Moyens diagnostiques

•RX : Clichés stdts, Clichés dynamique•Scanner: Reconstruction sagittale et

frontale• IRMN : Ligaments (transverse)

•RX : Clichés stdts, Clichés dynamique•Scanner: Reconstruction sagittale et

frontale• IRMN : Ligaments (transverse)

Chamberlain’s line Mc Gregor’s line

Mc Rae’s line Wackenheim’s line

Digastric line

Bimastoid line

Atlanto-occipital angle

Spécificité clinique

Spécificité clinique

La traduction clinique d’un trauma de la

JCV est la mort

La traduction clinique d’un trauma de la

JCV est la mort

Signes neuro associés

Signes neuro associés

• 1915 trauma du rachis cervical• 475 intéressent la JCV

– Dislocation CV 17 1782%

– Rupture TL 20 2 5%– Dislocation rot C1C2 5 0 0%– Atlas 78 2 1.5%– Axis 29819 6%– Atlas+Axis 57 8 5%

• 1915 trauma du rachis cervical• 475 intéressent la JCV

– Dislocation CV 17 1782%

– Rupture TL 20 2 5%– Dislocation rot C1C2 5 0 0%– Atlas 78 2 1.5%– Axis 29819 6%– Atlas+Axis 57 8 5%

CliniqueClinique

•La diplégie brachiale•La tétraparésie à préd.ce brachiale

•Hémiplégie croisée

•La diplégie brachiale•La tétraparésie à préd.ce brachiale

•Hémiplégie croisée

CliniqueClinique

•Trauma sans signes neurologiques

•Rarement des signes neuro•Si neuro +, pronostic sombre

•Trauma sans signes neurologiques

•Rarement des signes neuro•Si neuro +, pronostic sombre

Lésions traumatiques de la JCV

Lésions traumatiques de la JCV

•Fractures des condyles occipitaux

•Dislocations atlanto-occipitales•Fractures de l’atlas•Fractures de l’axis•Luxations atlanto-axoidiennes

•Fractures des condyles occipitaux

•Dislocations atlanto-occipitales•Fractures de l’atlas•Fractures de l’axis•Luxations atlanto-axoidiennes

Fractures de condyles occipitaux

Fractures de condyles occipitaux

Dislocation Occipito-atloidienne

Dislocation Occipito-atloidienne

•Rares•Fatales•Difficilement détectables•1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.

•Rares•Fatales•Difficilement détectables•1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.

Wackenheim’s linePower’s ratio

Dislocation antérieure

Dislocation axiale

Dislocation postérieure

Dislocation occipito-cervicale

Dislocation occipito-cervicale

Pas de signes neuroPas de signes neuro Signes neuro sévèresSignes neuro sévères Tr. crânien sévèreTr. crânien sévèrePas de signes neuroPas de signes neuro Signes neuro sévèresSignes neuro sévères Tr. crânien sévèreTr. crânien sévère

Immobilisation et Immobilisation et stabilisation chirurgicalestabilisation chirurgicale

Immobilisation et Immobilisation et stabilisation chirurgicalestabilisation chirurgicale

Immobilisation Immobilisation externeexterne+/- Stabilisation+/- Stabilisation

Immobilisation Immobilisation externeexterne+/- Stabilisation+/- Stabilisation

Immobilisation externeImmobilisation externeImmobilisation externeImmobilisation externe

Traitement du TcTraitement du TcTraitement du TcTraitement du Tc

Stabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicale

Fractures de l’atlasFractures de l’atlas

• 4 à 15 % des fractures cervicales• 1 à 3% des fractures du rachis• 4H/1F• 50% isolée• Signes neuro: décés

• 4 à 15 % des fractures cervicales• 1 à 3% des fractures du rachis• 4H/1F• 50% isolée• Signes neuro: décés

Jefferson G.Br J surg 1920Jefferson G.

Br J surg 1920

Burst fracture de C1Burst fracture de C1

Jeffersson fracture

a + b > 7mm

Fracture de l’atlasFracture de l’atlas

Lig. transverseLig. transverse

Normal Rompu (d >7mm)Normal Rompu (d >7mm)

Immob. externe Stabilisation C1C2ou

Stabilisation O-cervicale

Immob. externe Stabilisation C1C2ou

Stabilisation O-cervicale

Fractures de l’Axis

Fractures de l’Axis

•fractures de l’Odontoide

•Hangman fracture•Fractures du corps de C2

•fractures de l’Odontoide

•Hangman fracture•Fractures du corps de C2

Type 1 Type 2 Type 3

Fracture de l’odontoïdeFracture de l’odontoïde

Type IType I Type IIType II Type IIIType IIIType IType I Type IIType II Type IIIType III

ImmobilisationImmobilisation externeexterne

ImmobilisationImmobilisation externeexterne

ImmobilisationImmobilisation externeexterne

ImmobilisationImmobilisation externeexterne

Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2

Fracture de l’odontoïdeFracture de l’odontoïde

Stabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicaleStabilisation chirurgicale

Oblique en avt Oblique en avt Oblique en arrièreOblique en arrièreOblique en avt Oblique en avt Oblique en arrièreOblique en arrière

AntreAntre postrepostreAntreAntre postrepostre

Stabilisation C1C2postreStabilisation C1C2postreStabilisation C1C2postreStabilisation C1C2postre Vissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïde

Trait de fractureTrait de fractureDéplacementDéplacement

Trait de fractureTrait de fractureDéplacementDéplacement

Fracture bipédiculaire de C2

Hangman fracture

Fracture bipédiculaire de C2

Hangman fracture

Hangman fractureHangman fracture

Type IType I Type IIType II Type IIIType IIIType IType I Type IIType II Type IIIType III

ImmobilisationImmobilisation externeexterne

ImmobilisationImmobilisation externeexterne Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2

RéduiteRéduite non réduitenon réduiteRéduiteRéduite non réduitenon réduite

Luxation C1-C2 rotatoire

Luxation C1-C2 rotatoire

NormalNormal RompuRompu NormalNormal RompuRompu

Lig. TransverseLig. TransverseLig. TransverseLig. Transverse

ReductibleReductible Non réductibleNon réductibleReductibleReductible Non réductibleNon réductibleStabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2

Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2ImmobilisationImmobilisationImmobilisationImmobilisation

Luxation antérieure C1C2

Luxation antérieure C1C2

Pas de fracturePas de fracture Fracture associéeFracture associéePas de fracturePas de fracture Fracture associéeFracture associée

Lig. transverseLig. transverseLig. transverseLig. transverse

NormalNormal RompuRompuNormalNormal RompuRompu

Immob. externeImmob. externe Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2Immob. externeImmob. externe Stabilisation C1C2Stabilisation C1C2

Vissage TransarticulaireC1C2

Vissage TransarticulaireC1C2

Les laçages

Les laçages

Apofix fixationApofix fixation

Odontoid fractureOdontoid fracture

Pre-opPre-op

Post-opPost-op12 mos12 mos

Hangman fracture

Hangman fracture

Hangman fractureHangman fracture

Vissage de l’odontoïdeVissage de l’odontoïde

ConclusionsConclusions•Segment délicat, stratégie

diagnostique et thérapeutique•Stabilisation exigeante,

techniquement difficile•Mauvais site de greffe•Séquelles fonctionnelles

rachidiennes

•Segment délicat, stratégie diagnostique et thérapeutique

•Stabilisation exigeante, techniquement difficile

•Mauvais site de greffe•Séquelles fonctionnelles

rachidiennes