Frédéric CasassusHôpital Haut-Lévêque (Pessac)

Assistance circulatoire

Systèmes actuels et en développement

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DÉCLARATION DE RELATIONS

PROFESSIONNELLES

Conférencier : CASASSUS Frédéric (Bordeaux)

Je déclare les liens d’intérêt potentiel suivants :

• Abiomed (consulting)

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PHP

2004 2015

Systèmes Actuellement disponibles

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Systole

Diastole

• Implantation percutanée: 7fr – 8fr• 3 tailles• synchronisé à l’ECG + PA• Console (avec Hélium): transportable• MAQUET® et TELEFLEX®

Système pulsatileBCPIAo

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Fibre Optique

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Aorte

Pompe

Oxygénateur

Ligne veineuse Ligne artérielle

Art fém

orale su

perficielle

VD OG VG

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AP VP

Aorte

Pompe

Oxygénateur

Ligne veineuse Ligne artérielle

Art fémorale superficielle

Extra-CorporealLife Support: ECLS

ECMO Veino-artérielleImplantation au lit, bloc op et KT

Implantation Chir, percut ou mixteCanules art15fr-vein21frAssistance transportable

Débit max > 6L/min

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ECLS portativeCardioHelp®

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ECLS et Choc cardioPas d’étude randomisée

Abrams D et al., JACC 2014

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Crit Care Med 2010

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PHRC

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Impella

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Décharge du VG

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La famille Impella

3.5-4L/min

Délai d’implantation: 10-15 min Délai d’implantation: 45 min

Impella 2.5 Impella CP Impella 5.0

Débit Moyen max (L/min) 2.3 - 2.5 3.5-4.0 4.5 - 5.0

Vitesse de Rotation (RPM) 50 000 46 000 33 000

Taille de la pompe (Fr) 12 14 21

Taille du cathéter (Fr) 9 9 9

Type d’implantation Percutanée Percutanée Chirurgicale

Délai d’implantation (min) 10 10 40

Implantation précoce, PrePCI Oui Oui Non

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Etudes randomisées

Recrutement difficile et lentArrêt prématuré

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Registres + demande de remboursement

• cVAD Registry (international)• Registre français• Registre SHOCK (gp USIC de la SFC)

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Pompe PHP (SJM-Thoratec)

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AV

Cannula

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Cannula

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Impeller

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Programme clinique

Etudes terminées• First in Human : 8 patients

• SHIELD I : ATL à Ht Risque (n=50 patients): validation efficacité et sécurité– Paramètres hémodynamiques maintenus stables durant ATL– Faible taux d’évènements indésirables (8%)– Durée implantation: 1h

Etudes en cours• Choc cardiogénique : 25 patients

• SHIELD II: ATL à Haut Risque: PHP vs Impella 2.5– Etude ouverte, prospective, multicentrique– randomisée 2:1– n=425

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Marquage CE (juillet 2015)

• Système d'assistance circulatoire de courte durée (environ 6 heures)

• Indications suivantes– Assistance lors (ou à la suite) d’une angioplastie– Assistance pour les patients présentant une fonction VG

réduite…

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Assistance antérograde continue

Assistance rétrograde continue

Assistance antérograde pulsatile

Assistance rétrograde pulsatile

Systèmes en développement

iCOR (Xenios)

iVAC2L (Terumo)

Impella RP; Impella ECP Impella 5.5

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Impella RP

• Suppléance VD sur - CC / IDM du VD- Défaillance VD / LVAD

4L/min14 jours

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Impella® ECP1

EXPANDABLE

CARDIAC POWER

• Size: 9F pump and catheter, expands in LV at 18F

• Est. flow: >3 liters / minute

• Designed for duration: up to 6 hours

• Advances into LV over pigtail

• Smooth clear polyurethane membrane sits across the aortic

valve

• Stage: Pre-clinical

Future Impella Heart Pump Technology

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To Pulse or Not to Pulse ?Is that the Question?

Assistance pulsatile en développement

– Décharge VG pulsatile: iVAC2L (TERUMO)– ECLS pulsatile: ICOR (XENIOS)

John S Floras et al., Circulation 2015

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2 chambres séparées par une membrane souple

flexible

iVAC2L

Cathéter 17 fr

Lumière unique bi-directionnelle

Connecté à une pompe àmembrane extracorporelle

connectée à console de BCPIAo

40cc/ pulsation

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EuroIntervention 2015;11:835-839The PulseCath iVAC 2L left ventricular assist device: conversion to a percutaneous transfemoral

approach

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ECLS pulsatile

• Pulsatile, ECG-controlled

• Active diastolic augmentation

- No afterload increase- Improved organ perfusion

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Pour les patients de classe III

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REITAN Catheter Pump

- 10 Fr- Afterload reduction- Increased peripheral perfusion - No crossing of aortic valve - No ECG synchronisation- Quick and easy setup

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Assistance

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Assistance circulatoire

à flux continu

Assistance circulatoire

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Assistance circulatoire

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Dispositifs

• Assistance circulatoire périphérique– continu: ECLS V-A (Centrimag, Rotaflow, Cardiohelp)– pulsatile: ICOR (Xenios)

• Assitance circulatoire antérograde– Continu: Impella 2.5/CP/5.0 ou Impella RP et PHP– Pulsatile: IVAC 2L

• Autres– REITAN (Cardiobridge) et AORTIX (Procyrion)

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